Кишечной непроходимостью называется острое состояние, при котором нарушается либо полностью прекращается прохождение пищи по кишечнику. Это одно из пяти состояний, которое входит в так называемую «острую хирургическую пятерку» наряду с ущемленной грыжей, аппендицитом, перфоративной язвой желудка и холециститом. Опасность этого заболевания заключается в крайне тяжелом течении непроходимости и высокой вероятности летального исхода, а потому каждый человек должен знать симптомы этого недуга, чтобы своевременно обратиться к медикам за помощью и тем самым спасти свою жизнь. В данной статье подробно расскажем о причинах непроходимости кишечника, симптомах этого опасного состояния и методах его лечения.
Причины и виды патологии
Чаще всего такой недуг поражает престарелых лиц, а также людей, перенесших операции на кишечнике и желудке. Сталкиваются с такой проблемой и вегетарианцы.
Учитывая, что непроходимость развивается в результате задержки или полного отсутствия движения пищи по пищеварительной трубке, данное заболевание разделяют на 3 вида:
А. Механическая непроходимость. При этом состоянии на пути движения пищевого комка встает какое-либо физическое препятствие. Такая непроходимость в свою очередь, делится на:
1. Обструкционную непроходимость. Развивается вследствие закупорки кишечника:
- крупными желчными камнями;
- каловыми камнями;
- инородными телами;
- сдавливающими кишечник кистами, опухолями и прочими новообразованиями;
- комками волос (у людей, имеющих привычку грызть собственные локоны).
2. Странгуляционную непроходимость. Это состояние обусловлено:
- заворотом кишечной петли вокруг самой себя;
- появлением узла из нескольких петель;
- рубцовыми тяжами или спайками, которые сдавливают кишку извне;
- ущемлением кишки в грыжевых поворотах.
3. Смешанную непроходимость. К ней относится непроходимость, которая сочетает в себе оба механизма. Это так называемая инвагинация – состояние, при котором одна часть кишки входит в другую.
Б. Динамическая непроходимость. Это состояние наблюдается в случае спазма гладкой мускулатуры или ее паралича.
В. Сосудистая кишечная непроходимость. Такой недуг появляется вследствие инфаркта кишечника.
Последствия непроходимости кишечника
При отсутствии квалифицированной помощи данное состояние может привести к ряду серьезных осложнений. В частности, из-за пережатия и нарушения притока крови высока вероятность омертвения части кишечника. В этом случае часть желудка перестает переваривать пищу и всасывать полезные вещества. Но что еще опаснее, лишенная защитных функций слизистая кишечника становится настоящими воротами для проникновения внутрь патогенных бактерий. В этом случае развивается тяжелая интоксикация, которая впоследствии осложняется перитонитом, сепсисом и состоянием, при котором сразу у нескольких органов развивается острая недостаточность.
Нарушение всасывания полезных веществ частью кишечника касается и воды. В этом случае стремительно развивается обезвоживание организма, особенно в сочетании с обильной рвотой.
Все эти осложнения чрезвычайно быстро приводят к смерти, а потому требуют экстренной доставки пациента в хирургическое отделение и оказания медицинской помощи.
Симптомы острого состояния
Следует сказать, что симптоматика этого острого состояния меняется буквально по часам, а потому правильнее рассматривать симптомы непроходимости кишечника, разделив их на три периода.
Первые 12 часов
Начинается это острое патологическое состояние с болей в области кишечника, причем интенсивность болевых ощущений отличается в зависимости от конкретного вида обострения. Если движению пищи по кишечнику мешает преграда в виде опухоли или желчных камней, болевые ощущения приступообразные, длятся некоторое время, поле чего исчезают. Если же у больного развилась странгуляционная непроходимость, боли преследуют постоянно, причем их интенсивность может варьироваться от еле ощутимых, до невыносимых, которые вызывают болевой шок. Рвотные позывы на этом этапе практически не возникают. Появляются они лишь в том случае, если непроходимость появилась в самом начале тонкого кишечника.
Промежуток с 12 до 24 часов
Максимально яркими проявления кишечной непереносимости становятся примерно через 12 часов после начала этого патологического процесса. Боли в животе нарастают и преследуют больного постоянно, его живот вздувается и все это сопровождается постоянными позывами к рвоте. Принимать пищу или жидкость в таком состоянии становится просто невозможно, из-за чего у больного стремительно развивается обезвоживание.
После 24 часов
В этот период организм начинает давать системный ответ на имеющееся обострение. Из-за этого у больного с кишечной непроходимостью:
- повышается температура (из-за отравления организма токсинами);
- учащается дыхание и повышается пульс;
- прекращается мочевыделение;
- появляются признаки заражения крови и перитонита.
Еще одним характерным симптомом кишечной непроходимости на данном этапе становится невозможность дефекации и сильное вздутие живота из-за невозможности выпустить газы. Особенно выражен данный симптом в случае, если непроходимость образовалась в толстом кишечнике.
В этот период состояние больного стремительно ухудшается, вплоть до критического. Температура подскакивает до максимальной отметки, нарастает тахикардия. Все это указывает на происходящее заражение крови. Если экстренно не оказать больному квалифицированную помощь, в скором времени разовьется недостаточность основных органов, приводящая к смерти.
Диагностика непроходимости кишечника
Даже ярко выраженных симптомов этого острого состояния порой не хватает для постановки точного диагноза. Чтобы окончательно утвердиться в предполагаемом диагнозе, специалистам необходимо взять анализы и провести обследование при помощи аппаратуры. Как правило, это:
- Общий анализ крови. Благодаря такому анализу врач выясняет уровень гемоглобина, уточняет численность эритроцитов (говорящих о развитии обезвоживания), а также лейкоцитов (сигнализирующих о развитии воспаления).
- Биохимический анализ крови. При развитии непроходимости в крови больного наблюдается снижение уровня хлора и калия, возрастание уровня азота, а также нарушение кислотного равновесия (сильное окисление или наоборот, ощелачивание крови).
- Рентгенография кишечника. Такая процедура проводится при первых подозрениях на развитие непроходимости кишечника. Снимок в этом случае показывает скопление газа и жидкости в петлях кишечника. Глядя на рентгенографический снимок, специалист может определить даже место затора каловых масс. Чтобы точно определить место развития непроходимости, специалист проводит рентгенографию с использованием контрастных веществ.
- КТ или УЗИ. Такие методы исследования кишечника могут быть полезны, в случае, если непроходимость была спровоцирована опухолью или попавшим в кишечник посторонним предметом.
- Колоноскопия, а также ирригоскопия. Эти диагностические процедуры позволяют получить точный диагноз, но только в случае, если закупорка произошла в толстом кишечнике.
Кроме того, отличным методом исследования при данном состоянии является лапароскопия, которая позволяет воочию увидеть место закупоривания, а в некоторых случаях и исправить ситуацию, разрезав имеющиеся спайки или развернув петлю в случае ее заворота.
Медицинские процедуры
Крайне редко, в случае неосложненного состояния, специалисты могут прибегнуть к безоперационному лечению недуга. Такой метод применяется в самом начале развития непроходимости, когда патологический процесс еще не угрожает системными нарушениями. Из консервативных подходов врачи применяют:
- откачивание скопившихся каловых масс при помощи зонда;
- проведение колоноскопии, позволяющее «пробить» препятствие каловым массам или устранить заворот кишок;
- сифонные клизмы;
- прием спазмолитиков, устраняющих кишечные спазмы.
В подавляющем большинстве случаев, людям, которые столкнулись с кишечной непроходимостью, не удается избежать оперативного вмешательства. Обычно это связано с тем, что больной поздно обращается к врачу или же специалисты медлят с выявлением причины недуга. Здесь играют роль так называемые «золотые шесть часов», во время которых кишечную непроходимость можно попытаться устранить безоперационными методами. Если установка диагноза прошла позже этого времени, больной оказывается на операционном столе.
В арсенале медиков имеется множество способов оперативного вмешательства, позволяющих восстановить движение пищи по кишечнику. Порой операция подразумевает удаление омертвевшей части кишки с последующим сшиванием краев кишечника. Если же такой процедуры не требуется, операция проходит в два этапа. На первом этапе пораженную кишку выводят на переднюю стенку брюшины, устраняя причину имеющейся непроходимости. Спустя несколько месяцев, проводят вторую часть операции, заключающуюся в сшивании концов кишки.
В случае если причиной этого острого состояния стала ущемленная грыжа, специалист проводит операцию по исправлению грыжевых ворот, а заодно, вправляет петлю кишечника. Если произошел заворот кишок, медики расправляют их и проводят оценку жизнеспособности. При необходимости некротические части этих органов удаляются. Когда же причина непроходимости кишечника кроется в его закупорке каловыми камнями и другими предметами, необходимо вскрытие кишки и удаление тех препятствий, которые возникли на пути переваренной пищи.
К оперативному вмешательству необходима соответствующая подготовка. С этой целью врачи внутривенно вливают больному растворы, предотвращающие обезвоживание организма. Параллельно с этим пациенту вводят препараты против воспаления, а также лекарства, стимулирующие двигательную функцию кишечника. Если же у больного начался перитонит, не обойтись без введения антибиотиков.
Заканчивая статью, скажем, что шансы на выживание пациентов с кишечной непроходимостью во многом зависят от времени, которое проходит от появления первых симптомов недуга до оказания больному адекватной врачебной помощи. Пациенты, которых прооперировали в первые 6 часов после возникновения непроходимости фактически все выздоравливают. А из лиц, прооперированных на вторые сутки, умирает каждый четвертый больной. Все это свидетельствует лишь об одном – почувствовав нарастание болей в животе с развитием тошноты, газообразованием и невозможностью опорожнить кишечник, не тяните время! Немедленно вызывайте «скорую помощь»! Только ваша забота о собственном здоровье и квалифицированные действия врачей помогут сохранить вашу жизнь и здоровье.
Берегите себя!
Кишечная непроходимость – это острая патология, которая может привести к летальному исходу. Вот почему такой распространенный симптом, как боль в животе, нельзя недооценивать, ведь он может быть признаком хирургической патологии. В основу развития заболевания ложится нарушение продвижения пищевого комка по отделам кишечного тракта.
Чаще всего процесс развивается в результате механической обструкции, то есть закупорки просвета или расстройства моторной функции. Процесс характеризуется высоким риском летальности. Его рассматривают не как отдельную патологию, а как клинический синдром, характеризующийся ярко выраженной патологией.
Закупорка кишечника сопровождается тяжелой интоксикацией и нарушением жизненно важных функций. Обычно синдром является осложнением других заболеваний, например, аскаридоза, опухолей, травм головного мозга. Чаще патологический процесс развивается у представителей сильного пола. Почему возникает непроходимость кишечника, как она проявляется и как с ней бороться?
Причины
Причины развития патологии зависят от формы недуга. Так, механическая непроходимость, при которой присутствует физическое препятствие прохождению химуса, бывает странгуляционной и обтурационной. В первом случае причины могут быть связаны с заворотом петель кишки, ущемлением, спайками или образованием узла.
Спровоцировать паралитическую непроходимость могут следующие причины:
- травмы или хирургические операции;
- воспалительные процессы органов брюшной полости;
- гематомы, тромбозы.
Стойкий спазм может наблюдаться при аскаридозе, почечной или печеночной колике, интоксикациях, заболеваниях нервной системы. Врожденная непроходимость связана с нарушениями внутриутробного развития. Приобретённая форма в детском возрасте является следствием воспалительных процессов или проведенного оперативного вмешательства.
Мекониевая непроходимость у новорожденных – это патология, при которой первичный кал приобретает плотную и волокнистую структуру и с трудом отходит. Аномальный меконий блокирует кишечник. Его устранение совершается с помощью клизмы или оперативного вмешательства. При поражении у детей появляется рвота, за которой следует запор. Если же непроходимость затронула толстый отдел, характерно раннее начало запора, за которым следует рвота.
Механизм развития
Патогенез кишечной непроходимости довольно прост. Химус встречает на своем пути препятствие, что провоцирует застой в кишечнике. В итоге кишечная стенка начинает растягиваться. В ней скапливается большое количество пищеварительного сока, желчи, газов.
Патологические изменения в стенке кишечника приводят к тому, что она не может в полной мере выполнять свою функцию, в частности, всасывание питательных соединений. В итоге давление в ней возрастает. Петли увеличиваются в объеме, раздуваются, меняют свой цвет, а перистальтика значительно ослабляется или вовсе прекращается.
Отдельно стоит отметить роль спаечного процесса в патогенезе или в механизме развития патологии. Спайки деформируют структуру кишечника, стягивают его и нарушают анатомическое расположение петель. Во многом патогенез зависит от вида непроходимости. Так, при странгуляционной форме вследствие резкого ухудшения кровообращения патологические изменения в кишечнике развиваются достаточно быстро.
Сдавливание кровеносных сосудов и формирование тромбов вызывает отмирание кишечной стенки. Такие процессы вызывают серьезные нарушения в функционировании органа. Из-за этого в брюшную полость легко могут проникать болезнетворные микроорганизмы и их токсины, что чревато развитием перитонита.
Симптомы
Наиболее ранним, частым и распространенным симптомом кишечной непроходимости (КН) является боль в животе. Она носит схваткообразный характер и имеет склонность к нарастанию. При ишемических нарушениях болевой синдром имеет нестерпимый и постоянный характер. Для обтурации характерна боль по типу колик со светлыми безболевыми промежутками.
Кишечная обтурация проявляется в виде нестерпимой боли
Еще одним характерным признаком является многократная рвота, которая не приносит облегчения. На поздних стадиях рвотные массы приобретают неприятный запах фекалий. КН сопровождается задержкой стула и газов. Характер вздутия может сказать о локализации патологического процесса.
При поражении верхних отделов живот становится ассиметричным. Если в процесс вовлечены нижние отделы, происходит симметричное скопление газов. Как развивается и проявляется кишечная непроходимость у ребенка можно прочитать .
В развитии заболевания выделяют три периода, каждый из которых имеет свои клинические симптомы:
- Ранний. Он длится до двенадцати часов. Начальным симптомом выступает боль. При обтурационной непроходимости она длится несколько минут, а затем проходит. При странгуляции болевая вспышка носит постоянный характер и может стать причиной шокового состояния. Рвота появляется редко и лишь при условии наличия препятствия в самом начале тонкого кишечника.
- Промежуточный. Максимальная продолжительность составляет двадцать четыре часа. Наблюдается вздутие живота, обильная рвота. Нарастают симптомы обезвоживания.
- Поздний. Длится более 24 часов. Повышается температура тела, ускоряется частота дыхания, прекращается выработка мочи. Возможно развитие перитонита и сепсиса.
Классификация
КН бывает низкой и высокой. В первом случае наблюдается непроходимость толстой кишки. Высокая кишечная непроходимость присутствует в тонком отделе. Для ее определения проводится проба Шварца. Специалист проводит рентгенологическое наблюдение за прохождением контрастного вещества по пищеварительному тракту, которое пациент принимает вовнутрь.
Патология бывает острой и хронической, врожденной и приобретенной, полной и частичной. Все же главным ориентиром в классификации КН является механизм ее развития. В этом случае она делится на три основных типа: механическая, динамическая, сосудистая.
Механическая
Этот вид КН делится, в свою очередь, на три формы:
- странгуляционная;
- обтурационная;
- смешанная.
Странгуляционная непроходимость характеризуется компрессией просвета органа, а также пережатием нервов и сосудов. Развивающиеся нарушение кровообращения может привести к необратимым последствиям, вплоть до некроза тканей. Причиной такого патологического процесса может стать резкое повышение внутрибрюшного давления, а также употребление большого количества грубой пищи после голодания.
Вызвать странгуляционную непроходимость способны такие провоцирующие факторы:
- ущемление грыжи;
- резкий сбор массы тела;
- инвагинация.
Заболевание проявляется в виде боли в животе, которая может стать причиной шокового состояния. По мере прогрессирования процесса появляется тошнота, рвота, которая не приносит облегчения, запор, вздутие живота. Во второй фазе недуга нарастают симптомы интоксикации. Появляется фекальная рвота. На третьей стадии развивается перитонит. Диагноз является поводом для проведения срочного хирургического вмешательства.
Внимание! При странгуляционной непроходимости кишечника больные кричат от боли, а также принимают вынужденное положение с прижатыми к животу ногами.
Симптомы непроходимости кишечника могут отличаться в зависимости от места локализации патологии:
- слепой отдел. Боли локализуются в правой половине или околопупочной зоне. Присутствует рвота, а также задержка стула и газов. За счет вздутия живота наблюдается асимметрия. На рентгене обнаруживается шаровидная раздутая слепая кишка;
- сигмовидная ободочная кишка. Обычно возникает у людей преклонного возраста с хроническими запорами. Болевой приступ возникает внизу живота и, как правило, заканчивается рвотой. Живот резко вздут, присутствует задержка стула и газов. Отмечается нарушение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.
Теперь поговорим про обтурацию кишечника. Закупорку просвета органа могут вызвать новообразования. Увеличиваясь в размерах, они препятствуют естественному продвижению химуса. Учитывая тот факт, что опухоли растут медленно, клиническая картина непроходимости нарастает постепенно. Если же причиной обтурации стал инородный предмет, особенно с острыми краями, наблюдается ярко выраженная клиническая картина.
Хронические запоры уплотняют каловые массы, в результате чего они могут травмировать слизистую оболочку и, скапливаясь, перекрывать проход. При полной обтурации прекращается перистальтика. Появляется схваткообразный болевой приступ. Если в рвотных массах присутствует содержимое желудка и желчь, это указывает на поражение верхних отделов пищеварительного тракта. Фекальная рвота – показатель расстройства нижних отделов.
Механическая непроходимость может быть вызвана каловыми камнями
Если причиной закупорки послужила опухоль, у больных будут появляться следующие симптомы:
- интоксикация;
- истощение;
- вздутие живота;
- схваткообразные боли;
Если же причиной закупорки послужили желчные камни, будет присутствовать многократная рвота с примесями желчи. Обтурация каловыми камнями у пожилых людей вызывает интенсивные боли в животе, задержку газов и стула. Характерным признаком патологии является пустая прямая кишка.
Динамическая
Еще ее называют функциональной непроходимостью. В этом случае перистальтика ослабляется без наличия механического препятствия. Присутствует застой содержимого кишечника. Часто процесс диагностируется у детей. Причины возникновения динамической непроходимости до конца не изучены. Все же врачи выделяют некоторые провоцирующие факторы, которые могут вызвать КН:
- хронические заболевания ЖКТ;
- травы живота;
- операция;
- обтурация сосудов;
- интоксикация;
- инородные предметы;
- воспалительные процессы.
ДКН бывает спастической и паралитической. Первая форма возникает довольно редко и провоцирует ее тотальный спазм. Чаще всего это связано с хронической интоксикацией, повышенной возбудимостью организма или повреждение стенок инородным телом.
К основным проявлениям спастического типа относятся кратковременные приступы резкой боли, однократная рвота, а также незначительное повышение температуры тела. Кроме того, длительное время отсутствуют позывы к дефекации. Наряду с этим, общее состояние человека остается стабильным. Лечится патология консервативными методиками.
Паралитический тип развивается на фоне перитонита или инфекционных процессов. Также он может развиваться после оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Наблюдается увеличение живота в размерах, частые приступы рвоты, а также задержка кала и газов. Основным методом лечения является операция.
Диагностика и лечение
В своевременном выявлении кишечной непроходимости большую роль играет квалификация хирурга, а также его умение сориентироваться в ситуации и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациента. Заболевание не терпит промедления. В кратчайшие сроки необходимо провести рентгенологическое исследование.
Для постановки диагноза может потребоваться колоноскопия, ирригоскопия, лапароскопия, УЗИ, КТ. Что же делать после подтверждения кишечной непроходимости? Лечение кишечной непроходимости проводится в хирургическом стационаре. Оперативное вмешательство показано в таких случаях:
- развитие перитонита;
- странгуляционная форма;
- тяжелая обтурация;
- выраженная интоксикация;
- шоковое состояние.
Если своевременно не провести операцию, разовьется некроз стенки кишечника. В остальных случаях назначается консервативная терапия. Лечебный процесс включает в себя проведение сифонной или очистительной клизмы. Удалить содержимое желудочно-кишечного тракта можно с помощью непрерывной аспирации.
Для этого проводится отсасывание специальным прибором, который вводится через пищевод. Для купирования болевого приступа может потребоваться проведение новокаиновой блокады в поясничную область. В некоторых случаях применяется колоноскопия, которая позволяет устранить заворот кишок или устранить камень, послуживший препятствием для химуса.
После устранения причины патологии очень важно стабилизировать состояние пациента. Сюда относится избавление организма от токсинов и продуктов распада. С этой целью назначаются инфузионные препараты. С целью профилактики инфицирования назначаются антибактериальные средства. Для предотвращения тромбоза проводится тугое бинтование нижних конечностей, а также назначаются препараты для разжижения крови. Нормализовать работу кишечника помогут прокинетики.
Устранить зашлакованность кишечника у взрослых можно с помощью правильного режима питания и питья
Профилактика
Предотвратить развитие патологии гораздо легче, чем с ней бороться. Основной причиной зашлакованности кишечника является плохая экология и увеличение содержания токсических веществ в атмосфере, пище и воде. Не стоит употреблять сырую воду из-под крана. Содержащийся в ней хлор образовывает токсические соединения в кишечнике.
Внимание! Токсины и шлаки в кишечнике годами накапливаются, отравляя наш организм. Вот почему важно в достаточных количествах пить воду для выведения вредных веществ.
Сегодня многие продукты содержат различные нитраты, пестициды гормоны, антибиотики, тяжелые металлы. Также люди часто смешивают между собой несочетаемые продукты, например, белки и углеводы. О зашлакованности организма могут говорить следующие симптомы:
- слабость, сонливость;
- головные боли;
- повышенная потливость с неприятным запахом;
- кожная сыпь;
- раздражительность;
- мешки под глазами;
- целлюлит;
- снижение работоспособности;
- неприятный запах изо рта;
- авитаминоз.
Зашлакованность не дает кишечнику нормально функционировать. Шлаки гниют, вызывают дисбактериоз, снижение иммунитета и хронические запоры. Очистка кишечника – это не разовая процедура, а длительный процесс. Первым этапом представлена мягкая чистка содержимого кишечника. Далее необходимо обеспечить нормализацию перистальтики. И заключительным этапом является восстановление микрофлоры.
Слабительные средства должны использовать в экстренных случаях. Не стоит злоупотреблять такими препаратами, так как в итоге кишечник может начать лениться выполнять свои функции. С помощью гидроколоноскопии можно провести орошение внутренней поверхности кишечника большим количеством воды, но такая процедура имеет побочное действие в виде вымывания полезных бактерий.
Процедура выполняется пол контролем специалиста и сопровождается легким массажем для улучшения эвакуации каловых масс. После гидрокоолоноскопии назначают лекарственные препараты для нормализации микрофлоры. Старым и эффективным методом чистки является клизма. Она освобождает небольшой участок кишечника от скопления кала, улучшая проходимость кишечника.
Существуют также и естественные методы очищения. Необходимо приучить кишечник опорожняться в одно и то же время после пробуждения. Для этого натощак следует выпивать стакан кипяченой воды. Затем можно слегка помассировать живот в направлении по часовой стрелке. Также можно сделать несколько подходов приседаний.
Также полезно применять целебные смеси народников. К примеру, утром натощак можно употреблять смесь из сухофруктов, предварительно замоченных в воде и прокрученных через мясорубку. Туда же можно добавить немного меда и сока алоэ. Нормализовать работу кишечника помогают салаты из свеклы, капусты и моркови. Также можно смешать сырое яблоко и капусту. Хорошо помогают запеченные в духовке яблоки. За час до сна выпивайте стакан кефира.
Кишечная непроходимость – это опасная патология, которая может привести к опасным осложнениям, угрожающим жизни. В большинстве случаев патология требует проведение оперативного вмешательства, хотя иногда вылечить недуг можно и с помощью консервативных методов.
Успех лечения во многом зависит от своевременной диагностики, вот почему важно прислушиваться к своему организму. Если он подает сигналы в виде боли в животе, вздутия, рвоты, то лучше не заниматься самолечением, а обращаться к специалисту.
Кишечная непроходимость – это острое заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в кишечнике образовывается препятствие для выхода каловых масс. Это очень болезненное состояние, которое может привести к летальному исходу, если вовремя не обратиться за медицинской помощью. Непроходимость может возникнуть в любом возрасте, начиная от новорожденных, заканчивая пожилыми людьми.Симптомы этого заболевания очень часто принимают за признаки других болезней желудочно-кишечного тракта и пытаются справиться с ними самостоятельно. Этого делать категорически нельзя, так как только вовремя предоставленная врачебная помощь может спасти жизнь пациенту. Это заболевание лечиться только в стационаре хирургического отделения.
Что это такое?
Кишечная непроходимость состоит в частичном или полном прекращении продвижения содержимого (химуса) по кишечнику. Она требует неотложного врачебного вмешательства, поскольку является состоянием, угрожающим жизни.
Причины возникновения
Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:
- спаечный процесс в брюшной полости,
- удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте,
- врождённая долихосигма
- подвижная слепая кишка,
- дополнительные карманы и складки брюшины,
- грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.
Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.
Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:
- употребление большого количества высококалорийной пищи
- обильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки);
- переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни.
Паралитическая непроходимость чаще всего возникает в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита.
Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики.
Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцом), истерия.
Признаки острой кишечной непроходимости
Кишечная непроходимость острой степени - крайне опасное состояние, при котором нарушается нормальное прохождение содержимого ЖКТ. Симптоматика острой непроходимости достаточно схожа с частичной. Однако, она протекает более быстро, агрессивно и выражено.
- сильные боли в животе, которые возникают вне зависимости от времени приема пищи;
- тошнота;
- сильная рвота (чем сильнее уровень непроходимости, тем более сильнее выражена рвота);
- вздутие;
- отсутствие отхода газов;
- расстройство стула.
При возникновении подобного состояния необходимо в срочном порядке обращаться в скорую помощь. Драгоценное потерянное время может определить далеко не утешительный прогноз на лечение.
Симптомы
При подозрении на непроходимость кишечника важно знать, что такое заболевание имеет симптомы, развивающиеся в 3 периода:
- Ранний период, первые 12 часов (или меньше). Появляется вздутие и чувство тяжести в животе, тошнота. Затем возникают боли, характер и интенсивность которых зависят от причины патологии. Если сдавливание кишки производится снаружи, например, при если диагностируется спаечная непроходимость кишечника, то болевые симптомы постоянны, но меняется их интенсивность: от умеренных до сильных, приводящих к шоковому состоянию. Когда просвет перекрывается изнутри, они приступообразные, продолжаются несколько минут, а затем исчезают. Рвота возникает в том случае, если нарушена проходимость пищи из желудка в кишечник.
- Промежуточный период, от 12 до 24 часов. Симптомы кишечной непроходимости становятся выраженными. В независимости от причины заболевания, боли постоянны, вздутие живота усиливается, рвота частая и обильная. Развивается обезвоживание, отек кишки.
- Поздний период, от 24 часов. Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей на этом этапе свидетельствуют о вовлечении всего организма в патологический процесс. Нарастает частота дыхания, из-за бактериальной интоксикации увеличивается температура, останавливается производство мочи, боли в животе усиливаются. Возможно развитие перитонита и сепсиса.
То, как проявляется кишечная непроходимость, частично зависит от места ее локализации. Так, рвота в раннем периоде заболевания характерна для патологии в тонком кишечнике, особенно в верхних его отделах, а запоры и нарушение отхождения газов – в толстом. Но в позднем периоде, когда развивается перитонит, эти симптомы развиваются при любом виде непроходимости.
Диагностика
Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:
- биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
- общий анализ крови – может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
- колоноскопия (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется – ирригоскопия;
- рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости;
- ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных.
В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).
Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:
- острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
- прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС, рентгенография с контрастным веществом);
- почечная колика (УЗИ, урография).
Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.
Последствия кишечной непроходимости
Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.
Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности - возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность. Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.
Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.
Лечение кишечной непроходимости
Начинают лечение острой кишечной непроходимости с консервативных мероприятий. Независимо от причины, вызвавшей данное состояние, всем больным показан голод и покой. Через нос в желудок проводят назогастральный зонд. Он необходим для опорожнения желудка, что способствует прекращению рвоты. Начинают внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств).
Проводят стимуляцию моторики кишечника подкожным введением прозерина. При ущемлении грыжи необходимо выполнение экстренной операции – купировать кишечную непроходимость в такой ситуации без оперативного вмешательства невозможно. В других случаях при неэффективности консервативного лечения также необходимо проведение оперативного вмешательства.
Перед операцией необходимо эластическое бинтование нижних конечностей для профилактики тромбообразования в венах голеней.
Операцию по поводу кишечной непроходимости выполняют под общим обезболиванием (интубационный эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами). При данной патологии необходимо выполнение широкой срединной лапаротомии – срединный разрез на передней брюшной стенке. Такой разрез необходим для адекватного осмотра органов брюшной полости и поиска заболевания, вызвавшего непроходимость кишечника. В зависимости от установленной причины выполняют соответствующее оперативное пособие.
Питание
После лечения любой формы кишечной непроходимости необходимо строго следить за питанием и придерживаться диеты.
При кишечной непроходимости категорически запрещены продукты, способствующие метеоризму, запорам:
- копченые, соленые, острые, пряные продукты;
- газировки, кофе, алкоголь;
- сладости и шоколад;
- жирное мясо, рыба;
- крупы, которые тяжело перевариваются (пшенная крупа, перловка);
- бобовые, грибы;
- свежий хлеб и сдобная выпечка;
- белокачанная капуста;
- яблоки;
- кефир, сметана, сыр, сливки, молоко.
В первый месяц после операции питайтесь перетертой пищей. Разрешены следующие продукты:
- овощи после термической обработки, не вызывающие вздутие живота;
- фрукты, не вызывающие вздутие живота, перетертые, можно печеные;
- нежирный творог, ацидофилин;
- крупы (манная, гречневая, рисовая, овсяная крупы);
- нежирные сорта мяса и рыбы;
- компоты и кисели из фруктов и ягод.
Как и при любом заболевании кишечника, при КН показано есть часто и маленькими порциями. Это снижает нагрузку с ЖКТ, дозирует выделение желудочных соков и желчных кислот, облегчает работу тонкого и толстого кишечников. Избегайте есть слишком горячую и слишком холодную пищу. Также не ешьте грубую пищу, которая тяжело переваривается. Минимизируйте употребление соли. Пейте много воды.
Прогноз и профилактика
Благоприятный прогноз при лечении кишечной непроходимости зависит от своевременности медицинской помощи. Тянуть с обращением к врачу нельзя, иначе при развитии тяжелых осложнений велик риск летального исхода. Неблагоприятный исход может отмечаться при поздней диагностике, у ослабленных и пожилых пациентов, при наличии неоперабельных злокачественных опухолей. При возникновении в брюшной полости спаечных процессов возможны рецидивы непроходимости кишечника.
К профилактическим мероприятиям по предупреждению кишечной непроходимости относится своевременное обнаружение и удаление опухолей кишечника, лечение глистных инвазий, предупреждение спаечных процессов и травм брюшной полости, правильное питание.
Кишечная непроходимость представляет собой тяжелую патологию, заключающуюся в полном нарушении пассажа содержимого по кишечнику. Симптомы кишечной непроходимости включают спастические боли, рвоту, вздутие живота и задержку отхождения газов. Диагноз является клиническим, подтвержденным рентгенографией органов брюшной полости. Лечение кишечной непроходимости состоит в интенсивной инфузионной терапии, назогастральной аспирации и в большинстве случаев полной обтурации, хирургическом вмешательстве.
Код по МКБ-10
K56 Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи
K56.7 Илеус неуточненный
K56.6 Другая и неуточненная кишечная непроходимость
Причины кишечной непроходимости
| Локализация | Причины |
| Толстая кишка | Опухоли (обычно в селезеночном углу или сигмовидной кишке), дивертикулез (обычно в сигмовидной кишке), заворот сигмовидной или слепой кишки, копростаз, болезнь Гиршпрунга |
| Двенадцатиперстная кишка | |
| Взрослые | Рак двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы |
| Новорожденные | Атрезия, заворот, тяжи, кольцевидная поджелудочная железа |
| Тощая кишка и подвздошная кишка | |
| Взрослые | Грыжи, спайки (часто), опухоли, инородное тело, дивертикул Меккеля, болезнь Крона (редко), инвазия аскаридами, заворот кишки, инвагинация при опухоли (редко) |
| Новорожденные | Мекониевая непроходимость, заворот или мальротация кишечника, атрезия, инвагинация |
Патогенез
В целом, основными причинами механической обтурации являются спаечный процесс брюшной полости, грыжи и опухоли. К остальным причинам относятся дивертикулит, инородные тела (включая желчные камни), заворот (поворот кишки вокруг брыжейки), инвагинация (внедрение одной кишки в другую) и копростаз. Определенные участки кишечника поражаются дифференцированно.
По механизму возникновения кишечная непроходимость делится на два вида: динамическая (спастическая и паралитическая) и механическая (обтурационная - при закупорке просвета кишки опухолью, каловыми или желчными камнями и странгуляционная, сдавлении сосудов, нервов брыжейки кишечника вследствие ущемления, заворота, узлообразования). При спаечной болезни и инвагинации возникает кишечная непроходимость смешанного типа, так как при них имеют место как обтурация, так и странгуляция. По степени - на полную и частичную.
При простой механической обструкции обтурация происходит без сосудистого компонента. Поступающие в кишечник жидкость и пища, пищеварительные секреты и газ накапливаются выше обтурации. Проксимальный отрезок кишечника расширяется, а дистальный спадается. Секреторные и абсорбционные функции слизистой оболочки снижаются, а стенка кишки становится отечной и застойной. Значительное растяжение кишечника постоянно прогрессирует, усиливая нарушения перистальтики и секреции и увеличивая риск дегидратации и развития странгуляционной обструкции.
Странгуляционная кишечная непроходимость представляет собой непроходимость с нарушением кровообращения; это наблюдается почти у 25 % пациентов с тонкокишечной непроходимостью. Это обычно связано с грыжами, заворотом и инвагинацией. Странгуляционная кишечная непроходимость может прогрессировать до развития инфаркта и гангрены менее чем за 6 часов. Вначале развивается нарушение венозного кровотока, с последующим нарушением артериального кровотока, приводя к быстрой ишемии стенки кишки. Ишемизированная кишка становится отечной и имбибированной кровью, приводя к гангрене и перфорации. При толстокишечной непроходимости странгуляция возникает редко (кроме заворота).
Перфорация может произойти в ишемизированном участке кишки (характерно для тонкой кишки) или при значительном расширении. Риск перфорации очень высок, если слепая кишка расширена в диаметре >13 см. На участке обтурации может произойти перфорация опухоли или дивертикула.
Симптомы кишечной непроходимости
Симптомы полиморфные, они зависят от вида и высоты поражения кишечника (чем выше, тем ярче картина и быстрее идет смена стадий), стадии заболевания.
Основным симптомом является боль: схватками, довольно резкая, постоянно нарастающая, вначале в зоне кишечной непроходимости, но может не иметь постоянной локализации, затем по всему животу, становится постоянной и тупой, в терминальную фазу практически исчезает.
Метеоризм (вздутие живота) более выражен при обтурационной форме, хотя имеет место при всех видах, он определяет асимметрию живота при осмотре: при динамической форме толстого кишечника - вздутие равномерное по всему животу, тонкого кишечника - чаще в одной области живота (при высокой - в верхнем этаже, при завороте - в срединной части, при инвагинации - в правой половине). Задержка стула и газов в начале заболевания может не проявляться, особенно при высокой кишечной непроходимости, так как стул и газы отходят из дистальных отделов кишечника, иногда даже самостоятельно или при выполнении клизм. Наоборот, рвота более характерна для высокой кишечной непроходимости, она появляется быстрее и более интенсивная. Рвотные массы вначале желудочным содержимым с примесью желчи, затем появляется содержимое, и, наконец, рвотные массы приобретают каловый запах. Появление непрерывной рвоты, не приносящей облегчения, более характерно для обтурационной и спаечной форме.
Перистальтика зависит от формы и стадии. При обтурационной и смешанной формах вначале отмечается гиперперистальтика, иногда слышимая на расстоянии и видимая на глаз, сопровождается усилением боли. При локализации процесса в тонком кишечнике она возникает рано, одновременно с болью, частая, короткая, в толстом - перистальтика становится усиленной позже, иногда на вторые сутки, приступы редкие, длинные или имеют волнообразный характер. Особенно четко перистальтика определяется при аускультации живота. Постепенно перистальтика стихает и с началом интоксикации сходит на нет и не определяется даже при аускультации. Признаком перехода нервно-рефлекторной стадии в интоксикацию служит появление сухости языка, иногда с «лаковым» ярко-красным оттенком за счет обезвоживания и хлоропении.
Симптомы кишечной непроходимости проявляются вскоре после начала заболевания: появляются спастические боли в области пупка или в эпигастрии, рвота и в случае полной непроходимости - вздутие живота. У пациентов с частичной непроходимостью может наблюдаться диарея. Сильная, постоянная боль предполагает развитие странгуляционного синдрома. При отсутствии странгуляции болевой синдром при пальпации не выражен. Характерна гиперактивная, высокочастотная перистальтика с периодами, совпадающими со спастическими приступами. Иногда пальпируются расширенные петли кишечника. При развитии инфаркта живот становится болезненным и при аускультации перистальтические шумы не выслушиваются или они резко ослаблены. Развитие шока и олигурии является неблагоприятным симптомом, указывающим на запущенную обтурационную непроходимость или странгуляцию.
Признаки кишечной непроходимости толстой кишки менее выражены и развиваются постепенно по сравнению с тонкокишечной непроходимостью. Характерна постепенная задержка стула, приводящая к его полной задержке и вздутию живота. Может быть рвота, но она не характерна (обычно спустя несколько часов после появления других симптомов). Спастические боли внизу живота рефлекторные и вызваны скоплением каловых масс. При физикальном обследовании определяется характерно вздутый живот с громким урчанием. Болезненность при пальпации отсутствует, а прямая кишка обычно пуста. Можно пропальпировать объемное образование в животе, соответствующее зоне обтурации опухолью. Общие симптомы выражены умеренно, а дефицит жидкости и электролитов незначительный.
Стадии
В динамике выделяют три стадии: нервно-рефлекторную, проявляющуюся синдромом «острого живота»; интоксикации, сопровождающейся нарушением водно-электролитного, кислотно-основного состояний, хлоропенией, нарушением микроциркуляции из-за сгущения крови в большей степени в системе портального кровотока; перитонита.
Формы
Обтурационная кишечная непроходимость разделяется на тонкокишечную обтурацию (включая двенадцатиперстную кишку) и обтурацию толстой кишки. Обтурация может быть частичной или полной. Приблизительно 85 % случаев частичной тонкокишечной непроходимости разрешается консервативными мероприятиями, в то же время приблизительно 85 % случаев полной тонкокишечной обтурации требует операции.
Диагностика кишечной непроходимости
Обязательная рентгенография в положении пациента на спине и в вертикальном положении обычно позволяет диагностировать обтурацию. Однако только при лапаротомии можно окончательно диагностировать странгуляцию; полное последовательное клинико-лабораторное обследование (напр., общий анализ крови и биохимический анализ, включая уровни лактата) обеспечивает своевременную диагностику.
В диагностике большую роль играют специфические симптомы.
- Симптом Матье-Склярова - пальпаторно, при легком сотрясении брюшной стенки, выявляется шум, плеска жидкости, скопившейся в растянутой петле кишки, - характерно для обтурационной кишечной непроходимости.
- Симптом Шимана-Данса - характерен для илеоцекальной инвагинации - при пальпации правая подвздошная ямка становится пустой.
- Симптом Чугаева - при положении на спине с подтянутыми к животу ногами на животе выявляется глубокая поперечная полоса - характерно для странгуляционной формы.
- Симптом Шланге - при пальпации живота отмечается резкое, усиление перистальтики в начальную стадию обтурационной и смешанной форм.
- При аускультаций живота с одновременной перкуссией можно выявить симптомы: Кивуля (металлический звук), Спасокукоцкого (шум падающей капли), Вилъса (шум лопнувшего пузыря).
При исследовании прямой кишки, а это обязательно во всех случаях абдоминальной патологии, можно выявить опухоль, наличие жидкости в малом тазу, симптом Обуховской больнице (ампула прямой кишки расширена, анус зияет - характерно для обтурационной или странгуляционной форме), симптом Гольда (пальпаторное определение раздутой петли тонкой кишки). При проведении клизм можно выявить симптом Цеге-Мантейфеля - при кишечной непроходимости сигмовидной кишки в прямую не удается ввести более 500 мл воды; симптом Бабука - характерен для инвагинации - при первичной клизме крови в промывных водах нет, после пятиминутной пальпации живота при повторной сифонной клизме промывные воды имеют вид «мясных помоев».
Если подозревается кишечная непроходимость, обязательно проверяют состояние всех грыжевых ворот для исключения ущемления. Вторым обязательным исследованием, еще до проведения клизм, является обзорная рентгенография брюшной полости. Патогномоничными для кишечной непроходимости являются: чаши Клойбера, арки, поперечная исчерченность раздутой газами тонкой кишки (выявляется лучше в лежачем положении в виде симптома Кейси - вид круговой ребристости, напоминающей «скелет селедки»). В неясных случаях проводят контрастное рентгенологическое исследование кишечника (больному дают 100 мл бариевой взвеси) с повторными исследованиями пассажа контраста каждые 2 часа. Признаками являются: задержка контраста в желудке или тонкой кишке более 4 часов. При неполной кишечной непроходимости пассаж контраста прослеживают до его выведения к депо над местом препятствия - на это иногда уходит до двух суток. При кишечной непроходимости толстой кишки желательно провести колоноскопию. Если возникла динамическая кишечная непроходимость, необходимо выявить причину, вызвавшую спазм или парез: аппендицит, панкреатит, мезентериит, тромбоз или эмболия брыжеечных сосудов и другая острая абдоминальная патология.
При обычной рентгенографии отображение ряда раздутых петель тонкой кишки, напоминающих лестницу, характерно для тонкокишечной непроходимости, но такая картина может также наблюдаться и при непроходимости правого фланга толстой кишки. Горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника могут быть выявлены при вертикальном положении пациента. Аналогичные, однако менее выраженные рентгенологические признаки могут наблюдаться и при паралитической кишечной непроходимости (парез кишечника без обтурации); дифференциальная диагностика кишечной непроходимости может быть затруднена. Раздугые петли кишечника и уровни жидкости могут отсутствовать при высокой обтурации тощей кишки или при странгуляционной обтурации замкнутого типа (что может наблюдаться при завороте). Измененная инфарктом кишка может создавать эффект объемного образования на рентгенограмме. Газ в стенке кишки (пневматоз кишечной стенки) указывает на гангрену.
При толстокишечной кишечной непроходимости рентгенография брюшной полости выявляет расширение толстой кишки проксимальнее зоны обструкции. При завороте слепой кишки может определяться большой газовый пузырь, занимающий середину брюшной полости или левый верхний квадрант живота. При завороте слепой и сигмовидной кишки с помощью рентгеноконтрастной клизмы можно визуализировать деформированную зону обтурации в виде участка закручивания подобно «клюву птицы»; данная процедура иногда может фактически разрешить заворот сигмы. Если контрастная клизма невыполнима, может использоваться колоноскопия с целью декомпрессии сигмовидной кишки при завороте, но данная процедура редко эффективна при завороте слепой кишки.
Метаболическая терапия обязательна и аналогична как при тонко-, так и толстокишечной обтурационной непроходимости: назогастральная аспирация, внутривенное переливание жидкостей (0,9 % физиологический раствор или лактатный раствор Рингера для восстановления внутрисосудистого объема) и катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза. Переливание электролитов должно контролироваться лабораторными исследованиями, хотя в случаях повторной рвоты Na и К сыворотки, скорее всего, будут снижены. Если имеется подозрение на ишемию кишечника или инфаркт, необходимо назначение антибиотиков (напр., цефалоспорин 3-го поколения, типа цефотетан 2 г в/в).
Специфические мероприятия
При обтурации двенадцатиперстной кишки у взрослых выполняется резекция или, если зона поражения не может быть удалена, паллиативная гастроеюностомия.
При полной обтурации тонкой кишки предпочтительно раннее выполнение лапаротомии, хотя в случае дегидратации и олигурии операция может быть отсрочена на 2 или 3 часа для коррекции водно-электролитного баланса и диуреза. Зоны специфического поражения кишечника должны быть удалены.
Если причиной обтурации был желчный камень, холецистэктомия может быть выполнена одновременно или позже. Должны быть выполнены хирургические пособия для профилактики рецидива обтурации, включая пластику грыж, удаление инородных тел и устранение спаек. У некоторых пациентов с признаками ранней послеоперационной обтурации или рецидивом обтурации, вызванной спаечным процессом, при отсутствии абдоминальных симптомов вместо операции может быть предпринята простая интубация кишечника длинной кишечной трубкой (многие считают стандартом назогастральную интубацию кишечника как наиболее эффективную).
Диссеминированное раковое поражение брюшной полости, обтурирующее тонкую кишку, является главной причиной летальности взрослых пациентов со злокачественными заболеваниями ЖКТ. Обходные анастомозы, хирургическое или эндоскопическое стентирование могут кратковременно улучшить течение заболевания.
Раковые заболевания, обтурирующие толстую кишку, наиболее часто подлежат одномоментной резекции с наложением первичного анастомоза. Другие варианты включают разгрузочную илеостомию и дистальный анастомоз. Иногда необходима разгрузочная колостомия с отсроченной резекцией.
Если обтурация вызвана дивертикулезом, часто наступает перфорация. Удаление пораженной зоны может быть достаточно трудным, но оно показано в случае перфорации и общего перитонита. Выполняются резекция кишки и колостомия без наложения анастомоза.
Копростаз обычно развивается в прямой кишке и может быть разрешен пальцевым исследованием и с помощью клизм. Однако формирование одно- или многокомпонентных каловых камней (т. е. с барием или антацидами), вызывающих полную обтурацию (обычно в сигмовидной кишке), требует лапаротомии.
Лечение заворота слепой кишки состоит в резекции вовлеченного участка и формировании анастомоза или в фиксации слепой кишки в ее нормальном положении с цекостомией у ослабленных пациентов. При завороте сигмовидной кишки с помощью эндоскопа или длинной ректальной трубки часто можно вызвать декомпрессию петли, а резекцию и анастомоз выполнить в отсроченном периоде в течение нескольких дней. Без резекции кишечная непроходимость почти неизбежно рецидивирует.
Нарушение всасывания пищи и воды, задержка продуктов метаболизма в организме является сигналом о развитии серьезной патологии. Если к перечисленным признакам добавить запоры, повышенное газообразование, то на лицо будут симптомы непроходимости кишечника.
Виды кишечной непроходимости и причины, ее вызывающие
Если пища по какой-либо причине не проходит через кишечник, вызывая дискомфорт и в дальнейшем, угрожая здоровью и жизни человека, речь идет о кишечной непроходимости.
Заболевание принимает разные формы в зависимости от того, по какой причине оно возникло.
Динамическая форма спровоцирована патологией перистальтики кишечника
- Спастическая – вызвана длительным спазмом гладкой мускулатуры кишечника.
- Паралитическая – потерей тонуса мышцами кишечника
Причины, по которым развивается динамическая непроходимость кишечника:
- Парез мышц
- Заболевания центральной нервной системы
- Мочекаменная болезнь
- Инфаркт
- Хирургические манипуляции
- Побочная реакция на лекарственные средства
Механическая вызвана внешней или внутренней причиной, препятствием, закупорившим просвет кишечника и препятствующим прохождению пищевого комка по кишечнику.
- Обтурационную форму могут вызвать:
- Каловые камни
- Желчные камни
- Инородное тело
- Опухоли, новообразования
Странгуляционная непроходимость возникает из-за:
- заворота кишок
- образования узлов
- ущемления кишечника или брыжейки
- спаек или тяжей, ущемляющих кишечник
Смешанная сочетает обе формы, в этом случае происходит впячивание участка кишечника в другой участок.
У новорожденных кишечная непроходимость чаще всего носит врожденный характер и обусловлена патологиями развития кишечника или рядом расположенных внутренних органов.
У детей возникает спаечная непроходимость после операций на кишечнике, удаления аппендицита; в результате закупорки просвета инородным телом, глистной инвазией, обильным питанием после долгого голодания, новообразованием, из-за незрелости кишечника и несовершенства механизма перистальтики.
У взрослых людей , особенно, пожилых, часто непроходимость кишечника развивается из-за снижения интенсивности перистальтики и злоупотребления тяжелой жирной пищей.
Как осложнение, может развиться непроходимость кишечника после операции на нем.
Признаки кишечной непроходимости
- Ранний период – фаза, включающая первые 12 часов. Период начинается острой болью, которая может носить приступообразный или постоянный характер. Странгуляционная непроходимость может сопровождаться очень сильной болью, вплоть до болевого шока. Если не затронут тонкий кишечник, то рвота, как правило, в этом периоде не появляется.
- Промежуточный – после первых 12 до 24 часов. Характеризуется наиболее яркой клинической картиной:
- Сильная постоянная боль в животе
- Сильная обильная рвота (может иметь каловый запах)
- Повышенное газообразование (живот вздут, имеет неправильную асимметричную форму), газы не отходят
- Нарастающее обезвоживание
- Кожные покровы бледные, выступает холодная испарина, сухость во рту
- Тахикардия, понижение артериального давления
На этом этапе очень важно обратиться за медицинской помощью. Ставить диагноз самостоятельно и, тем более, заниматься самолечением ни в коем случае нельзя, это может быть опасно для жизни.
- Поздний период наступает спустя сутки после появления первых симптомов. Стремительно нарастает интоксикация организма, учащается дыхание, повышается температура тела. В результате обезвоживания прекращает вырабатываться моча, нарастает воспаление брюшины. Непроходимость кишечника грозит перитонитом и заражением крови.
Диагностика кишечной непроходимости
Помимо сбора жалоб и анамнеза пациента, для постановки диагноза и принятия решения о дальнейших действиях, врач руководствуется результатами анализов и аппаратных обследований:
- В анализе крови повышено количество лейкоцитов (наличие воспалительного процесса) и эритроцитов (признак растущего обезвоживания). Патологически повышен уровень гемоглобина крови;
- По биохимическому анализу крови видно снижение уровня хлора, калия, белка (нарушен водно-солевой баланс), растет содержание в плазме азотистых оснований (интоксикация из-за задержки мочи);
- Рентген покажет наличие в кишечнике газов или жидкости, поможет определить, в каком месте локализован затор для каловых масс. Для точного определения используют рентген с помощью контрастного вещества (ирригоскопия);
- О наличии или отсутствии опухоли, новообразования можно судить по УЗИ и компьютерной томографии;
- Спаечные процессы, заворот кишок, впячивание хорошо видны при проведении местного хирургического вмешательства – лапароскопии.
Как лечить кишечную непроходимость
В большинстве случаев при кишечной непроходимости лечение заключается в срочном оперативном вмешательстве.
Без операции можно обойтись, если непроходимость – частичная, просвет кишечника закупорен не полностью, каловые массы хоть и с трудом, но выходят их кишечника.
Консервативное лечение включает ряд мер:
- Удаление содержимого желудка и кишечника с помощью зонда;
- Очищение кишечника с помощью колоноскопии и сифонных клизм;
- Прием препаратов, снимающих спазмы
Процент лечения без оперативного вмешательства крайне мал: для того, чтобы попасть в число «счастливчиков», избежавших хирургического скальпеля, необходимо обратиться за медицинской помощью в первые 6 часов после возникновения симптомов.
Как проходит операция
В зависимости от причины непроходимости и состояния больного, осуществляют различные виды операций:
- Удаляется некротизированная часть кишечника
- Из верхней части кишечника стома выводится через брюшную стенку, а спустя несколько месяцев кишечник сшивается;
- При ущемлении участок кишечника вправляется на место, если он способен функционировать, и удаляется, если наступил некроз;
- Если установлен заворот кишок, то хирург расправляет петли и решает, жизнеспособен ли участок кишечника;
- Лечение обтурационной непроходимости заключается в устранении препятствия. Для этого кишку вскрывают и удаляют причину затора каловых масс;
Общей для всех видов вмешательства является лекарственная терапия:
- Борьба с обезвоживанием путем введения растворов внутривенно;
- Противовоспалительные средства;
- Антибиотики при необходимости;
- Лекарства, нормализующие перистальтику кишечника
Послеоперационный период
Первое время после хирургического вмешательства пациент находится в стационаре под медицинским наблюдением. Он получает противовоспалительные препараты, лекарства для стимуляции перистальтики. Последствия обезвоживания и нарушения водно- солевого баланса устраняют путем введения физиологических лечебных растворов.
Больному показаны физиотерапевтические процедуры для профилактики спаечного процесса и лечебная гимнастика.
Питание
И в стационаре, и в домашних условиях пациент после операции на кишечнике должен соблюдать специальную диету.
Что можно есть
- Сухарики
- Хлеб и жидкие каши грубого помола
- Творог низкой жирности
- Картофель
- Кисломолочные продукты
- Супы на овощном бульоне
- Соки и пюре из фруктов
- Чернику
- Слабозаваренный чай
- Обязательно пить 1.5-2 л в сутки чистой негазированной воды
Что нельзя есть
- Острую и грубую пищу
- Продукты, вызывающие повышенное газообразование и брожение в кишечнике (молоко, бобовые, капусту, яблоки, груши, томаты)
- Мороженое
- Шоколад
- Грибы
- Колбасу
- Мясные наваристые супы и бульоны
- Консервы
- Копченые продукты
- Цитрусы
- Орехи
- Алкогольные напитки
Народная медицина
Народные средства, рекомендованные для устранения непроходимости кишечника, нужно применять с большой осторожностью, после консультации врача и только в том случае, если у пациента имеет место хроническая частичная непроходимость кишечника.
Самолечение в домашних условиях во время приступа чревато ухудшением состояния, разрывом кишки и сепсисом, вплоть до летального исхода. Счет идет в буквальном смысле слова на часы, поэтому некогда задаваться вопросом «что делать?», нужно срочно вызывать скорую.
Рецепты народной медицины
- 10 ст. л. изюма без косточек, 10 шт. чернослива, 20 шт. кураги, 10 шт. сушеных плодов инжира залить кипятком, дать постоять несколько часов, затем прокрутить на мясорубке. К полученной массе добавляют жидкий мед. Лекарство едят натощак за полчаса до еды, по 1 ч. л.
- 0,5 кг слив промывают, освобождают от косточек, заливают холодной водой и ставят на огонь. Компот доводят до кипения, варят час на медленном огне, не позволяя выкипать. Затем доливают холодной водой до прежнего уровня и доводят до кипения еще раз. Пьют по ½ ст. три раза в день. Компот обладает легким слабительным эффектом.
- 100 г отваренной измельчают, добавляют 2 ст. л. растительного масла и 1 ч. л. меда. Утром и вечером натощак принимают 2 ст. л. смеси, запивают стаканом прохладной воды.
- 2 ст. л. отрубей заливают 0,2 л кипятка, оставляют до остывания воды. Жидкость сливают, набухшие отруби съедают, медленно пережевывая.
- обладает слабительным и противовоспалительным действием. Вечером 1 ч. л. семян заливают 0,2 л кипятка и запаривают в термосе, оставив до утра. Утром настой вместе с семенем льна выпивают натощак.
- 1 ст. л. высушенных измельченных листьев ежевики залить 0,2 л кипятка, настоять в термосе 4-5 ч. принимать по ¼ стакана натощак несколько раз в день.
Следует повторить, что основное лечение непроходимости кишечника – оперативное. Отзывы людей, перенесших операцию на кишечнике, свидетельствуют о том, что пациент, при отсутствии осложнений, быстро возвращается к привычной жизни.
