Задачи: Изучить строение и функции печени и желчевыводящих путей. Изучить наиболее часто встречающиеся заболевания. Путем анкетирования выявить наиболее частые заболевания печени и желчных протоков, причины, приведшие к заболеваниям. Разработать рекомендации по профилактике данных заболеваний.

Общие понятия о печени Печень (hepar) - самая крупная пищеварительная железа. Она располагается непосредственно под диафрагмой в верхнем отделе брюшной полости, преимущественно в правом подреберье. Имеет верхнюю и нижнюю поверхности, передний и задний края. Так же печень делят на две доли: правую (большую) и левую (меньшую).

Функции печени: Завершение процесса пищеварения Запасание необходимых для жизни организма энергетических соединений и выделение их в кровь в нужных для каждого данного момента количествах Обезвреживание ядовитых для организма соединений Синтез и выделение в кровь ряда белковых тел, играющих важную роль в процессах свертывания крови Образование и выведение через систему желчных путей специфического секрета – желчи Выработка значительной части необходимых для жизнедеятельности организма энергии Может служить резервуаром крови

Общие сведения о желчном пузыре формаудлиненная грушевидная форма, с одним широким, другим узким концами Длина8–14 см ширина3-5 см емкость40-70 кубических см окраскатемно-зеленая Желчный пузырь представляет собой мешкообразный резервуар для вырабатываемой в печени желчи

Желчь Желчь – это жидкость сложного состава, pH Горькая на вкус, содержит 90% воды и 10% органических и минеральных веществ. В ее состав входят желчные кислоты, пигменты, холестерин, билирубин (красящее вещество, пигмент), NaCl и KCl, Ca, Fe, Mg, ряд гормонов и продуктов обмена веществ.

Холецистит Холецистит – воспаление желчного пузыря. В большинстве случаев холецистит развивается при наличии камней в желчном пузыре. Причины: нерегулярное питание, сочетающееся с перееданием малоподвижный образ жизни беременность инфекция (кишечные палочки, кокки и другие возбудители проникают из кишечника либо заносятся с током крови). наследственно-конституциональное предрасположение.

Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь связана с образованием камей в желчном пузыре и (или) желчных протоках и обусловлена застоем в них желчи или нарушением обмена веществ. Часто на протяжении ряда лет больной ощущает тяжесть в правом подреберье, возникающую после еды, горечь во рту, горькую отрыжку. Эти первые симптомы неблагополучия в организме - достаточный повод для обращения к врачу.

Желчнокаменная болезнь Причины: чрезмерное питание и малоподвижный образ жизни застой желчи, связанный с анатомическими изменениями желчного пузыря и желчных протоков в результате их воспаления (рубцы, спайки) и с нарушениями его двигательной функции нерегулярное питание (большие перерывы между едой), перееданием вздутием живота, запорами наследственное предрасположение к желчнокаменной болезни (заболевание встречается у членов одной семьи в разных поколениях).

Хронический гепатит Морфологическое определение: хронический гепатит - это воспалительно-дистрофическое поражение печени с гистиолимфоцитарной инфильтрацией по ходу портального тракта с гипертрофией купферовских клеток, атрофическими изменениями в паренхиме и сохранением дольковой структуры.

Хронический гепатит Хронический гепатит в % случаев – это исход острого вирусного гепатита. Вирус гепатита относится к группе медленных вирусов. Он обнаруживается во всех жидких средах организма, особенно в крови. Его можно обнаружить даже в человеческой слюне. Он обладает высокой жизнестойкостью и может долго существовать в засохшей крови или на других поверхностях. Вирус гепатита В в 100 раз более вирулентный, чем вирус СПИДа.

Хронический гепатит Переходу острого гепатита в хронический способствуют: несвоевременная диагностика недостаточное лечение нарушение питания, диеты прием алкоголя ранняя выписка раннее начало физической деятельности после перенесенного заболевания на фоне заболеваний ЖКТ. Но даже при исключении всех вышеперечисленных факторов вирусный гепатит в 5% случаев переходит в хронический.

Исследовательская часть Мной было проведено анкетирование, на тему «Заболевания печени и желчевыводящих путей, причины их вызывающие». Анкетируемым было предложено письменно ответить на 10 вопросов. Было опрошено 50 человек разного возраста и социального положения. Анкетирование показало следующие результаты:

Количество заболеваний в зависимости от пола опрашиваемых: Если сравнивать количество заболевших между мужчинами и женщинами, то женщины болеют чаще (6 % - гепатитом, 30 % - холециститом). В то время, как мужчины болеют реже (5 % - гепатитом, 5 % - холециститом).

Зависимость заболеваний от возраста опрашиваемых: Хорошо видна зависимость заболеваний от возраста. Если среди опрашиваемых до 30 лет болеет 22 % человека, от лет – 23 %, то старше 50 лет данное заболевание встречается у 55 %.

Большинство людей уделяют профилактике меньше внимания, чем ей положено уделять. Только когда наш организм начинает давать сигналы о сбое и нарушении его деятельности, мы вспоминаем о своём здоровье. Как утверждают многие доктора: «Болезнь легче предупредить, чем лечить». В наше время существует множество, достаточно простых способов предупредить заболевание.

В основном профилактика заболеваний печени и желчевыводящих путей состоит в самоконтроле.

Необходимо ограничить себя в приёме острой и жирной пищи, так как она даёт сильную нагрузку на печень. Диета является наилучшим методом профилактики. Рацион питания должен включать в себя ежедневное употребление злаков, протеинов, молочных продуктов, овощей, фруктов и жиров. Необходимо употреблять продукты, содержащие клетчатку: свежие овощи и фрукты, хлеб и цельного зерна, крупы.

Тем не менее, в диете не должно быть белка и жиров больше, чем может переработать печень.

Таблица 2.

	пшеничный вчерашней выпечки или подсушенный, ржаной сеянный из муки обойного помола, печенье и другие изделия, выпечка из несдобного теста;
	из овощей, круп, макаронных изделий на овощном отваре или молочные, борщи, свекольники, щи из свежей капусты, Мука и овощи не пассируются;
Блюда из мяса и птицы	нежирные сорта мяса и птицы (говядина, телятина, куры) в отварном или запеченном (после предварительного отваривания) виде, а также тушеные (с удалением сока). Мясо и птицу готовят куском или делают из них котлетную массу;
	масло сливочное (30-40 г) и растительное (20-30 г): оливковое, подсолнечное или кукурузное (добавляются в готовые блюда в натуральном виде без кулинарной обработки);
Блюда и гарниры из овощей	различные виды отварных и запеченных овощей (капуста свежая и некислая квашеная, картофель, морковь, тыква, кабачки, зеленый горошек, молодая фасоль, цветная капуста); лук добавляется только после ошпаривания кипятком. Овощи и овощные соки рекомендуются и в сыром виде, особенно при наклонностях к запорам (в том числе помидоры, томатный сок);
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий	рассыпчатые и полу вязкие каши, особенно овсяная из крупы «Геркулес» и гречневая, запеканки из круп и макаронных изделий, крупеник с творогом, лапшевник;
Яйца и блюда из них	не более 1 яйца в день (при хорошей переносимости) или 2 белков для приготовления белкового омлета;
	молочные, сметанные на овощном отваре, фруктово-ягодные подливки. Пряности исключаются. Мука для соусов не пассируется с маслом;
	вымоченная сельдь, овощные салаты, винегреты, заливная на желатине рыба, отварной язык, сыр;
Фрукты и ягоды	все, кроме очень кислых сортов (лимон с сахаром разрешается). Рекомендуются компоты, пюре, кисели, варенье, мед;
Молоко и молочные изделия	молоко цельное, натуральное (при хорошей переносимости), а также сгущенное, сухое. Свежий творог, сыры: «Советский», «Голландский», «Российский». Простокваша, кефир, ацидофильное молоко. Сметана добавляется в блюда как приправа;
Блюда из рыбы	нежирные сорта рыбы такие, как треска, судак, окунь, навага, сазан, щука(в отварном или запеченном виде);

Поддержание нормального веса

При наличии избыточного веса необходимо обратиться к специалисту и обсудить с ним оптимальные способы снижения веса. Ни в коем случае не нужно прибегать к голоданию, экстремальным диетам. Они могут сильно навредить организму.

Ограничение приёма алкоголя

Ни для кого не является секретом то, что алкоголь сильно вредит печени и всему организму в целом. Для здорового функционирования печени алкоголь нудно употреблять в малых количествах или лучше не употреблять вообще.

Таблица 3.

Избегать бесконтрольного приёма медикаментов

Приём любых лекарственных препаратов необходимо обговаривать с врачом. Перед началом приёма нужно внимательно изучить инструкцию и дополнительную информацию о побочных эффектах. Некоторые лекарства, особенно содержащие ацетаминофен, а также антибиотики, никогда не должны приниматься вместе с алкогольными напитками.

Профилактика лекарственного поражения печени:

Необходимо исключить самостоятельный и бесконтрольный приём лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты должны назначаться только врачом с учетом аллергологического анамнеза

При длительном лечении необходимо контролировать функции печени, а при появлении каких-либо реакций немедленно обратиться к лечащему врачу, который может уменьшить дозу препарата, отменить его или предложить новый.

Исключение стрессовых ситуаций

Огромное значение имеет нервно-психическое состояние человека. Нервные потрясения, излишние волнения, переживания всегда очень неблагоприятно сказываются на организме. Ослабление нервной системы, наличие невротических расстройств (быстрая утомляемость, слабость, раздражительность, плаксивость, потливость, нарушение сна и др.) в значительной мере ухудшают течение основного заболевания -- гепатита, холецистита или их сочетание. Больной должен верить в свое излечение и активно стремиться к выздоровлению.

Соблюдение этих правил профилактики позволит затратить меньше сил и средств, чем будет затрачено на лечение уже возникших заболеваний.

Размер: px

Начинать показ со страницы:

Транскрипт

1 АКТУАЛЬНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ИХ СВОЕВРЕМЕННОЙ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ Лежнева Т.В., Ротаренко И.В., Ушакова Е.С. ГБОУ СПО ККБМК министерства здравоохранения Краснодарского края Краснодар, Россия RELEVANCE GALLBLADDER DISEASE AND BILIARY TRACT, THEIR TIMELY DIAGNOSIS AND TREATMENT IN A MODERN MEDICINE Lezhneva T.V, Rotarenko I.V, Ushakovа E.S KKBMK Ministry of Health of the Krasnodar Territory Krasnodar, Russia В настоящее время заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой. Заболевания желчного пузыря занимают одно из ведущих мест среди всех болезней ЖКТ. Поэтому внедрение образовательных программ является актуальным вопросом. Необходимо отметить, что в доступной литературе недостаточно встречаются сведения, раскрывающие многообразие взаимосвязей между биохимическими сдвигами, клиническими, психоэмоциональными изменениями в организме человека при заболеваниях желчевыводящей системы и не достаточно разработаны подходы и раскрыты пути коррекции развившегося дисбаланса. В связи с этим оптимизация диагностики и лечебно-профилактических мероприятий у лиц разного возраста с различными формами желчевыводящей патологии является актуальной. Любые изменения в естественных процессах желчеобразования и желчевыведения нельзя оставлять без врачебного контроля, так как в запущенном состоянии болезни желчного пузыря и его протоков наносят непоправимый ущерб пищеварению человека и его организму в целом: нарушается процесс детоксикации: из организма своевременно не выводятся переработанные токсины, лекарства и другие вредные вещества; снижается способность успешно бороться с инфекциями; повышается риск развития эрозий и воспалений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Болезни, поражающие желчный пузырь и его протоки, оказывают пагубное влияние на процесс желчеобразования и желчевыведения, приводя к застою желчи, образованию желчных камней. Ранняя диагностика и лечение патологий желчевыводящей системы имеет большое клиническое значение. Из-за трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системы в органическую патологию, которая происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединению воспалительного процесса. Цель курсовой. Раскрыть и проанализировать клинико-функциональные особенности заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей и оптимизировать систему мероприятий по их профилактике. Рассказать о комплексном применении медикаментозной и немедикаментозной терапии, направленной на снижение процесса дисфункций желчного пузыря, сфинктерной системы, воспалительных процессов в желчевыводящей системе, которые приведут к улучшению показателей качества жизни и психоэмоционального статуса людей нашего общества. 1

2 ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЕГО ПРОТОКОВ Дискинезия желчных путей. (dyskinesia; греч. dys- +kinesis движение)- расстройство двигательной функции. Термин «дискинезия» обычно применяется для обозначения нарушений координированных двигательных актов желчных путей, а так же она заключается в нарушении временной и пространственной координации физиологически целостных двигательных процессов и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов. В норме регуляции осуществляется следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров - вагус. Спазм сфинктеров, переполнение желчного пузыря - симпатический нерв. Гуморальный механизм: в двенадцатиперстной кишке вырабатываются 2 гормона - холецистокинин и секретин, которые действуют подобно вагусу и тем самым обладают регулирующим действием на желчный пузырь и пути. Так, при дискинезия желчных путей и желчного пузыря происходит одновременное замыкание сфинктеров устья общего желчного протока и шейки желчного пузыря и тонические сокращения последнего. Это приводит к затруднению опорожнения желчного пузыря с последующим развитием гипертрофии его мышечной оболочки, холестазу и др. Дискинезия желчных путей составляет около 70% заболеваний желчевыделительной системы, однако точно установить их частоту в настоящее время трудно ввиду отсутствия достаточно точных функциональных методик исследования желчевыделительной системы. Различают две формы дискинезии: гипертоническо-гиперкинетическую, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря обычно в сочетании с гипертонусом сфинктеров Люткенса и Одди, и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузыря и сфинктра Одди. Дискинезия желчных путей встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин, при этом гипертонически- гиперкинетически дискинезия нередко встречается у людей белее молодого возраста, а гипетонически-гипокинетическая- у астеников и у лиц старшего возраста. Этиология и патогенез. Возникновение дискинезии желчных путей обусловлено в первую очередь нарушением их нейрогуморальной регуляции. Они могут быть одном из местных проявлений общего невроза, наблюдается при диэнцефальном синдроме (симптомокомплекс, возникающий в результате поражения гипогаламогипофизарной области, в на картине которого имеются вегетативно-эндокринно-трофические расстройства.), солярите (заболевание, в основе которого лежит поражение солнечного сплетения. Сплетение является смешанным вегетативным образованием, в состав которого входят чревные симпатические нервы, ветви блуждающего и правого диафрагмального нервов.), эндокринно-гуморальных нарушениях: гипо- и гипертиреозе, климаксе, недостаточной функции яичников, надпочечников и других эндокринных желез. Дискинезии желчных путей, особенно гипертонически-гиперкинетическая, могут возникать рефлекторно вследствие висцеровисцеральных рефлекторных воздействий при заболеваниях других внутренних органов: язвенной болезни, колите, аппендиците, аднексите и т. д. Астенические состояния, обусловленные тяжелыми инфекционными заболеваниями, вирусным гепатитом, авитаминозом, недостаточностью питания, также могут привести к развитию дискинезии желчных путей. Имеют значение конституциональная предрасположенность, особенности образа жизни. Нерациональное питание с очень большим интервалом между приемами пищи способствует возникновению гипотонически- гопокинетической дисканезии. Нерегулярное питание, чрезмерное увлечение острыми блюдами, использование а приготовлении пищи большого количества приправ и специй, раздражающих слизистую оболочку пищеварительного 2

3 тракта, предрасполагают к возникновению гипертонически гиперкинетической формы дискинезии желчных путей. Клиническая картина. Гипертонически гиперкинетическая дисканезия желчных путей протекает с приступообразными болями в правом подреберье ноющего или схваткообразного характера, напоминающими приступы колики при желчекаменной болезни, но обычно менее интенсивными и легко купирующимися спазмолитическими перегрузками, отрицательными эмоциями. У женщин обострения заболеваний могут быть связанны с менструальным циклом. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, правое плечо, иногда в область сердца, могут сопровождаться общими вегетативными реакциями, характеризующимися резкой потливостью, бледностью, тошнотой, иногда головной болью, ощущениями сердцебиения и т. д. Продолжительность болевых приступов от нескольких минут до нескольких дней; тупые давящие и ноющие боли в правом подреберье могут сохраняться неделями, временами усиливаясь или затихая. В период болевого приступа живот обычно не напряжен, определяется незначительная болезненность при пальпации в области желчного пузыря. После приступа желтухи, лихорадочной реакции, лейкоцитоза и повышения СОЭ, как правило, не наблюдается. Гипотонически гипокинетическая форма дискинезии желчных путей также проявляется в основном болями в правом подреберье. Однако эти боли обычно мало интенсивны, носят тупой, давящий или распирающий характер, часто длительны. Пальпаторные данные малохарактерны: в ряде случаев выявляется небольшая болезненность в области желчного пузыря, лишь у отдельных больных с дряблой брюшной стенкой удается пальпировать вялый перерастянутый желчный пузырь. Диагноз. Дискинезию диагностируют на основании характерных жалоб больного при отсутствии объективных признаков органического поражения желчной выделительной системы. Большое значение имеет много моментное хроматическое дуоденальное зондирование: при гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии II фаза (закрытого сфинктера Одди) может быть нормальной или удлинена, IV фаза(сокращение желчного пузыря) укорочена, часто с запозданием; в период опорожнение желчного пузыря больные нередко ощущают боль в правом подреберье. При гипотонически- гипокинетической форме дискинезии II фаза может отсутствовать (сфинктр Одди постоянно находится в расслабленном состоянии), IV фаза задержана и удлинена; часто пузырный рефлекс удается получить только при введении достаточно сильного раздражителя (холецистокинин-панреозимина). Пероральная холецистография и внутривенная холеграфия, эхография также позволяют исключить наличие органических изменений и подтвердить функциональный характер заболевания желчного пузыря после введения стимулятора, при гипотонически-гипокинетической форме желчный пузырь больших размеров, в ряде случаев опущен, сокращается вяло. УЗИ желчного пузыря с определением функции. 3

4 Включает 4 осмотра натощак, через 5 мин., через 20 мин. и через 45 мин. после приема пробного завтрака (раствор сорбита; для детей раствор хофитола). Больного обследуют в нескольких позициях обязательно в положении на спине и на левом боку. После исследования врач производит оценку графика сокращения желчного пузыря и на основании полученных данных делает вывод о типе функциональных расстройств. Метод позволяет различить 5 типов дискинезий для выбора правильного лечения. Проводится натощак, не разрешается принимать пищу 6 8 часов до исследования, пить 2 часа до исследования. Дифференциальная диагностика. Прежде всего дифференцируют дискинезию желчных путей, воспалительные заболевания желчного пузыря и желчных путей, холелитиаз, опухоли желчевыделительной системы. Следует учитывать, что при дискинезии желчных путей, несмотря на достаточно выраженную и нередко весьма разнообразную клиническую картину болевого синдрома, диспепсические явления, вегетативные расстройства, объективные данные незначительны. Только много моментное хроматическое зондирование, холецисто- и холеграфия, а так же эхография позволяет с известной степенью достоверности исключить органическое поражение желчевыделительной системы и подтвердить функциональный характер заболевания, определить вид дискинезии. Течение обычно длительное, с периодами обострения, которые нередко провоцируются эмоциональными стрессами, алиментарными нарушениями и прочими факторами. С течением времени, в желчном пузыре и протоках может возникнуть воспалительный процесс или желчекаменная болезнь. Лечение. Большое значение имеют правильный режим питания, правильное чередование труда и отдыха, нормализация функций центральной нервной системы. Последнее часто требует назначение седативных препаратов, транквилизаторов, снотворных. При гипертонической-гиперкинетической форме дискинезии в период обострения показана щадящая диета 4,5а и 2 магниевая.широко показаны спазмолитические и холинотические средства (папаверин, но-шпа, атропин и др.), церукал(реглан), тепловые физиотерапевтические процедуры, назначают менеральные воды низкой минерализачии ()например, славяновская и смирновская, ессентуки 4, 20, нарзан и др.), обычно в горячем виде, дробно, 5-6 приемов в день по 1/3 1/2 стакана. При гипотонически-гипокинетический форме дискинезии рекомендуются диета 5, 15 или 3 по Певзнеру, средства стимулирующего действия (стрихнин, кофеин, фенамин и др.), желчегонные препараты, лечебная физкультура и физиотерапевтические тонизирующие мероприятия (фарадизация, гальванизация, диадинамотерапия). Хороший эффект дают повторные дуоденальные зондирования, закрытые тюбажи, курсовое лечение минеральными водами типа есесентуки 17, баталинская (т. е. высокой 4

5 минерализации); воду назначаются в холодном или слегка подогретом виде по мл 2 3 раза в день за минут до еды. Хирургическое лечение больным с дискинезиями желчных путей не показано. При рефлекторных дискинезиях желчных путей ведущее значение имеет лечение основного заболевания. 5

6 Лечение холецистита Холецистит воспаление желчного пузыря. Это заболевание является крайне распространенным, чеще встречается у женщин. Этиология и патогенез. В возникновении холецистита наибольшее значение имеет различная бактериальная флора, в некоторых случаях лямблиоз. В настоящее время доказана также возможность вирусной этиологии холецистита. Встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Проникновение микробной флоры в желчный пузырь может происходить следующими путями: 1) энтерогенным из кишечника; 2) гематогенным из отдельных очагов инфекции; 3) имфогенным. Попадание микробной флоры в желчный пузырь обычно еще не приводит к воспалительному процессу; важным предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре. К застою желчи могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, а так же различные анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков. Застою желчи в желчном пузыре так же способствуют опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др. Предрасположение к возникновению холецистита на фоне желчнокаменной болезни, очевидно, обусловлено как постоянным раздражением камнями стенки желчного пузыря, так и сопутствующими желчнокаменной болезни дискинезиями желчного пузыря; кроме того, инфекция, повидимому, может фиксироваться на желчных камнях, что поддерживает воспалительный процесс в желчном пузыре. Холецистит может развиваться при забросу панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с последующим активированием трипсина цитокиназами, тем самым поддерживать воспалительный процесс. Холециститы подразделяются на острые и хронические. 6

7 Лечение острого холецистита. Острый холецистит воспалительный процесс во внепеченочных путях с преимущественным поражением желчного пузыря, при котором происходит нарушение нервной регуляции деятельности печени и желчных путей по выработке, а также изменения самих желчных путей на почве воспаления, застоя желчи и холестеринемии. Этиология и патогенез острого холецистита: Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря может быть обусловлен не только микроорганизмом, но и определенным составом пищи, аллергологическими и аутоиммунными процессами. При этом покровный эпителий перестраивается в бокаловидные и слизистые, которые вырабатывают большое количество слизи, уплощается цилиндрический эпителий, им теряются микроворсинки, нарушаются процессы всасывания. В нишах слизистой происходит всасывание воды и электролитов, а коллоидные растворы слизи превращаются в гель. Комочки геля при сокращении пузыря выскальзывают из ниш и слипаются, образуя зачатки желчных камней. Затем камни нарастают и пропитывают центр пигментом. Главными причинами развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря является наличие микрофлоры в полости пузыря и нарушение оттока желчи. Основное значение придается инфекции. Патогенные микроорганизмы могут попадать в пузырь тремя путями: гематогенным, лимфогенным, энтерогенным. Чаще в желчном пузыре обнаруживают следующие организмы: E.coli, Staphilococcus, Streptococcus. Второй причиной развития воспалительного процесса в желчном пузыре является нарушение оттока желчи и ее застой. При этом играют роль механические факторы - камни в желчном пузыре или его протоках, перегибы удлиненного и извитого пузырного протока, его сужение. На фоне желчекаменной болезни, по данным статистики, происходит до 85-90% случаев острого холецистита. Если в стенке пузыря развивается склероз или атрофия, то страдают сократительная и дренажные функции желчного пузыря, что приводит к более тяжелому течению холецистита с глубокими морфологическими нарушениями. Острый холецистит подразделяют на: катаральный, гнойный, флегмонозный и гангренозный. Клиническая картина. Острый холецистит возникает внезапно с болей в правом подреберье и подложечной области; нередко боли иррадиируют в правое плечо и в область правой лопатки. В течение нескольких часов боли усиливаются, однако, редко достигают такой интенсивности, как при желчекаменной колике. Боли зависят от раздражения висцеральной брюшины, покрывающей желчный пузырь. Движения, глубокое дыхание могут усиливать боль. Нередко больной принимает вынужденное положение на правом боку или на спине. Повышается температура тела, появляется озноб. Высокая температура и ознобы позволяют заподозрить гнойный или флегмозный холецистит. Язык сух, обложен. Пульс при простых холециститах учащается соответственно температуре, при деструктивных и, особенно, перфоративных холециститах с развитием перитонита отмечается тахикардия до ударов в минуту. Приступ обычно сопровождается тошнотой, повторной рвотой, метеоризмом; наблюдается задержка стула. У больных при осмотре отмечается иктеричность склер; выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации камнем или воспалительными изменениями. Становятся положительными специфические для заболеваний желчевыделительной системы симптомы Ортнера, Захарьина, Образцова Мерфи, Василенко, френикус-симптом, симптомы раздражения брюшины. 7

8 При поверхностной пальпации живота отмечается резкая болезненность в правом подреберье, особенно в проекции желчного пузыря; отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в этой области. В редких случаях при тонкой брюшной стенке, несмотря на болезненность и защитное напряжение мышц, удается пальпировать растянутый, резко болезненный желчный пузырь.желтуха обычно не наблюдается или она незначительна. При остром холецистите проведение дуоденального зондиравания противопоказано. Тяжелое общее состояние больного, высокая температура тела, выраженные ознобы, значительная тахикардия, резкая болезненность живота в правом подреберье, наличие нейтрофильного лейкоцитоза (15 20* 109/л) со значительным палочкоядерным сдвигом (8 12%), токсическая зернистость нейтрофилов, повышение СОЭ дают возможность заподозрить флегмонозный или даже гангренозный холецистит. Термография позволяет определить зону гиперемии кожи над областью проекции желчного пузыря. Течение и осложнение. При благоприятном исходе боли, лихорадочное состояние и изменение крови, достигнув наибольшей выраженности к 2 4-му дню болезни, удерживаются несколько суток, а затем более или менее быстро наступает выздоровление. В некоторых случаях заболевание переходит в хроническую форму, чаще это наблюдается при гнойном и флегмонозном холецистите, чем при катаральном. При неблагоприятном течении острый период болезни затягивается, возможно присоединение осложнений: перфорации желчного пузыря в брюшную полость с развитием перитонита или распространение инфекции на внутренние органы с образованием внутренних желчных свищей, восходящего холангита, абсцессов печени и др. Основными симптомами перфорации желчного пузыря являются внезапная сильнейшая боль в правом подреберье, резко выраженные перитонеальные симптомы, мучительная икота, вздутие живота прекращением отхождения газов и кала, падением артериального давления. Следует помнить, что перитонит при холецистите может возникнуть и без перфорации или при микроперфорации с точечным отверстием в стенке пузыря. Иногда перфорация желчного пузыря не сопровождается столь выраженным болевым симптомом. Диагноз. В типичных случаях диагноз острого холецистита не представляет затруднений. Сильный приступ болей в правом подреберье, сопровождаемый повышением температуры тела, изменениями в клиническом анализе крови, характерные для воспалительного процесса (нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ) это основные признаки, которые в первую очередь заставляют врача думать о наличии у больного острого холецистита. Тщательные пальпация и перкуссия области правого подреберья с определением упомянутых выше характерных для этого заболевания симптомов, в необходимых случаях эхография, термография, компьютерная томография позволяют подтвердить этот диагноз. Лечение. Правильная оценка состояния больного и течения заболевания при остром холецистите требует клинического опыта и внимательного наблюдения за состоянием больного, повторных исследований числа лейкоцитов и лейкоцитарной формулы с учетом в динамике местных и общих симптомов. Обязательна неотложная госпитализация больного с подозрением на острый холецистит в хирургические стационары. Недопустимы промедление и попытки консервативного лечения больного дома, так как они нередко приводят к тяжелым последствиям. При отсутствия осложнений, выжидательная тактика под прикрытием массивных доз антибиотиков широкого спектра действия, таких как ампициллин (по 0,5 1 г внутрь каждые4 6 ч), олететрин (по 0,5 г каждые 4 6 ч внутрь) или тетраолеан (по 0,1 г 3 раза в день внутримышечно, а так же внутривенно по 500мг препарата в 25 т- 30 мл воды для инъекций, медленно), левомицетин (по 0,5 0,75 г 4-6 раз в день) и др. Рекомендуются 8

10 рефлекторное влияние со стороны органов брюшной полости; перенесенный острый холецистит; дисбактериоз кишечника. Развитию хронического холецистита способствуют следующие тектогенетические механизмы: 1. дискинезии желчных путей, в результате которых развивается нейрогенная дистрофия слизистой оболочки и мышечного слоя желчного пузыря, создавая в свою очередь благоприятную основу для бактериального воспаления; 2. нейроэндокринные нарушения нарушения вегетативной нервной системы и эндокринной систем, которые, влияя на регуляцию тонуса желчевыводящих путей, ведут к развитию их дискинезии, нейродистрофии желчного пузыря; 3. соединение двух первых механизмов, что помогает проникновению воспалительного процесса в желчный пузырь, изменяет соотношения ингредиентов желчи (холестерина, желчных кислот, билирубина) и таким образом способствует возникновению в дальнейшем желчнокаменной болезни; 4. присоединение аллергических и иммунологических реакций к развитию хронического холецистита. Основные симптомы. Больные хроническим холециститом довольно часто жалуются на боль, которая локализуется обычно в правом подреберье. Как правило, боль возникает после приема алкоголя, жареной, жирной пищи, может сопровождаться тошнотой, рвотой, горечью и сухостью во рту. При одновременной гипертонической дискинезии желчевыводящих путей боли интенсивные, приступообразные; пригипотонической дискинезии боль неинтенсивная, монотонная, постоянная. Хронический холецистин может сопровождаться субиктеричностью склер, зудом кожи, что связано с нарушением желчевыделения при спазме мускулатуры сфинктера Одди или закупорки протока камнем. При пальпации характерны боли в области желчного пузыря, положительный симптом Кора (боль в проекции желчного пузыря при ощупывании на вдохе), симптом Мерфи (больной вдруг прерывает вдох про дотрагивании пальцами до желчного пузыря), симптом Ортнера (боль при постукивании правой реберной дуги), боль в точке Мюсси (между ножками правой грудинно-ключичнососковидной мышцы), в точке Мак-Кензи (в области пересечения правой реберной дуги и наружного края правой мышцы живота). У больного появляются слабость, повышенная раздражительность, возбудимость, плохой сон, вздутие кишечника, запоры или поносы, нарушение аппетита. В период обострения воспалительного процесса может отмечаться субфебрильная температура, в крови лейкоцитоз, возрастание СОЭ. При дуоденальном зондировании порция В мутная, при микроскопическом исследовании выявляется слизь, множество эпителиальных клеток, лейкоцитов. Осложнения. Болезнь может осложниться гепатитом, панкреатитом, дуоденитом. Часто приводит к изменению желчи и возникновению камней (хроническом калькулезном холецистите). 10

11 Диагностика. Кроме объективного исследования применяются лабораторные и инструментальные методы исследования. В период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, возрастает скорость оседания эритроцитов. Биохимический анализ крови в период обострения показывает повышенное содержание сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина, возрастание активности трансаминаз, щелочной фосфотазы, возможно увеличение уровня билирубина. В пузырной желчи (порция В) отмечается кислая реакция, много слизи, лейкоцитов, кристаллов жирных кислот, повышенное содержание сиаловых кислот и аминотрансаферазы, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина холевой кислоты. Увеличение желчного объема пузыря (более 100 мл) свидетельствует о гипомоторной дискинезии желчевыводящих путей. При холецистографии выявляются отсутствие тени желчного пузыря, нарушение его двигательной функции (резкое замедление опорожнения)и деформация. Ультразвуковое исследование дает возможность определить размеры желчного пузыря. Утолщенные (более 3 мм) и деформированные стенки, а так же нарушение его сокращений свидетельствуют о хроническом холецистите. Лечение. Режим. В период выраженного обострения больных нужно госпитализировать. При сильном болевом синдроме, особенно возникшем впервые или осложнившемся механической желтухой, угрозе развития деструктивного холецистита больных следует направлять в хирургическое отделение. При легком течении заболевания лечение проводят амбулаторно. В период обострения больному рекомендуется постельный режим в течение 7 10 дней. Очень важно состояние психоэмоционального комфорта, особенно при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей. При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется. В фазе обострения в первые 1 2 дня назначается питье теплой жидкости небольшими порциями до 6 стаканов в день, несколько сухариков. По мере улучшения состояния протертая пища: слизистые супы (овсяный, рисовый, манный), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели, желе, муссы. После купирования обострения назначается диета 5. Питание дробное и частое (5 6 раз в сутки), что способствует лучшему оттоку желчи. Больным хроническим холециститом не рекомендуются продукты, оказывающие раздражающее действие на печень: мясные бульоны, животные жиры, яичные желтки, острые приправы, жареные и тушеные блюда, изделия из сдобного теста. Запрещаются алкогольные напитки и пиво. Купирование болевого синдрома в периоде обострения. При интенсивных болях в правом подреберье, тошноте и повторной рвоте назначают периферические М- 11

12 холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина п/к. Они оказывают и противорвотное действие, уменьшают секрецию поджелудочной железы, кислото- и ферментообразование в желудке. После купирования препараты могут быть назначены внутрь: Метацин в дозе 0,004 0,006 г, Платифиллин по 0,005 г на прием. При наличии противопоказаний можно рекомендовать селективный М-холинолитик Гастроцепин внутрь по 50 мг 2 3 раза в день. Для купирования боли применяются также миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы п/к или в/м 2 3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана в/м. В начале приступа желчной колики боль может купироваться приемом 0,005 г Нитроглицерина под язык. При упорных болях используют ненаркотические анальгетики: Анальгин 2 мл 50% раствора в/м или в/в в сочетании с Папаверином гидрохлоридом, Но-шпой и Димедролом; Баралгин 5 мл внутримышечно, Кеторол, Трамал, Триган-Д, Диклофенак. При некупирующихся болях приходится применять наркотические анальгетики: 1 мл 1% раствора Промедола в/м. Не следует применять морфин, т. к. он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи, провоцирует рвоту. К наркотикам можно добавить 2 мл 0,25% раствора дроперидола в мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, паранефральные новокаиновые блокады. Регулирующим влиянием на тонус желчевыводящих путей и противорвотным действием обладают метоклопрамид (Церукал) и домперидон (Мотилиум), который можно применять внутрь или в/м по 10 мг 2 3 раза в день. Антибактериальная терапия (АБТ) в период обострения назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и др.). Naumnan (1967) назвал свойства «идеального антибиотика» для лечения инфекции желчного пузыря и желчных путей: хорошо выводится желчью при приеме внутрь (т. е. хорошо проникает в желчь); стерилизует желчь и содержимое кишечника (откуда инфекция нередко поступает в желчный пузырь и вызывает воспаление); не разрушается печенью; не обладает гепатотоксичным действием; имеет широкий спектр действия и не разрушается пенициллиназой. Антибактериальные препараты, проникающие в желчь в очень высоких концентрациях. По данным Я. С. Циммермана, наибольшей концентрации в желчи достигают ампициллин и рифампицин. Это антибиотики широкого спектра действия, они оказывают влияние на большинство возбудителей холецистита. Ампициллин относится к полусинтетическим пенициллинам, подавляет активность ряда грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Хорошо проникает в желчные пути даже при холестазе, назначается внутрь по 0,5 г 4 раза в день или в/м по 0,5 1,0 г каждые 6 ч. Оксациллин полусинтетический пенициллин, оказывает бактерицидное действие преимущественно на грамположительную флору (стафилококк, стрептококк), но неэффективен в отношении большинства грамотрицательных бактерий. В отличие от пенициллина действует на пенициллиназообразующие стафилококки. Хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь по 0,5 г 4 6 раз в день до еды или по 0,5 г 4 6 раз в день внутримышечно. Оксамп (ампициллин + оксациллин) препарат бактерицидного действия широкого спектра, подавляет активность пенициллиназообразующих стафилококков. 12

13 Создает в желчи высокую концентрацию. Назначается по 0,5 г 4 раза в день внутрь или в/м. Рифампицин полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Рифампицин не разрушается пенициллиназой, но в отличие от ампициллина не проникает в желчные пути при застойных явлениях в них. Препарат принимается внутрь по 0,15 3 раза в день. Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях. Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Не активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Назначается в/м по ЕД 4 раза в сутки. Феноксиметилпенициллин назначается внутрь по 0,25 г 6 раз в сутки до еды. Тетрациклины обладают бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Назначаются внутрь по 0,25 г 4 раза в день. Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина. Антибиотики группы цефалоспоринов. Применяются цефалоспорины I поколения цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколения цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколения цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум). Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея. Цефалоспорины II поколения обладают более широким спектром действия на грамотрицательные бактерии, угнетают резистентные к препаратам I поколения кишечные палочки, различные энтеробактерии. Еще более широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения, они подавляют, кроме перечисленных бактерий, сальмонеллы, шигеллы. Кефзол вводится в/м или в/в по 0,5 1 г каждые 8 ч. Цепорин вводится в/м по 0,5 1 г каждые 8 ч. Клафоран вводится в/м или в/в по 2 г 2 раза в день. Препараты фторхинолонов. Обладают бактерицидными свойствами, препараты широкого спектра действия, достаточно хорошо проникающие в желчь. Назначаются при тяжелой инфекции желчевыводящих путей. Абактал (пефлоксацин) назначается внутрь по 0,4 г 2 раза в день во время еды или в/в капельно 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы. Таривид (офлоксацин) назначается по 0,2 г 2 раза в день. Ципролет (ципрофлоксацин) назначается по 0,5 г 2 раза в день. Производные нитрофурана. Подавляют как грамположительные, так и грамотрицательные микроорганизмы. Концентрация Фурадонина в желчи в 200 раз превосходит его содержание в сыворотке крови; Фурадонин подавляет также патогенную флору в желудочно-кишечном тракте, действует на лямблии. Фурадонин и Фуразолидон назначают по 0,1 0,15 г 3 4 раза в день после еды. Хлорофиллипт. Это препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта, подавляет грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в том числе и пенициллиназообразующие стафилококки. Назначается по капель 1% спиртового раствора 3 раза в день. При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7 10 дней. Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие (Циквалон по 0,1 г 3 4 раза в день перед едой; Никодин по 0,5 г 3 4 раза в день перед едой). 13

15 Холензим выпускается в таблетках по 0,3 г, содержащих желчи сухой 0,1 г, высушенной поджелудочной железы 0,1 г, высушенной слизистой тонких кишок убойного скота 0,1 г, т. е. имеет в своем составе ферменты, трипсин и амилазу и оказывает желчегонное действие. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 3 4 недель. Дигестал содержит 200 мг панкреатина, 50 мг гемицеллюлазы, 25 мг экстракта желчи. Препарат обладает желчегонным действием и улучшает пищеварение в кишечнике. Принимается по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 4 недель. Лиобил выпускается в таблетках по 0,2 г. Препарат лиофилизированной бычьей желчи, содержит в 5 раз больше желчных кислот, чем Аллохол и Холензим. Применяется по 1 3 таблетки 3 раза в день в конце еды в течение 3 4 недель. В этой группе желчегонные препараты, являющиеся желчными кислотами, увеличивают объем желчи, а препараты, содержащие желчь животных, повышают содержание холатов; Холензим оказывает спазмолитическое действие. Аллохол подавляет процессы брожения в кишечнике, как и Фестал. Синтетические холеретики Никодин таблетки 0,5 г. Обладает желчегонным, противовоспалительным и антимикробным действием. Назначается по 1 2 таблетки 3 раза в день до еды в течение 2 3 недель. Циквалон таблетки по 0,1 г. Принимается по 1 таблетке 3 4 раза в день перед едой в течение 3 4 недель. Оксафенамид таблетки по 0,25 г, производное салициловой кислоты. Значительно увеличивает объем желчи, уменьшает ее вязкость, снижает уровень холестерина и билирубина в крови. Назначается по 1 2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 1 2 недель. Названные выше желчегонные средства обладают также противовоспалительным, антимикробным действием, подавляют процессы брожения и гниения в кишечнике. Одестон препарат, содержащий в 1 драже 200 мг гимекромона, обладающего спазмолитическими и холеретическими свойствами. Стимулируя холепоэз и холерез, препарат нормализует давление в желчном пузыре, уменьшает застой желчи и воспаление в желчных путях. Назначают по 1 драже 3 раза в день перед едой. Препараты растительного происхождения. Эффект растительных холеретиков обусловлен наличием в них эфирных масел, смол, флавонов, фитостеринов. Цветки бессмертника применяются в виде отвара (6 12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана в теплой воде 2 3 раза за 15 мин до еды 3 4 недели или в виде сухого экстракта бессмертника 1 г 3 раза в день перед едой в течение 2 4 недель. Кукурузные рыльца применяются в виде отвара (10 г на 200 мл воды) по 1/4 стакана 3 раза перед едой в течение 3 5 недель или в виде жидкого экстракта на 70% спирте по капель 2 3 раза в день перед едой в течение 3 5 недель. Фламин в таблетках по 0,05 г, сухой концентрат бессмертника, содержит сумму флавонов. Принимают по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 месяца. Мята перечная применяется в виде настоя (5 г на 200 мл воды) по 1/2 1/3 стакана 2 3 раза за 15 мин до еды 2 4 недели. Холосас сироп из сгущенного водного экстракта шиповника и сахара, принимают по 1 2 чайных ложки 2 3 раза в день перед едой 2 4 недели. Холагол содержит красящее вещество корня куркумы (0,0225 г), эмодин из крушины (0,009 г), магния салицилат, эфирные масла, спирт (0,8 г), оливковое масло (до 10 г), принимают по 5 капель на сахаре 3 раза в день перед едой в течение 2 4 недель. 15

16 Петрушка применяется в виде отвара (6 12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана в теплом виде 2 3 раза в день за 15 мин до еды 2 4 недели. Холафлукс препарат, содержащий экстракт обезвоженных листьев шпината, плодов чертополоха, травы чистотела, травы тысячелистника, корня солодки, корневища ревеня, корня и травы одуванчика, алоэ, корневища и масла куркумы, травы ревухи. Оказывает желчегонное и спазмолитическое действие. Назначается по 1 чайной ложке порошка, растворенного в 100 мл горячей воды, 2 3 раза в день до еды. Растительными холеретиками являются также вахта трехлистная (используют листья), корни и листья одуванчика, плоды тмина, цветки и трава тысячелистника, корень цикория, сок и трава чистотела. Все препараты этой группы повышают секрецию желчи, уменьшают ее вязкость, увеличивают содержимое холатов (бессмертник, шиповник, холагол), оказывают противомикробное (бессмертник, пижма, мята), противовоспалительное действие (олиметин, холагол, шиповник), обладают холеспазмолитическим эффектом (бессмертник, кукурузные рыльца) и холекинетическими свойствами (пижма, петрушка, барбарис). Гидрохолеретики Механизм действия желчегонных средств этой группы: увеличение количества желчи за счет водного компонента; ограничение обратного всасывания воды и электролитов в желчном пузыре и в желчевыводящих путях; повышение коллоидной устойчивости желчи и ее текучести. К препаратам этой группы относятся, в основном, минеральные воды: «Ессентуки» 17 (сильно минерализованная) и 4 (слабо минерализованная), «Джермук», «Ижевская», «Нафтуся», «Арзни», «Смирновская», «Славяновская». Эффект минеральных вод зависит от содержания анионов S04, связанных с катионами натрия (желчегонное действие) и магния (холекинетическое действие). Гидрохолеретическим действием обладают также салицилаты и препараты валерианы. Минеральные воды принимают за минут до еды по 1/2 стакана 3 4 раза в день при хорошей переносимости по 1 стакану 3 4 раза в день. Препараты, стимулирующие желчевыделение Холекинетики. Они раздражают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают выделение холецистокинина, который способствует сокращению желчного пузыря, расслабляет сфинктер Одди. Ксилит получают из хлопковой шелухи, выпускают в виде плиток по г. Применяют в виде 10% раствора по мл 2 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 1 3 месяцев. Сорбит образуется при гидрировании глюкозы. Применяется в виде 10% раствора по мл 2 3 раза за 30 мин до еды в течение 1 3 месяцев. Кроме холекинетического, они оказывают холеретическое и послабляющее действие, положительно влияют на липидный обмен. Магния сульфат принимается в виде 20 25% раствора по 1 столовой ложке натощак 10 дней. Карлсбадская соль принимается по 1 чайной ложке на стакан воды за 30 мин до еды. Берберин таблетки по 0,005 г. Препарат содержит алкалоид листьев барбариса. Принимается по 1 2 таблетки 3 раза в день перед едой в течение 3 4 недель. Спиртовая настойка листьев барбариса принимается по 25 капель 3 раза в день перед едой. 16

17 Отвар пижмы применяется по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой в течение 2 3 недель. Отвар готовится из 10 г на 200 мл воды. Масло подсолнечное, оливковое, облепиховое применяют по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой. Холеспазмолитики. Препараты, вызывающие расслабление желчных путей. К этой группе относятся холинолитики (Платифиллин, экстракт белладонны), Эуфиллин, Нитроглицерин. Препараты обладают спазмолитическим действием, этот эффект облегчает отхождение желчи и купирует болевой синдром при гиперкинетических дискинезиях. Олиметин выпускается в капсулах, 1 капсула содержит масла аира 0,025 г, оливкового масла 0,9205 г, масла мяты перечной 0,017 г, терпентинного масла 0,341 г, серы очищенной 0,0034 г. Обладает спазмолитическим, желчегонным, противовоспалительным действием. Применяется по 2 капсулы 3 раза в день до еды в течение 1 2 месяцев. Тактика применения желчегонных средств При обострении хронического холецистита и наличии желчной колики применяются холеспазмолитики (Платифиллин, Атропин, Но-шпа, Папаверин), в последующие несколько дней после обострения желчегонные средства, оказывающие противовоспалительн ое и противомикробное действие (Никодин, Циквалон), в дальнейшем по мере купирования обострения воспалительного процесса назначаются и другие холеретики; через 7 8 дней после купирования обострения возможно применение холецистокинетиков (при гипотонии желчевыводящих путей). Лечение желчнокаменной болезни Желчнокаменная болезнь (син. калькулезный холецистит) хроническое обменное заболевание гепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецистолитиаз, хронический калькулезный холецистит), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз). Этиология и патогенез. Это полиэтиологическое заболевание: только взаимодействие различных факторов способствует образованию камней. Желчнокаменную болезнь вызывают такие же факторы, что и бескаменный холецистит. Развитию желчнокаменной болезни способствует гиповитаминоз, том числе эндогенного и экзогенного происхождения, а также наследственный фактор. Основными факторами, приводящими к развитию ЖКБ, являются воспаление желчевыводящих путей 17

18 (хронический холецистит, холангит, воспаление общего пузырного и общего желчного протоков), нарушения метаболизма и застой желчи. Большую роль играют нарушения метаболизма, в первую очередь билирубина и холестерина обеих составных частей желчи, которые плохо растворяются в воде и удерживаются в растворе под влиянием эмульгирующего действия желчных кислот. При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней. Нарушение обмена холестерина и гиперхолестеринемия наблюдаются при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе, гиперлипопротеинемиях IIА, IIБ, III, IV типов, подагре. Гипербилирубинемии и образованию пигментных камней способствует врожденная гемолитическая анемия (наследственный микросфероцитоз). Большое значение имеет нарушение рационального питания избыточное употребление богатой жиром пищи. Развитию желчнокаменной болезни способствуют гиповитаминоз А экзо- и эндогенного происхождения, а также наследственный фактор. По мнению А. М. Ногаллера, к развитию желчнокаменной болезни предрасполагают беременность (у 77.5% всех больных женщин), нерегулярное питание (53.4% всех больных), малоподвижный образ жизни (48.5% избыточная масса (37.8%), отягощенная заболеваниями обмена веществ наследственность (32.1%), перенесенные ранее брюшной тиф или сальмонеллез (31.396), малярия (20.8%), вирусный гепатит (6.5%), богатое жирами или избыточное питание (20%), сахарный диабет (2.6%). Большое значение имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП). При ХНДП развивается высокая степень дуоденальной гипертензии, в этих условиях вследствие чрезмерного затруднения оттока желчи из желчного пузыря развивается холестаз, а затем образуются камни. Желчные камни образуются вследствие выпадения в осадок и кристаллизации главных составных частей желчи. Этому процессу способствуют дисхолия (изменение состава желчи), воспаление, застой желчи. Чаще всего камни образуются в желчном пузыре, реже в желчном и печеночном протоках и внутрипеченочных желчных ходах. Различают следующие виды желчных камней: 1. Гомогенные (однородные) камни: холестериновые камни образуются на почве расстройства обмена веществ, чаще всего у тучных больных, без воспалительных изменений в желчном пузыре, имеют округлую форму, диаметр от 4 до 15 мм, локализуются обычно в желчном пузыре; рентгенонегативны; пигментные (билирубиновые) камни также образуются в асептической среде. Появляются вследствие усиленного распада эритроцитов при врожденной гемолитической анемии, серповидной анемии, талассемии. Эти камни малой величины, на разрезе черного цвета, обычно множественные, располагаются как в желчном пузыре, так и в желчных протоках; известковые камни (встречаются редко). 2. Смешанные камни (80% всех желчных камней). Ядро состоит из органического вещества, вокруг которого отлагаются слои из трех основных элементов холестерина, желчного пигмента, солей кальция. 3. Сложные камни встречаются в 10% случаев холелитиаза, являются комбинацией обеих форм. Ядро камня содержит холестерин, а его оболочка имеет смешанный характер (кальций, билирубин, холестерин). Возникают при воспалительных процессах в желчном пузыре и желчных путях. Современные представления о механизме образования желчных камней следующие: 1) перенасыщение желчи холестерином; 2) активация в ней процессов 18

Заболевания желчевыводящих путей Классификация. 1.Функциональные заболевания (дискинезии): А.Дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих путей - гипокинетический тип - гиперкинетический тип Б.Дисфункция

Хронический гастрит у детей. Сестринское дело в педиатрии. Хронический гастрит длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её

Заболевания печени и желчевыводящих путей. Причины их вызывающие. Гепатит. Холецистит. Желчнокаменная болезнь. Докладчик: Лоскутова Мария Руководитель: Еремченко Наталья Викторовна Старший преподаватель

ЛЕКЦИЯ 17 ТЕМА: ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ ПЛАН: 1. Общая характеристика системы органов пищеварения 2.Острый гастрит 3.Острая печеночная колика 1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) Профессор Махов В.М. ХБХ-хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря, сопровождающееся болями, нарушениями моторики желчного пузыря и поступлением желчи

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПИТЬЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД БУЗ УР «Республиканская больница медицинской реабилитации Министерства Здравоохранения Удмуртской Республики» п. Кизнер ДРЕВНЯЯ ЛЕГЕНДА Согласно древней легенде,

Г Л А В А Симптомы 1. Боль в животе П ричинами боли в животе могут быть различные заболевания: желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, энтерит); печени и желчного пузыря (гепатит, холецистит,

2 Биологически активная добавка к пище Панкраген является парафармацевтиком, содержащим набор аминокислот (лизин, глутаминовая кислота, аспарагиновая кислота, триптофан), способствующих поддержанию функции

ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА БИЛИАРНОГО ТРАКТА У ДЕТЕЙ Определение В основе расстройств функций желчевыделительной системы лежат нарушения, характеризующиеся несогласованным, несвоевременным, недостаточным

Калькулезный холецистит Под калькулѐзным холециститом понимают форму хронического холецистита, которая характеризуется наличием в желчном пузыре наличием конкрементов (камней). Болезнь может носить длительный

Желчнокаменная болезнь Печень и поджелудочная железа Печень Желчный пузырь Общий желчный проток Поджелудочная железа 12 перстная кишка Факторы предрасполагающие к возникновению ЖКБ Наследственность Нарушение

Дисбактериоз (от др.греч. δυσ приставка, отрицающая положительный смысл слова или усиливающая отрицательный, и «бактерия») качественное изменение нормального видового состава бактерий (микробиоты) кишечника

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ СУМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ А. И. Смиян, С. В. Попов СБОРНИК ТЕСТОВЫХ ВОПРОСОВ ПО ПЕДИАТРИИ для студентов-иностранцев,

Артишок в капсулах Что это такое? Всеми любимый артишок теперь в удобной расфасовке! Удобно взять с собой в дорогу, на дачу, на пикник! 1 капсула приравнивается к 20 мл горького Артишока. Что это дает?

Программа лечения печени, поджелудочной железы и желчного пузыря Цель программы: Добиться длительной ремиссии хронических заболеваний печени, поджелудочной железы и желчного пузыря и снизить проявление

На эти вопросы нам поможет ответить президент союза врачей Литвы, руководитель клиники детской гастроэтерологии и детской онкогематологии больницы Литовского университета, член коллегии Совета обязательного

Цистит воспаление мочевого пузыря, наиболее частое его заболевание. Острый и хронический цистит имеют, в основном, патоморфологические отличия. Этиология. В большинстве случаев цистит вызван инфекцией

SORBEX Классический инструкция Состав действующее вещество: 1 капсула содержит угля активированного 0,25 г вспомогательные вещества: желатин, железа оксид черный (Е172), бриллиантовый черный (Е 151). Лекарственная

ЛЯМБЛИОЗ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ Лямблиоз это широко распространенное заболевание, которое развивается вследствие поражения тонкого кишечника и печени. Возбудителями лямблиоза являются лямблии

Тема семинара Применение аппарата БИОМЕДИС М при дискинезии желчевыводящих путей. Желчекаменная болезнь. Желчь особая пищеварительная жидкость, которая вырабатывается в печени крупнейшей железе нашего

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) - это нарушение функции (моторики) желчного пузыря и (или) протоков. Классификация Форма Тип Фаза Первичная Гипертонический Обострение

УДК 616.36 ББК 54.13 Я 49 «Семейная энциклопедия здоровья» Якубенкова Ирина Васильевна ЗДОРОВАЯ ПЕЧЕНЬ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Научно-популярное издание Научный редактор доктор медицинских наук, профессор

Функциональные нарушения жкт у детей реферат Реферат: Дискинезия желчевыводящих путей. любая хроническая патология желудочнокишечного тракта (особенно воспалительная), рациональная терапия функциональных

Когда беременность и роды уже позади, приходит время грудного вскармливания периода, во время которого здоровье женщины становится особенно уязвимым. В ослабленный организм молодой матери достаточно легко

Заболевания мочевыделительной системы: симптомы, лечение Мочевыделительная система человека одна из важнейших систем организма. Она ответствует за сохранения баланса биологических жидкостей и жизненно

КОЛОЦИНТ-ПЛЮС Введение Распространенность заболеваний желудочно-кишечного тракта неуклонно растет. Так, по данным регистрации заболеваемости в России, каждый десятый взрослый житель страдает тем или иным

Системная программа коррекции кашля и восстановления бронхов Бронхит это воспаление слизистой оболочки бронхов. Различают острый и хронический бронхит Острый бронхит чаще всего вызывается стрептококками,

Фиточай 10. «При воспалениях мочевого пузыря» Существует очень много заболеваний, принимающих практически сразу хроническое течение. Заболевания мочевого пузыря достаточно распространены как среди мужчин,

Мочекаменная болезнь распространенное заболевание кошек, собак и других видов животных, проявляющееся образованием в нижних мочевыводящих путях и мочевом пузыре солевых кристаллов, а позже песка и камней.

Стенокардия. Подготовила старшая медицинская сестра 9 отделения Милькович Наталья Владимировна Стенокардия. Приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы

Правила подготовки к рентгенологическим исследованиям Советы специалистов рентген-кабинета. 1. Правила подготовки к рентгенологическим исследованиям желудка и тонкого кишечника. - Больные с нормальной

Кемеровская государственная медицинская академия Обучающие тесты по хирургическим болезням для студентов 3 курса стоматологического факультета Кемерово 2004 Министерство здравоохранения Российской Федерации

ФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ Самая крупная железа в организме, состоящая из секреторных клеток гепатоцитов, продуцирующих желчь пищеварения Рис. 13.18. Наружное строение печени Печень полифункциональный орган, занимает

Когда еда - это здоровье источники витаминов и минеральных веществ ягоды, фрукты, овощи каждый день! Некоторые витамины не образуется в организме человека и не накапливаются, а поступают только с пищей!!!.

Зондирование желудка. Показания, техника выполнения манипуляции по шагам. Сифонная клизма. Показание, техника выполнения манипуляции по шагам. Симптом «кашлевого толчка». Показание, техника выполнения

Лечение различных заболеваний минеральными водами Билинска Киселка и Зайечицка Горька Комплексное применение минеральных вод при прилечении различных заболеваний Совместное комплексное применение Билинской

Абсолютно физиологичный для организма эффективный механизм действия позволяет существенно снизить аппетит и объем потребляемой пищи. Идеальный комплекс для коррекции веса СОСТАВ Лактитол (лактит) 2,0 г

ДИСКИНЕЗИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ: ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ Федорова Д.Д., Турчина М.С. ФГБОУ ВО «Орловский государственный университет им. И.С. Тургенева» Орел, Россия BILIARY DYSKINESIA: PROBLEMS OF DIAGNOSIS

Консультация www.маммолог.онлайн Консультация www.венеролог.онлайн По статистике одно из самых распространенных последствий праздничных дней с их перееданием и алкогольными возлияниями это острый панкреатит

Выполнил врач хирург: Крылдаков А.А Несмотря на то, что беременность это физиологическое состояние организма, она также является периодом повышенной нагрузки на все органы, особенно значительной для женщин,

Предупреждение онкологических Предупреждение онкологических Многочисленные исследования доказывают, что риск возникновения многих во взрослом возрасте связан с тем, подвергался ли человек в детском возрасте

«Мы есть то, что мы едим» или «Заболевания, связанные с неправильным питанием» Самоанализ Едите ли вы по утрам? Часто вы едите в спешке и на ходу, например, по дороге куда-нибудь? Любите ли вы есть чипсы,

Общие принципы Диетическое питание способствует щажению почек, снижению артериального давления, устранению обменных нарушений, выведению из организма азотистых шлаков, недоокисленных продуктов обмена,

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОМЕЖУТОЧНОЙ АТТЕСТАЦИИ по дисциплине «Основы патологии» 1. Сравните клинические признаки острой и хронической форм панкреатита. 2. Сравните виды тромбозов и их роль в патологии.

А.А. Ильченко БОЛЕЗНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ Руководство для врачей Издание второе, переработанное и дополненное Медицинское информационное агентство Москва 2011 УДК 616.361/.366 ББК 54.13 И48

Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Кафедра и клиника госпитальной терапии ЗАКЛЮЧЕНИЕ о клинической эффективности биологической активной добавки «ПРОБАЛАНС» в комплексном лечении билиарной дисфункции

Пищеварительная система человека Значение пищеварения Пищеварение процесс физической и химической обработки пищи в пищеварительном тракте, начальный этап обмена веществ; благодаря пищеварению человек получает

Cахарный диабет Сахарный диабет Это хроническое заболевание, при котором повышается уровень глюкозы (сахара) в крови из-за недостатка инсулина, который вырабатывается - клетками поджелудочной железы. Классификация

1 СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ГИА (С эталонами ответов) ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ ЗАДАЧА 1** На массаж направлен больной 40 лет с диагнозом хронический гастрит с пониженной секрецией. Из анамнеза: в течение 4-х

В.Т. Ивашкин О.М. Драпкина ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ Министерство образования и науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет

СЖ и ХС - общие положения. Желтуха - синдром, развивающийся вследствие накопления в крови и тканях избыточного количества билирубина. Характерен не только для заболеваний печени, но и других органов. Холестаз

Ю.Я. Венгеров «Сепсис это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую)».

Синусовая аритмия у детей: причины, симптомы, лечение заболевания Самым главным органом тела человека является сердце, его работа заключается в доставке с током крови всех питательных веществ в ткани и

Министерство здравоохранения РФ

Департамент здравоохранения Кировской области

КОГБОУ СПО «Кировский медицинский колледж»

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕШЕНИИ АКТУАЛЬНЫХ ПРОБЛЕМ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, КАК НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА

Выпускная квалификационная работа

по специальности

Выполнил(а): Шуваева Яна Юрьевна, 4 курс

Руководитель: Патрушева Валентина Александровна

Консультант:

с представленными данными согласен (согласна).

ФИО, должность, лечебная организация

Рецензент: ученая степень, звание, должность

Работа защищена с оценкой _______________

Дата защиты ___________

Введение...................................................................................................

Основная часть

Глава 1 Заболевания желчевыводящих путей и их характеристика………

1.1. Основные понятия, этиология и патогенез.........................

1.2. Классификация и осложнения ЖВП…………............................

1.3. Клинические признаки…………………………………

1.4. Методы диагностики………………..

1.5. Методы лечения и профилактики…………………………………..

Глава 2. Роль медицинской сестры в решении актуальных проблем профилактики заболеваний желчевыводящих путей.

2.1. Основные направления профилактики заболеваний желчевыводящих путей

2.2. Выявление дефицита знаний о заболеваниях желчевыводящих путей

2.3. Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний желчевыводящих путей.........

Заключение...............................................................................................

Список использованной литературы......................................................

Приложения

Введение

Заболевания гепатобилиарной системы известны человечеству с древних времен. Археологическими исследованиями представлены доказательства их существования в древности: у египетских мумий обнаруживались желчные камни. Анализ исторических записок, дошедших до нас, свидетельствует о том, что Александр Македонский, живший в IV столетии до н. э., страдал холециститом, скорее всего калькулезным.

В современном мире заболевания печени и желчевыводящих путей принадлежат к наиболее часто встречающимся в гастроэнтерологической практике. В связи с этим стоит серьезная задача предупреждения их возникновения и профилактики обострений хронических процессов.

В настоящее время заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей являются актуальной для современной медицины проблемой. Заболевания желчного пузыря занимают одно из ведущих мест среди всех болезней ЖКТ. Поэтому внедрение образовательных программ является актуальным вопросом. Необходимо отметить, что в доступной литературе недостаточно встречаются сведения, раскрывающие многообразие взаимосвязей между биохимическими сдвигами, клиническими, психоэмоциональными изменениями в организме человека при заболеваниях желчевыводящей системы и не достаточно разработаны подходы и раскрыты пути коррекции развившегося дисбаланса. В связи с этим оптимизация диагностики и лечебно-профилактических мероприятий у лиц разного возраста с различными формами желчевыводящей патологии является актуальной. Любые изменения в естественных процессах желчеобразования и желчевыведения нельзя оставлять без врачебного контроля, так как в запущенном состоянии болезни желчного пузыря и его протоков наносят непоправимый ущерб пищеварению человека и его организму в целом:

Нарушается процесс детоксикации: из организма своевременно не выводятся переработанные токсины, лекарства и другие вредные вещества;

Снижается способность успешно бороться с инфекциями;

Повышается риск развития эрозий и воспалений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Болезни, поражающие желчный пузырь и его протоки, оказывают пагубное влияние на процесс желчеобразования и желчевыведения, приводя к застою желчи, образованию желчных камней.

Ранняя диагностика и лечение патологий желчевыводящей системы имеет большое клиническое значение. Из-за трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системы в органическую патологию, которая происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединению воспалительного процесса.

Среди лечебно-профилактических мероприятий диетотерапия занимает ведущее место. Современные принципы лечебного питания при заболеваниях печени и желчных путей сложились на основе новейших исследований, позволивших оценить действие пищи на уровне самых тонких структур печени, активности ее ферментов, образования и секреции желчи.

Уместно напомнить, что печень недаром называют центральной химической лабораторией организма. Почти все процессы обмена веществ совершаются при ее прямом участии. Печень осуществляет также важную пищеварительную функцию - секрецию желчи.

Целью данной дипломной работы является исследование основных принципов профилактики ЖВП с целью для разработки рекомендаций для пациентов для эффективного повышения качества жизни.

Объектом исследованияявляютсяпациенты стационара с заболеваниями желчевыводящих путей.

Предмет исследования: актуальность проблем в профилактике ЖВП и роль медицинской сестры.

Методом исследования выбрано анкетирование.

Практическая значимость: Обосновано разработкой рекомендаций по профилактике заболеваний ЖВП как необходимое условие повышения качества жизни пациента.

Поражение печени и желчевыводящих путей, вызванное гельминтом – трематодой Opisthorchis viverrini, представляет собой серьезную проблему для системы здравоохранения в странах Азии, в особенности в Таиланде и Вьетнаме. В последние годы резко увеличился поток граждан Российской Федерации на данном туристическом направлении, а в клинической практике появились неясные случаи диффузных заболеваний печени у лиц, находившихся в этих регионах. Представляется важным осветить особенности развития поражений печени и желчевыводящих путей при заражении Opisthorchis viverrini для своевременного распознавания и лечения данного гельминтоза специалистами. В статье подробно описано клиническое течение заболевания: острая стадия может длиться до 2-х месяцев, после чего клинические симптомы постепенно стихают и болезнь переходит в хроническую стадию. Среди симптомов болезни в некоторых случаях могут быть только симптомы холангита и холецистита, в других – сочетание их с признаками недостаточности пищеварительных ферментов или аллергическими реакциями. Лечение осуществляется в 3 этапа, единственным препаратом для лечения любой описторхозной инвазии является антигельминтик празиквантель.

Ключевые слова: Opisthorchis viverrini, трематода, заболевания печени, гельминтоз.

Для цитирования: Ахмедов В.А., Гаус О.В. Современные взгляды на проблему поражения печени и желчевыводящих путей, связанного с гельминтом Оpisthorchis viverrini // РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. №26. С. 1811-1814

Current views on liver and bile duct disorders caused by Оpisthorchis viverrini
Akhmedov V.A., Gaus O.V.

Omsk State Medical University

Liver and bile duct disorders caused by trematoda Opisthorchis viverrini (persists as metacercaria in the muscles of freshwater fish) is an important health care issue in Asian countries, in particular, in Thailand and Vietnam. In recent years, the number of Russian tourists who visit these countries is growing. Meanwhile, unclear diffuse liver disorders in patients who visited these areas are more common in clinical practice. It is of crucial importance to discuss clinical features of liver and bile duct disorders caused by Opisthorchis viverrini to provide early diagnosis and treatment of this helminthosis. The paper describes in detail clinical course of the disease. Acute phase lasts up to two months, then clinical symptoms gradually reduce, and the disease converts to chronic condition. The disease can manifest with the symptoms of cholangitis and cholecystitis only or in combination with digestive enzyme deficiency signs or allergic reactions. Three-step therapy with praziquantel is prescribed for Opisthorchis invasion.

Key words: Opisthorchis viverrini, trematoda, liver disorders, helminthosis.

For citation: Akhmedov V.A., Gaus O.V. Current views on liver and bile duct disorders caused by Оpisthorchis viverrini // RMJ. 2016. № 26. P. 1811–1814.

Статья посвящена проблеме поражения печени и желчевыводящих путей, связанной с гельминтом Оpisthorchis viverrini

Литература

1. Grundy-Warr C., Andrews R.H., Sithithaworn P. et al. Raw attitudes, wetland cultures, lifecycles: Socio-cultural dynamics relating to Opisthorchis viverrini in the Mekong Basin // Parasitol Intern. 2012. № 61. Р. 65–70.
2. Rangsin R., Mungthin M., Taamasri P. et al. Incidence and risk factors of Opisthorchis viverrini infections in a rural community in Thailand // Am J Trop Med Hyg. 2009. № 81. Р. 152–155.
3. Saengsawang P., Promthet S., Bradshaw P. Prevalence of OV infection in Yasothon Province, Northeast Thailand // Asian Pac J Cancer Prev. 2012. №13. Р. 3399–3402.
4. Sithithaworn P., Andrews R.H., Nguyen V.D. et al. The current status of opisthorchiasis and clonorchiasis in the Mekong Basin // Parasitol Intern. 2012. № 61. Р. 1–16.
5. Shin H.-R., Oh J.-K., Masuyer E. et al. Epidemiology of cholangiocarcinoma: An update focusing on risk factors // Cancer Sci. 2010. № 101. Р. 579–585.
6. Sithithaworn P., Yongvanit P., Duenngai K. at al. Roles of liver fluke infection as risk factor for cholangiocarcinoma // J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2014. № 21. Р. 301–308.
7. Sriamporn S., Pisani P., Pipitgool V. et al. Prevalence of Opisthorchis viverrini infection and incidence of cholangiocarcinoma in Khon Kaen, Northeast Thailand // Tropical Med Intern Health. 2004. № 9. Р. 588–594.
8. Sripa B., Kaewkes S., Intapan P.M. et al. Food-borne trematodiases in Southeast Asia: epidemiology, pathology, clinical manifestation and control // Advances Parasitol. 2010, № 72. Р. 305–350.
9. Songserm N., Promthet S., Wiangnon S., Sithithaworn P. Prevalence and co-infection of intestinal parasites among Thai rural residents at high risk of developing cholangiocarcinoma // Asian Pac J Cancer Prev. 2012. № 13. Р. 6175–6179.
10. Sripa B, Brindley PJ, Mulvenna J et al. The tumorigenic liver fluke Opisthorchis viverrini multiple pathways to cancer // Trends Parasitol. 2012. №28. Р. 395–407.
11. Sripa B., Thinkhamrop B., Mairiang E. et al. Elevated plasma IL-6 associates with increased risk of advanced fibrosis and cholangiocarcinoma in individuals infected by Opisthorchis viverrini // PLoS Neglected Tropical Diseasesю 2012. № 6. Р. 1–9.
12. Wattanayingcharoenchai S, Nithikathkul C, Wongsaroj T. et al. Geographic information system of Opisthorchis viverrini in northeast Thailand // Asian Biomedicine. 2011. № 5. Р. 687–691.
13. Sripa B., Mairiang E., Thinkhamrop B. et al. Advanced periductal fibrosis from infection with the carcinogenic human liver fluke Opisthorchis viverrini correlates with elevated levels of interleukin-6 // Hepatology. 2009. № 50. Р. 1273–1281.
14. Yongvanit P., Pinlaor S., Loilome W. Risk biomarkers for assessment and chemoprevention of liver fluke-associated cholangiocarcinoma // J Hepatobiliary Pancreat. Sci. 2014. № 21. Р. 309–315.
15. Kusumaporn Chaiputcha, Supannee Promthet, Peter Bradshaw Prevalence and Risk Factors for Infection by Opisthorchis viverrini in an Urban Area of Mahasarakham Province, Northeast Thailand. 2015. Vol. 16. P. 4173– 4176.
16. Ninlawan K., O"Hara S.P., Splinter P.L. Et al. Opisthorchis viverrini excretory/secretory products induce toll-like receptor 4 upregulation and production of interleukin 6 and 8 in cholangiocyte // Parasitol Int. 2010. Vol. 59. № 4. Р. 616–621.
17. Yonglitthipagon P., Pairojkul C., Chamgramol Y. et al. Upregulation of annexin A2 in cholangiocarcinoma caused by Opisthorchis viverrini and its implication as aprognostic marker // Int J Parasitol. 2010. Vol. 40. № 10. Р. 1203–1212.
18. Yonglitthipagon P., Pairojkul C., Chamgramol Y. et al. Prognostic significance of peroxiredoxin-1 and ezrin-radixin-moesin-binding phosphoprotein 50 in cholangiocarcinoma // Hum Pathol. 2012. Vol. 43. № 10. Р. 1719–1730.
19. Worasith C., Kamamia C., Yakovleva A. et al. Advances in the Diagnosis of Human Opisthorchiasis: Development of Opisthorchis viverrini Antigen Detection in Urine // PLoS Negl Trop Dis. 2015. Vol. 9. № 10. e0004157.
20. Saengsawang P., Promthet S., Bradshaw P. Infection with Opisthorchis viverrini and use of praziquantel among a working-age population in Northeast Thailand // Asian Pac J Cancer Prev. 2013. № 14. Р. 2963–2966.
21. Pinlaor S., Ma N., Hiraku Y. et al. Repeated infection with Opisthorchis viverrini induces accumulation of 8-nitroguanine and 8-oxo-7,8-dihydro-2-deoxyguanine in the bile duct of hamsters via inducible nitric oxide synthase // Carcinogenesis. 2004. Vol. 25, № 8. Р. 1535–1542
22. Loukas A. et al. Vaccinomics for the major blood feeding helminths of humans // OMICS. 2011. № 15. Р. 567–577.