Пиелонефрит: симптомы, лечение, причины. Острый пиелонефрит — лечение Восходящий пиелонефрит причины

Если говорить о том, что такое острый пиелонефрит, то это воспалительное заболевание, возникающее в почках из-за бактериальных агентов. Считается одной из самых распространенных урологических патологий. Ежегодно в клинической практике фиксируется около 200 тыс. случаев с пиелонефритом. Более 70% из пациентов госпитализируются.

Пиелонефрит у женщин чаще диагностируется из-за особого строения мочеполовой системы. Через короткую уретру инфекции проще попасть в организм. В группе риска также находятся дети. Это вызвано еще неполной сформированностью мочеполовой системой. Пик этого заболевания приходится на 14-25 лет – около 16 заболевших на 100 тыс.

1. Причины возникновения пиелонефрита
2. Разновидности и симптоматика пиелонефрита
3. Пиелонефрит при беременности
4. Как выявляется пиелонефрит?
5. Как лечиться пиелонефрит?
6. Диета, режим и профилактика при пиелонефрите

Причины возникновения пиелонефрита

Неосложненный пиелонефрит чаще развивается у лиц женского пола до 25 лет и пожилых людей после заражения кишечной палочкой. Попадание бактериального агента может произойти как напрямую через нижние мочевыводящие пути, кровь, мочу (застой, рефлюкс), так и через другие органы. В первом случае речь идет о первичном пиелонефрите.

Причины острого пиелонефрита первичного типа:

• аднексит;
• цистит;
• простатит;
• неразвитая мускулатура и аномалии строения мочеточника;
• плохая гигиена – влажность, скопление выделений создают отличную среду для размножения бактерий, их проникновения через нижние мочеполовые пути;
• недостаток витамин;
• снижение иммунитета.

Причины острого пиелонефрита вторичного типа:

• туберкулез;
• аденома предстательной железы;
• тонзиллит хронической формы;
• бронхит;
• холецистит;
• синусит;
• грипп;
• кишечные инфекции;
• сахарный диабет;
• переохлаждение;
• обезвоживание;
• фурункулез;
• кариес.

Кроме этого риск заболеть пиелонефритом повышают – беременность, аутоиммунные заболевания.

Основная причина острого пиелонефрита у женщин – это заброс вредной микрофлоры через нижние мочеполовые пути к почкам.

Пиелонефрит у мужчин чаще развивается на фоне патологий мочеполовых органов – простатита, конкрементов в почках.

Разновидности и симптоматика пиелонефрита

Классификация острого пиелонефрита бывает разной. Болезнь делят по видам в зависимости от причины возникновения, характера развития, степени пораженности почек.

В зависимости от характера проникновения патогенной микрофлоры внутрь почечных канальцев бывает:

1. Восходящий. Бактерии доходят до почек, поражают их через нижние мочевыделительные пути. Этому способствует плохая интимная гигиена, другие заболевания мочеполовой системы, беременность, сахарный диабет, пожилой возраст. Характерен для лиц женского пола.
2. Нисходящий. Бактериальные агенты просачиваются через кровеносную систему к почечным канальцам, лоханкам. Развивается на фоне инфекций верхних дыхательных путей, кишечной палочки.

Пиелонефрит почек можно разделить и по патогенезу:

1. Первичный острый пиелонефрит. Нет выраженных нарушений мочеиспускания, не выявляются другие почечные патологии. Не диагностируется у беременных женщин в первом триместре.
2. Острый вторичный пиелонефрит. Развитию заболевания способствуют другие воспалительные процессы, протекающие в мочеполовой системе, уродинамика не соответствует норме.

По степени вовлеченности в воспалительный процесс почек патологию можно разделить на:

• острый левосторонний пиелонефрит – очаг инфекций распространился в левой почке;
• острый правосторонний пиелонефрит;
• острый двусторонний пиелонефрит.

Симптомы острого пиелонефрита начинают беспокоить резко, с высокой интенсивностью. Различают симптоматику инфекционно-воспалительного характера и местную. Форма, вид, стадия заболевания также влияет на симптомы и лечение.

Общие признаки острого пиелонефрита:

• высокая температура;
• чрезмерное потоотделение;
• приступы головной боли;
• упадок сил;
• полиурия или олигурия;
• изменение консистенции, цвета, запаха урины;
• тянет, режет, ноет в пояснице с одной или двух сторон;
• потеря аппетита;
• тошнота;
• обильная рвота;
• жжение, острая боль во время мочеиспускания;
• сильная жажда.

Специфические симптомы острого пиелонефрита:

• повышенный тонус брюшных мышц;
• метеоризм;
• нарушение стула;
• учащенное сердцебиение;
• потеря аппетита;
• помутнение сознания;
• головокружение.

В отличие от гнойного вида патологии, серозный протекает более мягко. При обтурационной форме болезни более выражены местные признаки.

Пиелонефрит при беременности

Пиелонефрит почек негативно влияет на течение беременности, развитие, здоровье эмбриона. Инфекция, вызвавшая воспаление почечной лоханки, канальцев организма матери, также поражает плод.

Возможные последствия:

• выкидыш;
• преждевременные роды;
• конъюнктивит;
• кислородное голодание эмбриона, которое приводит к патологическому развитию, недостатку веса;
• гестоз;
• анемия;
• слабый иммунитет у ребенка;
• обильные кровотечения при родах;
• отечности;
• повышенное артериальное давление;
• асфиксия плода, спровоцированная нарушением ЦНС;
• желтуха у ребенка;
• температура тела ниже нормы у ребенка;
• переход в хроническое заболевание.

Как выявляется пиелонефрит?

В первую очередь, врач осматривает пациента, прощупывает поясничную область. Специалист обращает внимание на припухлости, болезненные ощущения. У больного пиелонефритом обычно возникает боль при легком постукивании по ребрам, область, где расположена почка – набухшая, тонус мышц поясницы повышен.

Дополнительно ведется осмотр половых органов. Женщин осматривают на гинекологическом кресле, берут мазок на бактериальную флору. У мужчин исследуют простату через задний проход, прощупывают мошонку.

Лабораторный анализ физиологических жидкостей:

1. Исследование урины. Диагноз положителен, если в моче обнаружен повышенный уровень белка, лейкоцитов, эритроцитов. В некоторых случаях отклонения от нормы не могут быть обнаружены из-за того, что урина не выводится из почки. Чтобы выбрать самый эффективный антибиотик, в лаборатории проводят бактериологический посев мочи, позволяющий выявить возбудителя болезни.
2. Исследование сыворотки крови. Двухсторонний пиелонефрит провоцируют выброс мочевины, креатинина в кровь.

Инструментальное обследование:

1. УЗИ. Оценивается размер почки, ее составных частей, способность к фильтрации, уродинамику, подвижность, состояние почечных тканей. Ультразвуковое исследование проводится несколько раз. Сначала для постановки диагноза, затем для того, чтобы отслеживать прогресс.
2. Компьютерная томография. Она позволяет оценить количество, степень пораженности участков почки.

Комплексное обследование помогает выявить не только острый пиелонефрит, но и стадию развития, составить возможный прогноз.

Как лечиться пиелонефрит?

Лечение острого пиелонефрита не гнойной формы основывается на приеме антибиотиков. Они устраняют бактерий, вызвавших воспалительные, дегенеративные процессы в почках. Чтобы подобрать наиболее эффективное лекарство, врач исследует мочу, выделения на бактериальную флору. Если возбудителя не удалось определить, выбирается наиболее мощный антибиотик и оценивается его эффективность в течение 3-4 суток.

Вылечить пиелонефрит острый можно с помощью антибактериальных препаратов:

• Ампициллин;
• Амоксиклав;
• Клафоран;
• Цифран;
• Супракс;
• Тамицин;
• Цефаклор;
• Амикацин;
• Гентамицин;
• Левофлоксацин;
• Офлоксацин;
• Нолицин;
• Азактам

Беременным могут быть прописаны:

• Амоксиклав;
• Амоксициллин;
• Ампициллин.

Чтобы стимулировать отток мочи, провести дезинтоксикацию назначаются следующие диуретики:

• Индапамид;
• Индапрес;
• Спирикс;
• Диазид;
• Диувер;
• Буфенокс;
• Верошпирон;
• Оксодолин;
• Памид;
• Урактон.

Иммуностимуляторы усиливают продукцию иммунных клеток, налаживают защитные механизмы организма. При остром пиелонефрите они ускоряют регенерацию, выздоровление наступает быстрее, снижается риск возникновения осложнений. Они незаменимы после длительной антибактериальной терапии.

Что пить из иммуностимуляторов:

• Левамизол;
• Деринат;
• Амиксин;
• Тимоген.

Больного госпитализируют. Стационарное лечение продолжается 1-2 недели, после чего человека выписывают с врачебными рекомендациями, которые он должен соблюдать.

Если у пациента проявляется обструктивный синдром, то одной из главных задач врачей в условиях стационара является восстановление нормального мочеиспускания. Для освобождения почечных лоханок от накопившейся мочи проводят катетеризацию.

Для катетеризации используются резиновые трубки и цистоскоп. Через первые урина выходит наружу, а другой прибор помогает поставить трубку правильно, благодаря микрокамере на конце.

Раз в 4 часа трубку меняют, промывают. Это необходимо для того, чтобы не возникло заражения. При тяжелых обструктивных нарушениях, когда урина не выводится естественным способом, катетер меняется 6 раз в день.

В тяжелых случаях катетеризация оказывается малоэффективной. Тогда доктора прибегают к другому методу – закреплению нефростомы. Это тот же катетер только с выходом наружу и моча попадает в специальный, герметичный пакет. Нефростому вводят с помощью прокалывания. Во время процесса продвижение трубки отслеживается по УЗИ. Предварительно может быть проведено очищение мочевой полости антисептическими растворами. Искусственный способ очищения почек от урины противопоказан людям с гематологическими заболеваниями, гипертонией.

Есть также другой способ наложения приспособления – открытое оперативное вмешательство. Поясничную область разрезают скальпелем и проводят туда трубку. Но при таком методе высок риск инфицирования, воспаления, ухудшения течения патологии.

Диета, режим и профилактика при пиелонефрите

Как только почечное воспаление диагностировано необходимо изменить режим и питание. Больной должен соблюдать постельный режим 1-2 недели, пить больше чистой воды (около 1,5-2 л ежесуточно)

Диетическое питание включает в себя:

• рисовую, овсяную, гречневую, манную кашу;
• салаты из свежих огурцов, помидоров, капусты, свеклы, морковки;
• постные супы;
• овощное, фруктовое пюре;
• супы-пюре;
• паровое, отварное филе нежирного мяса, рыбы;
• кисломолочные продукты;
• некрепкий чай (желательно с молоком);
• фруктовые соки, компоты, кисели.

Ограничить:

• продукты с высоким процентом жирности;
• соль (менее 5 г. ежедневно);
• супы на насыщенном мясном, рыбном, грибном бульоне.

Полностью отказаться от:

• алкогольных напитков;
• сигарет;
• полуфабрикатов;
• продуктов с любыми ненатуральными добавками;
• кофе;
• жареных, маринованных, острых блюд.

Не менее ¼ всего ежедневного меню должны составлять свежие фрукты, овощи. Благодаря витаминно-минеральному составу, содержанию жидкости они настраивают организм на быстрое выздоровление, очищают от токсинов.

Предупредить инфекционно-воспалительный процесс в почках возможно, если ежедневно соблюдать профилактические меры. Они помогут защитить орган от вредного воздействия, не допустить развитие дегенартивного процесса. Основную роль в предупреждении играет здоровый образ жизни.

Профилактика острого пиелонефрита включает в себя:

1. Терапия, контроль над любыми патологиями мочевой системы.
2. Регулярная интимная гигиена.
3. Правильное питание.
4. Активный образ жизни.
5. При необходимости выполнение антисептических мероприятий.
6. Избегать обезвоживания, переохлаждения.

Признаки и осложнения острого пиелонефрита

Попадание инфекции в верхние отделы мочевыводящих путей является существенной и обязательной причиной воспаления почек. Острый пиелонефрит проявляется настолько ярко, что это заболевание практически всегда заставляет больного человека обращаться за экстренной медицинской помощью. Диагностика острого состояния проводится в больнице, лечить болезнь почек будет врач-уролог, а лучшей профилактикой перехода острого воспаления в хроническое станет строгое выполнение рекомендаций доктора.

Причины развития

Обязательным условием возникновения острого пиелонефрита является проникновение активных патогенных микроорганизмов в мочевыводящие пути. Сначала это может быть мочевой пузырь или мочеточник, а затем микробы попадают восходящим путем в почку. Или бактерии поражают через сосудистую систему с током крови. Поэтому ответ на вопрос, что такое острый пиелонефрит, выглядит просто – это инфекционное заболевание почки, вызываемое патогенными бактериями, поражающее внутреннюю почечную ткань и проявляющееся симптомами тяжелой воспалительно-токсической реакции.

Классификация заболевания

Острый пиелонефрит разделяется на первичный и вторичный. Первый возникает в тех ситуациях, когда проблема почек начинается при полном отсутствии любых изменений и патологий мочевыделительной системы. Для второго варианта характерно обязательное предшествующее урологическое заболевание, которое нарушает проходимость мочевыводящих путей или становится причиной для изменения кровотока в почечных сосудах.

Кроме этого, вариантами острого воспалительного процесса в почках будут следующие виды болезни:

1. По локализации.

• односторонний (правосторонний или острый левосторонний пиелонефрит);
• двустороннее поражение, когда инфекция попадает в обе почки.

1. По стадиям.

• серозный;
• гнойный.

Нагноение в почечной ткани возникает далеко не сразу – сначала острый пиелонефрит проходит серозную фазу, лечить которую значительно проще. Однако при отсутствии медицинской помощи или при неадекватной терапии формируется один из вариантов гнойного пиелонефрита (апостематозный, карбункул, абсцесс). Одним из тяжелых видов нагноения является некротический папиллит (отмирание внутренних структур почки, обеспечивающих выведение мочи).

Факторы риска

Основной фактор для возникновения острого пиелонефрита – попадание болезнетворных бактерий в почку. Первичная форма болезни – это обычно инфицирование органа через кровь, когда в мочевых путях исходно нет микробов. Для вторичного характерен уриногенный восходящий путь, когда патогенные бактерии на первом этапе проникают в нижележащие органы мочевыделительной системы, а потом постепенно добираются до почки.

Основными причинами острого воспаления в почках будут следующие болезни и состояния:

• любые инфекции (отит, гайморит, кариес, бронхит, пневмония, остеомиелит), когда микроорганизмы по кровеносным сосудам добираются до почки;
• врожденные состояния и аномалии почек, при которых создаются условия для инфицирования (удвоение, патологии формы, поликистозные изменения);
• обратный заброс выводимой мочи в верхние отделы мочевыделительной системы (рефлюкс);
• любой из вариантов обструкции, когда за счет камня или опухоли нарушается отток, возникает застой мочи, и создаются условия для размножения микробов;
• травмы любого характера в поясничной области и малого таза;
• вынашивание плода, когда на фоне беременности возникают причины и предрасполагающие факторы для инфицирования почечных структур;
• эндокринные проблемы (сахарный диабет, болезни яичников, аденома простаты);
• хронические патологии разных органов и систем, резко снижающие иммунную защиту;
• нарушение кровообращения по сосудам, обеспечивающим мочевые каналы;
• любые медицинские вмешательства, предполагающие проникновение инструментов в мочевыводящие пути (введение катетера в уретру, цистоскопия, урография, ретроградная пиелография);
• особенности жизни и работы (постоянное переохлаждение, тяжелый труд, нерациональное питание, постоянно возникающие сложности со своевременным опорожнением мочевого пузыря).

Причины могут быть разнообразными, а исход типичен – патогенные микробы попадают в почку, и начинается острая форма пиелонефрита.

Признаки болезни

Если проблема с почками возникла впервые, то характерны следующие симптомы острого пиелонефрита:

• боль в боку справа или слева различной степени выраженности;
• неожиданно возникающая реакция в виде резкого подъема температуры;
• разного рода проблемы с мочеиспусканием.

Совсем необязательно, что все симптомы острого пиелонефрита появятся одномоментно. Возможен вариант только повышенной температуры и болевых ощущений в пояснице. Или учащение мочеиспускания и боль в боку с одной стороны.

А также у острого пиелонефрита возможны общие токсические симптомы:

• слабость во всем теле, выраженная усталость;
• потливость, озноб и головная боль;
• суставные и мышечные боли;
• подташнивание и рвота;
• отеки конечностей или на лице.

Вторичный пиелонефрит обязательно проявляется разнообразными урологическими признаками – жжение и болезненность при опорожнении мочевого пузыря, уменьшение количества мочи при значительном учащении позывов к мочеиспусканию.

Возможны ситуации при которых симптомы острого пиелонефрита скудны или неярко выражены. В этом случае диагностика может быть затруднена, а лечить будет сложнее.

Методы диагностики

При первом осмотре врач внимательно оценит жалобы, заметит внешние признаки (отеки, бледность кожи, высокая температура), проведет простой тест на болезненность в области поясницы (симптом Пастернацкого) и назначит специальные исследования для диагностики почечной болезни:

• выявление в лаборатории увеличенного количества лейкоцитов и бактерий в моче;
• бак посев для определения вида патогенных микроорганизмов, которые вызвали острый пиелонефрит;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• рентгенологическая урография с оценкой выведения контраста из мочевыводящих путей;
• эндоскопический метод (хромоцистоскопия);
• радиоизотопное урографическое обследование.

Оптимальна и эффективна диагностика, которая проводится в условиях урологического отделения многопрофильной больницы. В некоторых случаях даже при классических проявлениях и уверенности доктора, что у пациента острый пиелонефрит, потребуется консультация узких специалистов (гинеколог, невропатолог, проктолог, флеболог, кардиолог).

Варианты лечения

При отсутствии осложнений и при первичном характере болезни врач будет лечить консервативно. Однако даже в этом случае нельзя проводить лечебные мероприятия в поликлинике: обязательным является госпитализация в больницу. Лечение острого пиелонефрита включает следующие виды терапии:

• постельный режим, что особенно важно в первые дни острого воспаления;
• большое количество выпиваемой жидкости в сочетании с растительно-молочной диетой;
• внутривенное капельное введение растворов для снижения проявлений интоксикации, выраженности температуры и исчезновения отеков;
• незамедлительный прием антибактериальных средств с целью воздействия на патогенные микроорганизмы;
• совместное с антибиотиками применение противомикробных препаратов-уросептиков;
• при необходимости прием обезболивающих и противовоспалительных медикаментов;
• использование специальных лекарственных средств для повышения иммунной защиты организма;
• витаминотерапия и биостимуляторы;
• растительные препараты с мочегонным действием для снижения выраженности отеков.

Большое значение для лечения имеет проходимость мочевых путей: при обструкции надо обеспечить улучшение уродинамики в мочевыводящей системе. Если произошло нагноение почек, то любой из вариантов гнойного пиелонефрита требует осмотра хирурга с принятием решения об оперативном вмешательстве. При первичном воспалении в почках на фоне беременности все обследование и лечение должно проводиться совместно с врачом-акушером. Односторонний острый левосторонний пиелонефрит у женщин, как и правосторонний, требует консультации гинеколога для исключения патологии в придатках матки.

Возможные осложнения

Даже при правильном и своевременном курсе терапии, нельзя быть полностью уверенным в том, что в ближайшем будущем не возникнут осложнения:

• хронический пиелонефрит с волнообразным течением и исходом в почечную недостаточность;
• артериальная гипертензия, обусловленная заболеваниями почек;
• мочекаменная болезнь;
• сморщивание почки с формированием пионефроза.

Профилактика

Профилактика острого пиелонефрита – это в первую очередь те мероприятия, с помощью которых можно предотвратить попадание болезнетворных микробов в верхние отделы мочевыводящей системы. К основным профилактическим мерам относят:

• строгое соблюдение общих и половых гигиенических мероприятий;
• своевременное и правильное лечение любых очагов острой инфекции;
• наблюдение у врача-уролога при наличии врожденной почечной патологии со строгим соблюдением рекомендаций доктора;
• недопущение травматических повреждений органов малого таза;
• коррекция эндокринных проблем и регулярное противорецидивное лечение при хронической патологии внутренних органов;
• поддержание иммунологической защиты, включающее лечебное питание и здоровый образ жизни;
• строгое выполнение беременными женщинами рекомендаций врача-акушера;
• отказ от тяжелой работы в холодных условиях;
• проведение любых медицинских вмешательств на мочевых путях строго по показаниям и с соблюдением принципов антисептики.

Неожиданно возникший острый пиелонефрит может кардинально изменить привычный ритм жизни человека и создать массу проблем со здоровьем. Нельзя с легкостью и пренебрежением относится к этому виду почечной патологии: первичный эпизод острого воспаления почек может стать одной из ступенек на лестнице, ведущей к крайне тяжелой форме хронической почечной недостаточности с обязательными визитами в отделение искусственной почки. Или переход из серозной в гнойную стадию болезни станет причиной экстренного хирургического вмешательства.

Что такое восходящий пиелонефрит?

Пиелонефритом называется воспалительное заболевание почек, возникающее по причине распространения патогенных бактерий из мочевыделительной системы. Заболевание является тяжелым, значительно влияющим на общее состояние пациента и характерное сильными болями, локализующимися в поясничном отделе. Пиелонефрит намного легче предупредить, чем вылечить, но если патология обнаружена, запускать исцеление категорически нельзя. Процесс развивается постоянно и при отсутствии помощи, воспаление переходит в фазы, отягченные сопутствующими заболеваниями, приводящими часто к летальному исходу.

Факторы риска и причины заболевания

Входя в группу патологий «инфекция мочевыделительной системы», пиелонефрит требует правильного подбора антибактериальной терапии. В случае неверной дозировки или выбора медикаментов противопоказанной группы, патология прогрессирует, вызывая воспаление верхнего отдела почек. Именно поэтому заболевание категорически требует обращения к специалисту, без попыток самолечения методиками альтернативной терапии. Только нефролог сможет подобрать дозировку лекарств, посоветовать травы и другие фитопрепараты.

Факторами риска заболевания являются:

1. врожденная аномалия развития мочевыделительной системы;
2. СПИД;
3. сахарный диабет;
4. болезни предстательной железы, отягощенные увеличением размеров;
5. почечнокаменная болезнь;
6. травмы спинномозгового характера;
7. возрастные изменения;
8. выпадение матки.

Причинами заболевания служат бактерии, которые проникают в систему мочевыделения через уретру и поселяются в мочевом пузыре. В 90% случаев пиелонефрит – результат размножения кишечной палочки.

Важно! Повышенный процент заболеваемости среди женщин как раз объясняется анатомической близостью ануса и уретры: кишечная палочка выпадает в процессе дефекации и естественным путем проникает в мочевыделительную систему. Важнейшая профилактическая мера – правильное подмывание после процесса дефекации.

Такой восходящий путь заболевания, является самым распространенным, чем объясняется повышенная частота развития патологии как у женщин, так и мужчин. Но кишечная палочка – не единственная причина заболевания, медицина различает еще ряд факторов:

• стафилококк;
• протей;
• псевдомонада;
• патогенный грибок;
• энтеробактерия.

С достаточной редкостью возможен процесс заболевания из-за инструментальных манипуляций, например, при катетеризации мочеточника – тут в «дело вступает» синегнойная палочка, протей, клибеселла. Кроме того, пиелонефрит восходящего типа иногда развивается из-за визикулоуретрального рефлюкса. Это патология, при которой нарушен отток мочи, характеризуется забросом мочи обратно в лоханки почек, что вызывает застойное воспаление и последующее развитие инфекции.

Особенности восходящего пиелонефрита

Клиническая картина заболевания мало отличается от обычного нефрита, определить патологию можно только при специальном сборе анамнеза. При ранее перенесенном или недолеченном пиелонефрите опасность появления восходящей патологии значительно возрастает.

По анализам исследования мочи восходящий пиелонефрит характерен повышенным содержанием остаточного азота, что объясняется многочисленным одновременным поражением почечных клубочков. Деструкция канальцев вызывает недостаточность хлористого натрия, что при отягощении заболевания гипохлоремией, повышает риск образования абсцессов, выраженных в деформации почечных лоханок (видимых при проведении рентгена).

Важно! Постановка диагноза восходящего пиелонефрита зачастую затрудняется недостаточной откровенностью пациента. Если больной злоупотреблял анальгетиками, но не признался доктору, возможно определение межуточного нефрита, который отличается по методикам терапевтического лечения.

Последствия заболевания

Нарушение оттока мочи не имеет ярко выраженных симптомов, однако лечение нужно начинать как можно раньше. Поэтому следует обращать внимание на малейшие симптомы:

1. локальные боли острого характера, как при двусторонней закупорке конкрементами;
2. малый отток мочи;
3. снижение общего суточного объема выделяемой мочи;
4. жжение и неприятные ощущения при мочеиспускании;
5. частые инфекционные заболевания мочеполовой системы;
6. наличие мутного осадка, крови в моче;
7. ощущение сдавливания, опухоль почек.

При малейших недомоганиях необходимо тщательно обследоваться, чтобы выявить патологию в самом начале развития. Неоказание своевременного лечения может привести к самым печальным последствиям: двусторонней почечной недостаточности, отказу почек.

Важно! Пиелонефрит восходящего типа – патология, развивающаяся достаточно незаметно. Переохлаждение, злоупотребление лекарствами, недолеченные инфекции, наличие хронических заболеваний – факторов развития очень много, а вот своевременная постановка диагноза не всегда возможна. Поэтому, чем быстрее пациент заметит возможные отклонения и обратится к специалисту, не применяя собственные знания по исцелению на практике, тем больше вероятность раннего купирования и полного излечения патологии.

Пиелонефрит – достаточно распространенное инфекционно-воспалительное заболевание почек, точнее, части этого органа, – так называемой почечной лоханки. Подвержены ему все группы населения, однако до определенного возраста его все-таки принято считать женской болезнью.

Острый восходящий пиелонефрит

Представительницы слабого пола более подвержены ему из-за особенностей строения своего организма, в частности, близости уретры к анусу, где находятся бактерии, вызывающие заболевание. У мужчин болезнь чаще возникает в пенсионном возрасте на фоне аденомы, простатита или мочекаменной болезни. В группе риска находятся также следующие категории населения:

• беременные;
• больные сахарным диабетом обеих групп;
• люди с хроническими заболеваниями почек;
• люди старше 65 лет;
• люди, страдающие заболеваниями, вызывающими ослабление иммунитета.

В ряде случаев пиелонефрит у женщин развивается на фоне другого неприятного заболевания – цистита, с которым согласно статистике хотя бы раз сталкиваются от 50 до 90% женщин в возрасте до 25 лет. Происходит это в тех случаях, когда организм ослаблен, а цистит не лечили должным образом. То есть, инфекция распространяется дальше – от слизистой оболочки мочевого пузыря непосредственно к самой почке. Такой пиелонефрит принято называть восходящим, исходя из пути, по которому инфекция попадает в почку. Это наиболее часто встречающийся путь распространения инфекции. Гораздо реже наблюдается нисходящий.

Серозный пиелонефрит – первая стадия заболевания

Пиелонефрит – болезнь ослабленного организма, инфекция атакует почку на фоне снижения иммунитета. Чаще всего механизмом для «запуска» болезни становится переохлаждение.

В некоторых случаях болезнь может некоторое время протекать бессимптомно или же проявляться небольшими болями в пояснице, на которые около половины больных, вообще, не обратят никакого внимания. При этом заболевание, как правило, переходит в хроническую форму, обостряясь несколько раз в год: обычно в холодные месяцы, а также в купальный сезон.

Не заметить острое течение болезни практически невозможно: она начинается с резкого повышения температуры и боли в поясничном отделе. Наиболее характерными симптомами, по которым врач может заподозрить у пациента именно пиелонефрит, являются следующие:

• острая боль в пояснице - чаще с одной стороны;
• повышение температуры, в некоторые случаях до 40 градусов;
• слабость;
• головная боль;
• тошнота.

Болезнь принято разделять по формам, в которых она протекает, или стадиям. Их две: серозная и гнойная, чаще всего наблюдается серозная форма.

Лечение острого пиелонефрита: от антибиотиков до гиродутерапии

Хотя пиелонефрит является довольно распространенным заболеванием и может не вызывать особого дискомфорта, он нуждается в обязательном лечении. Самое грозное его последствие – возникновение хронической почечной недостаточности, когда почка или обе не могут выполнять свои функции.

Лечение острого пиелонефрита включает в себя:

• консервативное, иногда оперативное вмешательство;
• постельный режим;
• строгую диету;
• обильное питье.

Учитывая, что болезнь может быть вызвана различными бактериями и требует лечения антибиотиками, врач рекомендует пациенту сдать анализы, чтобы подобрать максимально эффективное средство. Однако, исходя из того, что острый пиелонефрит нуждается в немедленном лечении, назначают антибиотики широкого спектра действия и химические антибактериальные препараты, такие как:

• Триметоприм;
• Амоксициллин;
• Норфлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Гентамицин и другие.

Пиелонефрит не лечится травами, однако они сделают более эффективным. Речь идет о травах, которые на протяжении многих веков использовались при заболеваниях почек, это:

• хвощ полевой (трава),
• петрушка кудрявая (корни и семена),
• крапива двудомная (листья),
• брусника (листья),
• шиповник (плоды).

Эти растения обладают ярко выраженными мочегонными свойствами и помогают нормализовать работу мочевыводящей системы и избежать отеков. При этом отвар шиповника можно использовать регулярно в качестве постоянного напитка. А вот от газированных напитков, кофе, крепкого чая, алкоголя в период лечения придется отказаться.

В целом, при лечении острого серозного пиелонефрита больному придется соблюдать достаточно жесткую диету, исключающую продукты, которые раздражают стенки почек: острое, соленое, копченое, и отдавая предпочтение кисломолочной продукции, овощам, фруктам, кашам, постному мясу.

Непременным условием успешного лечения является также безусловное соблюдение постельного режима. Нахождение в горизонтальном состоянии, вообще, показано почечным больным. В таком положении почки лучше снабжаются кровью и лучше функционируют.

И, наконец, учитывая, что пусковым механизмом для возникновения болезни чаще всего послужило переохлаждение, нахождение в тепле – также одно из важных условий скорого выздоровления.

Кроме традиционных способов лечения, современная медицина предлагает и ряд нетрадиционных методов, которые весьма эффективны в качестве вспомогательных, это:

• гирудотерапия (лечение пиявками);
• массаж.

Помимо общеукрепляющего действия, они стимулируют циркуляцию жидкости в организме, что показано при этой болезни.

Однако важно помнить, что острый пиелонефрит почек – весьма серьезное заболевание, самолечение при нем недопустимо, процедуры, препараты, длительность курса, а также будет лечение стационарным или амбулаторным, определяет врач. Мои пациенты пользуются проверенным средством , благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Учитывая, что, однажды заболев пиелонефритом, пациент не застрахован от вторичной инфекции, очень важна профилактика. Она заключается в укреплении иммунитета, избегании переохлаждений, а также по возможности в посещении бальнеологических курортов.

– это неспецифическое воспалительное поражение паренхимы почек. Для патологии характерна высокая лихорадка с ознобами и потоотделением, головная боль, миалгии, артралгии, общее недомогание, боль в пояснице, изменения в моче по типу лейкоцитурии и пиурии. Диагностика включает микроскопическое и бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек; при необходимости – проведение экскреторной урографии, радиоизотопных исследований, томографии. Назначается диета, обильное питье, антибиотики, нитрофураны, спазмолитики. При обструктивном пиелонефрите показана установка мочеточникового катетера-стента или пункционная нефростомия; при гнойно-деструктивных процессах – декапсуляция почки или нефрэктомия.

МКБ-10

N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит

Общие сведения

Острый пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек в современной урологии . Патология нередко возникает в детском возрасте, когда нагрузка на почки очень интенсивна, а их морфо-функциональное развитие еще не завершено. Девочки страдают в 10 раз чаще мальчиков. В возрасте до 40 лет среди больных преобладают женщины, в старшей возрастной группе отмечается превалирование пациентов мужского пола. Возможно поражение одной или обеих почек.

Причины

Острый пиелонефрит развивается при эндогенном или экзогенном проникновении патогенных микроорганизмов в почку. Обычно патология вызывается кишечной палочкой (в 50% случаев), протеем, синегнойной палочкой, реже – стафилококками или стрептококками. При первичном процессе инфекция может попадать в почку гематогенным путем из первичных очагов воспаления в мочеполовых органах (при аднексите , цистите, простатите и др.) или из отдаленных органов. Реже инфицирование происходит по восходящему механизму, по стенке или просвету мочеточника (при пузырно-мочеточниковом рефлюксе).

Вторичный острый пиелонефрит связан с нарушением пассажа мочи на фоне стриктур мочеточника , обструкции мочеточника камнем, стриктур и клапанов уретры, аденомы предстательной железы , рака простаты, фимоза, нейрогенного мочевого пузыря . Предрасполагающими моментами к развитию данной формы заболевания служат переохлаждение , обезвоживание, гиповитаминоз, переутомление, респираторные инфекции, беременность, сахарный диабет.

Патогенез

Воспаление связано не только с микробной инвазией, но и попаданием содержимого лоханки в интерстициальную ткань, что обусловлено обратным током мочи, т. е. форникальным рефлюксом. Почки полнокровны, несколько увеличены. Слизистая почечных лоханок отечна, воспалена, изъязвлена; в лоханках может находиться воспалительный экссудат. В дальнейшем в мозговом и корковом слое почки могут формироваться многочисленные гнойники или абсцессы; иногда отмечается гнойно-деструктивное расплавление почечной паренхимы. Стадии острого пиелонефрита отвечают морфологическим изменениям, происходящим в почке.

Начальная фаза серозного воспаления характеризуется увеличением и напряжением почки, отеком околопочечной клетчатки, периваскулярной инфильтрацией межуточной ткани. При своевременном соответствующем лечении данная стадия подвергается обратному развитию; в противном случае – переходит в стадию гнойно-деструктивного воспаления. В стадии гнойного воспаления выделяют фазы апостематозного пиелонефрита , карбункула и абсцесса почки. Апостематозный (гнойничковый) пиелонефрит протекает с образованием в корковом слое почки множественных мелких гнойничков размером 1-2 мм.

В случае слияния гнойничков может образовываться локальный нагноительный очаг - карбункул почки, не имеющий наклонности к прогрессирующему абсцедированию. Карбункулы имеют размер от 0,3 до 2 см, могут быть одиночными или множественными. При гнойном расплавлении паренхимы формируется почечный абсцесс. Опасность абсцесса почки заключается в возможности опорожнения сформировавшегося гнойника в паранефральную клетчатку с развитием гнойного паранефрита или забрюшинной флегмоны .

При благоприятном исходе инфильтративные очаги постепенно рассасываются, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается образованием рубцовых втяжений на поверхности почки. Рубцы вначале имеют темно-красный, затем - бело-серый цвет и клиновидную форму, на разрезе доходящую до лоханки.

Классификация

Острый пиелонефрит может быть первичным (необструктивным) и вторичным (обструктивным). Первичный вариант заболевания протекает на фоне нормального оттока мочи из почек; вторичный связан с нарушением проходимости верхних мочевых путей вследствие их внешнего сдавления или обструкции. По характеру воспалительных изменений патология может носить серозный или гнойно-деструктивный характер (пиелонефрит апостематозный, абсцесс или карбункул почки).

Симптомы острого пиелонефрита

Течение характеризуется местной симптоматикой и признаками выраженного общего инфекционного процесса, которые различаются в зависимости от стадии и формы заболевания. Серозный пиелонефрит протекает более спокойно; при гнойном воспалении развиваются ярко выраженные клинические проявления. При остром необструктивном процессе преобладают общие симптомы инфекции; при обструктивном – местная симптоматика.

Клиника острого необструктивного пиелонефрита развивается молниеносно (от нескольких часов до одних суток). Появляется недомогание, слабость, потрясающие ознобы со значительным повышением температуры до 39-40 °С, обильное потоотделение. Значительно ухудшает самочувствие головная боль, тахикардия , артралгия , миалгия, тошнота, запор или понос, метеоризм.

Из местных симптомов отмечается боль в пояснице, распространяющаяся по ходу мочеточника в область бедра, иногда – в живот и спину. По характеру боль может быть постоянной тупой или интенсивной. Мочеиспускание, как правило, не нарушено; суточный диурез уменьшается за счет обильной потери жидкости с потом. Пациенты могут обращать внимание на помутнение мочи и ее необычный запах.

Вторичный пиелонефрит, вызванный обструкцией мочевых путей, обычно манифестирует с почечной колики. На высоте болевого приступа возникает лихорадка с ознобом, головная боль, рвота, жажда. После обильного потоотделения температура критически снижается до субнормальных или нормальных цифр, что сопровождается некоторым улучшением самочувствия. Однако если фактор обструкции мочевых путей не будет ликвидирован в ближайшие часы, то приступ колики и подъема температуры повторится вновь.

Гнойные формы патологии протекают с упорной болью в пояснице, лихорадкой гектического типа, ознобами, резким напряжением мышц брюшной стенки и поясничной области. На фоне выраженной интоксикации может отмечаться спутанность сознания и бред.

Диагностика

В процессе распознавания острого пиелонефрита важны данные физикального обследования. При пальпации поясничной области и подреберья оценивают размеры почки, консистенцию, структуру поверхности, подвижность, болезненность. Почка обычно увеличена, мышцы поясницы и живота напряжены, поколачивание ребром ладони по XII ребру – болезненно, симптом Пастернацкого положителен. У мужчин необходимо проведение ректального осмотра простаты и пальпации мошонки, у женщин - вагинального исследования. Дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, холециститом, холангитом, аднекситом.

• Лабораторная диагностика . В моче отмечается тотальная бактериурия, незначительная протеинурия, лейкоцитурия, при вторичном поражении – эритроцитурия. Бактериальный посев мочи позволяет определиться с видом возбудителя и его чувствительностью к противомикробным препаратам. Показатели крови характеризуются анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, токсической зернистостью нейтрофилов.
• УЗИ почек . Используется не только при диагностике, но и для динамического контроля процесса лечения. Ценность данных эхоскопии заключается в возможности визуализации деструктивных очагов в паренхиме, состояния паранефральной клетчатки, выявления причины обструкции верхних мочевых путей.
• Рентгеновские методики . При обзорной урографии обращает внимание увеличение размеров почек, выбухание контура при абсцессе или карбункуле, нечеткость очертаний паранефральной клетчатки. С помощью экскреторной урографии определяется ограничение подвижности почки при дыхании, что является характерным признаком острого воспалительного процесса. Точное выявление деструктивных очагов, причин и уровня обструкции при остром гнойном пиелонефрите возможно при помощи КТ почек .

Лечение острого пиелонефрита

Проводится госпитализация пациента; лечение осуществляется под контролем врача-уролога . Терапевтическая тактика при необструктивном и обструктивном остром пиелонефрите, серозной и гнойно-деструктивной форме различается. К общим мероприятиям относится назначение постельного режима, обильного питья (до 2–2,5 л в сутки), фруктово-молочной диеты, легкоусвояемого белкового питания.

При первичном варианте воспаления сразу начинается патогенетическая терапия, основу которой составляют антибиотики, активные в отношении грамотрицательной флоры, - цефалоспорины, аминогликозиды, фторхинолоны. При выборе противомикробного препарата также учитываются результаты антибиотикограммы. Дополнительно назначаются НПВС, нитрофураны, иммунокорректоры, дезинтоксикационная терапия.

При выявлении обструкции первоочередной мерой служит декомпрессия - восстановление уродинамики в пораженной почке. С этой целью предпринимается катетеризация лоханки мочеточниковым катетером или катетером-стентом, в некоторых случаях – пункционное наложение чрескожной нефростомы .

При наличии гнойно-деструктивных очагов прибегают к декапсуляции почки и наложению нефростомы, с помощью чего достигается уменьшение внутрипочечного давления. При обнаружении сформировавшихся гнойников производится их вскрытие. В случае тотального поражения почечной паренхимы и невозможности органосохраняющей тактики выполняется нефрэктомия .

Прогноз и профилактика

Своевременная адекватная терапия позволяет достичь излечения острого пиелонефрита у большинства пациентов в течение 2-3 недель. В трети случаев отмечается переход в хроническую форму (хронический пиелонефрит) с последующим склерозированием почки и развитием нефрогенной артериальной гипертензии. Среди осложнений может встречаться паранефрит, ретроперитонит, уросепсис , почечная недостаточность , бактериотоксический шок, интерстициальная пневмония, менингит. Тяжелые септические осложнения ухудшают прогноз и нередко становятся причиной летального исхода.

Профилактикой является санация очагов хронического воспаления, которые могут служить источниками потенциального гематогенного заноса возбудителей в почки; устранение причин возможной обструкции мочевых путей; соблюдение гигиены мочеполовых органов для недопущения восходящего распространения инфекции; соблюдение условий асептики и антисептики при проведении урологических манипуляций.

— неспецифическое инфекционное болезнь почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Часто бывает двусторонним.Частота. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случая в год на 100 000 населения. Распространённость среди всех госпитализированных заболевших— 73 случая на 100 000 человек. Регистрируют чаще у женщин старше 50 лет. Развитию пиелонефрита у женщин пожилого возраста способствует плохое опорожнение мочевого пузыря при пролапсе матки, цистоцеле и загрязнение промежности при недержании кала. У мужчин пожилого возраста пиелонефрит возникает вследствие нарушения мочеиспускания при аденоме предстательной железы. Классификация

По течению

Острый пиелонефрит — острое экс,судативное воспаление ткани почки и лоханки с выраженной лихорадкой, болью, пиурией, нарушением функции почки

Серозный или гнойный

Формы — от острейшей до подострой и латентной

Хронический пиелонефрит — прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; результат бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса

Следствие неиз-леченого острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническое.

По происхождению

Восходящий пиелонефрит — следствие распространения инфекции из мочевых путей

Пиелонефрит беременных

Послеродовый пиелонефрит

Нисходящий (или гематогенный) пиелонефрит — следствие гематогенного заноса возбудителей в межуточную ткань почки

Калькулёзный пиелонефрит сочетается с присутствием конкрементов в почке или мочеточнике

Ксантогранулематозный пиелонефрит — хронический калькулёзный пиелонефрит, характеризующийся появлением в межуточной ткани микровключений гранулематозных пенистых и плазматических клеток

Гнойный пиелонефрит — острый пиелонефрит с гнойной инфильтрацией, расплавлением ткани почки и бактериальной интоксикацией

Эмфизематозный пиелонефрит — острый гнойный пиелонефрит, вызываемый газообразующими бактериями; характеризуется скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей её клетчатке. Этиология

Возбудители инфекции

Частые возбудители: Escherichia coli (75%), Proteus mirabilis (10—15%), Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, энтерококк, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis и ВПГ

Менее частые возбудители: Staphy/ococcus и Mycobacterium tuberculosis

Редкие возбудители: Nocardia, Actinomyces, Brucella, аденовирусы и Torutopsis

Пути заражения

Восходящее инфицирование почки, лоханки и её чашечек из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету (при наличии ретроградных рефлюксов). У женщин часто — заражение через уретру, особо при наличии периуретральных вагинальных колоний вирулентных бактерий. Инфицированию мочи в мочевом пузыре может способствовать цистоскопия или хирургическое вмешательство. Обычно превалирует колибациллярная флора

Гематоген ое распространение — или при существовании в организме внепочечного гнойного очага (панариций, фурункул, мастит, карбункул, ангина), или вскоре в последствии его ликвидации. Обычный возбудитель — стафилококк. Возникает поражение коркового вещества и лишь вв последствиидствии — гнойная инфильтрация межуточной; ткани (апостематозный нефрит). Факторы риска

Обструкция мочевыводящих путей, вызывающая стаз мочи

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Аномалии развития мочевыводящих путей с нарушением оттока мочи

Беременность

Не-фролитиаз

Сахарный диабет

Иммунодефицитные состояния

Длительная катетеризация мочевого пузыря

Пожилой возраст

Женский пол.

Патоморфология

Острый пиелонефрит. Почка увеличена в объемах, а капсула её утолщена. При декапсуляции поверхность почки кровоточит. Признаки перинефрита. Микроскопически в межуточной ткани — многочисленные периваскулярные инфильтраты с тенденцией к образованию абсцессов. Гной и бактерии из межуточной ткани; проникают в просвет канальцев. Милиарные абсцессы в корковом

веществе (характерная черта апостематозного нефрита) образуются в клубочках. Возможно одновременное возникновение гнойничков и в мозговом веществе (вследствие эмболии капилляров в пределах канальцев). В результате слияния мелких гнойничков или вследствие закупорки крупного сосуда септическим эмболом может возникнуть карбункул почки

Хронический пиелонефрит (стадии заболевания)

1 стадия: равномерная атрофия собирательных канальцев и лимфоцитарная инфильтрация межуточной ткани; клубочки сохранны

2 стадия: некоторые клубочки гиалинизированы, атрофия канальцев более выражена, зоны воспалительной инфильтрации уменьшены вследствие замещения их соединительной тканью, просвет большого количества канальцев расширен и выполнен коллоидной массой

3 стадия: гибель и гиалинизация многих клубочков, мочевые канальцы выстланы низким недифференцированным эпителием и содержат коллоидное вещество; микроскопически строение почки напоминает строение щитовидной железы (щитовидная почка)

4 стадия: резкое уменьшение размеров коркового вещества, состоящего в основном из бедной ядрами соединительной ткани с обильной лимфоцитарной инфильтрацией.

Клиническая картина

Острый пиелонефрит у взрослых

Высокая (до 40 °С) температура тела, озноб, проливной пот, общее недомогание, жажда

Односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации

Симптом Пастер-нацкого положителен

На стороне поражённой почки -напряжение передней брюшной стенки

Олигурия (за счёт значительных потерь жидкости через лёгкие и кожу, а также увеличенного катаболизма)

Частые позывы к мочеиспусканию

Головная боль, тошнота, рвота — показатели быстро нарастающей интоксикации

При двустороннем остром пиелонефрите часто обнаруживаются признаки почечной недостаточности.

Острый пиелонефрит у малышей

Энурез

Влагалищные выделения, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек

Неадекватное увеличение массы тела или похудание

Повышенная возбудимость

Лихорадка

Симптомы желудочно-кишечной дисфункции

Желтуха, цвет кожных покровов с серым оттенком

Припухлость в области поясницы

Септическое состояние.

Хронический пиелонефрит

Возникает в основном в детском возрасте (особо у девочек)

Часто при традиционном обследовании признаков пиелонефрита не выявляют. Не не часто лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении заболевания. В в последствиидние годы все чаще отмечают случаи комбинированного заболевания хроническим гломе-рулонефритом и пиелонефритом

При одностороннем процессе — тупая постоянная боль в поясничной области на стороне поражённой почки

Симптом Пастернацкого положителен

Дизурические явления у большинства заболевших отсутствуют

В период обострения лишь у 20% повышается температура тела

Артериальная гипертёнзия — частый симптом хронического пиелонефрита, особо двустороннего

По мере сморщивания почки выраженность мочевого синдрома сокращается.

Лабораторные исследования

Острый пиелонефрит

Анализ крови

Нейтрофильный лейкоцитоз

Иногда при ухудшении состояния заболевших лейкоцитоз сменяется лейкопенией, что указывает на ухудшение прогноза

Анализ мочи

Пиурия — важнейший признак пиелонефрита (при гематогенном заносе инфекции в почки и при непроходимости мочеточника отсут-

ствует)

Бактериурия (у 95% обнаруживают более 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Для-уточнения вида микрофлоры и определения её чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование

Протеинурия Гематурия, в основной массе случаев микроскопическая, но может быть и макрогематурия (к примеру, при некрозе почечных сосочков)

Цилиндры в моче (не всегда), традиционно лейкоцитарные или гиалиновые (в умеренном количестве), реже -эпителиальные; при долгом и тяжёлом процессе — зернистые и даже восковидные

Положительный тест на присутствие в моче лейкоцитарной эстеразы.

Хронический пиелонефрит

Анализ мочи

Умеренная альбуминурия и цилиндрурия, микрогематурия и особо пиурия. По мере сморщивания поражённой почки изменения со стороны мочи становятся всё меньше выраженными (если вторая почка функционирует нормально)

Обнаружение в осадке утренней мочи клеток Штернгеймера-Мальбина (сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов, увеличенных вдвое, цитоплазма которых окрашивается спиртовым р-ром сафронина с генциановым фиолетовым в бледно-голубой цвет, а ядра — в темный) — показатель воспалительного процесса в мочевой системе

Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о пиелонефрите

При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона в 10 мл 0,9% р-ра NaCl вводят в/в в течение 5 мин через 1, 2, 3 ч и через сутки; в последствии этого мочу собирают для исследования). Преднизолон вый тест положителен, если в последствии введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется более 400 000 лейкоцитов, значительная часть которых — активные

Исследование мочи по Каковскому-Адису позволяет дифференцировать хронический пиелонефрит и гломерулонефрит. При в последствииднем численность эритроцитов превышает численность лейкоцитов. При хроническом пиелонефрите отмечают рост лейкоцитурии

При хроническом пиелонефрите рано нарушается концентрационная способность почек (проба Зимницкого), тогда как азотовыделительная функция (содержание в крови остаточного азота, мочевины) сберегается на протяжении многих лет.

Влияние ЛС на результаты исследований: антибиотики, принимаемые до уточнения характера инфекционного процесса, могут изменить характер мочевого осадка (пиурия, бактериурия).

Влияние заболеваний на результаты исследований; патологические элементы в моче наблюдают при любом остром гнойном заболевании и пиурия может иметь внепочечное происхождение (предстательная железа, нижние мочевые пути).

Специальные исследования

При остром пиелонефрите

УЗИ почек: увеличение размеров, уплотнение паренхимы (иногда видны пирамидки), деформация чашечек и лоханки, гиперэхогенные включения в них, конкременты. При карбункуле почки — полостное образование в паренхиме

Обзорная рентгенография: увеличение одной из почек в объёме, иногда — тень конкремента

Экскреторная урогра-фия: резкое ограничение подвижности поражённой почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. При калькулёзном пиелонефрите выявляют конкременты в поражённой почке

Ретроградная пиелография: при карбункуле почки определяют сдавление чашечек и лоханки, ампутацию одной или нескольких чашечек

Сканирование почек: при карбункуле почки больше 2 см в диаметре определяют холодный узел в паренхиме

При хроническом пиелонефрите

УЗИ почек: более выраженное уплотнение паренхимы; уменьшение размеров в фазу сморщивания почки

Пневморетроперитонеум помогает выявить фазу сморщивания почек

Экскреторная урография информативна только у заболевших с содержанием мочевины в крови ниже 1 г/л. В начале заболевания определяют снижение концентрационной вероятности почек, замедленное выделение рентгеноконтрастного вещества, локальные спазмы и деформации чашечек и лоханок. В в последствиидующем

спастическая фаза сменяется атонией, чашечки и лоханки расширяются. Потом края чашечек принимают грибовидную форму, сами чашечки сближаются

Ангиография. На ранних стадиях — уменьшение количества мелких ветвей сегментарных артерий, вплоть до их исчезновения. На поздних — тень почки маленькая, отсутствует граница между корковым и мозговым слоями, деформация сосудов, сужение и уменьшение их количества

Сканирование почек используют при невероятности выполнения экскреторной урографии вследствие почечной недостаточности. Размеры органа обычные или уменьшенные, накопление изотопа снижено.

Диагностические процедуры

Хромоцистоскопия при остром пиелонефрите

Выделение мутной мочи из устья мочеточника поражённой почки (или обеих почек)

Замедленное или ослабленное выделение индигокармина на стороне поражения

Хромоцистоскопией при хроническом пиелонефрите так же, как при остром, определяют нарушение функции поражённой почки. Однако у многих заболевших нарушения выделения индигокармина не обнаруживают, поскольку воспалительный процесс чаще всего имеет очаговый характер

Радиоизотопная ренография. При хроническом пиелонефрите, особо при сморщенной почке, удлиняется секреторная фаза кривой

В диагностически неясных случаях применяют чрескожную биопсию почек. Однако при очаговых поражениях почки при пиелонефрите отрицательные данные биопсии не исключают текущего процесса, т.к. вероятно попадание в биоптат непоражённой ткани. Для хронического и острого пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность морфологических изменений. При двустороннем процессе почки поражены неравномерно.

Дифференциальный диагноз

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой (брюшной тиф, малярия, сепсис)

Пионефроз

Гидронефроз

Острое гнойное болезнь нижних мочевых путей

Инфаркт почки

Острый гломерулонефрит

Пневмония

Холецистит

Острый панкреатит

Аппендицит

Инфаркт селезёнки

Расслаивающая аневризма аорты

Опоясывающий лишай.

Лечение:

Мероприятия

Диета

В остром периоде назначают стол № 7а, потребление жидкости до 2—2,5 л/сут. Потом диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров

В финальной стадии двустороннего хронического пиелонефрита ограничивают численность принимаемой жидкости

Вне обострения при калькулёзном пиелонефрите диета зависит от состава конкрементов: при фосфатурии — стол № 14, при ура-турий — стол № 6

Тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области)

ЛС, оказывающие спазмолитическое действие (платифиллин, папаверин, экстракт белладонны и др.)

Антибактериальная терапия. Обычный курс лечения — 4 нед, несмотря на то что изменения в моче у большинства заболевших исчезают в первые дни терапии

При олигурии — диуретические средства. При отсутствии признаков почечной недостаточности — приём большого количества жидкости

Борьба с дегидратацией у маленьких малышей

При развитии метаболического ацидоза -натрия гидрокарбонат внутрь или в/в

Коррекция водно-электролитного баланса (при нужно будетсти)

Восстановление проходимости верхних и нижних мочевых путей

При хроническом пиелонефрите вне обострения — курортное лечение в Трускавце, Ессентуках, Железноводске, Саирме, Байрам-Али (если нет почечной недостаточности). Хирургическое лечение

При остром пиелонефрите — в случае безуспешности консервативной терапии. Операция выбора — декапсуляция почки с пиелонефростомией и дренирование почеч-

ной лоханки. При наличии конкремента его удаляют лишь если соблюдать условие, что объём операции не будет значительно увеличен (т.е. извлекают только конкременты, расположенные в почечной лоханке или верхней половине мочеточника). Камни из тазового отдела мочеточника удаляют при повторном вмешательстве: когда больной выйдет из тяжёлого состояния

При карбункуле почки — рассечение воспалительно-гнойного инфильтрата или резекция поражённого участка почки

При хроническом пиелонефрите вмешательства направлены на устранение препятствия к оттоку мочи (к примеру, удаление камня)

При ксантогранулематозном пиелонефрите -частичное Иссечение почки. При сомнениях в диагнозе — интраоперационная экспресс-биопсия с патогистологическим исследованием биоптата. Лекарственная терапия при остром пиелонефрите

Синтетические противомикробные средства (поочерёдно)

Налидиксовая кислота по 0,5—1 г 4 р/сут не меньше 7 дней, потом

нитрофурантоин (фурадонин) по 0,15 г 3—4 р/сут 5—8 дней, потом

нитроксолин по 0,1—0,2 г 4 р/сут в течение 2—3 нед

Гек-саметилентетрамин по 0,5—1 г 3—4 р/сут внутрь или 5—10 мл 40% р-ра в/в каждый день в течение первых 5—6 дней (особо при инфекции, резистентной к антибиотикам)

Антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры) со сменой через 5-7-10 дней. Применяют с осмотрительностью при функциональной недостаточности почек

Пенициллины: бензил-пенициллина натриевая соль по 1—2 млнЕД/сут, оксациллин по 2—3 r/сут внутрь или в/м, ампициллин до 6—10 г/сут внутрь, ампициллина натриевую соль не меньше 2—3 г/сут в/и или в/в и др.

Тетрациклин: тетрациклин по 0,2—0,3 г 4—6 р/сут внутрь, морфоциклин, метациклин и др.

Олететрин по 0,25 г внутрь 4—6 р/сут

Аминогликозиды: канамицин по 0,5 г в/м 2—3 р/сут, гентамицин по 0,4 мг/кг в/м 2—3 р/ сут

Цефало-спорины: цефалоридин, цепорин 1,5—2 г в сут в/м или в/в и др.

Сульфаниламидные продукты: уросульфан или этазол (по 1 г 6 р/сут), сульфапиридазин в первые сутки 1—2 г, потом по 1 г/сут в течение 2 нед, сульфамонометоксин, сульфа-диметоксин, ко-тримоксазол

Витамины группы В, аскорбиновая кислота

При рецидивирующем течении показано профилактическое или длительное лечение противомикробными препаратами, к примеру ко-тримоксазолом (триметоприм 40 мг/ сульфаметоксазол 200 мг), триметопримом по 100 мг или фу-радонином по 100 мг на ночь или 3 р/нед (профилактически) или в половинной дозе каждый день (лечение). Длительность терапии — традиционно 1 год.

Лекарственная терапия при хроническом пиелонефрите

Противомикробные средства применяют годами, к примеру по 10 дней каждый месяц; бактериологическое исследование мочи надлежит проводить периодически. При выявлении вирулентной микрофлоры показано длительное непрерывное лечение со сменой антибактериального продукта через 5—7 дней. При развитии почечной недостаточности эффективность антибактериальной терапии снижается (из-за снижения сосредоточения антибактериальных продуктов в моче). При содержании в сыворотке крови остаточного азота более 0,7 г/л терапевтически действенной сосредоточения антибактериальных продуктов в моче достичь практически не удается

При вы-

раженном ацидозе -натрия гидрокарбонат по 1—2 г внутрь 3 р/сут или 60—100 мл 2—3% р-ра в/в

При гипокальциемии -витамин D, глюконат кальция

При анемии — продукты железа, витамин В|2, переливание крови, эритроцитарной массы

В терминальных стадиях заболевания, когда значительно нарушена клубочковая фильтрация, показаны мочегонные продукты, к примеру эуфиллин, фуросемид (тиазидные диуретики малоэффективны).

Осложнения

Некроз почечных сосочков

Карбункул почки

Апостематозный нефрит

Пионефроз

Паранефрит

Уросепсис, септический шок

Метастатическое распространение гнойной инфекции в кости, эндокард, глаза, оболочки головного мозга (с появлением эпилептических припадков)

Вторичный паратиреоидизм и почечная остеомаляция (при хроническом пиелонефрите за счёт почечных потерь кальция и фосфатов)

Пиелонефритическая сморщенная почка

Нефрогениая артериальная гипертёнзия

Гипотрофия новорождённых (при пиелонефрите беременных)

Острая и хроническая почечная недостаточность.

Течение и прогноз. Прогноз зависит от продолжительности заболевания, одно- или двустороннего поражения почек, глубины их повреждения, вида микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным средствам, реактивности макроорганизма. Полное выздоровление при хроническом пиелонефрите— только при ранней диагностике, долгом и упорном лечении. Даже при нормализации тестов мочи и отсутствии клинических симптомов инфекция длительное время может существовать в интерстициальной ткани почки и вызывать периодические обострения.

Сопутствующая патология

Мочекаменная болезнь

Туберкулёз почек

Аденома предстательной железы

Пролапс матки

Гнойно-септические заболевания

Сахарный диабет

Спинальные расстройства. Беременность

Острым пиелонефритом страдают 7,5% беременных (у 70% — односторонний [чаще поражена правая почка], у 30% -двусторонний). При первой беременности пиелонефрит чаще всего начинается на 4 мес беременности, при повторной — на 6—7 мес

Особенности клинической картины: боли в низу живота, более частые дизурические явления. Заболевание начинается с озноба и повышения температуры тела. Интоксикация выраженная, что обусловлено лоханочно-почечным рефлюксом, возникающим в результате растяжения почечной лоханки

Пиелонефрит при беременности -показание к экстренной госпитализации. Современная антибактериальная терапия позволяет сохранить беременность у большинства заболевших. Прерывание беременности показано лишь при угрозе уросепсиса и возникновении почечной недостаточности. Возрастные особости

Заболевание чаще возникает на фоне

обструкции мочевы-водящих путей (стеноз мочеиспускательного канала, загиб мочеточника и т.п.) — обструктивный пиелонефрит

дисметаболических процессов (оксалатурия, уратурия) — дисметаболический пиелонефрит

В клинической картине различают острое и подострое течение

При остром течении — бурное начало, высокая температура тела постоянного или ремиттирующего типа

При подострой форме начало заболевания протекает при субфебрильной температуре тела. Дети бледны, у них плохой аппетит. Причину недомогания удаётся определить традиционно в последствии исследования мочи (пиурия)

Другие симптомы: энурез; влагалищные выделения, болезненность или зуд в области наружных половых органов у девочек; желудочно-кишечная дисфункция; припухлость, боль в области поясницы

При лабораторной и инструментальной диагностике — дисметаболические изменения, аномалии развития мочевой системы

При лечении дополнительно назначают принудительный ритм мочеиспускания.

Пациенты пожилого и старческого возраста. Заболевание протекает торпидно. Характерно снижение реактивности, маловыраженные

клинические проявления при острой инфекции. Лейкоцитоз умеренный. Преобладают симптомы общей интоксикации (спутанность сознания, потеря ориентации в пространстве). У мужчин старше 60 лет острый пиелонефрит— частое осложнение аденомы предстательной железы.

Профилактика

Своевременная ликвидация очагов инфекции, выявление бактериурии, назначение соответствующих антибактериальных продуктов

Лечение заболеваний мочевых путей, препятствующих оттоку мочи

Режим: рациональное питание, предупреждение переутомления

Профилактика хронического пиелонефрита основана на лечении острого пиелонефрита. Необходимо периодически исследовать функцию ранее поражённой почки, даже при отсутствии признаков активной инфекции.

Синонимы

Уретеропиелонефрит

Нефропиелоуретериит

Восходящий нефрит

Интерстициальный нефрит

Хирургический нефрит См. также Болезнь мочекаменная, Гипертензия артериальная, Недостаточность почечная острая, Недостаточность почечная хроническая, Сепсис

МКБ

N10 Острый тубуло-интерстициальный нефрит

N11 Хронический тубуло-интерстициальный нефрит

medprep.info

Статья из спецраздела: Урологические заболевания

Что такое «пиелонефрит»? Какие причины и проявления имеет это заболевание? Какое лечение должно проводится при пиелонефрите и нужно ли соблюдать диету? Способен ли пиелонефрит приводить к серьезным осложнениям? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в нашей статье.

Пиелонефрит - это бактериально-воспалительное заболевание почек. Как правило, болезнь затрагивает только одну почку. Протекает в острой или хронической форме. Пиелонефриту больше подвержены женщины, чем мужчины. Однако в пожилом возрасте мужчины чаще болеют этой болезнью. У женщин пиелонефрит обычно начинается после цистита - восходящий пиелонефрит. У мужчин пиелонефрит чаще является осложнением таких урологических заболеваний, как аденома, простатит, мочекаменная болезнь.

Причины пиелонефрита

Почечная инфекция обычно вызывается бактериями, такими как кишечная палочка (E.coli) . Бактерии попадают в уретру и путешествуют вверх по мочевыводящим путям. Попадая в один или оба канала, соединяющие мочевой пузырь и почки, бактерии способствуют развитию болезни.

Женщины более подвержены риску отчасти из-за того, что их уретра расположена ближе к анусу (там, где собираются бактерии из кишечника). Это облегчает бактериям путь в мочеиспускательный канал.

Иногда почечная инфекция может протекать без инфицирования мочевого пузыря. Например, если мочеточник или почки блокируется камнем в почках.

Симптомы острой инфекции почек часто развиваются быстро в течение нескольких часов или дней:

· высокая температура (свыше 38 ° С)

· отечность лица

· дрожь (сильная)

· боль в нижней части спины (может быть только с одной стороны)

· плохое самочувствие (тошнота)

Примерно один из трех человек с острой инфекцией почек также имеет симптомы инфекции мочевого пузыря. Эти симптомы могут включать:

· жжение при мочеиспускании

· потребность мочиться чаще, чем обычно

· мутный, темный цвет мочи

· резкий неприятный запах мочи

· кровь в моче

Эти симптомы могут быть вызваны и другими проблемами. Если у вас есть любой из этих признаков, обратитесь к врачу.

Осложнения пиелонефрита

Острая инфекция почек иногда может вызывать:

· абсцесс

· отек почки

· аражение крови (сепсис) — это может произойти, если бактерии, вызывающие инфекцию почек попадают в кровь

Однако осложнения маловероятны, если до начала инфекции почки работали нормально. В группу риска входят следующие категории лиц:

· беременные

· больные диабетом

· люди старше 65 лет

· люди с хронической почечной инфекцией

· люди с ослабленным иммунитетом

Диагностика

Врач спросит о симптомах и осмотрит вас, а затем направит на анализ мочи. После лабораторных результатов врач будет понимать, какой тип бактерий вызвал заболевание и назначит соответствующую терапию (антибиотики).

Если симптомы свидетельствуют о тяжелой форме болезни или вы беременны, врач может направить вас в больницу для дальнейших тестов и лечения.

Другие тесты могут включать:

· Анализ крови

· Рентген или сканирование — для проверки наличия камней в мочеточнике или почках.

Диета при воспалении почек

При воспалении почек важно соблюдать постельный режим и строгую диету. Употребляйте достаточное количество жидкости, чтобы остановить обезвоживание, что особенно важно беременным женщинам и людям старше 65 лет.

«При воспалительных процессах в почках разрешается: нежирные мясо и рыба, хлеб черствый, вегетарианские супы , овощи, крупы, яйца всмятку, молочные продукты, подсолнечное масло. В небольших количествах можно употреблять лук, чеснок, укроп и петрушка (сушеные), хрен, фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Запрещается: мясные и рыбные бульоны, копчености. Также нужно сократить потребление пряностей и сладостей» , — говорит врач-уролог П.В.Аксенов .

Лечение

Для лечения почечной инфекции, как правило, назначаются антибиотики. Больной должен пройти полный курс лечения антибиотиками или противовоспалительными препаратами на растительной основе или производные нитрофурана (фурадонин), чтобы избавиться от бактерий, полностью. Даже если ваши симптомы проходят, прерывать курс нельзя.

Безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол, ибупрофен и аспирин могут снизить температуру и облегчить боль и дискомфорт.

Во время домашнего лечения, следите за своим состоянием. Оно должно начать улучшаться в течение одного-двух дней, после начала приема лекарств для лечения заболевания почек. Но если ваше состояние ухудшается или вы не чувствуете себя лучше в течение 48 часов после начала лечения, вам следует обратиться к доктору.

Татьяна Жилкина

Больше читайте в спецразделе УРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

www.likar.info

Причины пиелонефрита

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

• у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
• у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
• у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

К неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита, относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические воспалительные заболевания и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

Бессимптомное течение заболевания является причиной несвоевременной диагностики хронического пиелонефрита. Больные начинают получать лечение, когда функция почек уже нарушена. Поскольку заболевание очень часто возникает у пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, поэтому таким больным необходимо специальное лечение даже при отсутствии симптоматики пиелонефрита.

Для острого пиелонефрита характерно внезапное начало с резким повышением температуры до 39-40°С. Гипертермия сопровождается обильным потоотделением, потерей аппетита, выраженной слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и рвотой. Тупые боли в поясничной области (интенсивность болей может различаться), чаще односторонние, появляются одновременно с повышением температуры. Физикальное обследование выявляет болезненность при поколачивании в области поясницы (положительный симптом Пастернацкого). Неосложненная форма острого пиелонефрита не вызывает нарушений мочеиспускания. Моча становится мутной или приобретает красноватый оттенок. При лабораторном исследовании мочи выявляется бактериурия, незначительная протеинурия и микрогематурия. Для общего анализа крови характерен лейкоцитоз и повышение СОЭ. Примерно в 30% случаев в биохимическом анализе крови отмечается повышение азотистых шлаков.

Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченного острого процесса. Возможно развитие первичного хронического пиелонефрита, при этом острый пиелонефрит в анамнезе больного отсутствует. Иногда хронический пиелонефрит обнаруживается случайно при исследовании мочи. Больные хроническим пиелонефритом предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области, усиливающиеся в холодную сырую погоду. При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита функция почек постепенно нарушается, что приводит к снижению удельного веса мочи, артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности. Симптомы, свидетельствующие об обострении хронического пиелонефрита, совпадают с клинической картиной острого процесса.

Осложнения пиелонефрита

Двухсторонний острый пиелонефрит может стать причиной острой почечной недостаточности. К числу наиболее грозных осложнений следует отнести сепсис и бактериальный шок.

В некоторых случаях острый пиелонефрит осложняется паранефритом. Возможно развитие апостеноматозного пиелонефрита (формирование множественных мелких гнойничков на поверхности почки и в ее корковом веществе), карбункула почки (нередко возникает вследствие слияния гнойничков, характеризуется наличием гнойно-воспалительного, некротического и ишемического процессов) абсцесса почки (расплавление почечной паренхимы) и некроза почечных сосочков. При появлении гнойно-деструктивных изменений в почке показана операция на почке.

Если лечение не проводится, наступает терминальная стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита. Развивается пионефроз, при котором почка полностью подвергается гнойному расплавлению и представляет собой очаг, состоящий из полостей, заполненных мочой, гноем и продуктами тканевого распада.

Постановка диагноза «острый пиелонефрит» обычно не представляет затруднений для нефролога из-за наличия ярко выраженных клинических симптомов.

В анамнезе часто отмечается наличие хронических заболеваний или недавно перенесенные острые гнойные процессы. Клиническую картину формирует характерное для пиелонефрита сочетание выраженной гипертермии с болью в пояснице (чаще односторонней), болезненными мочеиспусканиями и изменениями мочи. Моча мутная или с красноватым оттенком, имеет выраженный зловонный запах.

Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче бактерий и небольших количеств белка. Для определения возбудителя проводят бакпосев мочи. О наличии острого воспаления свидетельствует лейкоцитоз и увеличение СОЭ в общем анализе крови. При помощи специальных тест-наборов проводится идентификация вызвавшей воспаление микрофлоры.

При проведении обзорной урографии выявляется увеличение объема одной почки. Экскреторная урография свидетельствует о резком ограничении подвижности почки при проведении ортопробы. При апостематозном пиелонефрите отмечается снижение выделительной функции на стороне поражения (тень мочевыводящих путей появляется с запозданием или отсутствует). При карбункуле или абсцессе на экскреторной урограмме выявляется выбухание контура почки, сдавление и деформация чашечек и лоханки.

Диагностику структурных изменений при пиелонефрите проводят при помощи УЗИ почек. Концентрационную способность почек оценивают при помощи пробы Зимнцкого. Для исключения мочекаменной болезни и анатомических аномалий проводят КТ почек.

www.krasotaimedicina.ru

Факторы риска и причины заболевания

Входя в группу патологий «инфекция мочевыделительной системы», пиелонефрит требует правильного подбора антибактериальной терапии. В случае неверной дозировки или выбора медикаментов противопоказанной группы, патология прогрессирует, вызывая воспаление верхнего отдела почек. Именно поэтому заболевание категорически требует обращения к специалисту, без попыток самолечения методиками альтернативной терапии. Только нефролог сможет подобрать дозировку лекарств, посоветовать травы и другие фитопрепараты.

Факторами риска заболевания являются:

1. врожденная аномалия развития мочевыделительной системы;
2. СПИД;
3. сахарный диабет;
4. болезни предстательной железы, отягощенные увеличением размеров;
5. почечнокаменная болезнь;
6. травмы спинномозгового характера;
7. возрастные изменения;
8. выпадение матки.

Причинами заболевания служат бактерии, которые проникают в систему мочевыделения через уретру и поселяются в мочевом пузыре. В 90% случаев пиелонефрит – результат размножения кишечной палочки.

Важно! Повышенный процент заболеваемости среди женщин как раз объясняется анатомической близостью ануса и уретры: кишечная палочка выпадает в процессе дефекации и естественным путем проникает в мочевыделительную систему. Важнейшая профилактическая мера – правильное подмывание после процесса дефекации.

Такой восходящий путь заболевания, является самым распространенным, чем объясняется повышенная частота развития патологии как у женщин, так и мужчин. Но кишечная палочка – не единственная причина заболевания, медицина различает еще ряд факторов:

• стафилококк;
• протей;
• псевдомонада;
• патогенный грибок;
• энтеробактерия.

С достаточной редкостью возможен процесс заболевания из-за инструментальных манипуляций, например, при катетеризации мочеточника – тут в «дело вступает» синегнойная палочка, протей, клибеселла. Кроме того, пиелонефрит восходящего типа иногда развивается из-за визикулоуретрального рефлюкса. Это патология, при которой нарушен отток мочи, характеризуется забросом мочи обратно в лоханки почек, что вызывает застойное воспаление и последующее развитие инфекции.

Особенности восходящего пиелонефрита

Клиническая картина заболевания мало отличается от обычного нефрита, определить патологию можно только при специальном сборе анамнеза. При ранее перенесенном или недолеченном пиелонефрите опасность появления восходящей патологии значительно возрастает.

По анализам исследования мочи восходящий пиелонефрит характерен повышенным содержанием остаточного азота, что объясняется многочисленным одновременным поражением почечных клубочков. Деструкция канальцев вызывает недостаточность хлористого натрия, что при отягощении заболевания гипохлоремией, повышает риск образования абсцессов, выраженных в деформации почечных лоханок (видимых при проведении рентгена).

Важно! Постановка диагноза восходящего пиелонефрита зачастую затрудняется недостаточной откровенностью пациента. Если больной злоупотреблял анальгетиками, но не признался доктору, возможно определение межуточного нефрита, который отличается по методикам терапевтического лечения.

Последствия заболевания

Последствия заболевания — локальные боли острого характера, как при двусторонней закупорке конкрементами

Нарушение оттока мочи не имеет ярко выраженных симптомов, однако лечение нужно начинать как можно раньше. Поэтому следует обращать внимание на малейшие симптомы:

1. локальные боли острого характера, как при двусторонней закупорке конкрементами;
2. малый отток мочи;
3. снижение общего суточного объема выделяемой мочи;
4. жжение и неприятные ощущения при мочеиспускании;
5. частые инфекционные заболевания мочеполовой системы;
6. наличие мутного осадка, крови в моче;
7. ощущение сдавливания, опухоль почек.

При малейших недомоганиях необходимо тщательно обследоваться, чтобы выявить патологию в самом начале развития. Неоказание своевременного лечения может привести к самым печальным последствиям: двусторонней почечной недостаточности, отказу почек.

Важно! Пиелонефрит восходящего типа – патология, развивающаяся достаточно незаметно. Переохлаждение, злоупотребление лекарствами, недолеченные инфекции, наличие хронических заболеваний – факторов развития очень много, а вот своевременная постановка диагноза не всегда возможна. Поэтому, чем быстрее пациент заметит возможные отклонения и обратится к специалисту, не применяя собственные знания по исцелению на практике, тем больше вероятность раннего купирования и полного излечения патологии.

lecheniepochki.ru

Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний инфекционной природы, поражающим чашечно-лоханочную систему и паренхиму почек, является пиелонефрит. Эта достаточно опасная патология при отсутствии своевременного грамотного лечения может привести к нарушению выделительной и фильтрующей функции органа.

Что это за заболевание почек, почему так важно знать первые симптомы и вовремя обратиться к врачу, а также чем начинают лечения разных форм пиелонефрита, рассмотрим далее в статье.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением паренхимы почки, чашечек и почечной лоханки.

В большинстве случаев пиелонефрит вызван распространением инфекций из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит.

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы, заболеваний женских половых органов, опухолей мочеполовой системы, ) или возникает как послеоперационное осложнение.

Классификация

Пиелонефрит почек классифицируют:

1. По причине развития — первичный (острый, или необструктивный) и вторичный (хронический, или обструктивный). Первая форма является следствием инфекций и вирусов в других органах, а вторая – аномалии почек.
2. По месту нахождения воспаления – двусторонний и односторонний. В первом случае поражаются обе почки, во втором – только одна, заболевание может быть лево- или правосторонним.
3. По форме воспаления почки — серозный, гнойный и некротический.

Выделяют:

• Острый пиелонефрит вызван попаданием в почки большого количества микроорганизмов, а также при ослаблении защитных свойств организма (слабый иммунитет, перенесенные простудные заболевания, переутомление, стрессы, плохое питание). Воспалительный процесс выражен ярко. Чаще всего он диагностируется у беременных женщин, чей организм особенно уязвим.
• Что такое хронический пиелонефрит? Это то же воспаление почек, только характеризующееся латентным течением. Из-за изменений в мочевыделительной системе нарушается отток мочи, вследствие чего инфекция попадает к почкам восходящим путем.

По фазам течения:

• Активное воспаление характеризуется симптомами: повышение температуры, давления, боль в животе и пояснице, частое мочеиспускание, отеки;
• Латентное воспаление характеризуется отсутствием каких-либо симптомов и, соответственно, жалоб больного. Однако в анализе мочи видны патологии;
• Ремиссия – отсутствуют какие-либо патологии в моче и симптомы.

Причины возникновения

При пиелонефрите, как мы уже обозначили, поражаются почки, и в основном к такому результату приводит воздействие бактерий. Микроорганизмы, оказавшись в лоханке почки или в ней самой уриногенным или гематогенным путем, оседают в интерстициальной ткани почки, а также в клетчатке почечного синуса.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит развивается:

• у детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает из-за особенностей анатомического развития);
• у молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита связано с началом половой жизни, беременностью и родами);
• у пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие развития аденомы предстательной железы).

Любые органические или функциональные причины, препятствующие нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития заболевания. Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью.

Чаще всего причиной развития воспаления мочевыводящих путей становится:

1. бактерия Коли (кишечная палочка), или энтерококк.
2. Реже спровоцировать неспецифический воспалительный процесс могут другие грамотрицательные бактерии.
3. Нередко у пациентов обнаруживаются сочетанные или полирезистентные формы инфекции (последние являются следствием бесконтрольного и бессистемного антибактериального лечения).

Пути проникновения инфекции:

• Восходящий (из прямой кишки или очагов хронического воспаления, расположенных в урогенитальных органах);
• Гематогенный (реализующийся через кровь). В данной ситуации источником инфекции может быть любой отдаленный очаг, расположенный вне мочевых путей.

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого, кроме того, необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются:

1. нарушение оттока мочи из почки;
2. расстройства крово- и лимфообращения в органе.

Вместе с тем считается, что в некоторых случаях высокопатогенные микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит в интактных почках при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Факторы, которые будут помогать бактериям развиваться в парных органах:

• Нехватка витаминов;
• Сниженный иммунитет;
• Хронический стресс и переутомление;
• Слабость;
• Болезни почек или генетическая предрасположенность к быстрому поражению парных органов.

Симптомы пиелонефрита у взрослых

Симптомы пиелонефрита могут варьироваться в зависимости от возраста человека и могут включать в себя следующее:

• Недомогание;
• Лихорадка и / или озноб, особенно в случае острого пиелонефрита;
• Тошнота и рвота;
• Боли в боку под нижними ребрами, в спине, иррадиирующая в подвздошную ямку и надлобковую область;
• Спутанность сознания;
• Частое, болезненное мочеиспускание;
• Кровь в моче (гематурия);
• Мутная моча с резким запахом.

Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

Симптомы острой формы пиелонефрита почек

В этой форме пиелонефрит протекает в сочетании с такими симптомами, как:

• высокая температура, ознобы. У пациентов отмечается усиленное потоотделение.
• Почка со стороны поражения болит.
• На 3-5 сутки проявления заболевания при ощупывании можно определить, что пораженная почка находится в увеличенном состоянии, кроме того, она все также болезненна.
• Также к третьим суткам обнаруживается гной в моче (что обозначается медицинским термином пиурия).
• Появлению озноба и температуры сопутствует головная боль, боль в суставах.
• Параллельно с этими симптомами отмечается нарастание болевых ощущений в области поясницы, в основном эта боль все также проявляется с той стороны, с которой поражена почка.

Признаки хронического пиелонефрита

Симптомы хронической формы заболевания почек весьма условны и течение не имеет ярко выраженных признаков. Нередко воспалительный процесс в быту воспринимается как респираторная инфекция:

• мышечная слабость и головная боль;
• фебрильная температура.

Однако помимо этих характерных признаков заболевания, у больного наблюдается частое мочеиспускание, с появлением неприятного запаха мочи. В области поясницы человек ощущает постоянную ноющую боль, испытывает желание часто мочиться.

Поздними общими симптомами хронического пиелонефрита являются:

• сухость слизистой оболочки полости рта (сначала незначительная и непостоянная)
• неприятные ощущения в надпочечной области
• изжога
• отрыжка
• психологическая пассивность
• одутловатость лица
• бледность кожных покровов.

Все это может служить которые проявлениями хронической почечной недостаточности и характерны для двустороннего поражения почек, выделение до 2-3 л мочи в сутки и более.

Осложнения

К серьезным осложнениям пиелонефрита относят:

• почечную недостаточность;
• паранефрит;
• и бактериальный шок;
• карбункул почки.

Любое из этих заболеваний, имеет серьезные последствия для организма.

Все вышеперечисленные симптомы и признаки урологического заболевания должны иметь адекватную медицинскую оценку. Не стоит терпеть и надеяться, что всё образуется само собой, а также заниматься самостоятельным лечением без предварительного осмотра медицинского работника.

Диагностика

Диагностика воспаления лоханок и паренхимы почек, как обычно, начинается с общего осмотра после сбора жалоб больного. Обязательными становятся инструментальные и лабораторные исследования, которые дают полную картину происходящего.

Лабораторные методы включают в себя:

1. Общий клинический анализ мочи: при посеве мочевого осадка на предметное стекло обнаруживается увеличение количества лейкоцитов и бактерий в поле зрения. Моча в норме должна иметь кислый характер, при инфекционной патологии она становится щелочной;
2. Общий клинический анализ крови: в периферической крови появляются все признаки воспалительного процесса, увеличивается скорость оседания эритроцитов и значительно возрастает количество лейкоцитов в поле зрения.

Лабораторные показатели:

• в анализе крови определяется повышение со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
• моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.
• в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.
• проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.
• при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

Среди инструментальных методов исследования назначают:

• УЗИ почек и брюшной полости;
• компьютерная томография или рентген для выявления изменений структуры пораженной почки.

Лечение пиелонефрита почек

Лечить пиелонефрит почки следует комплексно, включая медикаментозные и физиотерапевтические методы. Полноценно проведенное лечение при заболевании почек способствует скорейшему выздоровлению пациента от инфекционной патологии.

Медикаментозные препараты

Цель медикаментозного лечения направлена не только на уничтожение возбудителей инфекции и купирование симптоматических признаков, но и на восстановление жизненно важных функций организма во время того как болезнь пиелонефрит прогрессировала.

Препараты:

1. Антибиотики . При обострении без них не обойтись, но оптимально, если их назначит врач, еще лучше, если одновременно он объяснит, как собирать и куда сдавать мочу для посева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего в амбулаторной практике используются:
   • защищенные пенициллины (Аугментин),
   • цефалоспорины 2 поколения (Цефтибутен, Цефуроксим),
   • фторхинолоны (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин)
   • нитрофураны (Фурадонин, Фурамаг), а также Палин, Бисептол и Нитроксолин.
2. Мочегонные препараты : назначаются при хроническом пиелонефрите (для удаления излишка воды из организма и возможных отёков), при остром не назначаются. Фуросемид по 1 таблетке 1 раз в неделю.
3. Иммуномодуляторы : повышают реактивность организма при заболевании, и для предупреждения обострения хронического пиелонефрита.
   • Тималин, внутримышечно по 10-20 мг 1 раз в день, 5 дней;
   • Т-активин, внутримышечно по 100 мкг 1 раз в день, 5 дней;
4. Поливитамины , (Дуовит, по 1 таблетке 1 раз в день), настойка Женьшеня – по 30 капель 3 раза в день, тоже используются с целью повышения иммунитета.
5. Нестероидные противовоспалительные препараты (Вольтарен), оказывают противовоспалительное действие. Вольтарен внутрь, по 0,25 г 3 раза в день, после приёма пищи.

Лечение хронического пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей длительностью и трудоемкостью. Терапия хронического пиелонефрита включает в себя следующие лечебные мероприятия:

• устранение причин, которые привели к затруднению оттока мочи или вызвали нарушения почечного кровообращения;
• антибактериальная терапия (лечение назначается с учетом чувствительности микроорганизмов);
• нормализация общего иммунитета.

Задача лечения в период обострения – добиться полной клинической и лабораторной ремиссии. Иногда даже 6-недельное лечение антибиотиками не дает нужного результата. В этих случаях практикуется схема, когда на протяжении полугода ежемесячно на 10 дней назначается какой-либо антибактериальный препарат (каждый раз – другой, но с учетом спектра чувствительности), а в остальное время – мочегонные травы.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство назначается в том случае, если при проведении консервативного лечения состояние пациента остается тяжелым или ухудшается. Как правило, хирургическая коррекция проводится при выявлении гнойного (апостемозного) пиелонефрита, абсцесса или карбункула почки.

В ходе операции хирург производит восстановление просвета мочеточника, иссечение воспалительных тканей и установление дренажей для оттока гнойной жидкости. В случае если паренхима почки значительно разрушена производиться операция - нефрэктомия.

Диета и правильное питание

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

• щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,
• нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,
• снижение артериального давления,
• уменьшение отеков,
• максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Продукты которые нужно ограничить или по возможности исключить на период лечения:

• бульоны и супы на мясном, рыбном наваристом бульоне – речь идет о так называемых «первых» бульонах;
• первые блюда из бобовых;
• рыба в соленом и копченом виде;
• любые жирные сорта рыбы речной и морской;
• икра любой рыбы;
• морепродукты;
• мясо жирных сортов;
• свиное сало и нутряной жир;
• хлеб с добавлением соли;
• любые мучные изделия с добавлением соли;
• грибы любых видов и приготовленные любым способом;
• крепкий чай и кофе;
• шоколад;
• кондитерские изделия (пирожные и торты);
• щавель и шпинат;
• редис и редька;
• лук и чеснок;
• сосиски и колбасы – вареные, копченые, жареные и запеченные;
• любые копченые продукты;
• сыры острые и жирные;
• консервы мясные и рыбные;
• маринады и соления;
• сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты питания:

• Нежирные сорта мяса, птицы и рыбы. Несмотря на то, что жареные продукты допустимы, советуют отваривать и готовить на пару, тушить и запекать без соли и специй.
• Из напитков советуют больше пить зеленый чай, различные морсы, компоты, травяные чаи и отвары.
• Нежирные супы, желательно на вегетарианской овощной основе.
• Наиболее предпочтительные овощи при данной диете – тыква, картофель, кабачок.
• Крупы следует избегать, однако допустимы и полезны при данном заболевании гречневая и овсяная.
• Хлеб советуют есть без добавления соли, свежий сразу есть не рекомендуется. Советуют делать из хлеба тосты, подсушивать его в духовке. Также разрешены блины, оладьи.
• При пиелонефрите разрешены молочные продукты, если они обезжиренные или с низкой жирностью.
• Фрукты можно есть в любых количествах, они полезны при воспалительном процессе почек.

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Народные средства

Перед применением народных средств от пиелонефрита, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть индивидуальные противопоказания к применению.

1. 10 грамм сбора (готовится из брусничных листьев, мать-и-мачехи, земляники, цветков василька, травы лесной вероники, крапивы и семян посевного льна) залить кипятком (0,5 литра) и поместить в термос на 9 часов. Употреблять нужно по 1/2 стакана минимум 3 раза в сутки.
2. Особо востребован сок тыквы , оказывающий сильное противовоспалительное действие во время и пиелонефрита. Из овоща можно сварить себе лечебную кашу на завтрак или приготовить его на пару, а также в духовке.
3. Кукурузные рыльца – волоски спелой кукурузы – как мочегонное средство при повышенном давлении. Кроме того, растение обладает спазмолитическим действием, которое устранит болевой синдром при воспалительном процессе и в почках, и в других частях тела, однако если в крови пациента слишком часто образуются тромбы, то от кукурузных рылец придется отказаться.
   • Высушивают и измельчают растение.
   • Заливают 1 десертную ложку волосков 1 стаканом кипятка.
   • Томят 20 минут.
   • Настаивают 40 минут.
   • Принимают по 2 ст.л. отвара каждые 3 часа.
4. Сбор от пиелонефрита почек: по 50 г – хвоща полевого, земляники (ягод) и плодов шиповника; по 30 г – крапивы (листья), подорожника, брусники и толокнянки; по 20 г – хмеля, можжевельника и берёзовых листьев. Весь лекарственный состав перемешать и заправить 500 мл воды. Всю лечебную массу довести до кипения. После процедить и употреблять по 0,5 стакана 3 раза в сутки.

Профилактика

• посещать уролога (1 раз в 3-4 месяца);
• вовремя лечить урологические и гинекологические заболевания;
• потреблять большое количество жидкости для нормализации оттока мочи;
• избегать переохлаждения;
• вести здоровый образ жизни;
• придерживаться рационального питания;
• не злоупотреблять белковой пищей;
• мужчинам – контролировать состояние мочевыделительной системы, особенно, если в прошлом были перенесенные урологические недуги;
• при наличии позывов к мочеиспусканию не задерживать процесс;
• соблюдать правила личной гигиены.

Пиелонефрит почек — это серьезное заболевание, которое нужно лечить при появлении первых признаков, чтобы не возникло осложнений. Обязательно проходите диагностику у нефролога или уролога, 1-2 раза в год.

Это все о пиелонефрите почек (остром, хроническом): каковы основные симптомы и признаки болезни у мужчин и женщин, особенности лечения. Будьте здоровы!