СЕЛЕЗЕНКА

Располагается по ходу кровеносных сосудов

Строение:

1. покрыта висцеральным листком брюшины

– серозная оболочка:

мезотелий – однослойный плоский эпителий –

источник развития – мезодерма – висцеральный

листок спланхнотома

2. соединительно тканная капсула

а. из плотной неоформленной соединительной ткани

б. гладкомышечная ткань (сокращение – выброс крови

из синусов – депо крови)

Производные мезенхимы

3 от соединительно тканной капсулы внутрь органа отходят соединительно тканные прослойки - трабекулы

Из плотной неоформленной соединительной ткани

Отдельные гладкомышечные клетки

Производное мезенхимы

4 от соединительно тканной капсулы - ретикулярная ткань

Производное мезенхимы

- клетки:

Ретикулярные

Макрофаги свободные - активно подвижные

Макрофаги фиксированные - неподвижные

Дендритные (антиген-презентирующие клетки)

выделяют:

1. красную пульпу - снаружи

2. белую пульпу – внутри - в виде лимфоидных узелков

Красная пульпа:

Около 75% объема органа

Включает:

1. венозные синусы

2 селезеночные тяжи

Венозные синусы:

Пространства выстланные эндотелием

Сосуды диаметром до 50 мкм

Т.е. синусоидные капилляры

Анастомозируют

Между эндотелиальными клетками имеются щели (1-3 мкм), через которые мигрируют форменные элементы крови

Базальная мембрана отсутствует

Заполнены форменными элементами крови - депо элементов крови

Строма – ретикулярная ткань

Селезеночные тяжи:

Тяжи из форменных элементов крови, макрофагов и плазмоцитов

Строма – ретикулярная ткань

Белая пульпа:

Представлена скоплениями лимфоидной ткани, расположенной в красной пульпе в виде лимфоидных узелков селезенки

Около 20 % пульпы

Располагается в виде муфт по ходу артерий

0,3-0,5 мм в диаметре

Через узелки эксцентрично проходит артерия лимфоидного узелка

Строение узелка:

Выделяют зоны:

1. герминативный центр - светлый центр

2. мантийная зона

3. периартериальная зона

4. маргинальная (краевая) зона

Герминативный центр:

Светлый центр

Расположен в центре узелка

Средние и большие лимфоциты

Под влиянием антигенной стимуляции

Антигензависимая пролиферация лимфоцитов - центр размножения

Много митозов

В-лимфоциты (В-зависимая зона)

Дифференцируются плазмоциты

Мантийная зона:

Окружает герминативный центр

Плотно расположенные малые лимфоциты (Т- и В- лимфоциты), плазмоциты, макрофаги

Зона выглядит на препаратах насыщенно базофильной

Периартериальная зона:

Скопление лимфоидной ткани располагается вокруг артерии лимфоидного узелка

Расположена эксцентрично

Т-лимфоциты (тимусзависимая зона)

В строме – «интердигитирующие клетки» - разновидность макрофагов, синтезирующих вещества, регулирующие пролиферацию и дифференцировку лимфоцитов

Здесь осуществляется антиген-зависимые дифференцировка

(созревание) и пролиферация (деление) Т-лимфоцитов,

мигрировавших из тимуса

Краевая зона:

Переходная область между узелком и красной пульпой

Ширина около 100 мкм

Представительство из Т- и В-лимфоцитов

Малые лимфоциты

Расположены более редко, чем в других зонах

П.т. зона менее интенсивно базофильно окрашена

Много макрофагов и плазмоцитов

Иммуногистохимия (зоны):

1. герминативный центр – В-клеточная зона (CD19+)

2. мантийная зона – смешанная – Т- и В-клеточная

3. краевая – смешанная – Т- и В-клеточная

4. периартериальная – Т-клеточная (CD3+)

Особенности кровоснабжения селезенки:

В ворота входит селезеночная артерия – мышечного типа

Ветви проникают в трабекулы (трабекулярные артерии)

Стенка артерии плотно сращена с трабекулой – при повреждении не спадается

Артерия лимфоидного узелка

Мышечного типа

Адвентициальная оболочка замещается лимфоидной тканью - лимфоидное переартериальное влагалище – Т-зависимая зона

Выходит в красную пульпу и разветвляется на 2-6 кисточковых артериолы

а. закрытое кровообращение – кровь изливается в венозные

б. открытое кровообращение - кровь изливается

непосредственно в тяжи красной пульпы, а уже потом

собирается в венозные синусы

Пульпарные вены

Трабекулярные вены – волокнистого типа

Селезеночные вены – мышечного типа

В зависимости от функционального состояния может преобладает открытое или закрытое кровообращение.

Закрытое – связано с транспортом крови и насыщением ткани кислородом.

Открытое – депонирование крови, сортировка форменных элементов, иммуногенез, иммунные реакции

Функции:

А. красная пульпа

1. депонирование зрелых форменных элементов крови – резервный пул форменных элементов крови

2. разрушение старых и поврежденных форменных элементов крови

Усиленное разрушение эритроцитов – анемия

Усиленное разрушение тромбоцитов – тромбоцитопения -

кровоточивость

3. фагоцитоз

4. антиген зависимая дифференцировка и пролиферация лимфоидных клеток

б. белая пульпа:

5. фагоцитоз антигенов из крови

6. кроветворение - антиген – зависимая дифференцировка и пролиферация лимфоцитов

7. иммунная защита

а. дифференцировка В-лимфоцитов в плазматические клетки

б. Т-лимфоциты превращаются в эффекторные клетки

Хелперы

Супрессоры

Киллеры

в. макрофаги

Антиген представляющие клетки

Фагоцитоз

т.е. так же как и в лимфоузле представлены все три клетки иммунного ответа:

1. макрофаг

2. Т-лимфоцит

3. В-лимфоцит

Гистофизиология:

Кровь поступает через селезеночную артерию

При открытом кровообращении фильтруется через ретикулярную ткань и макрофаги

Депонирование

Фагоцитоз бактерий, вирусов, чужеродных и измененных клеток - антигенов

Выделение антигенной детерминанты и запуск иммунного ответа на антиген

Выработанные антитела выделяются в кровь селезеночных тяжей и венозных синусов

Паренхима - клетки, которые наполняют железистые органы, они имеют неодинаковое строение. Состав их разный, отличается между собой. Вокруг паренхимы образуется «мешок» из стромы. Вместе они образуют единое целое.

В переводе с греческого parenchyma (то, что находится внутри), имеют свой состав. Железы наполнены эпителием. Нервные узлы – нейронами. Диффузные изменения в паренхиме — что это значит? Об этом наша статья.

Поджелудочная железа

Человек имеет органы, которые состоят из внутреннего наполнения (паренхимы) и соединяющей (стромы). Её основа — желёзки, разделённые на частички соединительной тканью. Все это находится в специальном «мешке». Её функции:

1. Выработка ферментов для пищеварительной системы (сок железы).
2. Гормоны (инсулин), попадающие в кровоток, принимающие участие во всех процессах организма.

Диффузные изменения

Она однообразна по своему составу. Воспаления, инфекции модифицируют её структуру, появляется соединительная, жировая ткань. Причиной диффузных трансформаций паренхимы поджелудочной могут быть:

1. Увеличение сахара в крови.
2. Воспаление железы.
3. Болезни близлежащих органов (печень, желчный).
4. Различные новообразования и опухоли.
5. Неконтролируемое употребление алкоголя и никотина, несбалансированное питание.
6. Стрессовые ситуации, переутомление, усталость.
7. Генетические сбои. Возраст.

Эхогенность

• В норме паренхима при ультразвуковом обследовании однородного состояния.
• Никаких образований в ней не должно быть.
• Чёткая форма с ровным контуром.
• Размер — 35/30/25 мм.
• Длина протока около 2 мм.

Если наблюдается повышение объёма, неровные края – можно говорить о недоброкачественной опухоли. Увеличенная непроходимость - это воспаление протока (хроническое течение панкреатита).

Эхогенность повышена . При росте показателей орган как бы уплотняется, из него выходит влага, в тканях появляются различные образования – фибромы, липомы, опухоли. Умеренные диффузные изменения, пониженный показатель, показывают воспалительный процесс или отёк тканей. Принцип эхогенности состоит в отражении ультразвуковых волн. От количества жидкости зависит его показатель.

Однородность железы . Диффузные изменения паренхимы поджелудочной могут проявляться в её составе. Увеличение органа, размытость края, неоднородность – это признаки сильного воспаления.

Оно вызывает диффузное уплотнение, образование кист, наполненных кровью или отмирающими клетками. Их размер непостоянный, он меняется в зависимости от отёков. Во время воспаления возникают гнойные кисты, раковые опухоли.

Реактивные изменения

Поджелудочная, желчный имеют единый проток. Их паренхимы тесно связаны, когда возникает воспаление в печени или в желчном – это вызывает аллергию, происходят реактивные изменения состава железы.

При панкреатите - нарушение выработки ферментов, боли, диабетические проявления (повышение сахара). Диффузные модификации способствуют трансформациям во всём органе, без появления каких-то образований или камней. Это одно из самых частых проявлений болезни поджелудочной железы.

Признаки диффузных изменений паренхимы печени

Чем грозят такие модификации? Прежде всего надо знать, что это кроветворный орган, состоящий из множества мелких капилляров, наполненных кровью. Через неё проходят желчные протоки, доставляющие желчь.

Патологию органа можно определить эхо-признаками. В течение времени они претерпевают изменения – это постоянный процесс. Если нарушена работа органа под воздействием неблагоприятных условий, её клетки (гепатоциты) трансформируют свою структуру.

Она начинает накапливать жировую, соединительную ткань. Состав печени видоизменяется, отмирающие клетки, другие факторы могут образовывать различные кисты, гемангиомы. Появляются признаки гепатомегалии (увеличение печени в объёме).

Диффузные изменения могут быть ярко выраженными и слабыми. Незначительные возникают во время простудных, инфекционных заболеваний. Признаки и симптомы:

1. Неприятные тянущие боли в области печени после еды.
2. Выпирание её из-под ребра, увеличение в размерах.
3. Горький прикус во рту.
4. Кожные высыпания на теле, пожелтение.
5. Общая слабость, раздражительность.

Эти признаки являются поводом обратиться к врачу. Изменение структуры органа может вызвать тяжёлые заболевания:

Причины диффузных изменений:

• Вредные привычки. Алкоголь, никотин.
• Несбалансированное питание. Жареная, копчёная, солёная пища.
• Диабет второго типа. Гормональный сбой.
• Постоянное употребление медикаментов.

Наша печень способна очистить организм от вредных веществ, при поступлении их в допустимой норме. Когда отравляющие компоненты поступают постоянно, например алкоголь, или попадают в ударной дозе (отравление грибами), она не в состоянии справиться.

Тогда поджелудочная железа и печень работают в «аварийном режиме», вызывая диффузные трансформации этих органов.

Очаговые

Существует несколько таких поражений печени:

1. Кисты – различного вида.
2. Опухоли (доброкачественные, раковые).
3. Механические повреждения.

Во время УЗИ определяется изменение органа. Что это такое, если эхогенность увеличена. Повышенная – это патология, которая характерна дистрофией. В печени нарушено кровообращение, она недополучает питательных веществ, разрастаются жировые ткани, идёт её увеличение в объёме.

Причин возникновения такого состояния много. Это может быть:

1. Алкогольное поражение.
2. Диабетические отложения.
3. Приём некоторых медицинских препаратов.

Эта патология требует медикаментозное лечение, соблюдение диеты, изменение образа жизни.

Существует три вида поражений:

• Стеатоз — когда увеличение идёт за счёт отложения жира.
• Фиброз – образование рубцов, срыв функции органа.
• Цирроз – разрушение печени.

Если вовремя не начать лечение, то быстро наступит третья стадия.

Селезёнка

Является ещё одним кроветворным органом. Её строма состоит из мышечной (ретикулярной) ткани, которая образует небольшие петли. Они заполнены кровяными клетками и макрофагами.

Эту часть селезёнки называют красной пульпой, она занимает почти весь орган, если белая – это лейкоциты, которые продуцируют антитела - это паренхима селезёнки.

Щитовидная железа

Вырабатывает гормоны для поддержания работы всех органов, снабжена большим количеством кровеносных сосудов. Это надо для того, чтоб гормоны быстро попадали в кровь. Она состоит из двух долей, паренхима щитовидной железы содержит тироциты. Они вырабатывают гормон, без которого происходят серьёзные нарушения в работе организма.

Диффузные модификации паренхимы щитовидной железы выявляются при ультразвуковом обследовании. Меняется её эхогенность, отражение волн от органа тоже трансформируется. Что происходит в долях устанавливается с помощью дополнительных анализов.

Причины диффузных видоизменений:

1. Недостаток йода.
2. Неправильная выработка гормона (увеличение, уменьшение).
3. Экологическое влияние (повышенный радиационный фон).
4. Воспалительные процессы.

Видоизменения структуры железы приводят к различным зобам (эндемическому, смешанному, диффузному). Как это проявляется? Какие признаки возникают? Симптомы заболеваний щитовидной железы:

• Изменение структуры, увеличение объёма, появление очагов.
• Ухудшение общего состояния здоровья (слабость, сонливость, раздражительность).
• Сухость кожных покровов и волос.
• Рассеянное внимание, невозможность сосредоточиться.

Легкие

Их паренхима образована большим количеством альвеол, сосудистой сетью. Ячейки наполнены воздухом, принимают участие в газообмене. К заболеваниям паренхимы относятся:

1. Пневмония.
2. Отёк лёгкого.
3. Непроходимость дыхательных путей.
4. Новообразования.

Воспалительные процессы, курение, вредные условия работы приводят к диффузным изменениям в органе.

Головной мозг

Его паренхима отделена от сосудистой части специальным барьером ГЭБ. Он обеспечивает обмен между мозгом и кровью. При травмах, опухолях, воспалениях происходит срыв, что приводит к тяжёлым последствиям.

Нарушение паренхимы, которая состоит из нейронов (нервных клеток) может привести к потере зрения, слуха, психическим расстройствам, сильным головным болям.
Мозг – орган, который до конца не изучен. Внутренняя его часть считается самой непредсказуемой.

Принципы ультразвукового исследования селезёнки

Результаты исследования селезёнки у здоровых людей

Селезенка располагается под диафрагмой, в левой половине брюшной по­лости Продольная ось селезенки располагается преимущественно парал­лельно ребру X.

Селезенка состоит из поддерживающей соединительной ткани и паренхимы. Покрывающая ее фиброзная капсула также относится к соединительной ткани. От капсулы внутрь селезенки отходят трабекулы, образующие крупную сеть.

Ультразвуковое исследование селезенки предпочтительнее выполнять натощак, однако его можно производить и вне связи с приемом пищи. У пациентов с выраженным метеоризмом следует в течение 3 дней применять адсорбирующие лекарственные средства и бесшлаковую диету. Целесообразность этих мероприятий очевидна, так как в непосредственной близости от селезенки располагается желудок и селезеночный угол толстой кишки.

Селезенка визуализируется в положении пациента лежа на правом боку с задерж­кой дыхания на глубоком вдохе. Датчик помешают параллельно межреберному промежутку так, чтобы избежать помех от акустической тени, идущей от ребер. Селезенку тщательно обследуют от диафрагмальной поверхно­сти до уровня воротных сосудов.

Рис. 1 Датчик размещается в межреберном пространстве выше левого бокового от­дела живота и наклоняется в сторону головного конца и медиально, таким образом, чтобы визуализировать селезенку (S) в ее продольном срезе. Верхний полюс селезен­ки определяется на левой части снимка, нижний полюс - на его правой части. Датчик ротируется, смещается и наклоняется до тех пор, пока не будет получен максималь­ный диаметр. Определяется длина селезенки и ее толщина на уровне ворот.

Обычно сагиттальное сканирование через переднюю брюшную стенку не дает хороших результатов из-за наложения желудка и петель кишечника на проекцию селезенки. Но в случае спленомегалии этот доступ достаточно информативен. При этом трансдьюсер помещают по срединной пинии живота сразу под реберной дугой и перемещают его плавными движениями влево на 0,5-1.0 см. делая ряд параллельных сечений до наружного края селезенки. Затем трансдьюсер перемещают в горизонтальное положение, в поперечную плоскость сканирования, и переводят его с такими же интервалами от реберного края до нижнего контура селезенки. При неизмененной селезенке достаточно четкое ее изображение может быть получено лишь при косом сканировании, осуществляемом в области левого подреберья, параллельно краю реберной дуги. Для лучшей визуализации используют ряд приемов: глубокий вдох, надувание живота, наклоны трансдьюсера относительно тела пациента.

Рис. 2 . Для получения изображения в левой косой подреберной плоскости из поло­жения в поперечной плоскости средней части живота датчик смещается в положение под левой реберной дугой. Печень (L) визуализируется в левой части снимка. Селе­зенка (S) определяется кзади и латерально в правой части снимка, при этом отобра­жаются ее истинная ширина и уменьшенный продольный диаметр

Если вдох слишком глу­бокий, легкое расправляется вниз в диафрагмальный угол и за­крывает поддиафрагмальную часть селезенки. В этом слу­чае стоит попробовать «прием зана­вески», попросив пациента после глубокого вдоха медленно выдыхать до тех пор, пока не появится изоб­ражение селезенки. По­добно занавеске легкое над селезен­кой отодвигается, смещаясь назад и вверх. Во время этого неравномерного смещения надо до­ждаться момента, когда акустичес­кая тень от легких перестанет мешать визуализации селезенки. В этот момент следует попросить па­циента задержать дыхание. Иногда селезенка видна в поло­жении лежа на спине лучше, чем на правом боку. При небольших размерах органа или затруднениях его визуализации мож­но попросить пациента поднять левую руку в положении лежа на спине или лежа на правом боку и провести исследование на полном вдохе, в этом случае расширяются межреберные промежутки, что облегчает визуализа­цию селезенки.

Эхографически селезенка выглядит серповидным органом, который ограничен высокоэхогенным линейным эхосигналом, происходящим от ее капсулы. Размеры селезенки могут быть уменьшенными за счет наличия дополнительной селезенки, которая может располагаться в левом подреберье или в другом месте. Добавочные селезенки - явление весьма интересное и давно известное в медицине. В процессе эмбрионального формирования селезенки трещины, складки и борозды иногда бывают настолько глубокими, что могут привести к перешнуровке части органа. Маленькая, величиной с вишню, добавочная селезенка, располагающаяся в воротах органа, не является особым отклонением от нормы, однако обнаружить ее довольно трудно. Эхографически она визуализируется в виде округлой или овальной структуры, сходной по строению и эхогенности с основной селезенкой. Обычно это случайная находка, хотя при некоторых гематологических заболеваниях она гипертрофируется, достигая значительных размеров - 5 см и более, и может быть при этом источником болей в животе.

Рис. 3. Добавочная долька селезенки (^). Небольшая округлая добавочная долька селезенки имеет ту же эxoгенность, что и паренхима селезенки.

Наружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя, вогнутая, обращена к органам брюшной полости. Передний конец, чаще заостренный, примыкает к желудку, а задний, более округлый, обращен к левой почке и надпочечнику. Примерно посередине внутренней поверхности селезенки находятся ворота с сосудами и нервами. Селезеночная вена в норме визуализируется как анэхогенный тяж, ее диаметр довольно изменчив, не имеет четкого возрастного различия, но не должен превышать 5 м

• В норме селезенка всегда имеет гипоэхогенную эхо-структуру.
• Селезенка имеет серповидную или клиновидную форму на продольном срезе

Рис. 4. Обнаружение селезенки (Mi) на боковом сечении;

и овальную - на поперечном (левая подреберная плоскость, селезен­ка видна лишь на снимке с увеличением).

Рис. 5. срез сделан немного кпереди. Видны селезенка (Mi) и верхний полюс почки (N);

• Висцеральная поверхность селезенки прилегает к левой почке, надпочеч­нику и хвосту поджелудочной железы.
• Селезенка имеет ровные края, однако в области ворот может иметь бороз­ды (зазубренный край).
• Нормальные размеры: длина <110 м, толщина <50 мм, ширина <70 мм.

Диффузная спленомегалия

Многие заболевания сопровождаются диффузным увели­чением селезенки. Дифференциальный диагноз следует про­водить не только с портальной гипертензией на фоне цирроза печени, но также с вирусными инфекциями, например, мононуклеозом.

Рис. 6. Спленомегалия при врожден­ном фиброзе печени Селезенка (S) уве­личена заметно для худощавого пациен­та, ее размеры составляют 16 см в длину и 6 см в толщину.

Патология печени при циррозе и активном гепатите в 75% случаев сопровождается изменениями селезенки, результатом чего является развитие спленомегалии. Уже в начальной стадии портальной гипертензии отмечается увеличение диаметра селезеночной вен. С течением времени наступает фиброз паренхимы селезенки с негомогенным усилением эхоструктуры.

Рис. 7. Спленомегалия. Расширенные		Рис. 8. Эхограмма фиброзных изменений в
внутриселезеночные сосуды.		селезенке. Спленомегалия при циррозе

Кроме того, к спленомегалии могут приводить все заболевания, сопровождающиеся ус­коренным разрушением эритроцитов, например, гемоли­тическая анемия и истинная полицитемия. Так как патологический процесс при гемолитических анемиях и наследственном микросфероцитозе связан с состоянием эритропоэза и ретикулогистиоцитарной системы, т.е. красной пульпы, то селезенка имеет неизмененную эхогенность паренхимы. Размеры ее могут колебаться в значительных пределах.

Спленомегалия - типичное проявление системных за­болеваний крови, например, острого или хронического лейкоза, но также может быть обнаружена при ревматологических, иммуно­логических заболеваниях и болезнях накопления. Хронический миелолейкоз относится к миелопролиферативным заболеваниям, в основе которых лежит лейкозная трансформация гемопоэтической стволовой клетки, общей для гранулоцитов, мегакариоцитов и эритроцитов. Спленомегалия при этом заболевании, по данным некоторых авторов, наблюдается у 94% больных, изменяется эхоструктура органа, причем при прогрессировании опухолевого процесса в паренхиме как печени, так и селезенки регистрируются соединительнотканные разрастания и очаги фиброза.

Рис. 9. Хронический миелолейкоз - спленомегалия.

Спленомегалия не всегда свидетельствует о патологическом со­стоянии, поскольку многие заболевания оставляют после себя небольшое или умеренное увеличение селезенки, на­пример, мононуклеоз. Увеличение селезенки начина­ется с округления ее нормальной серповидной формы и может прогрессировать до так называемой «ги­гантской селезенки». Значительно увеличенная селезенка может достигать левой доли печени (т.н. «феномен поцелуя»). Иногда добавочная селезенка может достигать зна­чительных размеров.

Селезенка довольно быстро реагирует на различные инфекции, которые могут вызвать ее острое воспаление. Эхографическая картина острого спленита, особенно при септических состояниях, сопровождается увеличением размеров селезенки, округлением ее концов; эхоструктура сохраняет однородную мелкозернистость, эхогенность ее обычно остается неизменной или несколько возрастает. В ряде случаев, возможно, выявить очаги острых некрозов в виде небольших анэхогенных образований. При хроническом течении инфекционного процесса острый спленит переходит в хронический. При хронических спленитах размеры селезенки остаются увеличенными вследствие разрастания фиброзной ткани и эхогенность паренхимы возрастает.

Если при абдоминальном сонографическом исследовании выявляется спленомегалия, следует подумать о системном заболевании крови и обследовать все области, где имеются лимфатические узлы, чтобы обнаружить возможную лимфаденопатию.

Рис. 10. Выраженная спленомегалия с гомогенной эхо-структурой паренхимы се­лезенки (S) при неходжкинской лимфоме. Стрелка указывает на дополнительную селезенку. (NB: на этом снимке и на осталь­ных снимках, представленных далее в этой главе, датчик переворачивался на 180°.)

Кроме того следует исключить портальную гипертензию путем измерения внутреннего просвета селезеночной, воротной и верхней брыжеечной вен и поиска венозных коллатералей. Размеры селезенки должны быть тщательно измерены. Только имея базовые размеры селезенки, можно помощью контрольных исследований установить какую-либо динамику роста. При проведении первичного исследовании уже следует учитывать вопросы, которые возникнут при контрольных исследованиях, например, определение динамики роста в процессе проводимого лечения. Ни размер, ни эхогенность селезенки не позволяют сделать выводы о природе лежащего в основе заболевания

В целом при спленомегалии селезенка имеет

· длину >12 см и ши­рину 5 см;

· диффузные изменения обычно с однородной эхо-структурой;

· увеличение полюсов селезенки;

· акцентуация сосудов селезенки.

Статья I.

Статья II.

Статья III.

Статья IV.

Статья V.

Статья VI.

Раздел 6.01

Раздел 6.02

Очаговые поражения селезенки

Очаговые поражения селезенки

Возможной причиной снижения эхогенности отдельных областей паренхимы селезенки может быть очаговая лимфоматозная инфильтрация. При неходжскинской лимфоме эти лимфоматозные инфильтраты могут располагаться в селезенке диффузно, создавая неоднородную картину.

Рис. 11. Высокозлокачественная неходжкинская лимфома селезенки (S).

Рис.12. Маленькая бессимптомная анэ­хогенная киста селезенки (Су).

Рис. 13. Эхинококковая киста селезенки.

Выявление гематомы селезенки может ока­заться трудным, поскольку свежее кровотечение изоэхогенно по отношению к окружающей паренхиме селезен­ки. Обычно эхогенность вытекшей из сосудов крови уменьшается в течение нескольких дней, и подострые или старые гематомы хорошо визуализируются как гипоэхогенные объемные образования.

Рис. 14. Большое посттравматическое кровоизлияние в селезенку (Н), занимаю­щее почти весь орган. АО - аорта.

Разрыв селезенки характеризуется следующими эхографическими признаками: прерывистостью контура, возникающего вследствие разрыва капсулы органа, выявлением двойного контура с эхонегативной структурой (наружный из них соответствует капсуле, внутренний - паренхиме с кровью), спленомегалией. признаками гематомы и увеличением размеров селезенки в динамике.

Разрывы паренхимы без повреждения капсулы могут вначале вызвать нераспозна­ваемые подкапсульные гематомы. Риск таких гематом зак­лючается в позднем спонтанном разрыве капсулы, что приводит к массивному кровотечению в брюшную полость. Более 50% этих, т.н. «поздних» разрывов селезенки наблю­дается в течение 1 недели после травмы, поэтому реко­мендуется, по крайней мере, в течение этого промежутка времени делать несколько контрольных исследований.

Рис. 15. Спонтанное образование подкапсульной гематомы (Н) у пациента с ветряночным сепсисом. S - селезенка.

Пациентов с острой травмой живота и груди сле­дует обследовать на наличие свободной жидкости в за­крытых пространствах и ниже диафрагмы. а также около селезенки и печени. Необходимо тщательно обсле­довать селезенку для выявления двойного контура вдоль капсулы (подкапсульная гематома?) и гетерогенных участ­ков в паренхиме, чтобы не пропустить возможный разрыв селезенки.

Наконец, в селезенке могут обнаруживаться эхогенные очаги. Они могут представлять редко встречающиеся гемангиомы селезенки или более частые кальцифицированные гра­нулемы, наблюдающиеся при туберкулезе или гистоплазмозе.

Рис. 16. Гемангиома селезенки.

Очаги некрозов в процессе обратного развития могут кальцифицироваться. Кальцификаты единичные и множественные визуализируются в виде мелких гиперэхогенных образований, иногда с акустической тенью. Кальцификаты могут обнаруживаться у лиц. перенесших брюшной тиф. сепсис, малярию. Кальцификаты селезенки могут также обнаруживаться при циррозе печени. В селезенке может быть множество эхогенных очагов. Такая картина носит название «звезд­ное небо».

Рис.17. Множественные кальцинаты внутри селезенки у пациента, не имеюще­го симптоматики. S - акустические тени.

Абсцессы и метастазы селезенки встре­чаются редко, имеют разнообразную сономорфологию, ко­торая частично зависит от длительности их существования и этиологии. Не существует простых и надежных дифферен­циально-диагностических критериев, поэтому рекомендуется обращаться к справочникам. Абсцессы селезенки развиваются как осложнение инфарктов селезенки, могут быть следствием общей гнойной инфекции, генерализованных не поддающихся лечению инфекционных болезней. Важную в клиническом отношении группу представляют абсцессы, возникающие при бактериемии на фоне эндокардита или сальмонеллеза, при инфицировании субкапсулярных гематом. Причиной развития абсцесса селезенки может служить и прорыв в нее поддиафрагмального абсцесса. Разнообразие формы абсцесса связано с определенной стадией его развития. Для формирующегося абсцесса характерны недостаточно четкие прерывистые границы. При сформированном абсцессе стенки образования становятся более четкими, неровными, неоднородными по толщине и акустической плотности. Еще более сложна внутренняя структура образования, зависящая от вида, величины, фазы развития абсцесса и наличия реактивного воспаления в виде соединительнотканной или грануляционной ткани вокруг.

Рис. 18. Абсцесс селезенки: гипоэхоген­ное образование селезенки с нечеткими границами.

Структура абсцессов варьирует от анэхогенного содержимого с эффектом дистального усиления до эхопозитивного, сходного с характеристиками солидного тканевого образования. В области абсцесса часто определяются внутренние перегородки, мелкие пузырьки газа. Но главным является возможность дифференцировки слоев гноя разной эхогенности, меняющих свое взаимоположение при изменении положения тела пациента. Наличие плотных некротических масс в полости распада затрудняет дифференциальный диагноз абсцесса с гематомами и метастазами селезенки.

В ряде случаев для диагностики и лечения абсцессов селезёнки используется их пункция и дренирование.

Рис. 19. а-с Лечебная тонкоигольная аспирация и дренирование, а Четко очерченное округлое образование внутри селезенки с неоднородной внутренней эхо-структурой, b Диагностическая тонкоигольная аспирация содержимого абсцесса. На местополо­жение иглы указывает эхо-сигнал от ее кончика, с Содержимое абсцесса (140 мл) было эвакуировано с лечебной целью. S - селезенка, А - абсцесс.

Инфаркт селезенки мо­жет наблюдаться при спленомегалии с нарушенным крово­снабжением. Размеры инфаркта зависят от калибра закупоренного сосуда и могут занимать до одной трети селезенки. Инфаркт в острой стадии выглядит как клинообразный участок с нечеткими контурами и сниженной эхогенностью, расположенный на периферии селезенки. Иногда в проекции инфарктного участка определяются множественные тонкие линейные эхосигналы происходящие от газа.

Рис. 20. Небольшой гипоэхогенный кли­новидный участок инфаркта селезенки (Inf) на фоне миелопролиферативного заболевания.

В более поздней стадии и в процессе организации и рубцевания зоны инфаркта отмечается более четкое отграничение ее и повышение эхогенности. В ряде случаев в зоне инфаркта визуализируются гиперэхогенные сигналы - отложения солей кальция, и поэтому она лоцируется как образование мозаичной акустической плотности. В результате перенесенного инфаркта контур селезенки как бы втягивается в месте формирования рубца и склерозирования и эта зона характеризуется повышенной эхогенностью. Иногда на месте инфаркта формируется киста, может наблюдаться уменьшение и деформация размеров и формы селезенки, сопровождающиеся повышением эхогенности паренхимы. В результате множественных инфарктов селезенки, например, при серповидно-клеточной анемии может наблюдаться так называемая аутоспленэктомия. По данным радионуклидных методов исследования функциональная активность селезенки отсутствует. Эхографически в зоне проекции селезенки может определяться небольших размеров образование с множественными гиперэхогенными очагами, похожими на старые инфаркты

Рис. 21. Единичный эхогенный метастаз в селезенке (стрелки) с периферическим ореолом и центральным разжижением у пациента с карциномой ободочной кишки.

Метастатическое поражение селезенки встречается редко и может сопровождаться ее увеличением. Возможными первичными очагами являются меланома, карцинома толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев метастазы в селезенке визуализируются как гиперэхогенные образования, хотя встречаются и гипоэхогенные.

Термин паренхима специалисты в разных областях понимают по-своему. У биологов это рыхлая внутренняя ткань растений, заполняющая стволы и стебли. В медицине паренхима – это эпителиальные клетки, функционально активные, составляющие основу железистых органов. По толщине паренхимы определяют состояние почек, у печени она уплотняется, когда нарушается работа органа.

Если перевести с греческого, то паренхима – это масса, заполняющая пространство. Достаточно взять любое растение. В стеблях имеется плотная наружная оболочка, кора и рыхлая сердцевина, по которой поднимается вверх влага с питательными веществами, вниз опускается азот, углекислота и другие не нужные уже растению вещества.

Аналогичное строение, но более разнообразное, имеют внутренние железы человека. Строма – наружная плотная ткань, на всех органах состоит из одинаковых клеток. Находящаяся под ней паренхима выглядит на ее фоне рыхлой, и в каждом органе она имеет свои функции и значение. Только в селезенки кроветворные клетки паренхимы и стромы одинаковые. Железа фактически не имеет плотной защитной оболочки.

Паренхима - это совокупность клеточных элементов органа, осуществляющих его специфическую функцию

Что такое паренхима – это ткань, клетки которой выполняют основные функции органа – железы. Под микроскопом видно, что каждая клетка окружена мелкими капиллярами. Именно по ним поступают необходимые вещества на переработку, и по кровеносным сосудам уходят полезные для организма кислород, аминокислоты, минералы.

Клетки паренхимы в органах составляют различные части от общего объема органа. Наибольшее количество клеток в железах:

• селезенка;
• печень;
• почки;
• предстательная железа;
• яичники;
• легкие;
• поджелудочная железа.

Паренхима почки

Эти органы в медицине называют паренхиматозными, поскольку в них большая часть тканей представлена паренхимой.

Если посмотреть при сильном увеличении на железистые органы, то будет видно, как от наружной стромы отходят внутрь трабекулы – плотные перемычки, делящие его на сектора – узлы. Пространство в узлах заполняет рыхлая ткань – паренхима.

Дать одинаковое описание клеткам паренхимы из разных органов нельзя. Она имеет общие характеристики:

• плотно связана со стромой;
• рыхлая;
• окружена большим количеством сосудов.

Стебель паренхимы под микроскопом с Рассеянными венами

В селезенке она вырабатывает кровь, в легких насыщает ее кислородом, в почках забирает лимфу, соли и токсины, создает мочу. Она представляет различные виды ткани:

• эпителиальную;
• кроветворную;
• нервные клетки.

Эпителиальная полностью заполняет печень. В почках она находится слоем в 11 – 25 мм под оболочкой, заполняет пространство между клубочками, чашками.

Кроветворная паренхима представлена в селезенке, практически полностью из нее состоит орган. Из нервных клеток созданы узлы нервной системы.

В человеческом организме наиболее часто болезненные изменения паренхимы происходят в:

• печени;
• почках;
• щитовидной железе;
• предстательной железе.

Изменения в паренхиме не является самостоятельным заболеванием. Это следствие патологии, уже возникшей в органе.

В почках и печени наиболее часто возникают:

• опухоль;
• диффузия ткани;
• реактивные изменения;
• амилоидоз почек;
• накопление солей — кальцинат;
• истончение;
• киста.

Доброкачественные опухоли диагностируются как аденома, онкоцитома, ангимилиома. Они не имеют симптомов на начальной стадии, так же, как и рак. Обычный рентген не показывает изменение в тканях. Только в печени лучи проникают хуже при уплотнении ткани.

Диффузия паренхимы возникает вследствие вирусных инфекций, нарушений в работе органов печени, эндокринной системы. Диффузия возникает на фоне болезней:

• панкреатит;
• гепатит;
• цирроз;
• мочекаменная болезнь;
• жировая инфильтрация;
• образование в почках камней;
• диабет.

Причиной диффузии – утонения слоя в почках, является возраст. После 55 лет для человека размер паренхимы 11 мм является нормой.

Амилоидоз возникает в почках при нарушении белково-углеродного обмена. В тканях откладывается белок группы амилоидов. Его скопление вызывает почечную недостаточность, гибель нефронов – рабочих клеток почек, и замещение их соединительной тканью.

Реактивные изменения ткани часто сопровождаются болью. Они возникают в результате воспаления и могут сопровождаться повышением уровня глюкозы в крови и диспепсией – нарушениями в работе желудка, замедленное переваривание пищи.

Кальцинат – накопление в почках, мочевом пузыре солей кальция. Патология появляется как следствие острых форм заболеваний:

• гломерулонефрит;
• пневмония;
• туберкулез.

Кальцинат – накопление в почках, мочевом пузыре солей кальция

К внешним симптомам относятся песок в моче, отеки, боль в пояснице. Часто возникает у женщин .

Истончение – усыхание, уменьшение почек и печени происходит при интоксикации организма лекарственными препаратами. Обычно это следствие передозировки или неправильного терапевтического лечения. Сжатие органа может произойти вследствие перенесенного инфекционного заболевания.

Киста представляет собой доброкачественное образование, вырост из тонкой ткани с серозной жидкостью внутри.

Обычный рентген не в состоянии показать на снимке изменения в паренхиме. Он только обозначает контур органа и плотные ткани скелета. При рентгеноскопии применяется контрастное вещество. Оно вводится в кровеносный сосуд непосредственно перед его вхождением в почку или выпивается пациентом и через определенное время, когда состав достигнет почки, делаются снимки и наблюдается динамика работы почек на экране.

Контрастное вещество не впитывается в кровь, отражает рентгеновские лучи. В результате на снимке четко видны размеры лоханок, чашечек, толщина паренхимы и отклонения в ее форме и размерах.

Недостаток рентгеноскопии в большой дозе облучения. В настоящее время ее применяют редко, поскольку имеются другие более безопасные методы диагностирования:

МРТ – современные диагностические методики, значительно расширившие возможности врачей при выявлении различных заболеваний

При исследовании почек и печени фиксируется изменение эхогенности паренхимы, изменение плотности ткани, образование в ней лакун и опухолей. Поскольку эти изменения являются следствием, надо обследовать больного и определить причину патологии.

Изменения в паренхиме вызваны другими заболеваниями. В основном их провоцирует вирус. Больному назначают антибиотики, щадящую диету, снижение нагрузок или нахождение в покое в условиях стационара. В это время пациента исследуют, определяют локализацию воспаления, вирусной инфекции.

После уточнения диагноза, проводится лечение обнаруженного заболевания. Клетки паренхимы способны к регенерации, самовосстановлению. В большинстве случаев после устранения причины патологии, они восстанавливаются в нормальном объеме.

Злокачественные опухоли требуют немедленного хирургического вмешательства. Химиотерапию и при необходимости операцию проводят в онкологии.

Ткани печени восстанавливаются медленно, при интенсивной терапии. После устранения очага вирусного заболевания проводится длительная восстановительная терапия паренхимы печени. Она включает в себя диету, при которой исключаются острые продукты, специи, животный белок.

Одной из причин разрушения тканей является печеночный сосальщик. Он заражает организм, проникает в желчные протоки и пьет кровь, проделывая хода в тканях печени. Восстановительная антигельминтная терапия включает и препараты, укрепляющие иммунную систему, травы.

Если спросить обычного человека, какой, по его мнению, самый странный и загадочный орган, селезенка - будет задумчивый ответ. Большинство людей, не имеющих отношения к медицине, не могут сформулировать, для чего же она все-таки нужна. Чтобы развеять сомнения и выяснить функции этого, безусловно, важного органа, мы решились на краткий экскурс в анатомию и физиологию организма.

Строение

Селезенка человека - это непарный орган, состоящий из пульпы, удерживаемой плотной капсулой из соединительной ткани. От стенок капсулы, вглубь органа отходят тяжи (трабекулы), которые укрепляют мягкую паренхиму. Гистологически выделяют два слоя, или зоны, этого органа: красную и белую.

Основную массу органа составляет красная пульпа. Именно от нее зависит в организме. А если быть точным, то задач перед таким небольшим кусочком тела человека поставлено много: от созревания клеток крови до утилизации чужеродных частиц.

Белая часть пульпы имеет такой цвет из-за высокого содержания в ней лимфоцитов. Собственно, это и обуславливает основное направление деятельности этой части паренхимы - поддержание иммунитета.

На границе красного и белого вещества расположена маргинальная, или краевая зона, она ответственна за вычисление и устранение чужеродных бактерий в организме человека.

Размеры селезенки у взрослого человека доходят до шестнадцати сантиметров в длину, шести - в высоту и двух с половиной в толщину. Она имеет форму сплюснутого овала.

Расположение (топография)

Если брать за ориентир позвоночник, то границы селезенки будут находиться в пределах от девятого до одиннадцатого ребра. Сверху от нее находится диафрагма, спереди - задняя стенка желудка и поджелудочная железа, сбоку - толстая кишка, а сзади - левая почка и надпочечник. Брюшиной (тонким листком соединительной ткани), селезенка покрыта полностью, но в месте входа и выхода сосудов из органа (область ворот), если небольшой участок, свободный от брюшины.

Кровоснабжение и иннервация

Строение селезенки будет неполным без упоминания таких важных анатомических особенностей, как сосуды и нервы, питающие этот орган. представлена на этом участке ветвями (вегетативная часть) - он отвечает за исполнение функций органа, и волокнами, отходящими от селезеночного сплетения (симпатическая часть), которые передают болевые, проприоцептивные и другие импульсы.

Кровоснабжается селезенка человека артериям, отходящими от брюшной аорты. Они, в свою очередь, делятся на селезеночные ветви, а те - на сегментарные артерии. Затем происходит еще одно разветвление на уровне трабекул и образование маленьких пульпарных артерий.

От селезенки кровь возвращается в систему Она соединена напрямую с воротами печени.

Эмбриогенез

На четвертой-пятой неделе после зачатия, когда эмбрион представляет собой вытянутую трубку, состоящую и нескольких тканевых листков, происходит закладка зачатка селезенки. Но уже к одиннадцатой неделе внутриутробной жизни плода орган принимает свой обычный вид, в нем проходят процессы накопления клеток будущей лимфоидной ткани.

Размеры селезенки, а также ее функции после рождения ребенка изменяются с течением времени. Только по достижении подросткового возраста она сформировывается окончательно.

Функции

Нельзя сказать, что каждый из нас задумывался над вопросом: «Какую функцию выполняет селезенка в организме?» А даже если такая мысль и приходила в голову, то объяснить работу данного органа человеку, не обладающему специфическими знаниями, весьма трудно.

В первую очередь она является источником белых клеток крови. Именно здесь они проходят этапы дифференцировки, созревают и выходят в сосудистое русло. Вторая функция селезенки в организме - иммунная. В ней синтезируются антитела к любым чужеродным агентам, попадающим в кровь. Третьей, не менее важной частью работы этого органа является разрушение старых клеток крови и, опосредованно, образование желчи. Кроме того, эта функция селезенки в организме является частью обменных процессов и синтеза железа.

Стоит отметить, какую роль играет этот орган в процессах перераспределения крови. Практически треть всех тромбоцитов (кровяных пластин) хранятся в селезенке до того момента, когда они понадобятся организму. Еще одна функция селезенки касается периода внутриутробного развития ребенка. Когда костный мозг еще не сформирован, именно благодаря ей по сосудам эмбриона движутся эритроциты и лейкоциты.

Функции селезенки в организме остаются загадкой для современных врачей. Некоторые из них можно исследовать, но многое остается тайной. Официальная наука не дает никаких окончательных ответов.

Заболевания селезенки

Как это ни странно, вместе с загадочностью этот орган получил еще и уязвимость для различных патологических процессов. Как правило, это вторичные заболевания, вызванные уже имеющимися проблемами со здоровьем, такими как нарушение кроветворения, иммунного ответа, опухоли. Первичное же поражение селезенки - крайне редкое явление.

Инфаркт

Основная функция селезенки в организме - кроветворная, поэтому ее паренхима пронизана огромным количеством сосудов. Это обстоятельство, в обычной ситуации положительно влияющее на работу органа, может стать и причиной болезни. Если по каким бы то ни было причинам, часть селезенки осталась без кровоснабжения, развивается ее инфаркт. Ишемизация небольшого участка может не вызвать дискомфортных ощущений, но если значительная часть органа пострадала, то человек чувствует тянущую боль. Она иррадиирует в поясницу и усиливается при вдохе.

Заворот ножки

Как и другие паренхиматозные органы, селезенка имеет ножку, состоящую из артерии, двух вен и нерва. Именно они поддерживают достаточное питание и выполнение функции. Иногда, при травмах или резком похудении, происходит перекрут ножки. Это жизнеугрожающее состояние. Из-за отсутствия кровоснабжения может наступить некроз, а разлагающаяся ткань выделяет токсины, которые отравляют организм человека. Боль при таком состоянии сильная, кинжальная, вплоть до потери сознания.

Абсцесс

Это отграниченный от остальной ткани очаг воспаления в паренхиматозном органе. Возникает вследствие первичной или вторичной бактериальной инфекции. Вначале может никак себя не проявлять, но с течением времени количество токсинов, накапливающихся в организме, приведет к развитию лихорадки, тошноте, рвоте. И вот тогда появится боль. Она будет распространяться с левого подреберья вверх на одноименную часть грудной клетки и в плечо. Определить расположение патологического процесса можно при помощи УЗИ и рентгена.

Разрыв

Существует два вида капсульный и подкапсульный. Первый можно выявить сразу как по болевому симптому, так и по характерному внешнему виду человека, а также обстоятельствам травмы. Обычно это ДТП, драка или падение с высоты. Подкапсульный разрыв сразу не заметен и создает ощущение ложного благополучия. Если разрыв небольшой, и кровотечение внутри органа быстро остановилось, то медицинская помощь человеку не понадобится. Этот участок селезенки будет замещен соединительной тканью. Но в случае длительного сильного кровотечения жидкость будет скапливаться под капсулой, растягивать ее и неизбежно приведет к разрыву соединительной ткани. Инфицированная кровь попадет в брюшную полость, вызывая перитонит и внутрибрюшное кровотечение. Боль интенсивная, резкая, с левой стороны живота, отдающая в лопатку.

Киста

Часто люди жалуются на постоянную, тянущую тупую Она может распространяться и на желудок, доставляя дискомфорт при приеме пищи. А присоединение высыпаний и зуда в области проекции селезенки, побуждают людей идти на прием к врачу. Киста - это диагноз-находка, выявляемый при УЗИ обследовании органов брюшной полости.

Новообразования

Доброкачественные

Достаточно редки для селезенки. Это могут быть гемангиомы, лимфомы, эндотелиомы или фибромы. Болевых ощущений они не вызывают, на функцию органа влияния не оказывают. Но если по каким-то причинам доброкачественное новообразование увеличилось в размерах настолько, что начало растягивать капсулу, то могут появиться тупые постоянные боли, как и при кисте. В таком случае лучше прибегнуть к оперативному решению вопроса, не дожидаясь разрыва органа.

Злокачественные

Они могут быть как первичными, когда опухоль находится непосредственно в селезенке, так и вторичными, метастатического характера. Первично развиваются, как правило, саркомы. Богато кровоснабженная селезенка является для них отличным субстратом. Боль может не проявляться долгие годы, пока растет опухоль, но когда она достигнет критического размера, резкое ухудшение состоянии здоровья должно навести на мысль об онкологии. Помимо дискомфортных ощущений, будут еще наблюдаться похудение, отсутствие аппетита, подташнивание.

Спленомегалия

Это увеличение селезенки в размерах в результате компенсаторной реакции на системные воспалительные или аутоиммунные заболевания, а также на поражение органов кроветворения. Чаще наблюдается у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У взрослых это состояние отмечается крайне редко. Боль будет иметь тянущий постоянный характер, но после устранения причины все вернется в норму.

Возможно, не все сегодня знают, что это за орган - селезенка, где находится и как болит. Но задача участкового врача-терапевта или более узкого специалиста заключается в том, чтобы, грамотно собрав анамнез, выявить повреждение независимо от знаний пациента анатомии человека. Часто заболевания этого органа маскируются под желудочные, сердечные, мышечные боли, что затрудняет диагностику.

Строение селезенки позволяет ей быть коллектором отслуживших свое клеток крови и в тоже время колыбелью для иммунных единиц. Это уникальные в своем роде способности, которые не может компенсировать не один другой орган. Роль селезенки обыватели часто недооценивают, но если провести тщательный анализ, то можно удивиться, сколько много зависит ее благополучия. Берегите свое здоровье! Лучше прожить всю жизнь и не узнать, что такое боли в левом подреберье.

Где находится и как болит? Такие вопросы задают счастливые люди, организм которых работает как часы.