Сшивание нерва на латыни. Хирургические вмешательства на нервных стволах

ПЛЕЧО - ПЛЕЧО, brachium, часть верхней конечности в границах между поперечной линией, проведенной по нижнему краю большой грудной мыш тгы, широкой мышцы спины и большой круглой мышцы (сверху), и такой же линией, проведенной на два поперечных пальца выше… …

НЕВРОЛИЗ - НЕВРОЛИЗ, neurolysis (от греч. neuron ■ нерв и lysis освобождение), освобождение нерва от сдавливающей его рубцовой ткани. Введен в хир. практику почти одновременно с резекцией нерва и его швом. В наст, время Н. представляет одно из важных… … Большая медицинская энциклопедия

Параличи́ - (paralyses; греч. paralysis расслабление) расстройства двигательной функции в виде отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. При некоторых формах П. отсутствие произвольных движений сочетается с… … Медицинская энциклопедия

НЕРВНЫЙ ШОВ - НЕРВНЫЙ ШОВ, технический метод соединения нервного ствола, проводимость которого на нек ром протяжении оказалась нарушенной в результате его повреждения или заболевания. Показанием к Н. ш. являются в первую очередь нарушения целости нервного… … Большая медицинская энциклопедия

СПИНЕЛЛИ - (Pier Giuseppe Spinelli, 1862 1929), видный итальянский гинеколог, блестящий хирург, один из пионеров оперативной гинекологии, б. ассистент известного Морисани. Медицинское образование Сгошелли получил спинной мозг в Неаполе, где с 1900 г. и до… … Большая медицинская энциклопедия

ВВГБТАТНВЦ-АЯ - HEt BHiH С И С ГОД 4 U ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕГПНАН CIH TFMA III й*гл*. 4411^1. Jinn РИ"И рягцхш^чпт* dj ^LbH a) -plegia: паралич мышц глаза; двусторонний паралич одноименной час- тей тела; паралич одной конечности; паралич мышц половины тела; паралич мускулатуры мочевого пузыря; b) -aemia: наличие мочевины и других азотистых веществ в кpoви; нали- чие ядовитых веществ в крови; пониженное содержание глюкозы в крови; по- вышенное содержание глюкозы в крови; переполнение кровью какого-либо участка периферической сосудистой системы; c) -itis: воспаление околопочечной клетчатки; воспаление фиброзной кап- сулы почки; воспаление плевры; воспаление всех слоев стенок сердца; воспале- ние надкостницы; воспаление периодонта; воспаление слизистой оболочки же- лудка и тонкого кишечника; d) -stomia: наложение анастомоза между желудком и тонкой кишкой; на- ложение анастомоза между желудком и пищеводом; операция создания наруж- ного свища желчного пузыря; операция создания свища ободочной кишки; e) -lysis: отделение легкого от прилежащих тканей; разрушение эритроци- тов; оперативное освобождение сердца от сращений; рассасывание костной ткани; метод лечения почечной недостаточности с помощью аппарата «искус- ственная почка»; рассечение (рубцовых сращений) мозговых оболочек с окру- жающими тканями; f) -genus, а, um: разнородный; однородный; возникающий внутри орга- низма; возникающий под влиянием внешних воздействий; ушного происхож- дения; зубного происхождения; вызывающий нагноение; возникающий в крови; g) -spasmus: судорога желудка; судорога пальцев; спазм пищевода; спазм прямой кишки; спазм мускулатуры привратника желудка; спазм века, спазм кисти руки; h) -ectasia: расширение полости желудка; расширение почечной лоханки; расширение бронхов; расширение слепой кишки, растяжение роговицы глаза, растяжение пищевода. 120 Qui nescit tacere, nescit et loqui – Кто не умеет молчать, тот не умеет и говорить 9. Запишите термины на латинском языке, объясните их значение: лейкоцитурия, нефропатия, патогенез, спленомегалия, вазорафия, брадикардия, себорея, спазмофилия, пиелонефрит, акроцианоз, гематолог, микрогнатия, пе- ринефрит, моноцитопоэз, гипогалактия, лейкодерма, тахифагия, уремия, дакти- лоспазм, ортоптика, педиатрия, тромбоцитоз, ксеродермия, стоматоррагия, ди- дактилия, кардиолиз, блефарит, хондрогенез, холестаз, пиометра, остеомиелит, пангистерэктомия, эритема, гликемия, офтальмоплегия, полиартралгия, одон- торрагия, ортопедия, цефалия, лимфопения, моноцитопения, микромастия, оли- годактилия, полиневрит, пилоростеноз, артроз, аутогемотерапия, билирубину- рия, хондрома, колостомия, диагноз, эмбриотомия, дисменорея, электрокард- иограмма, гастрогенный, гастроэзофагостомия, гемоторакс, гиперметропия, ос- теолизис, ортодонтия. 10. Образуйте термины с заданным значением: метод регистрации биопотенциалов сердца; доброкачественная опухоль из кро- веносных сосудов; операция создания свища для дренирования почки и лохан- ки; воспаление всех слоев стенки кровеносного сосуда; фиксация прямой киш- ки при ее выпадении; расширение просвета кровеносных сосудов; кровотечение из уха; паралич мышц половины тела; склероз легочной ткани; воспаление над- хрящницы; содержание глюкозы в крови; врач-специалист по обезболиванию; разрыв матки; пониженное артериальное давление; наука о развитии эмбриона; отсутствие зрения в одной половине каждого глаза; образование моноцитов; уменьшенное выделение мочи; сухость кожи; накопление гноя в полости матки; учащение сердечных сокращений; медленное глотание; недоразвитие молочных желез; патологическое увеличение губ; раздел медицины, изучающий болезни кожи; общее название заболеваний суставов различной этиологии; выделение меланина с мочой; опущение почки; самопроизвольное истечение молока; за- падение языка; повышенная чувствительность конечностей; доброкачественная опухоль из жировой ткани; обильное выделение мочи; раздел медицины, зани- мающийся лечением и профилактикой туберкулеза; воспаление оболочек го- ловного мозга; чрезмерно увеличенные размеры пальцев рук или ног. Знаете ли Вы, что… Хирургия (chirurgia – от гр. сheir – рука + ergon – работа, действие) – область клини- ческой медицины, изучающая болезни травмы, для лечения которых применяются оператив- ные методы. Хирургия относится к древнейшим отраслям врачебной науки. Уже в произве- дениях Гомера встречается описание примитивного лечения наружных повреждений. Во временя Гиппократа греческие врачи достигли заметных успехов в лечении переломов и вы- вихов, использую для этого очень малое весьма несложных инструментов. Развитие общей хирургии, начало которой восходит ко времени Гиппократа, усилилось в III веке до н.э. и достигло своего расцвета в I в. н.э. В этот период разрабатывается обширный хирургический инструментарий. Несмотря на знание и применение некоторых болеутоляющих средств, древним врачам не удалось достичь полной анестезии. 121 Aut non tentaris, aut perfice – Или не берись, или доводи до конца ЗАНЯТИЕ 21 Практикум по материалу клинического цикла Приведите латинский эквивалент, расшифруйте клинические термины: I 1. уретеропиелонефрит полиомиелит артериолит 2. акропарэстезия галактоцеле арахноидит 3. вентрикулостомия гемартроз эндокардит 4. пиосальпингоофорит эритропсия пахисомия 5. проктоколэктомия симблефарон гиподонтия 6. артрэктомия вирилизация флеботромбоз 7. гетеротрансплантат энтерорафия вульвовагинит 8. уретероэнтеростомия бронхоэктаз пиопневмоторакс 9. пневмоэнцефалография бленнорея меланодермия 10. гистерэктомия билирубинэмия бурсит 11. липодистрофия батиэстезия брахицефалия 12. амниотомия аэродонталгия краниосиностоз 13. ишурия эндоскоп блефароспазм 14. брадикинезия холелитотомия себорея 15. альгезиметрия астазия афакия II 1. гематомиелия проктоколит еюнэктомия 2. кино анестезия гемолиз цистопексия 3. миксома пневмоторакс гепатомегалия 4. герниорафия эктопия гидрамнион 5. дакриоцисториностомия холестаз гиперальгезия 6. сальпинголизис орхидопексия антропометрия 7. менингиома гипердактилия фотофобия 8. энцефаломенингоцеле гипертрихоз гипертрихоз 9. гиперосмия холангиокарцинома гипоксемия 10. диплегия амниоцентез сиаладенит 11. тромбоцитопения гидрартроз энтералгия 12. гистеросальпингосонография дакриоцистит лимфангиосаркома 13. гомотрансплантат хондродисплазия дерматомикоз 14. дакриоаденит хейлит уретеролиз 15. дерматофибросаркома десквамация артродез

| E-mail |
| Печать

Шов нерва (нейрорафия). Задача операции заключается в точном сопоставлении поперечных срезов центрального и периферического концов пересеченного нервного ствола.

Различают швы эпиневральные и периневральные. Эпиневральные швы накладывают на эпиневрий - самую прочную оболочку нерва, надежно держащую швы. Периневральные интерфасцикулярные швы - швы между отдельными пучками нервов - стали возможны с развитием микрохирургической техники. Последние чаще всего применяются при пластике нервов, когда в дефект между концами поврежденного нерва вшивают свободные аутотрансплантаты - интерфасцикулярная аутотрансплантация.

Различают первичный шов нерва, накладываемый в момент первичной хирургической обработки и отсроченные швы, которые могут быть ранними, если их производят в первые недели после повреждения, и поздними, если их производят позже 3 мес. со дня ранения. Основными условиями для наложения шва являются чистая рана, место повреждения без очагов размозжения, высококвалифицированная бригада хирургов, оснащенная современной микрохирургической техникой. При отсутствии этих условий в ранние сроки после повреждения надо считать методом выбора отсроченный шов.

Показанием к шву нерва являются признаки полного анатомического перерыва его или нарушение проводимости нерва без внешних признаков перерыва нервного ствола при необратимом характере процесса, установленных экстра- и интраоперационными электрофизиологическими методами диагностики.

Исход операций зависит от вида травмы, величины дефекта, уровня повреждения, возраста больного, срока операции, сопутствующих повреждений, точной идентификации и сопоставления внутриневральных структур.

Операцию проводят под наркозом. Поврежденный нерв выделяют из рубцовой ткани с той же последовательностью, что и при невролизе. Применяют преимущественно внепроекционный оперативный доступ. В случаях значительного развития рубцовой ткани в области повреждения нерва иссекают рубцы послойно единым блоком эллипсовидной формы. В дальнейшем выделение проксимального и дистального отрезков нерва начинают от уровня здоровых тканей и постепенно достигают области травматической невромы. Такой прием снижает опасность повреждения лежащих вблизи нерва крупных кровеносных сосудов, далее иссекают рубцовые ткани в окружности нерва и приступают к выделению невромы. Если концы нерва не связаны между собой Рубцовым мостиком, то, захватив пинцетом каждый из этих концов, пересекают их острым скальпелем или лезвием бритвы в пределах здоровых тканей. При наличии внешней непрерывности нерва в области невромы, проверяют возбудимость периферического отрезка фарадическим током. При отсутствии реакции на ток, проксимальный и дистальный отрезки нерва захватывают резиновыми или марлевыми полосками и пересекают их выше и ниже невромы в пределах здоровых участков. Неизмененный нерв на поперечном сечении имеет зернистый вид, сосуды эпиневрия и периневрия кровоточат - это свидетельствует о полном удалении невромы.

Далее приступают к мобилизации отрезков нерва, чтобы обеспечить этим сшивание без натяжения. Ассистент захватывает пальцами центральный и периферический отрезки нерва и сближает их вплоть до сопоставления, а хирург накладывает по бокам сведенных концов два направляющих шва из тонкого шелка или капрона, захватывая только эпиневрий. Для окончательного сшивания, в зависимости от толщины нерва, добавляют 2-3 промежуточных эпиневральных шва (для сшивания седалищного нерва требуется 4-5 швов). В процессе операции рану увлажняют салфетками, смоченными теплым изотоническим раствором. С целью профилактики возможных ущемлений нерва послеоперационным разрастанием рубцовой ткани, выделенный нерв и область шва окутывают тонкой фибриновой пленкой. Рану зашивают наглухо.

При мобилизации отрезков нерва избегают обнажения нервного ствола на большом протяжении и чрезмерного натяжения отрезков нерва для наложения швов. Все это приводит к нарушению кровоснабжения нервного ствола и ухудшает условия регенерации аксонов.

Поэтому при больших дефектах нервного ствола после удаления невромы лучше сблизить отрезки нерва за счет сгибания конечности в суставе. Этим путем можно добиться сближения отрезков нерва при наличии дефекта в 6-9 см. Сгибание в суставах допускается в пределах прямого угла. В отдельных случаях при наличии большого диастаза между отрезками нерва прибегают к перемещению нерва в другое ложе, например локтевого нерва из локтевой борозды в медиальную часть локтевой ямки. Для предотвращения разрыва швов и уменьшения болевого синдрома на оперированную конечность накладывают на 3-4 нед. гипсовую лонгету.

Прогноз во многих случаях благоприятный, хотя при дефектах нерва, превышающих 5 см, процент положительных результатов заметно снижается.

11218 0

Травма, сопровождающаяся нарушением целостности периферических нервных волокон, инициирует в них процессы дегенерации и регенерации. Явления дегенерации развиваются главным образом, в периферическом участке перерезанного нерва.

Они касаются как осевого цилиндра, который распадается на мелкие зерна, так и его миелиновой оболочки, образующей рассасывающиеся жировые капли. Сохраняется лишь запустевшая шванновская оболочка, которая при разрастании перекрывает поперечный срез нерва с развитием утолщения - шванномы. Описанные процессы начинаются в первые 24 часа после повреждения и заканчиваются к концу 1-го месяца, когда уже видна полная картина перерождения нерва.

В центральном отрезке нерва происходят довольно сложные процессы разновекторной направленности. С одной стороны он претерпевает периаксональную дегенерацию, выражающуюся распадом миелиновой оболочки, с другой - одновременно возникает процесс центрогенной регенерации нерва. Спустя некоторое время после травмы центральный конец осевого цилиндра булавовидно утолщается и прорастает навстречу периферическому отрезку. При отсутствии диастаза осевые цилиндры проникают в шванновские оболочки периферического конца нерва.

Проводимость по нерву восстанавливается. В противном случае костные обломки, инородные тела, плотный рубец и др. создают непреодолимые препятствия на пути прорастания аксонов. На центральном конце нерва образуется гиперпластическое утолщение - неврома, нарушающая проводимость нерва. Исходя из этого, суть операции сшивания концов поврежденного нерва состоит в том, чтобы сблизить (правильно сопоставить!) имеющие нормальную структуру его центральный и периферический отрезки. При этом растущие с центрального конца нерва аксоны проникают в оболочки его периферического конца.

Наилучшей регенераторной способностью обладают лучевой и мышечно-кожный нервы. Низкая - свойственна локтевому, седалищному и общему малоберцовому нервам. Операция восстановления целостности периферического нерва состоит из нескольких этапов:
- невролиз;
- иссечение невромы (резекция «освежение» поврежденных концов);
- наложениечива.

Невролиз - выделение нерва из окружающих тканей, рубцов для создания благоприятных условий его регенерации и функционирования. В зависимости от характера повреждения и времени, прошедшего после травмы, производят наружный, внутренний невролиз или их комбинацию. Хирургической сутью наружного невролиза является мобилизация нерва, освобождение его от экстраневрального рубца, возникшего в результате повреждения соседних органов. Эта процедура позволяет устранить натяжение нерва и производится в зажившей ране. Внутренний невролиз направлен на снятие аксональной компрессии и сводится к иссечению межфасцикулярной фиброзной ткани. Одним из главных условий успешного результата невролиза травмированного периферического нерва является адекватный доступ к нему.

Он позволяет тщательно осмотреть собственно субстрат операции и качественно произвести операционный прием - наложение шва. Длину и форму разреза для доступа к поврежденному нерву рассчитывают с учетом необходимости максимального обнажения нерва выше и ниже места травмы. Для обнажения глубоко расположенных нервов, прикрытых мышцами, рекомендуется использовать прямой доступ. Для подхода к стволам нервов, занимающих относительно поверхностное положение, рационально применять окольный доступ (вне проекции нерва на кожу). В этом случае снижается вероятность давления послеоперационного рубца на нервный ствол. В свежей ране (без признаков инфицирования) используют доступ, выполненный при первичной хирургической обработке.

Обеспечив достаточный доступ, выделяют нерв до неизмененных тканей и определяют масштабы невролиза. В свежей ране находят концы пересеченного нерва. Определяют границы необходимой резекции нерва - протяженности необратимых изменений (разможжения, кровоизлияния и т.п.). Для уточнения глубины повреждения используют интраоперационную электродиагностику. Для этого раздражают нерв выше места повреждения. Сокращение мышц, иннервируемых этим нервом, свидетельствует о его проходимости. Экстраневральный рубец иссекают скальпелем. Нерв, сдавленный костными обломками, освобождают от костной мозоли долотом.

Далее следует этап внутреннего невролиза. Для обнаружения локализации внутреннего рубца применяют инъекции 0,25 % раствора новокаина под эпиневрий. Раствор свободно проникает под оболочку неповрежденного нерва и останавливается в месте интраневрального рубца. Это особенно четко видно при использовании интраоперационной микроскопии. Резекцию поврежденных концов производят лезвием безопасной бритвы или скальпелем.

При этом удаляют неврому на центральном конце и шванному на периферическом. Прикладывая шарики с теплым физиологическим раствором, производят остановку неминуемого кровотечения. Главными критериями достаточности резекции (иссечения) являются кровоточивость сосудов эпи- и периневрия, а так же зернистый со своеобразным блеском поперечный срез нерва. При интраоперационной микроскопии видны отдельные пучки аксонов.

Соединения концов поврежденного периферического нерва достигают узловыми эпиневральными швами (рис. 17.1).

Рис. 17.1. Эпиневральный шов

В зависимости от диаметра поперечника нерва накладывают 2-4 тонких шва. Первые швы накладывают симметрично по латеральному и медиальному краях нерва. Укол и выкол проводят эпиневрально вдоль нерва на расстоянии 2-4 мм от края. Эти швы временно служат держалками, с помощью которых нерв осторожно поворачивают по оси на 180° в сторону ассистента для наложения дополнительных швов (сначала заднего, затем переднего).

После этого хирург и его ассистент, одновременно потягивая нить, сближают концы нерва, оставляя между ними расстояние в 1-2 мм. Нити завязывают. Если швы прорезаются, можно наложить не продольные, а П-образные эпиневральные швы Нажотта. Однако при их выполнении существует опасность захватить в шов пучки нервных волокон.

При затягивании узлов соединяемые концы нерва не должны сдавливаться, искривляться и изгибаться.

Шов накладывают в положении конечности, создающей для нерва минимальное натяжение. Это положение удерживают гипсовой лонгетой 3-4 недели после операции. В том случае, если при первичной обработке раны не было условий для наложения первичного шва, через 3-4 недели после повреждения накладывают ранний отсроченный шов нерва. Это касается ушибленных, загрязненных и огнестрельных ранений. В первые дни после огнестрельного ранения трудно определить границы необходимой резекции необратимо поврежденных участков нерва. Нарушения проводимости могут быть обусловлены его сотрясением. Позже проводимость может самопроизвольно восстановиться.

Вторичный шов нерва применяют в различные сроки после повреждения - от 4-6 недель до нескольких лет. Суть вторичного шва заключается в иссечении рубца нерва и сшивании его «освеженных» концов. При этом используют преимущества отсроченного шва на нервы. Во-первых, его, как правило, выполняет врач, имеющий опыт в хирургии периферической нервной системы, а, во-вторых, сводится к минимуму опасность послеоперационных инфекционных осложнений, так как воспалительный процесс к этому времени, как правило, удается купировать.

В зажившей ране сначала проводят иссечение рубцов и препаровку ствола нерва выше и ниже места травмы в пределах здоровых тканей. Зафиксировав выделенные части нерва на резиновых или марлевых держалках, начинают невролиз.

Производят обязательное иссечение невромы от рубцовых сращений. Для хирургической обработки центральной невромы предварительно снимают эпиневрий, заворачивая его вверх в виде манжетки (рис. 17.2).

Рис. 17.2 Заворачивание эпиневрия в виде манжетки при хирургической обработке невромы