Всего специалисты различают четыре стадии болезни: начальный, поверхностный, средний (кариес дентина), глубокий кариес. Каждая из стадий характеризуется своей глубиной поражения. К примеру, нельзя сказать, что у человека поверхностный средний кариес, поскольку это будет грубой ошибкой с точки зрения классификации заболевания. С другой стороны, при отсутствии лечения более легкая стадия в определенный момент перейдет в более тяжелую. Если при поверхностном кариесе разрушается только структура эмали, то средний кариес поражает слой дентина.
Средний и глубокий кариес отличаются тем, что на стадии глубокого поражения воспалительный процесс затрагивает пульпу зуба. Средняя стадия не является самой простой. Однако она имеет более выраженную (по сравнению с поверхностным и начальным) симптоматику, достаточно легко диагностируется, а при своевременно оказанной стоматологической помощи пациент в подавляющем большинстве случаев может избежать серьезных последствий и сохранить зуб и его пульпу. Специалисты выделяют две разновидности среднего кариеса.
Виды среднего кариеса
✔Хронический средний кариес.
Протекает длительное время и может не иметь выраженных симптомов. При данной форме образуется достаточно широкое кариозное дупло бурого цвета с твердыми стенками.
✔
Острый средний кариес. Быстроразвивающаяся форма при которой появляется небольшое отверстие с острыми и хрупкими краями, которое заполнено рыхлым дентином.
Cимптомы среднего кариеса
В стоматологии встречаются случаи, когда средний кариес никак себя не проявляет (особенно в хронической форме) или же пациент попросту не замечает дискомфорта. Однако чаще происходит наоборот. На данной стадии поражается больше одной трети дентина, поэтому пациент начинает ощущать проявления болезни.
Жалобы при среднем кариесе
- несильная ноющая боль (может отсутствовать)
- реакция на раздражители (химические, температурные)
- дискомфорт при жевании, ощущение оскомины
- изменение цвета зуба
Диагностика среднего кариеса
Многие пациенты ошибочно думают, что если кариозная полость небольшого диаметра, то болезнь находится в начальной стадии. На деле даже крохотная кариозная точка в глубину может простираться до самой пульпы. Если речь идет про средний кариес, жалобы пациента на сильную боль, как правило, отсутствуют, но, чтобы окончательно поставить диагноз, нужно провести ряд диагностических процедур. Ниже представлены наиболее распространенные методики.
- Зондирование - самый простой способ диагностики. С помощью стоматологического зонда врач прощупывает кариозную полость, определяет ее глубину и отслеживает болевую реакцию пациента.
- Рентгенограмма - с помощью рентгена или визиографа врач делает снимок, на котором отчетливо видны кариозные поражения и их глубина.
- ЭОД (электроодонтодиагностика) - воздействие электрическим током. ЭОД при среднем кариесе проводится довольно часто и является одним из типов дифференциальной диагностики. Электроодонтодиагностика позволяет оценить глубину кариозного поражения и жизнеспособность пульпы. Отсутствие воспалительного процесса в пульпе - это то, чем отличается средний кариес от глубокого.
Лечение среднего кариеса
Стадия среднего кариеса в большинстве случаев не подразумевает консервативного лечения без применения бормашины. Поэтому практически все методы лечения среднего кариеса связаны с установкой пломбы. Более того, если стадия находится на грани глубокого, врач может и вовсе посоветовать провести депульпацию и пломбировку каналов. В таком случае лечение среднего и глубокого кариеса проходит практически одинаково. К счастью, подобные ситуации достаточно редки. Лечение среднего кариеса проходит поэтапно и обычно занимает одно посещение врача.
6 этапов лечения среднего кариеса
- первичный осмотр, проведение диагностических процедур;
- анестезия;
- удаление пораженных кариесом тканей, формирование полости для пломбирования;
- медикаментозная обработка и высушивание поверхности;
- установка пломбы;
- финальный этап шлифовки пломбы.
Средний кариес на передних зубах лечится сложнее, так как здесь большое значение имеет вопрос эстетики. Обычно во фронтальной зоне устанавливаются более дорогие фотополимерные и компомерные пломбы.
Профилактика среднего кариеса
Возникновение кариозного поражения говорит об активности патогенных микроорганизмов, которые разрушают защитный слой эмали и ткани зуба. Предрасположенность к заболеванию может быть генетической, однако в большей степени эта болезнь зубов связана с гигиеной и/или питанием. Кариес средней степени считается развитой стадией болезни: зачастую многие пациенты, заметив кариозное пятно, думают, что оно «рассосется» само собой, и обращаются к врачу лишь тогда, когда чувствуют боль и дискомфорт. Главная цель профилактики - не допустить развития заболевания и его перехода в среднюю и глубокую стадии , когда без бормашины уже не обойтись. Залог успеха здесь простой: регулярная и качественная гигиена, правильное питание и профилактические визиты к врачу. Если вы будете соблюдать хотя бы эти пункты, то шанс развития болезни будет минимальным.
Средний кариес появляется вследствие деминерализации твердых тканей зуба.
Его вызывает скопление микроорганизмов.
Они разрушают эмаль и проникают внутрь, в средний слой дентина.
Этот вид кариеса наиболее часто встречается в стоматологической практике и является переходным этапом между поверхностным и глубоким кариесом.
Симптомы среднего кариеса
Caries media или средний кариес – локализуется в пределах дентина и эмалевого слоя. В зубе образуется конусообразная полость. Ее основание находится на поверхности, а верхушка направлена вглубь коронки.
Стадии возникновения кариеса
Чаще всего заболевание встречается у молодежи и взрослых. Но иногда может поражать молочные зубы.
Выделяют несколько видов среднего кариеса: по симптоматике и локализации.
По симптоматике:
- острый – развивается стремительно, в зубе образуется отверстие небольшого размера с рыхлыми и острыми краями;
- хронический – долгое время может протекать бессимптомно, образуется большое кариозное дупло с твердыми стенками.
По локализации:
- пришеечный – поражает основание зуба;
- фиссурный – повреждает углубления на жевательной поверхности зуба;
- апроксимальный – локализуется на контактной части зубов.
Средний кариес сопровождается следующими симптомами:
- кратковременной реакцией на горячее, сладкое, кислое и холодное. Боль исчезает сразу после ликвидации раздражителя;
- на месте образования дупла;
- шероховатой поверхностью;
- при входе в теплое помещение с мороза зуб «ноет»;
- выраженным запахом изо рта. Появляется из-за скопления в отверстии остатков пищи, которые невозможно вычистить зубной щеткой.
Хроническая форма среднего кариеса не всегда проявляет себя симптоматически. Большинство признаков могут отсутствовать продолжительное время, пока патология не перерастет в глубокий кариес или (поражение внутренних тканей зуба).
Часто пациенты также игнорируют острый средний кариес из-за слабо выраженных симптомов и быстро проходящей боли. Чтобы своевременно выявить болезнь, необходимы регулярные профилактические осмотры у стоматолога: не реже одного раза в 6 месяцев.
Совет! Отличить острый и хронический кариес можно по характерному белому пятнышку на поверхности зуба. Связано это с тем, что при острой форме образуется больше пигментированного дентина.
Причины появления
Кариес развивается в результате воздействия патогенных микроорганизмов на зубную эмаль. В ротовой полости человека находится свыше 700 видов микробов и бактерий.
Но только некоторые из бактерий провоцируют развитие кариеса:
- Streptococcus mutans. Не является естественным для микрофлоры полости рта и передается от человека к человеку. Образует кислоту, которая разрушает эмаль.
- Actinomyces israelii и Actinomyces naeslundi. Незначительно увеличивают кислотность на поверхности зубов.
- Лактобациллы. Сами по себе не вызывают кариес. Однако при образовании дупла их количество увеличивается, что ведет к прогрессированию болезни.
Появляется средний кариес в результате воздействия совокупности факторов. Эти причины в стоматологии обозначаются «кариесогенной ситуацией».
К факторам, вызывающим кариес, относят:
- плохую и несвоевременную гигиену полости рта;
- скопление налета и образование ;
- наследственный фактор;
- травмы: ожоги слизистой, сколы и вывихи зубов;
- патологии зубного ряда: нарушения прикуса, скученность, несвоевременная смена зубов, ;
- нехватка кальция, фтора и фосфора. Дантисты отмечают увеличение случаев заболевания кариесом в последние десятилетия. Они связывают это недостаточным фторированием (в 2 – 5 раз ниже нормы) питьевой воды;
- соматические заболевания;
- несбалансированная диета: недостаточное потребление овощей, фруктов и большое количество сладких продуктов. Особенно важно ежедневно употреблять твердую пищу (яблоки, морковь), так как отсутствие регулярной нагрузки негативно сказывается на зубной эмали.
Совет! Винить исключительно сладости и газированные напитки в появлении кариеса безосновательно. Они не провоцируют, а только ускоряют патогенные процессы в полости рта.
Диагностика
Диагностика среднего кариеса простая и не вызывает затруднений.
К основным этапам диагностики относят:
- осмотр ротовой полости;
- изучение истории болезни. Особенно необходима при множественном поражении зубов или частых обращений в стоматологию;
- пальпация и постукивание. Больной зуб среагирует на раздражитель;
- исследование стоматологическим зондом. Инструмент будет застревать в полости, образованной кариесом;
- рентгенографический снимок. Необходим для определения глубины поражения.
В отдельных случаях потребуется дифференциальная диагностика среднего кариеса.
При таком заболевании зубов, как средний кариес, дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы не спутать его с другими заболеваниями:
- Глубоким кариесом. Средний и глубокий кариес отличаются более массивным поражением дентина у последнего. Определяется рентгенографическим исследованием;
- Клиновидным дефектом. Поражает шейку зуба, образует клиновидную полость с твердыми стенками. Внешне схож с хроническим пришеечным кариесом;
- Хроническим верхушечным периодонтитом. Полностью подобен среднему кариесу. Единственное отличие – отсутствие болевых ощущений даже при воздействии раздражителей;
- Эрозией зуба. Некариозное поражение зубной эмали. При развитии поражает дентин.
Средний кариес: лечение
Для устранения среднего кариеса обычно требуется одно посещение. Все процедуры в среднем занимают 30 – 40 минут. Лишь в некоторых случаях при острых формах патологии врач назначает два визита.
Лечение среднего кариеса полностью зависит от профессионализма стоматолога: он должен полностью вычистить пораженные ткани и предотвратить размножение патогенных микроорганизмов. Благодаря развитию медицины, возможно .
Совет! Прогноз успешного лечения среднего кариеса достигает 100%. При своевременной и качественной обработке полости – риск развития глубокого кариеса и пульпита сводится к минимуму.
Лечение среднего кариеса поэтапно:
Совет! В профессиональных стоматологических клиниках при постановке пломбы используют коффердам – латексный платочек. Он изолирует кариозный зуб от здоровых и предотвращает попадание слюны в полость.
Лечение среднего кариеса: стоимость
Лечение кариеса является одной их самых распространенных процедур в стоматологии. Своевременная профессиональная терапия делает возможным полное восстановление зуба после кариозного поражения, а также предотвращение развития таких серьезных осложнений, как пульпит и периодонтит.
Рассматривая именно лечение среднего кариеса, цена процедуры зависит от запущенности заболевания, качества устанавливаемой пломбы и методики лечения. Средняя цена лечения кариеса по Москве – 2600 рублей.
Видео по теме
Небольшой видеоролик о проведении процедуры лечения среднего кариеса:
Средний кариес – одно из самых распространенных стоматологических заболеваний. Чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте. Долгое время может протекать бессимптомно, пока не перерастет в глубокий кариес или пульпит. Его диагностика и лечение не вызывают затруднений и обычно проводятся за одно посещение.
Можно выделить два типа течения кариозного процесса: острый и хронический кариес. Причем, по мнению ряда исследователей, данное разделение кариеса по срокам формирования и развития представляет лишь научный интерес – для изучения процессов, происходящих в тканях кариозного зуба за тот или иной отрезок времени. Нам же данная тема далее будет интересна с точки зрения своевременной диагностики кариозного очага, лечения и профилактики.
По большому счету, хронический кариес - это характеристика общего состояния зубов пациента. Его можно описать как постоянное появление новых очагов поражения, медленное и незаметное их развитие. Лишь на поздних стадиях кариозного процесса (при среднем или глубоком кариесе) появляются характерные симптомы, заставляющие человека обращаться к врачу.
Без комплексной борьбы, включающей в себя правильный уход за зубами, коррекцию рациона и образа питания, а также без устранения других возможных кариесогенных факторов, хронический кариес неизлечим - он будет появляться на зубах постоянно, пока причины его возникновения не будут устранены.
Хронический кариес значительно более распространен, чем острый. По большому счету, практически любой кариес, не имеющий признаков генерализованной болезни, является хроническим с той или иной скоростью развития. Многие пациенты даже не воспринимают эту болезнь всерьез, считая повреждения зубов просто как некоторое случайное недоразумение, или как нечто само собой разумеющееся.
Из опыта стоматолога:
Следует отметить, что острое и хроническое течение кариеса – это взаимно переходящие друг в друга процессы. Иными словами они настолько нестабильные, что при изменениях в организме по ряду причин может замедляться, приобретая хроническое течение, вплоть до временного приостановления. И наоборот, при воздействии на организм неблагоприятных факторов, как внешних, так и внутренних (нарушение обменных процессов, соматические заболевания, стресс, переохлаждение, грубые нарушения режима питания и т. д.) хронический кариес может молниеносно переходить в острый.
Именно поэтому на практике практически невозможно точно установить ни конкретное время развития кариеса, ни отличить одно течение от другого по жалобам пациента и внешним признакам кариозного процесса. Часто в полости рта острый кариес не имеет симптомов, так как разрушенная часть зуба располагается в недоступном для внешних раздражающих факторов месте. То есть зуб разрушается быстро, а болей не наблюдается, что дополнительно вызывает трудности определения активности кариозного процесса.
Хронический кариес можно наблюдать и у молочных зубов. Это одно из самых распространенных заболеваний у детей, так как уследить за состоянием зубов в раннем возрасте бывает сложно для родителей. Иногда стоматолог сталкивается с проблемами острого течения кариеса, когда за считанные месяцы у ребенка кариес в стадии пятна переходит в глубокие нарушения тканей зуба. В этом случае требуется незамедлительно остановить его развитие, проведя комплексное лечение всех очагов.
Есть данные, что хронический кариес у детей может определяться уже на прорезавшихся постоянных зубах. Принцип его развития такой же, как и в молочном прикусе.
Клиническая картина и симптомы заболевания
Типичный внешний вид зубов при хроническом кариесе показан на нижеприведенном фото:
Обширных поражений зубов нет, а имеющиеся кое-где темные участки весьма невелики по размерам и зачастую не обращают на себя внимания пациента. Обычно болевые ощущения при этом отсутствуют.
В ряде случаев даже глубокий кариес, имея хроническое течение, проходит с незначительной симптоматикой, не говоря уже о тех начальных стадиях кариозного процесса, когда болезнь можно лечить без пломбирования. Отчасти это связано с образованием заместительного дентина – приспособительной реакции живого зуба на появление инфекционного раздражающего очага, когда образуется вторичная ткань, защищающая нерв от внешних агентов и раздражителей.
Практически никогда хронический кариес не приводит к заметным разрушениям эмали, что весьма характерно для острого кариеса.
«Хожу к стоматологу всю жизнь, сколько себя помню. Ничего особенно страшного нет, просто постоянно то в одном зубе, то в другом появляются дырки, их приходится пломбировать. В двух зубах даже нет нервов. Только сейчас, после 30 лет, мне попался хороший стоматолог, который все хорошо объяснил. У меня хронический кариес, только достаточно медленно развивающийся. Сами зубы крепкие, но я их неправильно и нерегулярно чищу, поэтому кариес и развивается.
В общем, начал я эту проблему решать. Полностью залечил все зубы (чуть больше 20 000 мне все стоило), купил нормальную пасту РОКС, специальный ополаскиватель, который доктор прописал. Вот уже третий месяц этим всем пользуюсь, чищу зубы после каждого приема пищи, не делаю перекусов. Посмотрим, даст ли это результат».
Илья, Москва
На разных стадиях развития картина хронического кариеса имеет свои особенности:
- Хронический кариес на стадии пятна практически никак себя не проявляет. Зуб может реагировать на холодные продукты или воздух, но это не воспринимается пациентом, как патология. Участок деминерализованной эмали выглядит при этом как беловатое матовое пятно на зубе.
- Хронический поверхностный кариес приводит к образованию полости в зубной эмали, но еще без повреждения дентина. Такая полость не имеет нависающих краев, широкая, хорошо раскрыта, сама эмаль обычно темнеет за счет пигментации, но сохраняет относительно высокую твердость.
- Хронический средний кариес характеризуется широкой полостью, затрагивающей дентин. При данном течении полость не имеет размягченного дентина, здесь присутствует только пигментированный . Дно плотное с незначительными уступами и шероховатостями, что свидетельствует о вялом процессе в стадии компенсации за счет заместительного дентина.
- Хронический глубокий кариес отличается от среднего только глубиной полости. Она также не имеет нависающих краев эмали, обычно хорошо отполирована.
На всех стадиях развития кариеса постукивание по пораженному месту не приводит к болевым ощущениям. Перкуссия вызывает быстро проходящую боль только в случае появления осложнений в виде пульпита или периодонтита.
Из практики стоматолога
При всех видах кариеса перкуссия не вызывает боль. Боль при легких постукиваниях по зубу связана только с осложнениями кариеса, и это главный диагностический признак, который касается официальной по протоколам.
На практике иногда при глубоких полостях, находящихся на контактных поверхностях, у пациента может появиться своеобразный «пищесборник». Пища здесь застревает и вызывает травму десны. Если пациент приходит с обилием застрявшей пищи и воспалением десневого сосочка, то при постукивании по зубу (перкуссии) будет чувствительность. Но надо понимать, что это может болеть только десна, а не зуб. Кариес тут является только опосредованной причиной болезненности при перкуссии. Обычно в этих случаях пользуются дополнительными методами дифдиагностики. Но это редкая клиническая ситуация, официально же при любом кариесе перкуссия безболезненна.
Причины возникновения хронического кариеса
Вообще говоря, хронический кариес возникает по тем же причинам, которые характерны для кариеса вообще - из-за активности бактерий, перерабатывающих остатки углеводов во рту в органические кислоты. Эти кислоты регулярно воздействуют на эмаль зубов и с той или иной скоростью приводят к её разрушению. Затем разрушается лежащий под эмалью дентин.
В большинстве случаев причиной, обусловливающей повышенную активность кариесогенных бактерий и способствующей развитию хронического кариеса, является недостаточный уход за зубами. Медленное протекание болезни свидетельствует о том, что зубная эмаль здорового человека достаточно устойчива к действию кариесогенных факторов, а слюна успешно подавляет активность бактерий и восстанавливает структуру эмали (в слюне содержатся все необходимые для этого химические элементы). Природа уже сделала все возможное, чтобы защитить зубы, и развитие болезни происходит обычно только по вине пациента.
Хронический кариес молочных зубов развивается по тем же причинам (один из примеров – так называемый бутылочный кариес). Зачастую промедление родителей с приучением ребенка к гигиене полости рта приводит к появлениям очагов болезни, которых вполне можно было бы избежать при соблюдении элементарных правил - регулярной чистке зубов и полоскании рта после еды.
Кроме того, хронический кариес у детей зачастую не воспринимается родителями как болезнь вообще. Отдельные кариозные поражения списываются на увлечение детей сладостями, а на профилактику и лечение многие родители не обращают внимания, поскольку считают, что если молочные зубы все равно выпадут, то мучить ребенка у стоматолога и тратить деньги на лечение не стоит. Соответственно, нужные меры вовремя не принимаются, и в итоге единичные поражения переходят в хроническую форму.
Диагностика хронического кариеса
Диагностируют хронический кариес обычно при простом визуальном осмотре по внешнему виду кариозных участков. Иногда заключение о том, что у пациента именно хронический кариес, врач делает на регулярных осмотрах пациента, когда он может оценить частоту появления новых очагов поражения зубов и скорость развития болезни.
Рентген, трансиллюминация и люминесцентная диагностика могут применяться для диагностики среднего и глубокого хронического кариеса, но обычно необходимости в их применении не возникает из-за наглядности состояния очагов поражения.
На заметку
Люминесцентная диагностика используется для распознавания начального кариеса. Её же можно использовать, как диагностику осложнения кариеса, как элемент дифдиагностики. Трансиллюминация будет излишней, когда полость видима глазом. Рентген будет хорош для определения скрытых средних и глубоких полостей.
Специфика лечения
Лечение хронического кариеса практически не отличается от такового при остром кариесе. В большинстве случаев оно ограничивается удалением выявленных очагов развития кариеса без применения методов длительного лечения.
Поверхностный и начальный кариес лечатся методом реминерализующей терапии с применением препаратов кальция и фтора (то есть без использования бормашины). Однако в ряде случаев требуется сошлифовывание очагов поражения с последующей минерализацией или даже препарирование зуба с последующим пломбированием.
При среднем и глубоком кариесе производится удаление некротизированного дентина и пигментированной эмали. Если образовавшаяся очищенная полость относительно невелика, её дезинфицируют, после чего заполняют пломбировочным материалом. При больших размерах кариозной полости или разрушении одной или нескольких стенок зуба устанавливают вкладки или, в ряде случаев, коронки.
Вообще, при глубоком кариесе редко устанавливают коронки. Вкладки – чаще, так как их изначально задумывали с точки зрения повторения рельефа анатомии зуба и улучшения функций в противовес обычным заплаткам-пломбам. Часто вкладки ставили и ставят на витальные (живые) зубы. При современном развитии эстетической терапевтической стоматологии пломбы и вкладки приоритетнее коронок на витальные зубы.
«У меня, судя по всему, хронический кариес. Постоянно в разных зубах появляется, раз в полгода регулярно приходится ходить к врачу. Но ничего особенно страшного пока не было, все время только пломбы ставят. Ни разу ещё нервы не удаляли и коронки не ставили, хотя врач говорит, что в скором времени может появиться повод, потому что под самыми старыми пломбами кариес вполне может развиваться».
Оксана, Киев
Выбор способа лечения зависит не только от стадии развития болезни, но и от возраста пациента, локализации полости, требований к эстетичности пломбировочного материала. Например, практика показала, что дети, знающие, что такое цветные пломбы и соревнующиеся друг с другом по яркости их, очень спокойно и терпеливо переносят манипуляции с зубами, чтобы просто получить такую яркую пломбу.
На заметку
При правильном лечении неосложненного кариеса никогда не возникает ситуация, когда нужно удалять зуб. При вопиющем непрофессионализме врача, когда его прямые действия (создание отверстия в дне зуба, излишнее препарирование под десну), либо ошибки в диагностике и лечении с последующим переводом кариеса в пульпит могут привести к необходимости удалять зуб. У хорошего врача кариозный зуб без пульпита и периодонтита всегда получается сохранить.
Теоретически при хроническом кариесе врачу не нужно применять пломбирующие материалы, которые долго выделяют фтор в полость зуба, а также заниматься глубоким фторированием и постоянным контролем за состоянием зубов пациента. Из-за низкой скорости развития процесса удаление кариозных участков обеспечивает защиту от кариеса на достаточно продолжительный период, а фтора и кальция эмаль пациента и без того получает в достаточных количествах. Тем не менее, учитывая способность кариеса резко переходить из хронической формы в острую, врачи предпочитают иногда перестраховаться, и ставят изолирующие прокладки или пломбы из стеклоиономерных цементов, выделяющих фториды в окружающие ткани. Хуже от этого не будет, а вот польза вполне может быть.
Профилактика хронического кариеса
Профилактика хронического кариеса направлена на устранение причин его развития - удаление налета на зубах и зубных бляшек. Для этого необходимо:
- Чистить зубы минимум два раза в день пастами, удаляющими зубной налет, причем желательно имеющими среднюю степень абразивности. Хорошо подходят для этого пасты Elmex защита от кариеса, R.O.C.S. Карибское лето и некоторые другие пасты для профилактики кариеса.
- Ограничивать количество сладкого в рационе, употреблять регулярно в пищу грубые овощи и фрукты.
- Чистить после еды зубы с помощью нитей, использовать жевательные резинки без сахара.
- Регулярно проходить осмотры у стоматолога, вовремя залечивать возникающие очаги развития кариеса.
Иногда врач может прописать применение реминерализующих гелей и ополаскивателей для рта. Пренебрегать этими рекомендациями нельзя.
У детей хронический кариес предупреждается теми же методами. У малышей до 2 лет в правила профилактики входит также коррекция режима питания и отмена ночных кормлений и приема пищи перед сном после чистки зубов.
Очень важно вовремя приучать детей чистить зубы самостоятельно: у самых маленьких пациентов реже случается хронический кариес, и обычно болезнь протекает остро с быстрым и масштабным поражением зубов.
И главное – молочные зубы у детей нужно лечить так же старательно, как и постоянные. Полный набор здоровых молочных зубов - это главный залог нормального формирования челюстей у ребенка, а привитые навыки ухода за зубами гарантируют ребенку защиту от хронического кариеса во взрослом возрасте.
Помните: здоровье зубов начинается с детства, и внимание родителей к нему даст значительно больше, чем даже самое профессиональное и качественное лечение.
Интересное видео: почему возникает кариес и как от него защититься
А вот так, собственно, происходит лечение глубокого кариеса с использованием бормашины
Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.
В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.
Кариесология использует 4 основные метода исследования:
1. Осмотр.
2. Зондирование.
3. Холодовая реакция.
4. Перкуссия.
Дополнительные методы исследования:
1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).
2. Рентгенография
Для диагностики начального кариеса используют:
1. Трансиллюминацию.
2. Люминесценцию.
3. Измерение электросопротивления.
4. Витальное окрашивание.
Алгоритм описания:
Предварительный диагноз.
Дифференциальная диагностика.
Окончательный диагноз.
Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.
Острый начальный кариес
Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.
Анамнез заболевания: длится неделями.
Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.
1. Методика проведения витального окрашивания.
Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.
В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.
2. Люминесценция.
При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.
3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся
коронки зуба.
4.Определение электро сопротивления.
Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).
Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.
5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна
(кариозное пятно становится ярко белым).
Варианты исхода острого начального кариеса.
1. Образование кариозной полости.
2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).
3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.
4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).
5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.
Лечение острого начального кариеса – консервативное.
Хронический начальный кариес
Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.
Анамнез заболевания: месяцы и годы.
Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.
Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.
Острый поверхностный кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).
Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.
Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.
Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).
Хронический поверхностный кариес
Жалоб нет либо на образование полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.
Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.
Острый средний кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).
Анамнез заболевания: месяцы.
Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.
Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.
Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).
Хронический средний кариес
Жалоб нет либо на наличие полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.
Острый глубокий кариес
Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).
Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).
Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.
Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.
Хронический глубокий кариес
Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.
Анамнез заболевания: годы.
Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.
При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).
От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.
Кариес считается самым распространенным стоматологическим заболеванием, которое имеет две формы проявления: острую и хроническую. Несмотря на разную клиническую картину, хроническая форма, также как и острая приводит к обширным поражениям зуба.
Что собой представляет?
Хронический кариес – это вялотекущая патология, постепенно поражающая все слои дентальной ткани. Если острый кариес характеризуется быстрым развитием патологического процесса, то хронический может развиваться на протяжении нескольких лет.
Для данной формы характерна частичная ремиссия, которая может продолжаться всю жизнь, либо обернутся рецидивом при воздействии определенных факторов. На данный момент хроническая форма кариеса гораздо больше распространена, чем острая.
Купирование формы предусматривает только комплексный подход, с устранением не только пораженной ткани, но и провоцирующих факторов . При отсутствии комплексного лечения патология будет охватывать новые зубы.
Клиническая картина
Клиническая картина отличается сглаженной симптоматикой и минимальными проявлениями. Патология, как правило, не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, как при острой форме.
Переход из одной стадии в другую проходит постепенно и незаметно. Смена этапов поражения может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Патология начинается, как и при острой форме, с появления мелового пятна, которое в дальнейшем меняет свой цвет на бурый.
В основном, пигментированное пятно, не меняющее своего оттенка длительное время, показывает на устойчивую ремиссию и благополучный исход при поддерживающей терапии.
Чаще всего, хронический кариес останавливается в стадии пятна на передних зубах, причиняя пациенту лишь психологический дискомфорт.
Основным признаком регрессии заболевания служит появление белых участков по периферии бурого пятна . В этом случае, скорость течения патологического процесса будет зависеть от площади пигментированного участка. Чем он объемнее, тем быстрее будет проходить поражение глубоких слоев эмали и дентина.
Симптомы
Для течения хронической формы характерны следующие симптомы :
- появление небольших по площади участков поражения с потемневшей эмалью. При этом, поверхность эмали чаще всего имеет плотную структуру;
- в дальнейшем, при ухудшении ситуации, поверхность эмали становится неоднородной, шероховатой, что легко определяется при обследовании зондом;
- болезненные ощущения практически всегда отсутствуют, либо носят сглаженный характер, проявляясь непродолжительное время, в ответ на сильное механическое или термическое раздражение.
Особенно активно зуб реагирует на сладкое. Боль уходит практически сразу после устранения агрессивного фактора;
- при хронической форме, эмаль практически не повреждается, но при этом кариес свободно поражает дентин. Поэтому, часто наблюдается картина, когда при целостной поверхности, вдруг за 1–2 дня в зубе образуется полость уже покрытая отмершими тканями;
- при осмотре, в глубокой полости определяется вторичный дентин, благодаря которому пораженный участок не реагирует на внешние раздражители.
Сформировавшаяся открытая полость характеризуется пологими отвесными краями и широким входом. Дно и боковые поверхности выстланы плотным пигментированным дентином. Их зондирование не приводит к болезненности и разрыхлению пораженных тканей.
Причины возникновения
Факторы, провоцирующие развитие кариеса хронического типа, ничем не отличаются от тех, которые вызывают острый кариес.
В качестве основных причин выделяют следующие :
- Низкое качество гигиены полости рта, которое приводит к образованию большого скопления бактерий на поверхности зубов.
- Деминерализация эмали , вследствие патологий общего характера. Поры ткани, потерявшей минералы не способны противостоять бактериям, вызывающим кариес.
- Несбалансированное питание , в котором присутствует много перекусов и продуктов с высоким содержанием быстрых углеводов. Также, немаловажную роль играет отсутствие в рационе продуктов, способных насытить эмаль микроэлементами и витаминами.
Какие ткани затрагивает?
Так же как и острая форма, хронический кариес поражает не сразу весь зуб. Сначала в патологический процесс вовлекается эмаль, затем дентин и в последнюю очередь пульпа.
Для каждого этапа характерны свои симптомы и особенности протекания процесса.
Эмаль
Во время поражения эмали хроническим кариесом может не наблюдаться никаких проявлений, кроме изменения оттенка деминерализованного участка . По мере развития, оттенок эмали темнеет, а его поверхность становится неровной.
Болезненная реакция в редких случаях возникает при локализации пятна в области шейки. Со временем образуется небольшая полость, находящаяся в пределах эмали, с твердым, сглаженным дном и выраженной пигментацией.
Точную динамику развития патологического процесса можно отследить, если наблюдаться у стоматолога через каждые 4 месяца, после появления пятна.
Какие признаки могут свидетельствовать о развитии процесса, смотрите на видео:
Дентин
Поражение дентина характерно для среднего кариеса. Основным его признаком при хроническом течении является широкая полость, покрытая твердым вторичным дентином с измененным оттенком .
Дно полости имеет небольшие уступы и шероховатости, что свидетельствует о вялотекущем процессе или стадии компенсации. Реакция на раздражители и зондирование практически отсутствует.
Данная стадия заболевания может длиться годами , постепенно приводя к истончению стенок дентина и поражению пульпы.
Пульпа
С момента начала поражения пульпы, больной может ощущать выраженную болезненность на раздражители с пограничной температурой, которая постепенно приобретает острый характер и длительное проявление.
При отсутствии своевременного лечения к воспалению пульпы может присоединиться периодонтит.
Полость при поражении пульпы хронической формой кариеса становится темно-коричневого или черного цвета. Ее края сглажены и хорошо отполированы. При зондировании отдает резкой болью.
Лечение
Лечение хронического кариеса мало отличается от его острой формы. Основное отличие состоит в том, что терапия направлена не только на устранение кариозного участка, но и на саму причину, вызывающую кариес .
Способы терапии
После изучения истории болезни и в зависимости от стадии заболевания используют следующие методы лечения хронического кариеса :
- Реминерализующая терапия
. Подразумевает насыщение эмали ионами фосфора и кальция. Чаще всего для этого используют 3% раствор препарата Ремодент или 10% глюконат кальция.
Для получения эффекта на очищенную поверхность зуба наносят реминерализующий препарат, который действует на эмаль в течение 5–15 минут. В течение этого времени на эмаль воздействуют специальной лампой усиливающей действие препарата.
Средство наносят в несколько слоев, затем его остатки смывают или снимают тампоном. Количество процедур определяется стоматологом, в зависимости от объема поражения тканей и качества здоровой эмали.
- Глубокое фторировани
е. По своему принципу, данная методика схожа с реминерализацией, только в этом случае используют двухсоставной препарат. Он позволяет полностью восстановить пораженные ткани в стадии пятна.
В состав средства вошли кальций, фтор и фосфор. Суть процедуры заключается в попеременной обработке очищенной поверхности двумя компонентами. Сначала наносится компонент, в состав которого вошли ионы фтора.
Для увеличения скорости проникновения в ткани зуба, его обрабатывают ультрафиолетовыми лучами. Через несколько минут фтор смывают и наносят второй компонент на основе кальция и фосфора. Его также обрабатывают ультрафиолетовой лампой.
Данная процедура проводится один раз в полгода или год. Она позволяет не только восстановить пораженные ткани эмали, но и укрепить всю поверхность зубов.
- Герметизация фиссур
. Чаще всего применяется при поверхностном кариесе у детей. Процедура представляет собой запечатывание глубоких борозд моляров, которые чаще всего поддаются кариесу.
Процедура начинается с препарирования фиссур с целью удаления инфицированных тканей. Затем, обработанную поверхность покрывают специальным сверхпрочным композитом, в состав которого входит реминерализующий комплекс.
Герметизация фиссур одного зуба занимает всего 20 минут и проводится 1 раз в несколько лет.
- Пломбирование полости
. Этот метод применяют в случае, если кариес поразил глубокие слои дентальных тканей. Он предусматривает глубокое препарирование для удаления всей пораженной ткани и формирования полости для пломбирования.
Если воспаление затронуло пульпу, то проводят ее лечение и удаление нерва. После очищения полости и ее асептической обработки, каналы и полость пломбируют специальными материалами.
Пломбировочный материал подбирается в зависимости от положения зуба и его функциональных особенностей. Длительность процедуры в среднем составляет 40–60 минут. Без удаления нерва это время может быть сокращено вдвое.
Выбор метода
Выбор метода лечения, в первую очередь зависит от глубины поражения. При поверхностном кариесе применяют методики, не предусматривающие препарирования тканей.
В случае среднего или глубокого кариеса, используют лечение с обязательным препарированием.
Также при выборе стоматолог учитывает возраст пациента. Чем младше пациент, тем меньше возможностей использовать длительные методики щадящего воздействия, такие как глубокое фторирование.
Для людей старшего возраста не всегда целесообразно применять герметизацию фиссур , поэтому ее замещают препарированием с формированием полости для пломбирования.
Профилактика
Профилактика кариеса хронического типа заключается в устранении основной причины его развития и включает в себя следующие меры :
- своевременное купирование стоматологических патологий, которые провоцируют размножение патогенных микроорганизмов;
- качественное очищение полости рта с применением реминерализующих паст и ополаскивателей;
- дополнительная очистка в течение дня с помощью флосса и зубочисток;
- сбалансированность питания, с исключением перекусываний и частого употребления сладостей;
- регулярные консультации стоматолога, которого необходимо посещать минимум 1 раз в 6 месяцев.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .
