Соматическое неотложное состояние – это критическое состояние пациента, вызванное широким спектром заболеваний, не имеющее в своей основе травматическую природу.
Аллергические реакции и анафилактический шок
Аллергические реакция – повышенная чувствительность организма человека к медикаментам, пищевым продуктам, пыльце растений, шерсти животных и т.д. Аллергические реакции бывают немедленного и замедленного типов. В первом случае реакция наступает через несколько минут или часов после поступления аллергена в организм; во втором – через 6-15 дней.
Аллергические реакции немедленного типа
Признаки:
местная реакция в виде покраснения, уплотнения или припухлости кожи в области инъекции лекарства или укуса насекомого;
аллергический дерматоз (крапивница): кожные высыпания различного вида, сопровождающиеся кожным зудом, повышением температуры, тошнотой, рвотой, поносом (особенно у детей). высыпания могут распространяться на слизистые оболочки организма.
поллиноз (сенная лихорадка): аллергическое состояние, связанное с повышенной чувствительностью к пыльце растений. Проявляется нарушением носового дыхания, першением в горле, приступами чихания с сильным выделением водянистого секрета из носа, слезотечением, зудом в области глаз, отеком и покраснением век. Возможно повышение температуры тела. Часто присоединяется аллергический дерматоз.
бронхоспазм : лающий кашель, в более выраженных случаях одышка с поверхностным дыханием. В тяжелых случаях возможен астматический статус вплоть до остановки дыхания. Причиной может быть вдыхание аллергенов с воздухом;
ангионевротический отёк : на фоне высыпаний на коже и её покраснения развивается отёк кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек без чёткой границы. Отёк распространяется на голову, переднюю поверхность шеи, кисти рук и сопровождается неприятным ощущением напряжения, распирания тканей. Иногда бывает кожный зуд;
анафилактический шок : комплекс аллергических реакций немедленного типа крайней степени тяжести. Возникает в первые минуты после попадания аллергена в организм. Развивается вне зависимости от химического строения и дозировки аллергена. Постоянным признаком является сердечно-сосудистая недостаточность в виде снижения артериального давления, слабого нитевидного пульса, бледности кожных покровов, обильного пота (иногда отмечается покраснение кожи). В тяжёлых случаях развивается массивный отёк легких (клокочущее дыхание, выделение обильной пенистой мокроты розового цвета). Возможен отёк головного мозга с психомоторным возбуждением, судорогами, непроизвольным отхождением кала и мочи, потерей сознания.
Аллергические реакции замедленного типа
сывороточная болезнь : развивается через 4-13 дней после внутривенного, внутримышечного введения медикаментов. Проявления: повышение температуры, кожные высыпания с сильным зудом, боли в суставах и мышцах с деформацией и тугоподвижностью крупных и средних суставов. Нередко отмечается местная реакция в виде увеличения и воспаления лимфатических узлов и отеков тканей.
поражение системы крови : тяжелая форма аллергической реакции. встречается относительно редко, но смертность при этой форме аллергии достигает 50%. Для этой аллергической реакции характерны изменения свойств крови с последующим повышением температуры, снижением артериального давления, болями, кожными высыпаниями, появлением кровоточащих язвочек на слизистых оболочках рта и других органов, кровоизлияниями в кожу. В ряде случаев увеличивается печень и селезенка, развивается желтуха.
Первая помощь:
личная безопасность;
при аллергических реакциях немедленного типа – не допускайте дальнейшего поступления аллергена в организм (отмена лекарства, удаление больного из очага природного аллергена при цветении растения, вызывающего аллергию и т.п.);
при попадании пищевого аллергена в желудок промойте желудок больного;
при укусах насекомых см. «первая помощь при укусах насекомых»;
дайте больному димедрол, супрастин или тавегил в дозировке, соответствующей возрасту;
при тяжелых проявлениях аллергической реакции вызовите скорую медицинскую помощь.
Боли в груди
Если боль возникла после травмы см. «Травма».
Следует выяснить точное место локализации боли. Ребенка следует попросить показать, где болит, так как ребенок нередко называет грудью подложечную область живота. Важными являются следующие подробности: как влияют движения на характер боли, возникают ли они при мышечном напряжении или после еды, появляются ли при физической работе либо во время сна, страдает ли пациент бронхиальной астмой, стенокардией, гипертонией. Если кто-либо из взрослых членов семьи постоянно жалуется на боли в груди, то ребенок может начать их имитировать. Такого рода боли не возникают, когда ребенок спит или играет.
Можно выделить следующие основные состояния:
боли при сердечно-сосудистых заболеваниях;
боли при болезнях легких.
Боли при сердечно-сосудистых заболеваниях
Боль в области сердца может быть проявлением недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы вследствие сужения или длительного спазма сосудов сердца. Подобное происходит при приступе стенокардии. Больной с приступом боли в области сердца нуждается в неотложной помощи и тщательном наблюдении в момент болевого приступа.
У мужчин и женщин до 25 лет боли за грудиной чаще всего связаны с вегетососудистой дистонией или невралгией.
Стенокардия – форма ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца характеризуется недостаточным снабжением сердечной мышцы кислородом. Причины стенокардии: спазмы пораженных атеросклерозом сосудов сердца, физическое и нервно-эмоциональное напряжение, резкое охлаждение организма. Приступ стенокардии обычно длится не более 15 минут.
Инфаркт миокарда – глубокое повреждение сердечной мышц в результате резкого сужения или закрытия просвета одной из сердечных артерий. Нередко инфаркту предшествуют признаки поражения сердца – боли, одышка, сердцебиение; инфаркт может развиться на фоне полного благополучия, особенно у лиц молодого возраста. Основной симптом – приступ сильной продолжительной боли (иногда до нескольких часов), не снимающейся нитроглицерином.
Признаки:
Боль локализуется за грудиной или слева от нее, отдает в левую руку или лопатку, боль давящая, сжимающая, сопровождается страхом смерти, слабостью, иногда дрожью в теле, обильным потоотделением. Длительность болевого приступа от нескольких минут до нескольких часов.
Первая помощь:
проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;
придать больному удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую дыхание одежду;
дайте пациенту таблетку валидола под язык;
измерьте, при возможности, артериальное давление;
если от валидола нет эффекта, и приступ продолжается, дайте таблетку нитроглицерина под язык; предупредите больного, что иногда нитроглицерин вызывает головную боль, бояться которой не следует;
строгий постельный режим;
если после приема нитроглицерина в течение 10 минут нет улучшений, и приступ продолжается, вызовите скорую медицинскую помощь.
Боли при болезнях легких
Воспаление легких, осложненное воспалением плевры (оболочки, выстилающей грудную полость), вызывает сильные, кинжальные боли, которые усиливаются при энергичном дыхании и отдают в плечо.
Первая помощь:
проверить проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение;
срочная госпитализация больного, т.к. воспаление плевры инфекционной природы чаще встречается при тяжелой форме воспаления легких.
Боли в животе
Боли в животе – это наиболее частый вид жалоб. Причины могут быть самые разнообразные, начиная от болезней пищеварительного тракта, глистов, аппендицита до воспаления легких, почек и мочевого пузыря, ангины и ОРЗ. Жалобы на боли в животе могут быть при «школьном неврозе», когда ребенок не хочет идти в школу из-за конфликта с учителем или одноклассниками.
Боль локализуется ниже талии:
У мужчины возможны заболевания мочевой системы; наблюдайте за мочеиспусканием и мочой.
У женщины возможны заболевания мочевой системы, беременность, болезненные менструации, воспаление внутренних половых органов.
Боль началась в пояснице и переместилась в пах:
Возможна патология мочевой системы, мочекаменная болезнь, опасные аневризмы аорты с расслоением.
Боль распространяется в области правого подреберья:
Возможна патология печени или желчного пузыря; наблюдайте за цветом кожи, цветом мочи и кала, характером боли.
Боль локализуется в центре верхней части живота:
Возможно, это сердечная или аортальная боль (распространяется вверх по грудной клетке и даже в руки).
Не исключено нарушение пищеварения в результате переедания, эмоционального или физического перенапряжения.
Боль локализуется над талией:
Возможны нарушения в желудке (гастрит) или двенадцатиперстной кишке.
Боль локализуется ниже пупка:
При припухлости и ощущении дискомфорта в паху, который усиливается при физической нагрузке или кашле, не исключена грыжа (лечится только врачом).
Возможен запор или понос.
У женщин – при нарушении функции половых органов (следите за выделениями из влагалища) или беременности.
Необходимо выяснить интенсивность болей и по возможности их локализацию (местонахождение). При сильных болях больной предпочитает лежать, иногда в неудобной, вынужденной позе. Поворачивается с усилием, осторожно. Боль может быть пронзающей (кинжальной), в виде колик, или тупая, ноющая, она может быть разлитой либо преимущественно концентрироваться вокруг пупка или «под ложечкой». Важно установить отношение появления болей к приему пищи.
Кинжальная боль в животе – опасный признак. Она может быть проявлением катастрофы в брюшной полости – острого аппендицита или перитонита (воспаления брюшины). При кинжальных болях необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь! До ее приезда не давайте больному никаких лекарств. На живот можно положить целлофановый пакет со льдом.
Острые внезапные боли в животе
Такие признаки, как упорные боли в животе, не затихающие в течение 2 часов, болезненность живота при прикосновении, присоединение к ним рвоты, поноса, повышенной температуры тела должны серьезно насторожить.
Неотложной врачебной помощи требуют следующие заболевания:
Острый аппендицит
Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Это опасное заболевание, требующее хирургического вмешательства.
Признаки:
Боли появляются внезапно, обычно в околопупочной области, затем захватывают весь живот и только через несколько часов локализуются в определенном месте, чаще справа внизу живота. Боль имеет постоянный, ноющий характер и редко бывает сильной у маленьких детей. Температура тела повышается. Может быть тошнота и рвота.
Если воспаленный червеобразный отросток находится высоко (под печенью), то боль локализуется в правой верхней половине живота.
Если воспаленный червеобразный отросток находится за слепой кишкой, то боль локализуется в правой поясничной области или «разливается» по всему животу. При расположении червеобразного отростка в тазу к боли в правой подвздошной области присоединяются признаки воспаления соседних органов: цистит (воспаление мочевого пузыря), правосторонний аднексит (воспаление правых придатков матки).
Неожиданное прекращение болей не должно успокаивать, так как может быть связано с прободением – разрывом стенки воспаленной кишки.
Заставьте больного кашлянуть и посмотрите, вызывает ли это резкую боль в животе.
Первая помощь:
больному запрещается принимать обезболивающие препараты, есть и пить!
на живот можно положить целлофановый пакет со льдом.
Грыжа ущемленная
Это – ущемление грыжевого выпячивания брюшной полости (паховой, бедренной, пупочной, послеоперационной и др.).
Признаки:
острая боль в области грыжи (может быть только в животе);
увеличение и уплотнение грыжевого выпячивания;
болезненность при ощупывании.
Часто кожа над грыжей синюшного цвета; грыжа самостоятельно не вправляется в брюшную полость.
При ущемлении в грыжевом мешке петли тощей кишки развивается кишечная непроходимость с тошнотой и рвотой.
Первая помощь:
не пытайтесь вправить грыжу в брюшную полость!
больному запрещается принимать обезболивающие препараты, есть и пить!
вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации больного в хирургический стационар.
Прободная язва
При обострениях язвенной болезни желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки может неожиданно развиться опасное для жизни осложнение – прободение язвы (разрыв язвы, при котором содержимое желудка или двенадцатиперстной кишки изливается в брюшную полость).
Признаки:
В начальной стадии заболевания (до 6 часов) больной ощущает резкие «кинжальные» боли в верхней половине живота, под ложечкой. Больной принимает вынужденное положение (ноги приведены к животу). Кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот, дыхание становится поверхностным. Живот в акте дыхания не участвует, мышцы его напряжены, возможно замедление пульса.
Во второй стадии заболевания (через 6 часов) боли в животе ослабевают, уменьшается напряжение мышц живота, появляются признаки перитонита (воспаления брюшины):
частый пульс;
повышение температуры тела;
сухость языка;
вздутие живота;
задержка стула и газов.
В третьей стадии заболевания (через 10-14 часов после прободения) усиливается клиническая картина перитонита. Лечить больных в этой стадии заболевания значительно сложнее.
Первая помощь:
обеспечьте больному покой и постельный режим;
больному запрещается принимать обезболивающие препараты, есть и пить;
срочно вызовите скорую медицинскую помощь.
Желудочно-кишечное кровотечение
Желудочно-кишечное кровотечение – кровотечение из пищевода, желудка, верхних отделов тощей кишки, толстой кишки в просвет желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечное кровотечение возникает при заболеваниях:
печени (из вен пищевода);
язвенной болезни желудка;
эрозивном гастрите;
раке желудка в последней стадии;
язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
язвенных колитах (заболевания толстой кишки);
геморрое;
других заболеваниях желудочно-кишечного тракта (инфекционные заболевания, диатезы, травмы).
Признаки:
начало заболевания, как правило, острое;
при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (желудка, вен пищевода) бывает кровавая рвота – свежей кровью или кровью цвета «кофейной гущи». Оставшаяся часть крови, пройдя через кишечник, выделяется при дефекации (каловыделении) в виде дегтеобразного стула (жидкий или полужидкий кал черного цвета с резким запахом);
при кровотечениях из двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни кровавая рвота бывает реже, чем при кровотечениях из пищевода или желудка. В этом случае кровь, пройдя через кишечник, выделяется при дефекации в виде дегтеобразного стула;
при кровотечениях из толстой кишки внешний вид крови меняется незначительно;
геморроидальные вены прямой кишки кровоточат алой кровью (при геморрое);
при желудочно-кишечных кровотечениях наблюдается общая слабость, частый и слабый пульс, снижение артериального давления, обильный холодный пот, бледность кожных покровов, головокружение, обморочное состояние;
при сильных кровотечениях – резкое падение артериального давления, обморочные состояния.
Первая помощь:
на живот положите пузырь со льдом или холодной водой;
при обморочном состоянии поднесите к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом;
не поите и не кормите больного!
не промывайте желудок и не делайте клизмы!
Острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
Признаки:
Напоминают острый аппендицит, но боли могут быть и сильными. В типичном случае больной жалуется на постоянную боль в подложечной области, которая, в отличие от острого аппендицита, отдает в плечи, лопатки и имеет опоясывающий характер. Боль сопровождается тошнотой и рвотой. Больной обычно неподвижно лежит на боку. Живот вздут и напряжен. Возможно присоединение желтухи.
Первая помощь:
срочно вызвать скорую медицинскую помощь;
не давайте больному никаких лекарств;
на живот можно положить целлофановый пакет со льдом.
Острый гастрит
Острый гастрит (воспаление желудка) характеризуется появлением боли и ощущение тяжести в надчревной области живота («под ложечкой») после еды. Другими симптомами являются тошнота, рвота, потеря аппетита и отрыжка.
Первая помощь:
При развитии этих симптомов необходимо вызвать врача на дом или обратиться в поликлинику.
Печеночная колика
Печёночную колику обычно вызывают камни в желчном пузыре или желчевыводящих протоках, препятствующие свободному оттоку желчи из печени и желчного пузыря. Чаще всего к печеночной колике приводят неправильное питание (употребление мясной, жирной и острой пищи, специй в большом количестве), чрезмерные физические нагрузки, езда с тряской.
Признаки:
в правом подреберье возникает резкая острая приступообразная боль, часто отдающая в правую половину спины, правую лопатку, в другие отделы живота;
рвота не приносит облегчения. продолжительность болей – от нескольких минут до нескольких часов (иногда больше суток);
больной обычно возбужден, стонет, покрыт потом, пытается принять удобное положение, при котором боль причиняет меньше страданий.
Первая помощь:
обеспечьте больному полный покой и постельный режим;
вызовите скорую медицинскую помощь;
до приезда врача не кормите, не поите больного и не давайте ему лекарственных препаратов!
Почечная колика
Почечная колика – болевой приступ, развивающийся при внезапном возникновении препятствия на пути оттока мочи из почки. Приступ чаще всего происходит при мочекаменной болезни – во время прохождения мочевых камней из почки по мочеточнику в мочевой пузырь. Реже почечная колика развивается при других заболеваниях (туберкулез и опухоли мочевой системы, травмы почки, мочеточника и т.п.).
Признаки:
приступ обычно начинается внезапно;
боль первоначально ощущается в области поясницы со стороны больной почки и распространяется по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря и половых органов;
учащенные позывы к мочеиспусканию;
режущие боли в мочеиспускательном канале;
тошнота, рвота;
продолжительность почечной колики – от нескольких минут до нескольких часов;
иногда приступ с короткими перерывами может продолжаться несколько суток.
Первая помощь:
обеспечьте больному покой и постельный режим;
положите больному грелку на поясницу или поместите его в горячую ванну на 10-15 мин.;
вызовите скорую медицинскую помощь.
Статья 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту - ФЗ № 323) говорит о том, что в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Схожая формулировка была в старых Основах законодательства об охране здоровья граждан в РФ (утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1, утратили силу с 01.01.2012), правда в ней фигурировало понятие « ». Что же представляет собой экстренная медицинская помощь и каково её отличие от неотложной формы?
Попытку обособить неотложную медицинскую помощь от экстренной либо привычной каждому из нас скорой медицинской помощи предпринимали ранее чиновники Минздравсоцразвития России (с мая 2012 года - ). Поэтому приблизительно с 2007 г. можно говорить о начале некоторого обособления либо разграничения понятий «экстренная» и «неотложная» помощь на законодательном уровне.
Однако в толковых словарях русского языка четких различий между данными категориями нет. Неотложный - тот, который не может быть отложен; срочный. Экстренный - срочный, чрезвычайный, неотложный. ФЗ № 323 поставил окончательную точку в этом вопросе, утвердив три разные формы оказания медицинской помощи: экстренную, неотложную и плановую.
Экстренная
Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента.
Неотложная
Медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая
Медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
Как можно убедиться, неотложная и экстренная медицинская помощь противопоставляются друг другу. На сегодняшний момент абсолютно любая медицинская организация обязана бесплатно и безотлагательно оказывать только экстренную медицинскую помощь. Так существуют ли какие-то существенные отличия двух обсуждаемых понятий?
Главным отличием является то, что ЭМП оказывается при случаях, составляющих угрозу для жизни человека, а неотложная — без явных признаков угрозы жизни . Однако проблема заключается в том, что законодательством четко не определено, какие случаи и состояния считать угрозой, а какие нет. Более того, не ясно, что считать явной угрозой? Не описаны заболевания, патологические состояния, признаки, свидетельствующие именно об угрозе жизни. Не обозначен механизм определения угрозы. Кроме всего прочего, состояние может не быть угрозой для жизни в конкретную минуту, но неоказание помощи приведет в последующем к угрожающему жизни состоянию.
Ввиду чего возникает вполне справедливый вопрос: как отличить ситуацию, когда необходима именно экстренная помощь, каким образом проводить грань между экстренной и неотложной помощью. Прекрасный пример отличия экстренной и неотложной помощи обозначен в статье профессора А.А. Мохова «Особенности законодательного регулирования оказания экстренной и неотложной помощи в России»:
| Признак | Форма медицинской помощь | |
|---|---|---|
| Экстренная | Неотложная | |
| Медицинский критерий | Угроза жизни | Явная угроза жизни отсутствует |
| Основание оказания помощи | Обращение пациента за помощью (волеизъявление; договорный режим); обращение других лиц (отсутствие волеизъявления; законный режим) | Обращение пациента (его законных представителей) за помощью (договорный режим) |
| Условия оказания | Вне медицинской организации (догоспитальный этап); в медицинской организации (госпитальный этап) | Амбулаторно (в т. ч. на дому), в рамках дневного стационара |
| Лицо, обязанное оказывать медицинскую помощь | Врач или фельдшер скорой помощи, любой медицинских работник | Врач-специалист (терапевт, хирург, офтальмолог и пр.) |
| Временной интервал | Помощь должна быть оказана как можно быстрее | Помощь должна быть оказана в разумный срок |
Но к сожалению, этого также недостаточно. В данном вопросе однозначно без участия наших «законодателей» не обойтись. Разрешение проблемы необходимо не только для теории, но и для «практики». Одна из причин, как уже было сказано ранее - обязанность каждой медицинской организации оказывать бесплатно медицинскую помощь в экстренной форме, в то время как неотложная помощь может оказываться на платных началах.
Важно отметить, что «образ» экстренной медицинской помощи все еще остается «собирательным». Одна из причин - это территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - ТПГГ), которые содержат (либо не содержат) различные положения касательно порядка и условий оказания ЭМП, критериев экстренности, порядка возмещения расходов на оказание ЭМП и так далее.
Например, ТПГГ 2018 года Свердловской области обозначает, что случай оказания медицинской помощи в экстренной форме должен отвечать критериям экстренного случая: внезапность, острое состояние, угроза жизни . Некоторые ТПГГ упоминают о критериях экстренности, ссылаясь на Приказ Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (далее - Приказ № 194н). Например, ТПГГ 2018 года Пермского края обозначает, что критерием экстренности медицинской помощи является наличие угрожающих жизни состояний, определенных в:
- п. 6.1 Приказа № 194н (вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни, а также вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния, а именно: рана головы; ушиб шейного отдела спинного мозга с нарушением его функции и т.д.* );
- п. 6.2 Приказа № 194н (вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью, а именно: шок тяжелой III - IV степени; острая, обильная или массивная кровопотери и т.д.* ).
* Полный перечень определен в Приказе № 194н.
По мнению чиновников министерства, неотложная медицинская помощь оказывается в том случае, если имеющиеся патологические изменения у пациента не являются опасными для жизни. Но из различных нормативно-правовых актов Минздравсоцразвития России следует, что существенных различий между экстренной и неотложной медицинской помощью нет.
Некоторые ТПГГ указывают, что оказание медицинской помощи в экстренной форме осуществляется в соответствии со стандартами оказания скорой медицинской помощи , утвержденными приказами Минздрава России, по состояниям, синдромам, заболеваниям. А, например, ТПГГ 2018 года Свердловской области обозначает, что оказание экстренной помощи осуществляется в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневных стационаров в следующих случаях:
- при возникновении экстренного состояния у пациента на территории медицинской организации (при обращении пациента за медицинской помощью в плановой форме, для проведения диагностических исследований, консультаций);
- при самостоятельном обращении пациента или доставке его в медицинскую организацию (как ближайшую) родственниками или другими лицами при возникновении экстренного состояния;
- при возникновении экстренного состояния у пациента в момент проведения лечения в медицинской организации, проведении ему плановых манипуляций, операций, исследований.
Кроме всего прочего важно отметить, что при состоянии здоровья гражданина, требующем оказания медицинской помощи в экстренной форме, осмотр гражданина и лечебные мероприятия осуществляются по месту его обращения незамедлительно медицинским работником, к которому он обратился.
К сожалению, ФЗ № 323 содержит лишь сами анализируемые понятия без «разделяющих» эти понятие критериев. Ввиду чего возникает ряд проблем, основной из которых является сложность определения на практике наличия угрозы для жизни. Как следствие возникает острая необходимость четкого описания заболеваний и патологических состояний, признаков, свидетельствующих об угрозе для жизни больного, за исключением самых явных (например, проникающие ранения грудной клетки, брюшной полости). Неясно, каким должен быть механизм определения угрозы.
Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» позволяет вывести некоторые состояния, свидетельствующие об угрозе жизни. Приказ гласит, что поводом для вызова скорой медицинской помощи в экстренной форме являются внезапные острые заболевания, состояния, обострения хронических заболеваний, представляющие угрозу жизни пациента, в том числе:
- нарушения сознания;
- нарушения дыхания;
- нарушения системы кровообращения;
- психические расстройства, сопровождающиеся действиями пациента, представляющими непосредственную опасность для него или других лиц;
- болевой синдром;
- травмы любой этиологии, отравления, ранения (сопровождающиеся кровотечением, представляющим угрозу жизни, или повреждением внутренних органов);
- термические и химические ожоги;
- кровотечения любой этиологии;
- роды, угроза прерывания беременности.
Как можно заметить, это лишь примерный перечень, однако мы полагаем, что он может быть использован по аналогии при оказании иной медицинской помощи (не скорой).
Однако из анализируемых актов следует, что нередко вывод о наличии угрозы для жизни делает либо сам потерпевший, либо диспетчер скорой помощи, основываясь на субъективном мнении и оценке происходящего лицом, обратившимся за помощью. В такой ситуации возможны как переоценка опасности для жизни, так и явная недооценка тяжести состояния пациента.
Хочется надеяться, что наиболее важные детали будут вскоре в более «полном» объеме прописаны в актах. На сегодняшний момент медицинским организациям, вероятно, все же не стоит игнорировать врачебное понимание экстренности ситуации, наличия угрозы жизни пациента и срочности действий. В медицинской организации в обязательном порядке (а точнее в сильно рекомендательном) должна быть разработана локальная инструкция по экстренному оказанию медицинской помощи на территории организации, с которой должны быть ознакомлены все медицинские работники.
Статья 20 Закона № 323-ФЗ гласит, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия (далее - ИДС) гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.
Однако ситуация оказания медицинской помощи в экстренной форме (что также считается медицинским вмешательством) подпадает под исключение. А именно допускается медицинское вмешательство без согласия лица по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека, если состояние не позволяет выразить свою волю, или отсутствуют законные представители (пункт 1 части 9 статьи 20 ФЗ № 323). Аналогично основание и для разглашения врачебной тайны без согласия пациента (пункт 1 части 4 статьи 13 ФЗ № 323).
В соответствии с п. 10 статьи 83 ФЗ № 323 расходы, связанные с оказанием гражданам бесплатной медицинской помощи в экстренной форме медицинской организацией, в том числе медицинской организацией частной системы здравоохранения, подлежат возмещению. О возмещении расходов на оказании ЭМП читайте в нашей статье: Возмещение расходов на оказание бесплатной медицинской помощи в экстренной форме.
После вступления в силу Приказа Минздрава России от 11.03.2013 № 121н
«Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной)...» (далее - Приказ Минздрава № 121н) у многих граждан возникло вполне обоснованное заблуждение, что неотложную медицинскую помощь необходимо включать в лицензию на медицинскую деятельность. Вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь», подлежащий , указан также в Постановлении Правительства РФ от 16.04.2012 № 291
«О лицензировании медицинской деятельности».
Однако Минздрав РФ в своем Письме №12-3/10/2-5338 от 23.07.2013 дал следующее разъяснение на данную тему: «Что касается работы (услуги) по неотложной медицинской помощи, то данная работа (услуга) введена для лицензирования деятельности медицинских организаций, которые в соответствии с частью 7 статьи 33 Федерального закона N 323-ФЗ создали в своей структуре подразделения для оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме. В иных случаях оказания медицинской помощи в неотложной форме получение лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по неотложной медицинской помощи, не требуется».
Таким образом, вид медицинской услуги «неотложная медицинская помощь» лицензированию подлежит только теми медицинскими организациями, в структуре которых в соответствии со статьей 33 ФЗ № 323 создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
В статье использованы материалы из статьи Мохова А.А. Особенности оказания экстренной и неотложной помощи в России // Правовые вопросы в здравоохранении. 2011. № 9.
Подпишитесь на нас
Средства и способы транспортировки пострадавших
Переноска на руках. Применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании, не имеет переломов конечностей, позвоночника, костей таза и ребер, ранений живота.
Переноска на спине с помощью рук. Предназначена для той же группы пострадавших.
Переноска на плече с помощью рук. Удобна для переноски пострадавшего, потерявшего сознание.
Переноска на руках двумя носильщиками. Переноска на «замке» применяется в тех случаях, когда пострадавший в сознании и либо не имеет переломов, либо с переломами верхних конечностей, голени, стопы (после ТИ).
Переноска «друг за другом» используется тогда, когда пострадавший без сознания, но не имеет переломов.
Переноска на санитарных носилках . Этот способ не применяется при переломе позвоночника.
Своевременно и правильно проведенная сердечно-легочная реанимация (СЛР) – основа сохранения жизни многих тысяч пострадавших, у которых вследствие различных причин внезапно наступила остановка сердца. Таких причин много: инфаркт миокарда, травма, утопление, отравление, электротравма, поражение молнией, острая кровопотеря, кровоизлияние в жизненно важные центры головного мозга. Заболевания, осложнившиеся гипоксией и острой сосудистой недостаточностью и т.д. Во всех этих случаях нужна незамедлительно начать мероприятия по искусственному поддержанию дыхания и кровообращения (сердечно-легочную реанимацию).
Неотложные состояния:
· острое нарушение функции сердечно-сосудистой системы (внезапная остановка сердца, коллапс, шок);
· острое нарушение функции дыхания (удушье при утоплении, попадании инородного тела в верхние дыхательные пути);
· острое нарушение функции центральной нервной системы (обморок, кома).
Клиническая смерть – конечный, но обратимый этап умирания.
Состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, однако в тканях еще не наступили необратимые изменения. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии – 3-4 минуты, максимум – 5-6 минут. При внезапной смерти, когда организм не тратит силы на борьбу с длительным истощающим умиранием, продолжительность клинической смерти несколько увеличивается. В условиях гипотермии, например, при утоплении в холодной воде, продолжительность клинической смерти увеличивается до 15-30 минут.
Биологическая смерть – состояние необратимой гибели организма.
Наличие биологической смерти у пострадавшего, может констатировать (устанавливать) только медицинский работник.
Сердечно-легочная реанимация – комплекс основных и специализированных (медикаментозных и т.д.) мероприятий по оживлению организма.
Выживаемость зависит от трех главных факторов:
· раннее распознавание остановки кровообращения;
· немедленное начало основных мероприятий;
· вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.
Если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90%, через 3 минуты – не более 50%. Не бойтесь, не паникуйте – действуйте, производите реанимацию четко, спокойно и быстро, без суеты, и вы обязательно спасете жизнь человека.
Последовательность выполнения основных мероприятий СЛР:
· констатировать отсутствие реакции на внешние раздражители (отсутствие сознания, отсутствие реакции зрачков на свет);
· убедиться в отсутствии реакции внешнего дыхания и пульса на сонной артерии;
· правильно уложить реанимируемого на твердую, ровную поверхность ниже уровня поясницы того, кто будет выполнять реанимацию;
· обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
· нанести прекардиальный удар (при внезапной остановке сердца: электротравма, бледное утопление);
· проверить наличие самостоятельного дыхания и пульса;
· вызвать помощников и реанимационную бригаду;
· если самостоятельное дыхание отсутствует, начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) – выполнить два полных выдоха «рот в рот»;
· проверить наличие пульса на сонной артерии;
· начать непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжать их до прибытия реанимационной бригады.
Прекардиальный удар наносится коротким резким движением кулака в точку, расположенную на 2-3 см выше мечевидного отростка. При этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль тела пострадавшего. Цель – как можно сильнее сотрясти грудную клетку, чтобы запустить внезапно остановившееся сердце. Очень часто сразу же после удара по грудине восстанавливается сердцебиение и возвращается сознание.
Техника выполнения ИВЛ:
· зажать нос реанимируемого;
· запрокинуть голову пострадавшего так, чтобы между его нижней челюстью и шеей образовался тупой угол;
· сделать 2 медленных вдувания воздуха (1,5-2 сек с 2-секундной паузой). Во избежание раздувания желудка объем вдуваемого воздуха не должен быть слишком большим, а вдувания слишком быстрыми;
· ИВЛ выполняется с частотой 10-12 вдуваний в минуту.
Техника выполнения непрямого массажа сердца:
· надавливания на грудную клетку взрослому пораженному выполняют двумя руками, детям - одной рукой, новорожденным – двумя пальцами;
· сложенные вмести руки наложить на 2,5 см выше мечевидного отростка грудины;
· одну руку наложить выступом ладони на грудину реанимируемого, а вторую (также выступом ладони) – на тыльную поверхность первой;
· при надавливании плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не сгибать, чтобы использовать не только силу кистей рук, но и массу всего тела;
· проводить короткие, энергичные движения так, чтобы вызвать прогибание грудины у взрослого на 3,5-5 см, у детей до 8 лет – 1,5-2,5 см;
· если реаниматор действует в одиночку, то отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ должно составлять 15:2, если реаниматоров двое – 5:1;
· ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать частоте сердечных сокращений в состоянии покоя – примерно 1 раз в секунду (детям до 10-12 лет количество надавливаний должно быть 70-80 в минуту);
· после 4 циклов СЛР реанимацию остановить на 5 сек, чтобы определить произошло ли восстановление дыхания и кровообращения.
Внимание!!! Недопустимо!!!
· наносить прекардиальный удар и проводить непрямой массаж сердца живому человеку (прекардиальный удар при сохраненном сердцебиении может убить человека);
· прекращать непрямой массаж сердца даже при переломе ребер;
· прерывать непрямой массаж сердца более чем на 15-20 секунд.
Сердечная недостаточность – это патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца.
Основными причинами сердечной недостаточности могут быть: заболевания сердца, длительная перегрузка сердечной мышцы, приводящая к ее переутомлению.
Инсульт – это острое нарушение кровообращения в головном мозге, вызывающее гибель мозговой ткани.
Основными причинами инсульта могут быть: гипертоническая болезнь, атеросклероз, заболевание крови.
Симптомы инсульта:
· сильная головная боль;
· тошнота, головокружение;
· потеря чувствительности одной стороны тела;
· опущение уголка рта с одной стороны;
· спутанность речи;
· затуманенность зрения, асимметрия зрачков;
· потеря сознания.
ПМП при сердечной недостаточности, инсульте:
· очистить полость рта и дыхательные пути от слизи и рвотных масс;
· положить к ногам грелку;
· если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и приложить холод к голове;
Обморок – кратковременная потеря сознания вследствие ишемии (уменьшения притока крови) или гипогликемии (недостатка углеводов при недоедании) головного мозга.
Коллапс – острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся кратковременным резким падением артериального и венозного давления, уменьшением объема циркулирующей крови вследствие:
· недостатка кислорода во вдыхаемом воздухе (быстрый подъем в гору);
· выхода большого количества жидкой части крови в зону инфекционного процесса (обезвоживание при поносе, рвоте при дизентерии);
· перегрева, когда происходит быстрая потеря жидкости с обильным потоотделением и частым дыханием;
· замедленной реакции сосудистого тонуса на резкие изменения положения тела (из горизонтального положения в вертикальное положение);
· раздражения блуждающего нерва (отрицательные эмоции, боль, при виде крови).
ПМП при обмороке, коллапсе:
· больного уложить на спину без подушки, голову повернуть набок, чтобы не западал язык;
· убедиться в наличии дыхания (при отсутствии выполнить ИВЛ);
· убедиться в наличии пульса на сонной артерии (при отсутствии пульса приступить к СЛР);
· поднести к носу ватку с нашатырным спиртом;
· обеспечить доступ воздуха, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, ослабить поясной ремень, открыть окно;
· приподнять ноги на 20-30 см выше уровня сердца;· если в течение 3 минут больной не приходит в сознание, его следует повернуть на живот и приложить холод к голове;
· срочно вызвать «Скорую помощь».
Доврачебная помощь при неотложных состояниях может спасти жизнь человеку. Прежде чем говорить о видах неотложного состояния, следует проговорить важный момент, а именно понятие этих самых состояний. По названию определения видно, что неотложными состояниями называют такие, когда больному срочно требуется медицинская помощь, ее ожидание нельзя откладывать ни на секунду, потому что потом это все может пагубно сказаться на здоровье, а порой и жизни человека.
Такие состояния подразделяются на категории, в зависимости от самой проблемы.
- Травмы. К травмам относят и переломы, и ожоги и повреждения сосудов. Кроме этого, травмой считается повреждение электричеством, обморожение. Еще одна широкая подгруппа травм это повреждения органов, носящих статус жизненно важных – головной мозг, сердце, легкие, почки и печень. Их особенность в том, что возникают они чаще всего из-за взаимодействия с различными предметами, то есть под влиянием какого-либо обстоятельства или объекта.
- Отравления. Отравление может быть получено не только через пищу, дыхательные органы и открытые раны. Также яды могут проникнуть через вены и кожные покровы. Особенность отравлений в том, что повреждения не видны невооруженным глазом. Отравление протекает внутри организма на клеточном уровне.
- Острые заболевания внутренних органов. К таким относят инсульт, инфаркт, легочный отек, перитонит, острая почечная или печеночная недостаточность. Такие состояния крайне опасны и приводят к потере сил и прекращению деятельности внутренних органов.
- Кроме вышеперечисленных групп, неотложные состояния это укус ядовитых насекомых, приступы болезней, травмы в результате катастроф и т. д.
Все подобные состояния сложно разбить на группы, главная особенность – это угроза жизни и срочное вмешательство врачей!
Принципы оказания помощи при неотложных состояниях
Чтобы это сделать, нужно знать правила оказания первой помощи и уметь применять их на практике в случае необходимости. Также, основная задача человека оказавшегося рядом с пострадавшим – сохранять спокойствие и немедленно вызвать медицинскую помощь. Для этого всегда держите номер телефонов экстренных служб под рукой или в записной книжке сотового телефона. Не дайте пострадавшему навредить себе, постарайтесь его обезопасить и обездвижить. Если вы видите, что скорая долго не приезжает, предпринимайте реанимационные действия самостоятельно.
Первая помощь
Алгоритм действий при оказании первой медицинской медицинской помощи при неотложных состояниях
- Эпилепсия. Это припадок, при котором больной теряет сознание, издает конвульсивные движения. Кроме того, у него идет пена изо рта. Чтобы помочь больному нужно положить его набок, чтобы не запал язык, и держать руки и ноги во время конвульсий. Врачи используют аминазин и магний сульфат, после этого забирают больного в медицинское учреждение.
- Обморок.
- Кровотечения.
- Поражение током.
- Отравления.
Искусственное дыхание
Как оказать помощь детям
У детей, как и у взрослых людей, существуют неотложные состояния. Но беда в том, что дети могут не заметить неладное, а также начать капризничать, плакать и взрослые могут ему просто не поверить. Это большая опасность, потому что своевременная помощь может спасти жизнь ребенку, и если вдруг его состояние ухудшилось, немедленно звоните врачу. Ведь детский организм еще не окреп, и состояние неотложной помощи следует срочно ликвидировать.
- Для начала успокойте ребенка, чтобы он не плакал, не толкался, не брыкался и не боялся врачей. Опишите врачу все что произошло как можно точнее, подробнее и быстрее. Расскажите, какие лекарства ему давали и что он кушал, возможно, у ребенка аллергическая реакция.
- До приезда врача приготовьте антисептики, чистую одежду и свежий воздух в комнате с комфортной температурой, чтобы ребенок хорошо дышал. Если вы видите, что состояние резко ухудшается, начинайте реанимационные действия, массаж сердца, искусственное дыхание. А также измерьте температуру и не давайте ребенку заснуть до приезда врача.
- Когда приедет врач, он будет смотреть на работу внутренних органов, работу сердца и пульс. Кроме этого, при постановке диагноза он обязательно спросит, как ведет себя ребенок, его аппетит и обычное поведение. Не наблюдалось ли каких-либо симптомов ранее. Некоторые родители не все договаривают врачу, по разным причинам, но делать этого категорически нельзя, ведь он должен иметь полную картину о жизни и деятельности вашего ребенка, поэтому расскажите все как можно подробнее и точнее.
Жизнь иногда преподносит сюрпризы, и не всегда они приятные. Мы попадаем в сложные ситуации или становимся их свидетелями. И зачастую речь идет о жизни и здоровье близких или даже случайных людей. Как действовать в сложившейся ситуации? Ведь быстрые действия, правильное оказание экстренной помощи может спасти человеку жизнь. Что такое неотложные состояния и экстренная медицинская помощь, мы рассмотрим далее. А также выясним, какой должна быть помощь при неотложных состояниях, таких как остановка дыхания, инфаркт и прочие.
Виды медицинской помощи
Оказываемую медицинскую помощь можно разделить на следующие виды:
- Экстренная. Оказывается в том случае, если существует угроза жизни пациента. Это может быть при обострении каких-либо хронических заболеваниях или при внезапных острых состояниях.
- Неотложная. Необходима в период обострившейся хронической патологии или при несчастном случае, но при этом не существует угрозы жизни больного.
- Плановая. Это проведение профилактических и запланированных мероприятий. При этом никакой угрозы для жизни пациента не существует даже при отсрочке оказания такого вида помощи.
Экстренная помощь и неотложная помощь
Экстренная и неотложная медицинская помощь очень тесно связаны друг с другом. Рассмотрим немного поближе эти два понятия.
При неотложных состояниях необходимо оказание медицинской помощи. В зависимости от того, где процесс происходит, при неотложном состоянии оказывается помощь:
- Внешние процессы, которые возникают под действием внешних факторов и прямым образом влияют на жизнь человека.
- Внутренние процессы. Результат патологических процессов в организме.
Неотложная помощь - это один из видов первичной медико-санитарной помощи, оказывается при обострении хронических заболеваний, при острых состояниях, которые не угрожают жизни пациента. Оказываться может как на дневном стационаре, так и в амбулаторных условиях.
Экстренная помощь должна оказываться при травмах, отравлениях, при острых состояниях и заболеваниях, а так же при несчастных случаях и в ситуациях, оказание помощи когда является жизненно важным.
Экстренную помощь обязаны оказывать в любом медицинском учреждении.
Очень важна доврачебная помощь при неотложных состояниях.
Основные неотложные состояния
Неотложные состояния можно разделить на несколько групп:
- Травмы. К ним относятся:
- Ожоги и обморожения.
- Переломы.
- Повреждение жизненно-важных органов.
- Повреждение сосудов с последующим кровотечением.
- Удар электрическим током.
2. Отравления. Повреждения происходит внутри организма, в отличие от травм, это результат внешнего воздействия. Нарушение работы внутренних органов при несвоевременной неотложной помощи может привести к летальному исходу.
Яд может попасть в организм:
- Через органы дыхания и рот.
- Через кожу.
- Через вены.
- Через слизистые и через поврежденные кожные покровы.
Неотложные состояния в терапии включают:
1. Острые состояния внутренних органов:
- Инсульт.
- Инфаркт миокарда.
- Отек легких.
- Острая печеночная и почечная недостаточность.
- Перитонит.
2. Анафилактический шок.
3. Гипертонические кризы.
4. Приступы удушья.
5. Гипергликемия при сахарном диабете.
Неотложные состояния в педиатрии
Каждый врач педиатр должен уметь оказывать неотложную помощь ребенку. Она может потребоваться при тяжелом заболевании, при несчастном случае. В детском возрасте угрожающая жизни ситуация может прогрессировать очень быстро, так как организм ребенка еще только развивается и все процессы несовершенны.
Неотложные состояния в педиатрии, при которых необходима медицинская помощь:
- Судорожный синдром.
- Обморок у ребенка.
- Коматозное состояние у ребенка.
- Коллапс у ребенка.
- Отек легких.
- Состояние шока у ребенка.
- Инфекционная лихорадка.
- Астматические приступы.
- Синдром крупа.
- Непрекращающаяся рвота.
- Обезвоживание организма.
- Неотложные состояния при сахарном диабете.
В этих случаях вызывается служба экстренной медицинской помощи.
Особенности оказания неотложной помощи ребенку
Действия врача должны быть последовательны. Необходимо помнить о том, что у ребенка нарушение работы отдельных органов или всего организма происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому неотложные состояния и экстренная медицинская помощь в педиатрии требуют быстрой реакции и слаженных действий.
Взрослые должны обеспечить спокойное состояние ребенка и оказать полное содействие в сборе информации о состоянии пациента.
Врач должен задать следующие вопросы:
- Почему обратились за экстренной помощью?
- Как была получена травма? Если это травма.
- Когда заболел ребенок?
- Как развивалось заболевание. Как протекало?
- Какие препараты и средства использовали до прибытия врача?
Необходимо ребенка раздеть для осмотра. В помещении должна быть нормальная комнатная температура. При этом обязательно должны быть соблюдены правила асептики при осмотре ребенка. Если это новорожденный, должен быть надет чистый халат.
Стоит учитывать, что в 50% случаев, когда пациентом является ребенок, диагноз врачом ставится, исходя из собранных сведений, и только в 30% - как результат осмотра.
На первом этапе врач должен:
- Оценить степень нарушения работы органов дыхания и работы сердечнососудистой системы. Определить степень необходимости проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показателям.
- Необходимо проверить уровень сознания, дыхания, наличие судорог и общемозговую симптоматику и необходимость проведения неотложных мероприятий.
Необходимо обратить внимание на следующие моменты:
- Как ведет себя ребенок.
- Вялый или гиперактивный.
- Какой аппетит.
- Состояние кожных покровов.
- Характер боли, если она есть.
Неотложные состояния в терапии и оказание помощи
Медицинский работник должен уметь быстро оценивать неотложные состояния, и экстренная медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Правильно и быстро поставленный диагноз является залогом быстрого выздоровления.
К неотложным состояниям в терапии относят:
- Обмороки. Симптоматика: бледность кожных покровов, влажность кожи, мышечный тонус снижен, сухожильные и кожные рефлексы сохранены. Артериальное давление низкое. Может при этом быть тахикардия или брадикардия. Обморочные состояния могут быть вызваны следующими причинами:
- Сбой работы органов сердечнососудистой системы.
- Астма, различные виды стеноза.
- Болезни мозга.
- Эпилепсия. Сахарный диабет и другие заболевания.
Оказание помощи следующее:
- Пострадавшего кладут на ровную поверхность.
- Расстегивают одежду, обеспечивают хороший доступ воздуха.
- На лицо и грудь можно побрызгать водой.
- Дать понюхать нашатырный спирт.
- Вводят подкожно кофеина бензоат 10% 1мл.
2. Инфаркт миокарда. Симптоматика: боль жгучая, сжимающая, похожа на приступ стенокардии. Болевые приступы волнообразные, снижаются, но не прекращаются полностью. Боль с каждой волной становится сильнее. Может при этом отдавать в плечо, предплечье, левую лопатку или кисть. Также появляется чувство страха, упадок сил.
Оказание помощи заключается в следующем:
- Первый этап - купирование боли. Используется «Нитроглицерин» или вводят внутривенно «Морфин» или «Дроперидол» с «Фентанилом».
- Рекомендуется разжевать 250-325 мг «Ацетилсалициловой кислоты».
- Необходимо измерить артериальное давление.
- Затем надо восстановить коронарный кровоток.
- Назначают блокаторы бета-адренорецепторов. В течение первых 4 часов.
- Проводят тромболитическую терапию в первые 6 часов.
Задача врача - ограничить размеры некроза и предупредить возникновение ранних осложнений.
Необходимо срочно госпитализировать пациента в центр экстренной медицины.
3. Гипертонический криз. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, чувство «мурашек» по телу, онемение языка, губ, рук. Двоение в глазах, слабость, вялость, повышенное артериальное давление.
Неотложная помощь заключается в следующем:
- Необходимо обеспечить больному покой и хороший доступ воздуха.
- При кризе 1 типа «Нифедипин» или «Клофелин» под язык.
- При высоком давлении внутривенно «Клофелин» или «Пентамин» до 50 мг.
- Если тахикардия сохраняется, - «Пропранолол» 20-40 мг.
- При кризе 2 типа «Фуросемид» внутривенно.
- При судорогах вводят «Диазепам» внутривенно или «Магния сульфат».
Задача врача - это снижение давления на 25% от начального в течение первых 2 часов. При осложненном кризе необходима срочная госпитализация.
4. Кома. Может быть разных видов.
Гипергликемическая. Развивается медленно, начинается со слабости, сонливости, головной боли. Затем появляется тошнота, рвота, усиливается чувство жажды, кожный зуд. Затем потеря сознания.
Неотложная помощь:
- Устранить дегидратацию, гиповолемию. Внутривенно вводят раствор «Натрия хлорида».
- Внутривенно вводят «Инсулин».
- При сильной гипотонии раствор 10% «Кофеина» подкожно.
- Проводят оксигенотерапию.
Гипогликемическая. Начинается остро. Влажность кожных покровов повышена, зрачки расширены, артериальное давление снижено, пульс учащен или в норме.
Неотложная помощь подразумевает:
- Обеспечение полного покоя.
- Внутривенное введение глюкозы.
- Коррекция артериального давления.
- Срочная госпитализация.
5. Острые аллергические заболевания. К тяжелым заболеваниям можно отнести: бронхиальную астму и ангионевротический отек. Анафилактический шок. Симптомы: появление кожного зуда, наблюдается возбудимость, повышение артериального давления, чувство жара. Затем возможны потеря сознания и остановка дыхания, сбой сердечного ритма.
Неотложная помощь следующая:
- Пациента уложить так, чтобы голова была ниже уровня ног.
- Обеспечить доступ воздуха.
- Освободить дыхательные пути, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
- Ввести "Адреналин", допускается повторное введение через 15 минут.
- «Преднизолон» в/в.
- Антигистаминные препараты.
- При бронхоспазме вводят раствор «Эуфиллина».
- Срочная госпитализация.
6. Отек легких. Симптомы: хорошо выражена отдышка. Кашель с мокротой белого или желтого цвета. Пульс учащен. Возможны судороги. Дыхание клокочущее. Прослушиваются влажные хрипы, а в тяжелом состоянии «немые легкие»
Оказываем неотложную помощь.
- Больной должен находиться в сидячем или полусидящем положении, ноги опущены.
- Проводят оксигенотерапию с пеногасителями.
- Вводят в/в «Лазикс» на физрастворе.
- Стероидные гормоны, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон» на физрастворе.
- «Нитроглицерин» 1% внутривенно.
Обратим внимание на неотложные состояния в гинекологии:
- Внематочная беременность нарушенная.
- Перекрут ножки опухоли яичника.
- Апоплексия яичника.
Рассмотрим оказание неотложной помощи при апоплексии яичника:
- Больная должна находиться в положении лежа, с приподнятой головой.
- Внутривенно вводят глюкозу и «Натрия хлорид».
Необходимо контролировать показатели:
- Артериального давления.
- Частоту сердечных сокращений.
- Температуру тела.
- Частоту дыхательных движений.
- Пульс.
Прикладывается холод на низ живота и показана срочная госпитализация.
Как диагностируются неотложные состояния
Стоит отметить, что диагностика неотложных состояний должна проводиться очень быстро и занимать буквально секунды или пару минут. Доктор должен при этом использовать все свои знания и за этот короткий промежуток времени поставить диагноз.
Используют шкалу Глазго, когда необходимо определить нарушение сознания. При этом оценивают:
- Открывание глаз.
- Речь.
- Двигательные реакции на болевое раздражение.
При определении глубины комы очень важно движение глазных яблок.
При острой дыхательной недостаточности важно обратить внимание на:
- Цвет кожи.
- Цвет слизистых оболочек.
- Частоту дыхания.
- Движение при дыхании мышц шеи и верхнего плечевого пояса.
- Втяжение межреберных промежутков.
Шок может быть кардиогенный, анафилактический или посттравматический. Одним из критериев может быть резкое снижение артериального давления. При травматическом шоке в первую очередь определяют:
- Повреждение жизненно важных органов.
- Величину кровопотери.
- Холодные конечности.
- Симптом «белого пятна».
- Уменьшение выделяемой мочи.
- Снижение АД.
- Нарушение кислотно-щелочного баланса.
Организация экстренной медицинской помощи заключается, прежде всего, в поддержании дыхания и восстановлении кровообращения, а также в доставке пациента в лечебное учреждение без причинения дополнительного вреда.
Алгоритм неотложной помощи
Для каждого пациента методы лечения индивидуальны, но алгоритм действий при неотложных состояниях должен выполняться для каждого пациента.
Принцип действий следующий:
- Восстановление нормального дыхания и кровообращения.
- Оказывается помощь при кровотечении.
- Необходимо купировать судороги психомоторного возбуждения.
- Обезболивание.
- Устранение нарушений, способствующих сбою сердечного ритма и его проводимости.
- Проведение инфузионной терапии для устранения обезвоживания организма.
- Снижение температуры тела или ее повышение.
- Проведение антидотной терапии при остром отравлении.
- Усиление естественной детоксикации.
- Если необходимо, то проводится энтеросорбция.
- Фиксирование поврежденной части тела.
- Правильная транспортировка.
- Постоянное медицинское наблюдение.
Что делать до приезда врача
Доврачебная помощь при неотложных состояниях состоит из выполнения действий, которые направлены на спасение человеческой жизни. Они же помогут предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь при неотложных состояниях должна оказываться до приезда врача и доставки пациента в медицинское учреждение.
Алгоритм действий:
- Устранить фактор, угрожающий здоровью и жизни пациента. Провести оценку его состояния.
- Принять срочные меры по восстановлению жизненно важных функций: восстановление дыхания, проведение искусственного дыхания, массаж сердца, остановка кровотечения, накладывание повязки и так далее.
- Поддерживание жизненно важных функций до приезда скорой помощи.
- Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.
- Острая дыхательная недостаточность. Необходимо провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Запрокидываем голову назад, нижнюю челюсть нужно сместить. Закрываем пальцами нос и делаем глубокий вдох в рот пострадавшего. Необходимо сделать 10-12 вдохов.
2. Массаж сердца. Пострадавший находится в лежачем положении на спине. Становимся сбоку и кладем ладонь на ладонь сверху на грудь на расстоянии 2-3 пальца выше нижнего края грудной клетки. Затем выполняем надавливания так, чтобы грудная клетка смещалась на 4-5 см. В течение минуты необходимо сделать 60-80 надавливаний.
Рассмотрим необходимую неотложную помощь при отравлениях и травмах. Наши действия при отравлении газами:
- Прежде всего, необходимо вынести человека из загазованной территории.
- Ослабить стесняющую одежду.
- Провести оценку состояния больного. Проверить пульс, дыхание. Если пострадавший без сознания, протереть виски и дать понюхать нашатырный спирт. Если началась рвота, то необходимо повернуть голову пострадавшего набок.
- После того как пострадавшего привели в чувства, необходимо провести ингаляцию чистым кислородом, чтобы не возникло осложнений.
- Далее можно дать попить горячего чаю, молока или слабощелочной воды.
Помощь при кровотечении:
- Капиллярное кровотечение останавливается при помощи накладывания тугой повязки, при этом она не должна сдавливать конечность.
- Артериальное кровотечение останавливаем при помощи наложения жгута или пережатия артерии пальцем.
Необходимо обработать рану антисептиком и обратиться в ближайшее медучреждение.
Оказание первой помощи при переломах и вывихах.
- При открытом переломе необходимо остановить кровотечение и наложить шину.
- Категорически запрещается самим исправлять положение костей или устранять отломки из раны.
- Зафиксировав место травмы, пострадавшего необходимо доставить в больницу.
- Вывих также не допускается исправлять самостоятельно, нельзя накладывать согревающий компресс.
- Необходимо приложить холод или мокрое полотенце.
- Обеспечить покой травмированной части тела.
Оказание первой помощи при переломах должно происходить после того, как остановлено кровотечение и нормализовано дыхание.
Что должно быть в медицинской аптечке
Для того чтобы неотложная помощь была оказана эффективно, необходимо использовать аптечку. В ней должны находиться составляющие, которые могут понадобиться в любую минуту.
Аптечка экстренной медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:
- Все лекарственные препараты медицинские инструменты, а также перевязочный материал должны находиться в одном специальном кейсе или коробке, которую легко переносить и транспортировать.
- Аптечка должна иметь много отделов.
- Храниться в легкодоступном месте для взрослых и недоступном для детей. О ее местонахождении должны знать все члены семьи.
- Регулярно нужно проверять сроки годности препаратов и восполнять использованные медикаменты и средства.
Что должно находиться в аптечке:
- Препараты для обработки ран, антисептики:
- Раствор бриллиантового зеленого.
- Борная кислота в жидком виде или в порошке.
- Перекись водорода.
- Этиловый спирт.
- Спиртовой йодный раствор.
- Бинт, жгут, лейкопластырь, перевязочный пакет.
2. Стерильная или простая марлевая маска.
3. Стерильные и нестерильные резиновые перчатки.
4. Анальгетики и жаропонижающие препараты: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол».
5. Противомикробные препараты: «Левомицетин», «Ампициллин».
6. Спазмолитики: «Дротаверин», «Спазмалгон».
7. Сердечные препараты: «Корвалол», «Валидол», «Нитроглицерин».
8. Адсорбирующие средства: «Атоксил», «Энтеросгель».
9. Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Димедрол».
10. Нашатырный спирт.
11. Медицинские инструменты:
- Зажим.
- Ножницы.
- Охлаждающий пакет.
- Одноразовый стерильный шприц.
- Пинцет.
12. Противошоковые препараты: «Адреналин», «Эуфиллин».
13. Антидоты.
Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь всегда сугубо индивидуальны и зависят от человека и конкретных условий. Каждый взрослый должен иметь представление об оказании неотложной помощи, чтобы в критической ситуации суметь оказать помощь своему близкому.
