- Фармакологическое действие
- Фармакокинетика
- Показания к применению
- Дозировка
- Побочные действия
- Противопоказания
- Беременность и грудное вскармливание
- Лекарственное взаимодействие
- Передозировка
- Форма выпуска
- Условия и сроки хранения
- Состав
- Применение атенолола
- Артериальная гипертония
- Результаты исследования ASCOT
- Особые категории больных
- Как принимать этот препарат
- Важная информация для пациентов
- Цены в аптеках
- Отзывы
- Частые вопросы и ответы на них
- Выводы
Атенолол - это лекарство от гипертонии и болезней сердца, входит в группу бета-блокаторов. Его назначают, чтобы снизить артериальное давление, уменьшить частоту приступов боли в сердце и ослабить их. Также атенолол применяют для профилактики и лечения инфаркта миокарда. У него есть и другие показания к применению: панические атаки, повышенная активность щитовидной железы, неконтролируемое эмоциональное возбуждение. Однако на сегодняшний день атенолол является в значительной степени устаревшим препаратом. Он часто вызывает побочные эффекты, провоцирует диабет, недостаточно снижает риск инфаркта, почти не защищает от инсульта. Обсудите с врачом, не стоит ли вам перейти с него на какой-то более современный бета-блокатор. Подробности читайте ниже.
Атенолол: инструкция по применению
| Фармакологическое действие | Кардиоселективный бета-1-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности. Он снижает артериальное давление, нормализует сердечный ритм. На фоне его приема реже случаются приступы стенокардии (боли в сердце). В отличие от более старых не селективных бета-блокаторов (пропранолол - Анаприлин), при применении в средних терапевтических дозах вызывает меньше побочных эффектов со стороны поджелудочной железы, скелетных мышц, бронхов, гладкой мускулатуры артерий в ногах. Если принимать в высоких дозах, более 100 мг в сутки, свойство кардио-селективности теряется, из-за чего возрастает частота и сила побочных эффектов. |
| Фармакокинетика | После приема внутрь из желудочно-кишечного тракта всасывается 50-60% принятой дозы. Биодоступность составляет 40-50%. Выводится главным образом почками в не измененном виде. Период полувыведения составляет 6-9 часов. У людей с почечной недостаточностью и пожилых больных он значительно увеличивается, концентрация препарата в крови повышается. |
| Показания к применению |
Атенолол - устаревший препарат. Он дает много побочных эффектов и ухудшает обмен веществ. При гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях желательно перейти с него на какой-то из современных бета-блокаторов. Подробнее читайте здесь. |
Посмотрите также видео о лечении ИБС и стенокардии
Узнайте, как взять под контроль сердечную недостаточность
| Дозировка | При артериальной гипертензии атенолол назначают по 25–50 мг в сутки. При необходимости суточную дозу можно поднять до 100 мг, но лучше вместо этого назначить еще другие лекарства для комбинированного лечения. При ишемической болезни сердца, нарушениях сердечного ритма - 50 мг в сутки. В дальнейшем, если есть необходимость и препарат хорошо переносится, доза может быть увеличена в течение недели до 100–200 мг в сутки. Официально максимальная доза составляет 200 мг в сутки, но на практике ее не используют. Обычно лекарство принимают два раза - утром и вечером, потому что действия одной дозы не хватает на целые сутки. Пациенты - не назначайте себе дозировку самостоятельно! Это должен делать только врач. При остром инфаркте миокарда с стабильными гемодинамическими показателями - через 12 часов - повторно 50 мг; далее - по 50 мг 2 раза в сутки в течение 6–9 дней. При этом контролируют артериальное давление, ЭКГ, уровень глюкозы в крови. При функциональных нарушениях сердечно-сосудистой системы - 25 мг 1 раз в сутки. При нарушении функции почек дозу назначают в зависимости от клиренса креатинина (КК): при КК 15–35 мл/мин - 50 мг/сут или 100 мг через день, менее 15 мл/мин - 50 мг каждый второй день или 100 мг 1 раз в 4 дня. Пациентам, находящимся на гемодиализе, - 25–50 мг/сутки сразу после проведения диализа. У пожилых пациентов начальная суточная доза атенолола составляет 25 мг. Дальше ее можно увеличивать, тщательно контролируя артериальное давление и пульс. |
| Побочные действия |
Какие бета-блокаторы не ухудшают мужскую потенцию, читайте здесь. |
| Противопоказания | Основные противопоказания:
Метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (в т. ч. бронхиальная астма) - официально противопоказаниями не считаются. Тем не менее, при этих сопутствующих заболеваниях атенолол лучше не назначать, потому что он усугубит их течение. Вместо этого препарата можно использовать более новые бета-блокаторы III поколения. |
| Беременность и грудное вскармливание | Назначать атенолол во время беременности можно, только если предполагаемая польза для матери превышает возможный риск для плода. Препарат усиливает сопротивление в сосудах плода - пупочной артерии и аорте. Поэтому на фоне его приема увеличивается частота случаев задержки развития плода и снижением массы плаценты. Предполагается, что только длительное применение атенолола при беременности вызывает указанные побочные эффекты, а его кратковременное использование на поздних сроках - относительно безопасно. Тем не менее, это лекарство по степени риска для плода имеет «плохую» категорию D, т. е. считается вредным. На какие другие препараты можно его заменить - читайте в статье «Лечение гипертонии у беременных«. Атенолол выделяется с грудным молоком, поэтому, если принимать его в период лактации, то грудное вскармливание нужно прекратить. |
| Лекарственное взаимодействие | Нестероидные противовоспалительные средства, в т. ч. индометацин и напроксен, могут ослаблять эффект атенолола по снижению артериального давления. При назначении вместе с любыми другими лекарствами от гипертонии повышается риск гипотензии - чрезмерного понижения артериального давления. Особой осторожности требует совместный прием с клофелином и нифедипином. Обсудите с врачом взаимодействие атенолола со всеми другими препаратами, которые вы принимаете. |
| Передозировка | Симптомы:
|
| Форма выпуска | Таблетки по 25, 50 или 100 мг, в картонных пачках или флаконах. |
| Условия и сроки хранения | Хранить в сухом месте, защищенном от света и доступа детей. Температура - не выше 25 °C. |
| Состав | Действующее вещество - атенолол. Возможные вспомогательные вещества: МКЦ, лактозы моногидрат, повидон, крахмал кукурузный, тальк, кремния диоксид коллоидный, кроскармеллоза натрия, магния стеарат, гипромеллоза, тальк, титана диоксид, динатрия эдетата дигидрат, воск карнаубский. |
Цены на препарат Атенолол разных производителей в интернет-аптеке, с доставкой по Москве и России
Применение атенолола
Атенолол - лекарство от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Этот препарат блокирует сердце от действия адреналина и других гормонов, которые ускоряют сердечный ритм. Так же действут и другие бета-блокаторы. В результате, замедляется пульс, понижается артериальное давление, уменьшается количество крови, которое сердце прокачивает с каждым ударом. Поскольку нагрузка на сердце уменьшается, для больного снижается риск первого и повторного инфаркта. Чаще всего, атенолол назначают, чтобы взять под контроль гипертонию, уменьшить боль в сердце, а также для профилактики и лечения инфаркта.
Они дают меньше побочных эффектов, лучше защищают от инфаркта и инсульта.
Артериальная гипертония
Атенолол и другие лекарства - это лишь часть комплекса мероприятий по лечению гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Уделите внимание своему питанию, физическим упражнениям, йоге и другим техникам расслабления. Не надейтесь на одни только таблетки. Повышенное артериальное давление часто не вызывает никаких внешних симптомов, пока у больного не случается внезапный инфаркт или инсульт. Поэтому принимайте лекарства от гипертонии даже в те дни, когда чувствуете себя хорошо.
В 2004 году в авторитетном британском медицинском журнале Lancet вышла статья «Atenolol in hypertension: is it a wise choice?» авторов Carlberg B., Samuelsson O., Lindholm L.H. Первод названия на русский язык: «Назначать атенолол при гипертонии: мудрый ли это выбор?». По данным 14 крупных исследований, атенолол при гипертонии менее эффективен, чем другие бета-блокаторы, а также мочегонные лекарства и ингибиторы АПФ. Эта статья наделала много шума. С тех пор до настоящего момента ее выводы ни разу не были опровергнуты.
Исходя из всего сказанного, если вы принимаете атенолол от гипертонии, то обсудите с врачом, не стоит ли перейти на другой препарат вместо него.
Подробные статьи о препаратах:
Пациенты - не назначайте себе бета-блокаторы самостоятельно! Это должен делать только врач. Если вы ошибетесь с дозировкой, могут быть тяжелые побочные эффекты.
Результаты исследования ASCOT
В 2005 году были опубликованы результаты исследования ASCOT (Anglo– Scandinavian Cardiac Outcomes Trial). На русский язык это можно перевести как Англо-скандинавское исследование риска сердечно-сосудистых катастроф в зависимости от применяемых лекарств. Как известно, целью лечения гипертонии является не только понизить артериальное давление, но и предотвратить осложнения - в первую очередь, инфаркт и инсульт. Специалисты, планировавшие исследование ASCOT, хотели сравнить эффективность двух вариантов лечения гипертонии:
- атенолол + мочегонное лекарство бендрофлуметиазид;
- комбинация периндоприла и амлодипина.
В исследовании приняли участие почти 20 тысяч больных гипертонией, у которых были еще дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентов разделили на две группы, одинаковые по среднему возрасту, артериальному давлению и другим характеристикам. Больным, вошедшим в первую группу, назначили атенолол и бендрофлуметиазид. Пациентам, которых жребий определил во вторую группу, - периндоприл и амлодипин. Начинали лечение с минимальных дозировок лекарств, при необходимости постепенно их повышали. Ход исследования тщательно контролировали, чтобы результаты оказались достоверными.
За больными наблюдали в среднем 5,5 лет. Однако исследование пришлось завершить досрочно, потому что преимущества периндоприла и амлодипина были очевидны. Показатели «верхнего» и «нижнего» артериального давления в обеих группах пациентов отличались незначительно.
Однако у больных, которым повезло войти в группу периндоприла и амлодипина, результаты лечения оказались намного лучше. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у них была на 33% ниже, количество инсультов - на 29% меньше, новые случаи сахарного диабета - на 41% реже. Причина - прием атенолола ухудшает показатели глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови. А это в свою очередь повышает риск инфаркта, инсульта, диабета 2 типа и других осложнений. Периндоприл и индапамид - метаболически нейтральные лекарства. Они понижают артериальное давление и при этом не оказывают вредного влияния на обмен веществ.
Результаты ASCOT наделали много шума. Потому что это было крупное международное исследование. В нем участвовали сотни врачей и почти 20 тысяч больных. Его тщательно спланировали и аккуратно провели, поэтому придраться к достоверности результатов было невозможно. В последующие годы снизилась частота назначения атенолола при гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваниях. Начали выпускать периндоприл и амлодипин в одной таблетке - комбинированное лекарство, которое называется Престанс, а также его недорогие аналоги.
Особые категории больных
У людей, имеющих избыточный вес, атенолол повышает риск развития сахарного диабета 2 типа. У людей, которые уже больны диабетом, течение заболевания ухудшается, а осложнения развиваются быстрее. Это доказано по результатам нескольких крупных исследований. См. например статью «Место бета-адреноблокаторов в лечении тучных больных гипертонией». Автор - Корнеева О. Н, журнал «Врач», №11/2011. Атенолол ухудшает результаты анализов крови на сахар, гликированный гемоглобин, холестерин и триглицериды. Врачи, которые до сих пор назначают этот препарат тучным людям и больным диабетом, заслуживают порицания.
Атенолол ухудшает проходимость дыхательных путей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких. Источник - статья «Бета-адреноблокаторы - возможности оптимизации терапии хронической сердечной недостаточности в амбулаторных условиях», авторы - Е. С. Жубрина и Ф. Т. Агеев, журнал «Лечащий врач», №03/2013. В то же время, более новые кардио-селективные бета-блокаторы бисопролол и небиволол не уменьшают бронхиальную проходимость и даже улучшают качество жизни больных.
Как принимать этот препарат
Соблюдайте режим приема атенолола, который назначил вам врач. Не превышайте и не понижайте дозы, если только нет аллергии или других серьезных побочных эффектов. Принимайте таблетки каждый день в одно и то же время. Запивайте их водой. Не прекращайте прием самовольно. Иначе может случиться резкий скачок артериального давления. Будьте благоразумны, не подвергайте себя ненужному риску инфаркта и инсульта.
Чтобы отслеживать действие лекарства, нужно измерять давление тонометром несколько раз в неделю, а лучше каждый день в одно и то же время. Соблюдайте правила, чтобы получать точный результат. Подробнее читайте статью «Измерение артериального давления: пошаговая техника». Регулярно посещайте врача. Желательно вести дневник измерений артериального давления, а потом обсуждать с врачом их результаты.
Важная информация для пациентов
Сообщите врачу, если вы болеете чем-то из этого:
- бронхиальная астма, эмфизема легких, бронхит;
- сахарный диабет 1 или 2 типа;
- пониженное кровяное давление (гипотония);
- проблемы с сердцем - AV-блокада, синдром слабости синусового узла, брадикардия (низкий пульс), застойная сердечная недостаточность;
- депрессия;
- заболевание печени;
- почечная недостаточность;
- повышенная или пониженная функция щитовидной железы;
- миастения;
- феохромоцитома;
- нарушения кровообращения в ногах, перемежающаяся хромота.
Часть из перечисленных заболеваний являются противопоказаниями к назначению атенолола, другие - требуют коррекции дозировки.
Если вы забыли принять лекарство - примите его сразу, когда вспомните, но только если до следующей дозы осталось менее 8 часов. Если вам уже скоро нужно будет принимать следующую дозу, то пропущенную дозу вообще не принимайте, чтобы не оказалось слишком много. Передозировка атенолола может быть смертельно опасна. Если она случилась, вам необходима скорая медицинская помощь.
- Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
- Гипертоническая болезнь - народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
- Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
- Эффективное лечение гипертонии без лекарств
Если вы лечитесь атенололом, не прекращайте его прием самовольно. Сначала обсудите этот вопрос с врачом. Потому что если внезапно остановить прием лекарства, то давление может резко подскочить. Это чревато инфарктом или инсультом. Если вам предстоит хирургическая операция, то, скорее всего, нужно будет приостановить прием атенолола за несколько дней до нее. Убедитесь, что хирург поставлен в известность обо всех лекарствах, которые вы принимаете.
Побочные эффекты атенолола могут ослабить ваше внимание, вызвать заторможенность. Учитывайте это, если собираетесь водить автомобиль или совершать другие действия, требующие высокой концентрации. Нежелательно употреблять спиртные напитки на фоне лечения атенололом и другими бета-блокаторами. Потому что затормаживающее действие алкоголя может усилить побочные эффекты лекарства.
Если у вас брадикардия - очень низкий пульс - то принимать атенолол нельзя. Если возникла аллергия, то сообщите врачу, чтобы он назначил какое-то другое лекарство.
Отзывы
В отзывах люди пишут, что атенолол им хорошо помогает от гипертонии и сердечной аритмии, но вызывает значительные побочные эффекты. И это действительно так. Информация на медицинских сайтах и форумах соответствует реальной ситуации. Атенолол на сегодняшний день - морально устаревший препарат. Он чаще вызывает слабость, головокружения, проблемы с пищеварением, чем современные бета-блокаторы III поколения. Также он ухудшает обмен веществ, провоцирует диабет, плохо защищает от инфаркта и инсульта. Но пациенты этого не ощущают и поэтому в своих отзывах не указывают.
Автору этого отзывы можно попробовать таблетки магния с витамином В6, чтобы успокоить нервы, а также психотерапию. Возможно, благодаря этим мерам получится наконец отказаться от приема “химических” лекарств.
Вы сможете контролировать гипертонию только когда измените свой образ жизни, а не будете надеяться лишь на таблетки. Ешьте полноценную еду, а не мусор. Больше времени проводите на свежем воздухе, занимайтесь физкультурой. Научитесь избегать скандалов на работе и в семье.
Врач правильно делает, когда старается перевести пациента с атенолола на более современный бета-блокатор. Да, небилет действует более плавно. Его нужно принимать 2-4 недели, прежде чем разовьется стойкий эффект. Зато он не ухудшает обмен веществ, дает лучшую защиту от инфаркта. Обсудите с врачом, не стоит ли вам принимать бета-блокатор в комбинации с другими препаратами, чтобы эффект оказался быстрый и мощный.
Частые вопросы и ответы на них
С какими другими лекарствами от гипертонии совместим атенолол?
Атенолол совместим с мочегонными, ингибиторами АПФ, блокаторами рецепторов ангиотензина-II, антагонистами кальция (блокаторами кальциевых каналов). Это все основные группы (классы) лекарств от гипертонии. В инструкции прочитайте, к какой группе относится интересующий вас препарат, и увидите - совместим с ним атенолол или нет. Он не совместим с другими бета-блокаторами! Не принимайте одновременно с ним анаприлин (пропранолол), конкор (бисопролол), небилет (небиволол) и т. д.
Ухудшает ли этот препарат мужскую потенцию?
Да! Это было доказано по результатам “слепых” исследований, в которых пациенты не знали, какой препарат они принимают. Атенолол в дозе 50–100 мг/день значительно ухудшает у мужчин способность поддерживать эрекцию. Он реально ослабляет потенцию. Это весомый аргумент, чтобы перейти с атенолола на один из более новых бета-блокаторов. Подробнее читайте статью “Как лечить гипертонию, чтобы не ослабить потенцию”.
Что делать, если атенолол недостаточно понижает давление? Какие еще таблетки можно принимать?
Если не переходить на здоровый образ жизни, то никакие таблетки толком не помогут. Даже самые мощные комбинированные лекарства, в лучшем случае, на несколько лет отсрочат инфаркт или инсульт. Измените свое питание, уровень физической активности, научитесь избегать скандалов в семье и на работе. Также желательно принимать натуральные средства в дополнение к лекарствам. С высокой вероятностью, благодаря этому вы сможете вообще отказаться от “химии”.
Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:
- Магний + витамин В6 от Source Naturals;
- Таурин от Jarrow Formulas;
- Рыбий жир от Now Foods.
Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США - скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают Нолипрел и другие «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.
Подходит ли это лекарство для лечения гипертонии у пожилых людей?
Атенолол не является хорошим выбором для лечения гипертонии у пожилых людей. Он понижает артериальное давление, но при этом уменьшает смертность хуже, чем другие лекарства. Существует много современных лекарств от давления, которые более эффективны для пожилых людей. Изучите статью “Какие лекарства от гипертонии назначают пожилым пациентам”, а потом обсудите с врачом, на что лучше заменить атенолол.
Врачи назначают мне атенолол от гипертонии во время беременности, в дополнение к допегиту. Боюсь принимать, чтобы не навредить ребенку.
Врач назначил вам допегит и другие лекарства не от хорошей жизни, а потому что польза от “химии” превышает возможный риск. Если не пытаться взять повышенное давление под контроль, то исход беременности может быть печальный не только для плода, но и для матери. Так что принимайте лекарства. Это меньшее из зол в вашей ситуации. Читайте также статью “Повышенное давление у беременных и его лечение”.
Выводы
В статье рассмотрен атенолол - лекарство от гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний. Удобно представлена вся информация об этом препарате, которая нужна пациентам и врачам. Вы узнали:
- можно ли принимать атенолол при беременности;
- ухудшает ли этот препарат мужскую потенцию;
- как он влияет обмен веществ у больных диабетом;
- подходит ли он для пожилых людей.
В большинстве случаев от гипертонии лучше принимать не атенолол, а какой-то из более новых бета-блокаторов III поколения. Однако не занимайтесь самолечением, обсудите этот вопрос с доктором. Информация на медицинских сайтах не может служить заменой профессиональному совету врача. Если у вас остались какие-то вопросы о лечении гипертонии с помощью атенолола - задавайте в комментариях, администрация сайта быстро отвечает.
- Бета-блокаторы: общая информация
- Мочегонные лекарства
- Лекарства от гипертонии для пожилых людей
Двустворчатый аортальный клапан – это самый распространенный врожденный порок сердца, выявляемый у взрослых: аномальный аортальный клапан встречается у 2% людей.
В норме аортальный клапан имеет три створки, которые то открываясь, то смыкаясь в определенные фазы сердечного цикла обеспечивают одностороннее движение крови: из сердца в аорту, не допуская обратного поступления.
В процессе эволюции или по чьему-то замыслу наиболее эффективным и надежным оказался аортальный клапан, имеющий три створки, такой он у подавляющего большинства людей. Но иногда, еще в утробе матери, что-то «идет не так», в результате чего формируется не трехстворчатый, а двухстворчатый аортальный клапан.
Не смотря на такую, казалось бы, грубую аномалию, такой клапан может десятилетиями выполнять возложенные на него функции, при этом его обладатель не испытывает даже малейших проблем со здоровьем. Тем не менее, в силу различных причин, в том числе ввиду банальных законов механики, на два клапана перепадает гораздо больше нагрузки, чем на три, что у половины больных приводит к нарушению его функции.
Двустворчатый аортальный клапан начинает пропускать кровь назад из аорты в левый желудочек, по сути дела развивается недостаточность аортального клапана. Обратный ток через любой из клапанов сердца называется регургитацией, так вот, если эта регургитация достигает определенных, критических значений, сердце начинает испытывать перегрузку.
Регургитация значительно меняет нормальный кровоток во всех отделах сердца легких и даже во всех других органах. Когда двустворчатый аортальный клапан начинает «сдавать», что проявляется в виде одышки при физических нагрузках, головокружениях, слабости, пациенты обращаются к врачу.
В ряде случаев наблюдается не недостаточность, а — наоборот стеноз (сужение) аортального клапана, что сопровождается всеми теми же проявлениями, что и недостаточность.
Диагностируется двустворчатый аортальный клапан очень легко, при помощи УЗИ сердца, это же исследование и определяет степень недостаточности клапана – степень регургитации.
Если врач выявляет такую аномалию, то в первую очередь нужно определиться требуется ли операция по протезированию клапана либо ее можно отсрочить и «организовать» наблюдение за ситуацией. Тут все зависит от двух моментов: жалоб (их оценивает специалист) и степени регургитации.
В двух словах трудно описать жалобы, однозначно указывающие на необходимость операции, поэтому проще сказать, что если пациента ничего не беспокоит, он способен выполнять физические нагрузки без существенных затруднений, и при этом нет признаков перегрузки сердца по данным УЗИ, оперативное лечение не показано. Во всех остальных случаях вопрос решается индивидуально. Так, к примеру, двустворчатый аортальный клапан у пациента 60-65 лет с умеренной недостаточностью клапана, возможно, требует более активного вмешательства. Ведь с возрастом есть вероятность развития сопутствующих, не сердечных, заболеваний, которые могут стать противопоказанием к вмешательству на сердце. В таком же случае у молодого пациента регургитация II степени в ряде случаев, особенно при отсутствии симптомов, позволяет наблюдать за ситуацией годами.
Разумеется, что ни в интересах пациента, ни врача, торопиться с протезированием клапана, ведь не смотря на то, что подобная операция уже давно не является экзотикой, она отнюдь не простая. Кроме того, пациенту с искусственным клапаном требуется пожизненно принимать препараты для «разжижения» крови, что в настоящее время у нас в стране очень хлопотно, и связано с риском крупных, порой опасных для жизни кровотечений.
Поэтому если есть вероятность того, что проблему можно решить без кардиохирургии, с операцией не спешат, но и если деваться не куда, то промедление только усугубит состояние здоровья и может свести на нет даже проведенную позже операцию. Имеется ввиду развитие сердечной недостаточности на фоне перерастяжения полостей сердца и повышение давления в легочной артерии, состояния, до которых крайне не желательно доводить пациентов, у которых имеется клапанная патология, в том числе двустворчатый аортальный клапан.
Подробную инструкцию для родителей, чьим детям диагностировали двухстворчатый аортальный клапан можно прочитать здесь
Кошки не курят, не употребляют чрезмерное количество соли, и их жизнь, как правило, спокойна и не сопровождается постоянным стрессом, так почему тогда мы должны беспокоиться об их кровяном давлении? В течение долгого времени большинство ветеринаров не знали и даже не предполагали, что у кошек может быть высокое давление или гипертония, и они не знали, как это давление измерить. Тонкими, едва различимыми признаками, указывающими на высокое кровяное давление у кошки, являются более частое и сильное мяуканье в течение дня и «одурманенное», сонное состояние любимицы, как будто под она под воздействием алкоголя.
Теперь на основании многочисленных обследований ветеринары знают, что высокое давление довольно часто встречается у пожилых кошек, и, к счастью, хорошо поддается лечению. Измерить давление у кошки и получить при этом точные и надежные данные довольно сложно, потому что очень мало животных при посещении ветеринара остаются совершенно спокойными и расслабленными. Существует несколько типов инструментария, используемого для измерения кровяного давления, но все они имеют манжету, надеваемую на лапу пациенту, и механизма для определения, когда кровь может течь через частично пережатые кровеносные сосуды. Необходимо совершить 3-5 измерений, чтобы точно оценить величину систолического артериального давления. При систолическом давлении выше 180 высок риск повреждения органов и тканей.
Высокое кровяное давление вызывает проблемы с сердцем и с циркуляцией крови по всему телу. У кошек одним из основных органов, страдающих от высокого кровяного давления, являются глаза. Крошечные кровеносные сосуды в глазу могут лопнуть, когда в них возникает слишком большое давление. Когда это происходит, начинаются отслойки сетчатки и кровоизлияния, может возникнуть слепота. Если владелец сразу обнаружит внезапную слепоту у кошки и у нее диагностируют высокое кровяное давление, немедленное начало лечения может привести к восстановлению зрения. Если высокое кровяное давление не лечится в течение нескольких дней, шансы на то, что сетчатка заживет и зрение восстановится, крайне малы.
У большинства людей гипертония развивается без определенной медицинской проблемы. У кошек высокое кровяное давление всегда является вторичным заболеванием, возникающем при хронических заболеваниях почек. гипертиреозе (гиперфункции щитовидной железы) или сахарном диабете. Если у вас есть кошка, страдающая от этих заболеваний, необходимо проверять ее артериальное давление, по крайней мере, 1-2 раза в год. Если же кошке поставлен диагноз артериальная гипертензия, важно сделать все необходимые анализы и пройти обследование, чтобы найти возможные причины и основное заболевание.
Первоначально для лечения высокого кровяного давления у кошек назначают такое лекарственное средство как амлодипин. Он производится в виде таблеток для людей, и очень сложно режется на меньшие дозы, поэтому рекомендуется приобрести специальный таблеточный нож для более аккуратного дозирования. Амлодипин является блокатором кальциевых каналов. Кошки, как правило, должны принимать его перорально (через рот) один или два раза в день. Если амлодипин не помогает снизить кровяное давление, добавляются другие препараты.
К сожалению, исследования не показали значительного влияния диеты на кровяное давление кошек, но все же диета для пожилых кошек, как и предназначенная для кошек с заболеваниями почек, как правило, имеет более низкий натрий и также рекомендуется при артериальной гипертензии. Артериальное давление обычно стабилизируется в течение 1-2 недель лечения, но кошки почти всегда нуждаются в постоянном лечении до конца своей жизни. Исключением является высокое кровяное давление, вызванное гипертиреозом, если это заболевание устранить, нормализуется и давление.
Для владельцев полезно знать, как у кошек развивается гипертония. Проверка давления должна стать неотъемлемой частью очередного визита к ветеринару для пожилых кошек и для молодых кошек с подозрительными клиническими признаками (симптомами).
Гипертензия у кошек.
По материалам сайта www.icatcare.org
Гипертензия (гипертония) – это медицинский термин, используемый при высоком артериальном давлении. Это заболевание довольно часто встречается у пожилых кошек.
Кошачья гипертензия (Feline hypertension) обычно развивается вследствие других медицинских проблем (так называемая ‘вторичная гипертензия’), хотя первичная гипертензия (гипертензия без других, «основных» заболеваний) у кошек также может наблюдаться. В отличие от людей, у которых чаще встречается первичная гипертензия (также известная под названием ‘эссенциальная гипертензия’), для кошек более характерна вторичная гипертензия. В большинстве случаев причиной вторичной гипертензии у кошек являются хронические заболевания почек, но к её развитию могут приводить также и другие болезни. Установлена также связь между гипертонией и гипертиреозом (повышенная активность щитовидной железы) у кошек.
Гипертензия опасна для всего организма кошки. Наиболее уязвимыми оказываются следующие органы:
Глаза. Возможны кровоизлияния в глазу и нарушения в сетчатке, такие как отеки и отслоение. В результате этих нарушений может пострадать зрение кошки, и даже развиться слепота, часто необратимая. В некоторых случаях, кровоизлияния в передней камере глаза могут быть видны без использования специального оборудования.
Мозг и нервная система. Кровотечение в этих областях тела кошки могут вызывать неврологические признаки. такие как странное поведение, шаткая или пьяная походка, судороги, деменция и кома.
Сердце. Постепенно, мышцы одной из основных камер сердца (левого желудочка) утолщаются, так как сердцу труднее выполнять задачи «насоса» при перекачивании крови с повышенным давлением. В очень тяжелых случаях, это может привести к развитию хронической сердечной недостаточности. У кошки могут наблюдаться одышка и вялость.
Почки. Со временем из-за высокого кровяного давления увеличивается риск развития нарушений в работе почек. У кошек с проблемами почек, гипертония с течением времени может значительно осложнить заболевание.
Диагностика гипертензии у кошек.
Так как гипертензия часто является результатом других заболеваний, у кошек могут наблюдаться симптомы основной болезни. Например, при гипертиреозе у кошек с повышенным давлением, главными клиническими признаками могут быть потеря веса (несмотря на прекрасный аппетит) и гиперактивность.
У многих кошек может вообще не наблюдаться никаких специфических признаков гипертензии до тех пор, пока болезнь не достигнет стадии, на которой начинаются кровоизлияния в глазах или отслоения сетчатки – таких кошек часто приносят к ветеринару по поводу внезапной слепоты. Поэтому, раннее выявление гипертензии очень важно для облегчения заболевания и снижения опасности для глаз и других органов организма кошки.
Некоторые кошки, страдающие от гипертензии, выглядят подавленными, вялыми и замкнутыми, даже если признаки повреждения других органов отсутствуют. Многие владельцы отмечают восстановление обычного поведения кошки, после начала лечения гипертензии. Похоже, что при тяжелой гипертензии, кошки, как и люди, могут страдать от головных болей.
Чтобы выявить гипертензию на ранних этапах, рекомендуется регулярно мерить давление кошкам старше 7 лет, так как гипертензия чаще развивается у пожилых кошек. Первоначально это можно делать раз в год, но, когда кошка становится старше, давление нужно контролировать не менее двух раза в год, кроме того, контроль давления должен проводиться при любом посещении ветеринара.
Постоянное наблюдение за давлением должно проводиться для кошек, страдающих болезнями почек, гипертиреозом, болезнями сердца, при внезапной слепоте, а также у кошек с другими нарушениями зрения и неврологическими расстройствами, чтобы вовремя предотвратить развитие гипертензии.
Для измерения давления крови у кошек во многих клиниках имеется соответствующее оборудование. Часто такие устройства подобны тем, что используются людьми, с надувной манжетой, одеваемой на лапу или хвост кошки. Процесс измерения давления занимает пару минут, не причиняет боли и спокойно переносится большинством кошек.
Детальное обследование глаз также является важным для диагностики гипертензии у кошек. В начальной стадии болезни могут быть обнаружены небольшие изменения в кровяных сосудах глазного дна и сетчатке. В более тяжелых случаях изменения могут быть значительными, включая в себя отслоение сетчатки и кровоизлияния в глазу. Как правило, отклонения наблюдаются в обоих глазах кошки, но (реже) могут быть найдены только в одном.
При отсутствии приборов для измерения давления, возможна диагностика гипертензии при обследовании глаз, особенно с учетом динамики изменений после начала лечения. Однако, с помощью специальных аппаратов для измерения давления у кошек, диагностика и наблюдение за результатами терапии происходит гораздо эффективнее.
Лечение гипертензии у кошек.
После подтверждения гипертензии, лечение кошек ведется по двум направлениям:
Первое – лечение, направленное на снижение кровяного давления с помощью антигипертензивных препаратов. Сейчас доступно множество лекарств, как правило, на основе амлодипина и беназеприла.
Второе – выявление и лечение основного заболевания, таких как болезни почек, вызывающих гипертензию. В некоторых случаях (например, при гипертиреозе), лечение основного заболевания позволяет решить и проблему высокого давления. Для выявления основного заболевания обычно проводятся анализы мочи и крови.
Важно также оценить, какие осложнения гипертонической болезни присутствуют у кошки (например, глазные болезни), чтобы должным образом контролировать их в процессе терапии. Для кошек характерна очень широкая вариативность в реакции на противогипертензионные препараты, кроме того, стабилизация давления может происходить за разное время. Может потребоваться смена лекарств, изменение дозы и (или) частоты приема, применение более одного препарата.
Ответ на терапию лучше всего мониторить регулярным измерением давления и проверкой состояния глаз. У кошек с болезнями почек во время лечения важно постоянно контролировать работу почек.
Прогноз лечения гипертензии у кошек.
У кошек с первичной гипертензией (без основного заболевания, вызвавшего повышение давления), обычно удается контролировать болезнь и предотвратить осложнения, например, представляющие опасность для зрения.
В случае вторичной гипертензии, долговременный прогноз напрямую зависит от природы и тяжести болезни, вызывающей повышение давления. Во всех случаях важно тщательно и на регулярной основе следить за давлением, чтобы избежать осложнений.
Диагностика и лечение гипертонии у кошек
Медики называют гипертонию «тихим убийцей», так как у большей части людей она протекает бессимптомно, но статистика свидетельствует, что эта патология значительно увеличивает риск заболеваний кровеносных сосудов головного мозга, инфаркта миокарда и почечной недостаточности. К сожалению, в ветеринарии ситуация совсем иная. У большинства животных гипертонию диагностируют вследствие появления симптомов тяжелых поражений КО. Во многом это происходит потому, что ветеринарные врачи пренебрегают измерением кровяного давления (КД) у своих пациентов при рутинных диагностических обследованиях: в настоящее время КД определяют преимущественно в случаях появления у животных клинических проявлений системной гипертонии.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
> Гипертонию обычно диагностируют у кошек, когда развиваются признаки поражения концевых органов (КО). Наиболее часто поражаются глаза, что сопровождается утратой животными зрения.
> Гипертония наиболее часто развивается у стареющих кошек; к группе наибольшего риска относятся животные с хронической почечной недостаточностью.
>У кошек легко измерять кровяное давление (КД) неинвазивными способами, но при этом могут возникать сложности у животных, у которых гипертония развивается от испуга .
> Амлодипину, который блокирует кальциевые каналы, в настоящее время отдают предпочтение в выборе препарата для лечения гипертонии у кошек.
Клинические признаки гипертонии
Ассоциированными с гипертонией клиническими признаками, побуждающими владельцев кошек обращаться к ветеринарным врачам, чаще всего служат поражения глаз, но бывают случаи, когда повышенное КД сопровождается выраженными нарушениями функций головного мозга, сердца и почек, иногда бывают кровотечения в носовой полости (эпистаксис).
Нарушения зрения при гипертонии
К сожалению, владельцы страдающих гипертонией кошек чаще всего начинают обращать внимание на здоровье своих питомцев, когда те неожиданно слепнут. К числу других нарушений зрения кошек при повышенном КД, которые замечают владельцы, относятся кровоизлияние в переднюю камеру глаза (гифема) и расширение зрачков (мидриаз). При офтальмологическом обследовании у ослепших из-за гипертонии кошек обнаруживают кровоизлияния в переднюю камеру глаз, стекловидное тело, сетчатку и подлежащие ткани, а также серозное отслоение сетчатки. В типичных случаях поражения носят билатеральный характер, хотя патологические изменения одного глаза могут быть сильнее, чем другого. Примеры таких нарушений представлены на рис. 1.
Рисунок 1. Характерные для гипертонии поражения глазу ослепших кошек,
а. Интенсивное бумезное отслоение сетчатки.
б. Отслоение сетчатки и многочисленные мелкие кровоизлияния в сетчатке,
в. Гифема.
Вторичные изменения, которые иногда развиваются на фоне гипертонии, — это глаукома и атрофия сетчатки.
Слабо выраженные изменения выявляют у кошек только при исследовании глазного дна перед утратой кошкой зрения. При этом обнаруживают такие поражения, как маленькие кровоизлияния в сетчатке, ее очаговое отслоение и отек. Кроме того, в сетчатке могут быть видны небольшие, темные участки очаговой дегенерации. Такие поражения часто находят в тапетумной части глазного дна, около диска зрительного нерва. Примеры этих изменений приведены на рис. 2.
Рисунок 2. Изменения глаз, которые могут развиваться у сохранивших зрение кошек при гипертонии. Фотографии публикуются с любезного разрешения Ребекки Элкс.
а. Очаги кровоизлияния в сетчатке.
б. Маленькие участки буллезного отслоения сетчатки.
в. Маленькие участки буллезного отслоения и очаги дегенерации сетчатки.
Хотя изменения органов зрения у страдающих гипертонией кошек обычно описывают как «гипертоническую ретинопатию», на самом деле этот патологический процесс в наибольшей степени охватывает сосудистый слой. Например, отслоение сетчатки происходит, когда внутриглазная жидкость выделяется из терминальных артериол и капилляров радужной оболочки и аккумулируется в субретинальном пространстве. Дегенерация пигментного эпителия сетчатки происходит вследствие сильной ишемии сосудистой оболочки. Поражения зрительного нерва редко регистрируют у кошек, что, возможно, обусловлено тем, что такие изменения маскируются одновременно развивающимися отеком и кровоизлиянием. Кроме того, обнаружить у кошек отек немиелинизированного зрительного нерва, находящегося в укромной части глазного яблока, довольно сложно. Клинические признаки и патофизиология ассоциированных с гипертонией патологических изменений сетчатки, радужки и зрительного нерва кошек детально описаны в недавно опубликованном обзоре.
Неврологические проявления гипертонии
У кошек с гипертонией наблюдают следующие неврологические признаки: слабость, атаксия, утрата способности ориентироваться в окружающей среде. Признаки нарушения функций вестибулярного аппарата, сгибание шеи, парапарез, ступор, судороги и смерть. У кошек при гипертонии неврологическая симптоматика развивается реже нарушений зрения: тем не менее, это отмечается, по меньшей мере, в трети всех случаев. Между тем весьма вероятно, что неврологические нарушения часто остаются нераспознанными по ряду причин. Вследствие вариабельности симптоматики, проявляющейся у кошек при гипертонии, гипертонию нельзя диагностировать на основании неврологического характера патологии. Многих кошек в такой ситуации подвергают эвтаназии до того, как удастся поставить окончательный диагноз. Кроме того, у кошек с серьезными поражениями глаз часть неврологических нарушений (например, депрессия) может быть непосредственно связана с их слепотой. Наличием легких неврологических изменений при гипертонии можно объяснить, почему многие владельцы кошек сообщают об улучшении клинического состояния своих питомцев после начала их лечения гипотензивными препаратами, даже если зрение не восстанавливается.
Сердечно-сосудистые проявления гипертонии
Сердечные систолические шумы и ритм галопа часто слышны при аускультации больных гипертонией кошек. К числу других, реже регистрируемых при этой патологии отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы относятся диастолические сердечные шумы, тахикардия. аритмии и одышка.
Между тем сердечные шумы и другие упомянутые нарушения чаще выявляют у стареющих кошек, даже имеющих нормальное КД. Последнее обстоятельство не позволяет предполагать гипертонию па основе наличия такой симптоматики: другими словами, для постановки такого диагноза необходимо измерять КД.
При гипертонии у кошек редко проявляются признаки застойной сердечной недостаточности. Такое случается, когда гипертония усугубляет какое-либо другое имеющееся у животного сердечно-сосудистое заболевание, но маловероятно, чтобы она сама была ответственна за сердечную недостаточность. Тем не менее, возникновение подозрения на наличие у кошки сердечно-сосудистого заболевания не устраняет необходимости измерения у животного КД.
При рентгенологическом исследовании у кошек при гипертонии устанавливают увеличение сердца, особенно левого желудочка, и наличие ундуляции грудной аорты.
Эхокардиографические изменения, наиболее часто выявляемые у кошек при гипертонии, включают легкую гипертрофию стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Однако примечательно, что размеры сердца у многих кошек при системной гипертонии остаются в пределах нормы. Различия системных эхокардиографических параметров у здоровых и страдающих гипертонией кошек одного возраста фактически минимальны.
Диагностика гипертонии
КД определяют прямыми и непрямыми методами. Прямые методы служат «золотым стандартом». Они основаны на пункции артерии или введении в артерию катетера. Между тем прямые методы неприемлемы для рутинного измерения КД у больных животных, что обусловлено трудностями пункции у них артерий, повышением КД в результате болевой реакции и стресса у животного при проведении процедуры, риском таких осложнений, как занос инфекции, тромбоз сосудов и кровоизлияния. Описан метод измерения КД датчиками-транспондерами, вводимыми в сосуды на длительное время, но пока он нашел применение только в экспериментальных исследованиях.
Непрямые способы более удобны для измерения КД у заболевших животных. Из их числа в работе с кошками чаще пользуются методом Доплера и осцилломстрическим методами. Широко применяемым в медицине аускультативпым методом Короткова нельзя пользоваться для определения КД у кошек из-за низкой амплитуды артериальных шумов. Выбор непрямого метода измерения крови у кошек нелегок — каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.
Осциллометрический метод
Осцилломстрическая аппаратура выявляет изменения КД в заполненной воздухом манжете, окружающей периферическую артерию. Амплитуда осцилляции меняется в зависимости от КД и давления в манжете. Преимуществом метода является возможность определения как систолического, так и диастолического КД.
Однако значения КД. соответствующие осцилляциям высокой амплитуды, обычно более надежны, чем значения систолического и диастолического КД. Исследования, проведенные на кошках в состоянии общей анестезии, показали, что осциллометрический метод дает заниженные значения КД (особенно систолического), в то время как оно повышено. Сообщалось о довольно высокой частоте случаев неудачных попыток определения КД у кошек; эти данные подтверждают результаты исследований на кошках, находящихся в сознании, у которых средняя продолжительность проведения данной процедуры оказалась чрезмерно большой.
Что еще важнее, имеются сообщения о том. что результаты осциллометрического измерения КД плохо коррелируют с показаниями прямых методов определения КД у находящихся в сознании кошек и не дают возможности диагностировать случаи гипертопического поражения глаз. Ряд факторов может оказывать негативное влияние на результаты измерения КД у находящихся в сознании животных, в том числе двигательная активность и частота пульса, которые выше, чем у кошек в состоянии общей анестезии.
Этот метод основан на измерении датчиком ультразвукового сигнала, отраженного двигающимися клетками крови.
Величину КД определяют с помощью сигмоманометра, манжета которого охватывает конечность животного проксимальнее датчика. В одной публикации, где сравнивались прямой и непрямой методы определения КД у животных в состоянии общей анестезии, сообщалось о том. что метод Доплера точнее осциллометрического, по в другом опыте были получены противоположные результаты.
Между тем приверженцы метода Доплера предпочитают этот метод, поскольку он более надежен для измерения КД у находящихся в сознании кошек и позволяет выявлять животных с гипертоническим поражением глаз. Применение данного способа ограничено невозможностью определения диастолического КД.
Тем не менее, колебания его последовательно получаемых показаний значительно меньшие, чем у других непрямых методов определения КД, — эти различия наиболее четко проявляются при гипотензивном состоянии животных.
Гипертония от испуга
Каким бы неинвазивным способом ветеринарный врач не воспользовался для измерения КД, он всегда должен учитывать существующий феномен гипертонии от испуга и предпринимать все возможные меры для избежания этого кратковременного повышения КД, возникающего у животных во время посещения ветеринарной клиники. Описываемый феномен проявляется и у людей, которым измеряют КД, не только во время амбулаторного посещения, но и при оказании медицинской помощи. Это может привести к ошибочной диагностике гипертонии и последующего проведения лечения, необходимость в котором отсутствует. Возможность развития феномена гипертонии от испуга у кошек доказана в экспериментальных условиях. Для измерения КД и частоты сердечных сокращений кошкам вживили радиотелеметрические датчики. Показания снимали в спокойных условиях, а затем во время визита к ветеринарному врачу. Установили, что среднее систолическое КД в последнем случае повышалось по сравнению с предшествовавшим уровнем, который определяли в спокойной обстановке на протяжении 24 часов, на 18 мм рт. ст. Характер и интенсивность проявления феномена гипертонии от испуга у разных кошек были неодинаковы, и колебания КД в период ассоциированной с ним кратковременной гипертонии достигали 75 мм рт. ст. О том, насколько выраженным станет феномен гипертонии от испуга, нельзя было судить по изменениям частоты сердечных сокращений. Результаты этого и других исследований отчетливо показали важность предоставления кошкам возможности приспособиться к тем условиям, в которых предполагается проводить определение у них КД.
Условия проведения измерений КД
Измерять КД можно на передней или задней конечности, а также на хвосте. Однако для получения сопоставимых результатов следует это делать всегда в одном и том же месте, так как результаты определения КД в разных частях тела кошки могут значительно различаться. Ширина манжеты должна составлять примерно 40% обхвата конечности животного. Применение слишком широкой манжеты ведет к получению заниженных, а слишком узких манжет — завышенных показаний; однако различия между теми и другими обычно достаточно малы.
Каковы критерии гипертонии?
Нет единого мнения относительно того, какой уровень КД следует считать у кошек достаточным для диагностики гипертонии. Очень мало исследований проведено для установления нормальных значений этого показателя. Хотя те значения КД. которые определяли у здоровых кошек разные авторы, значительно различались, тем не менее, величина КД, определенная в разных экспериментах у молодых здоровых животных с помощью имплантированных хирургическим путем радиотелеметрических датчиков, оказалась одинаковой. Это свидетельствует о том, что разногласия разных авторов по поводу нормальной величины КД у кошек обусловлены неодинаковой точностью использованных ими методов непрямого определения КД или феноменом гипертонии от испуга. Определенный радиотелеметрический уровень КД у людей, кошек и многих других млекопитающих оказался одинаковым. По всей видимости, он соответствует значению КД, при котором достигается оптимальное кровоснабжение головного мозга и внутренних органов.
Массовые обследования людей показали, что систолическое и диастолическое КД оказывает выраженное продолжительное и этиологическое влияние на последствия сопутствующих заболеваний. Поэтому знание величины «нормального» и «гипертонического» КД излишне — важно лишь поддерживать КД па оптимальном уровне, при котором предотвращаются нежелательные последствия (например, сердечно-сосудистые заболевания). Оптимальное КД для многих людей значительно ниже того, которое принято считать «нормальным». Например, по статистике, у 25% взрослых людей в развивающихся странах мира КД превосходит допустимую норму, что диктует необходимость их лечения гипотензивными препаратами. Ситуация осложняется еще и тем. что. как показали исследования, оптимальное КД не является какой-то стабильной величиной, а зависит от клинического состояния пациента. Например, у людей с болезнями почек искомое «оптимальное» КД должно быть значительно ниже, чем для населения мира в целом (16). У кошек единственным клиническим осложнением гипертонии является поражение органов зрения, о чем свидетельствуют результаты многочисленных ретроспективных наблюдений, сделанных в неконтролируемых условиях. Мы диагностируем системную гипертонию у этого вида животных, когда систолическое КД превышает 175 мм рт. ст. и имеются поражения глаз. Если изменении в органах зрения не выявлено, то такой диагноз может быть поставлен только по повторному установлению повышенного систолического КД у животного во время его повторного обследования при очередном посещении ветеринарной клиники. Посте постановки диагноза приступают к проведению лечения. Используя упомянутые диагностические критерии, можно предотвратить развитие у кошек, страдающих гипертонией, поражения глаз. Однако неизвестно, даст ли какой-либо еще положительный эффект лечение кошек с более низким КД. например. 160-Р5 мм рт. ст.
Какие кошки относятся к группе повышенного риска, связанного с развитием системной гипертонии?
Для того чтобы диагностировать гипертонию до развития ассоциированных с ней необратимых поражений КО и соответствующей симптоматики, полезно иметь представление о том. т,тя каких кошек риск системной гипертонии наиболее высок. Таким пациентам следует регулярно измерять КД с профилактической целью. У кошек обычно не бывает первичной гипертонии — повышение КД, как правило, происходит на фоне других заболеваний (вызвавших развитие гипертонии или согтутствующих), наиболее часто — хронической почечной недостаточности и гипертиреоидизма. Ниже эти вопросы детально обаокдаются. Кроме того, существует целый ряд реже диагностируемых у кошек болезней, при которых может развиваться системная гипертония.
Хроническая почечная недостаточность — синдром, наиболее часто сопровождающийся у кошек тяжелой гипертонией. При массовом обследовании кошек с гипертонией, сопровождавшейся поражением глаз, у 44 из 69 (64%) животных выявите повышенную концентрацию креатинина в крови.
ХарриетМ. Сим
Братья наши меньшие болеют точно так же, как и люди. Однако есть процедуры, которыми хозяева пренебрегают – тонометрия или измерение уровня артериального давления (сокр. — АД).
Понятие АД, правила его измерения, нормальные показатели
Артериальное давление исчисляется в мм рт.ст. (миллиметрах ртутного столба) и состоит из двух цифр, разделенных дробью. Первая цифра – это показатель уровня давления, с которым кровь давит на стенки сосудов в тот момент, когда сердце делает сокращение. Данное состояние называется систола, а давление – систолическим. Второй показатель – это уровень давления крови в сосудах в момент сердечного расслабления или диастола. Показатель называют диастолическим. Уровень общего показателя АД напрямую зависит от состояния стенок сосудов, их физиологического сопротивления, а также от частоты работы сердца.
Нормальным показателем артериального давления кошки считается: 120±16/80±14, т.е. в среднем нормой считается уровень 120/80, как и у человека.
Способы измерения АД
Чаще всего измерение давления кошке проводят осциллометрическим способом с помощью обычного ветеринарного или цифрового тонометра. Это наиболее безопасный и более точный метод определения состояния АД.
На лапу или на хвост (в зависимости от состояния животного и его размеров) надевается специальная манжета тонометра, которая соединена со специальным цифровым блоком и компрессором или грушей, чтобы нагнетать воздух. Пульсовое колебание поступает в цифровой блок и в конце выдается готовое значение давления (систолического и диастолического).
Замеры проводят несколько раз, т.к. в процессе процедуры иногда очень тяжело добиться спокойствия животного, а повышенная подвижность и беспокойство обязательно отражаются на итоговых результатах.
Прямой (инвазивный) способ путем катетеризации периферической артерии используется чрезвычайно редко, хоть и считается «золотым стандартом». Метод требует инвазивности (внедрение в ткани организма) и дополнительной седации животного (введение в полусонное состояние, чтобы снизить двигательную активность).
Допплерографический, ультразвуковой и фотоплетизмографический методы можно использовать только при соответствующем техническом оснащении ветклиник, поэтому используются нечасто. Также данные процедуры имеют свою стоимость.
Зачем кошке измерять давление
Чаще всего давление замеряется во время или после операций, чтобы не пропустить критическое падение его уровня на фоне скрытых внутренних кровотечений (гипотензия).
На обычных приемах важно замерять АД, чтобы вовремя определить такое состояние, как артериальная гипертензия (стойко удерживаемое повышенное давление), которая сопровождает многие патологические состояния организма (сердечная недостаточность, патологии почек и/или эндокринной системы и пр.).
Чтобы не пропустить гипертензию, рекомендуется регулярно замерять давление Муркам, возраст которых старше 5-7 лет — хотя бы раз в год, старше 10 лет – раз в полгода. Это обязательная периодичность. Особенно это касается особей, поведение которых привлекает внимание, как необычное.
Повышенное АД у кошек
Гипертензия может быть первичной и вторичной. Первичной считается, когда кроме стойкого повышения АД больше нет никаких сопутствующих симптомов (идиопатическая или необъяснимая). Вторичная гипертензия – это повышение давления крови на фоне любого другого заболевания. Самый классический вариант.
- При стойких средних показателях до 150/95-110 за кошкой устанавливается наблюдение, при отсутствии симптомов лечение еще не назначают.
- Показатели выше 160/120 – это прямое показание к проведению соответствующей терапии, чтобы избежать нарушения работы отдельных органов и систем.
- Уровень выше 180/120 – повод для начала немедленно гипотензивной помощи.
Причины
- нарушения в работе сердца и всей сердечно-сосудистой системы;
- синдром Кушинга (избыточная выработка стероидных гормонов надпочечниками);
- нарушения работы почек (особенно при почечной недостаточности);
- эндокринные патологии (например, сахарный диабет);
- гипертиреоз (усиленная выработка гормонов щитовидной железы).
Проявление
Чаще всего протекает бессимптомно. С течением времени появляется:
- шаткая походка (кошка словно пьяная);
- частое, протяжное и необычное мяуканье в течение дня;
- могут быть расширенные зрачки или быть заметны кровоизлияния;
- может ухудшаться зрение;
- коматозное состояние, сонливость, а в период бодрствования создается впечатление, что животное не понимает, что происходит вокруг;
- одышка (частое, неглубокое (поверхностное) дыхание);
- отеки на лапах;
- носовое кровотечение;
- изредка могут встречаться судороги.
Чем помочь
Лечение назначает только ветврач на основании обследования и сбора информации, опрашивая владельца усатого пациента. Терапия проводится двумя параллельными или последовательными этапами – лечится основная болезнь и нормализуется уровень АД. В процессе лечения обязательно контролируется работа почечной системы и глаз. Часто устранение основного заболевания приводит к нормализации АД и необходимость в гипотензивной терапии отпадает. Продолжительность лечебного курса определяет строг ветеринарный специалист. Часто прием гипотензивных препаратов остается на постоянной основе.
- амлодипин (90-180 руб., в зависимости от количества таблеток в упаковке): внутрь от 0,5 до 1,25 мг/животное или с 0,2 мг/кг раз в сутки или раз в 48 часов (двое суток). Делить таблетку желательно специальным таблеточным ножом, чтобы снизить риски нарушения дозировки. Не вызывает привыкания, не снижается эффективность действия от длительного приема.
- эналаприл, беназеприл (65-300 руб., в зависимости от производителя): внутрь 0,25-0,5 мг/кг веса животного однократно в день. Часто используют в комбинациях в дозировке 1,25-1,5 мг/животное в течение суток. В очень тяжелых случаях дозу можно увеличить вдвое, а после стабилизации состояния вернуть до обычного уровня.
- лизиноприл (в пределах 120-150 руб./уп. 30 таблеток): начальная поддерживающая доза 0,125 мг/кг веса, максимально допустимая доза в течение суток – 0,5 мг/кг. Обязателен контроль работы почек. Курс длится 1-2 месяца, затем нужна замена на те препараты, которые можно принимать длительно.
- нитропруссид натрия : для экстренного купирования гипертонического криза. Дозировка определяется только специалистом и вводится только в стационаре! Доза: 1,5-5 мкг/кг веса скоростью в 1 минуту. Показано строгое наблюдение за состоянием животного, т.к. резкое падение давление может привести к нарушению работы головного мозга (ишемия).
При наличии отеков назначают мочегонные средства:
- фуросемид (около 30 руб./уп. 10 ампул): 0,5-1 мг/кг в сутки внутрь или внутримышечно (в инъекциях действует быстрее). Длительность применения определяет ветврач на основании общего состояния;
- торасемид (около 250 руб./уп. 20 табл.): внутрь 0,05-0,1 мг/кг однократно в сутки. Есть кошки, которые к нему не чувствительны – закономерности нет, просто индивидуальная реакция.
Пониженное АД у кошек
Системная гипотония у кошек встречается чрезвычайно редко, а хронических котов-гипотоников не существует в природе вообще. В основном это состояние провоцируется другими первичными патологиями. То есть, как самостоятельная стойкая патология низкое давление у усатых питомцев не встречается.
Причины
- интенсивные кровотечения и кровопотери;
- на фоне воздействия наркоза во время операций;
- шоковые состояния различного происхождения;
- нарушения работы сердца и пр.
Проявление
- слабость;
- плохо прощупываемый и замедленный пульс;
- бывают случаи потери сознания;
- сонливость и апатия;
- во время оперативного вмешательства падение давления определяется по мониторам или пульсации крупных вен;
- холодные лапы.
Чем помочь
Помощь при пониженном давлении у кошки должна оказываться только специалистом. В зависимости от причины могут быть приняты следующие меры:
- противошоковая терапия;
- переливание крови;
- восполнение объема циркулирующей плазмы с помощью специальных плазмозамещающих растворов;
- кардиостимулирующие инъекции.
Вопрос-ответ
Как измерить кошке давление дома?
Без специального тонометра для животных определить показания АД в домашних условиях не выйдет. Можно использовать аппарат для человека, но размер манжеты не позволит произвести точные измерения. Можно лишь определить в общих чертах, повышено ли давление у питомца или нет. Для этого нужно приложить пальцы на бедренную артерию: пульс сильно выраженного наполнения с четкой пульсовой волной, скорее всего, говорит о гипертензии. Лучше посетить ветеринара для контроля состояния с помощью тонометра. Пульс слабого наполнения с еле выраженной пульсовой волной может свидетельствовать о гипотензии. Нужно искать причину снижения АД.
Можно ли давать амлодипин кошке? Дозировка?
Да, можно и нужно. Один из немногих гипотензивных препаратов, который отлично переносится, и на который не вырабатывается привыкание. Дозировку назначает ветеринарный врач, в зависимости от состояния животного на момент обращения в клинику, возраста, размера и на основании сбора анамнеза. Это один из первых препаратов, которые назначают усатым питомцам после постановки диагноза гипертония. Если нет должного эффекта (что бывает очень редко), амлодипин заменяют на другой препарат или комбинируют с другим каким-то совместимым гипотензивным средством.
Основные признаки повышенного давления у кота
Если кот/кошка в течение дня долго и протяжно мяукают без особой на то причины, ходят, шатаясь, расширены зрачки и тяжелое дыхание, то по этим признакам можно предположить, что у кошки поднялось артериальное давление. Лучше перестраховаться и свозить в лечебницу для проведения тонометрии.
Нормальное давление у кошки?
В среднем, как и у человека – 120/80. Однако показатели индивидуальны для каждой особи, поэтому для каждого животного будет своя норма. Она определяется регулярными замерами давления в течение нескольких дней в одно и то же время и выведением среднего показателя. Отклонения допускаются до 16 единиц в систолическом давлении и до 14 – в диастолическом. Показатель систолы выше 160 единиц уже считается критическим и требует ветеринарной помощи специалиста.
Как и чем снизить кошке давление в домашних условиях?
Настоятельно не рекомендовано производить самостоятельную коррекцию показателей АД в домашних условиях. Неправильно подобранная дозировка может спровоцировать критическую гипотензию (чрезмерное падение давления до уровня критического, когда может быть угроза жизни). Также без выявления причины гипертензии у кошки лечение будет неэффективным.
Можно ли профилактировать повышенное давление у кошки?
Да, можно. Начиная с 5-7 лет раз хотя бы раз в год или при странном поведении питомца проводить тонометрию для контроля. Начиная с 10 лет – дважды в год. В старшем возрасте каждый визит к ветеринару должен сопровождаться замерами АД. Следить за питанием, не давать соленой еды (например, сельдь). Своевременно лечить почечные патологии, если то позволяет ситуация.
Как экстренно снизить давление кошке?
Подобную помощь может оказать только ветеринарный специалист, т.к. резкое падение артериального давления может нанести непоправимый вред здоровью питомца, вплоть до его гибели. В домашних условиях быстро и, главное, безопасно снизить АД нельзя!
Автор (ы):
А.В Гиршов, ветеринарный врач, С.А. Лужецкий, ветеринарный врач
Организация(и):
«Клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии д-ра Сотникова В.В.», Санкт-Петербург
Журнал:
№5-6 - 2013
Аннотация
Системная артериальная гипертензия кошек как системная циркуляторная патология часто регистрируется у пожилых кошек (старше 14 лет). Установлено, что данная патология нередко ассоциируется с хронической почечной недостаточностью и гипертиреозом. В то же время не исключена возможность развития идиопатического генеза повышения периферического сосудистого сопротивления и развивающейся эндотелиальной дисфункции.
Клиническая картина системной артериальной гипертензии обычно обусловлена поражением сосудов органов-мишеней (мозг, сердце, почки, глаза) с развитием при неконтролируемом течении серьезных неврологических, офтальмологических, кардиологических и нефрологических расстройств.
Специфические антигипертензивные препараты могут значительно улучшать жизненную функцию органов-мишеней и долгосрочный прогноз у таких кошек. Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего повреждения микроциркуляторного русла органов мишеней. Спектр возможных антигипертензивных препаратов достаточно разнообразен и включает большое количество препаратов из разных фармакологических групп. На сегодняшний день препаратами выбора в лечении артериальной гипертензии у кошек считаются иАПФ и блокаторы кальциевых каналов из группы дигидропиридина (амлодипин). Высокоэффективным представляется также использование комбинированной антигипертензивной терапии с включением иАПФ и амлодипина, при котором достигается максимальная ангиопротекция для органов мишеней.
Feline systemic hypertension is systemic circulatory pathology, which is often recorded in older cats (over 14 years). This pathology is often associated with chronic renal failure and hyperthyroidism. But there is also the possibility of the development of idiopathic increasing of peripheral vascular resistance and developing endothelial dysfunction. Clinical manifestation of systemic arterial hypertension is usually caused by vascular lesions of target organs (brain, heart, kidneys and eyes). This lesions lead to the serious uncontrolled neurological, ophthalmological, cardiac and nephrology problems. Specific antihypertensive drugs can significantly improve a vital function of the target organs and the long-term prognosis for these cats .The main aim of the treatment is to prevent further damage of the microvasculature of the target organ. There is a great range of possible antihypertensive drugs from different pharmacological groups. Today the main drugs to the treatment of feline hypertension are considered ACE inhibitors and calcium channel blockers from the dihydropyridine group (amlodipine). Use of combination antihypertensive therapy with ACE inhibitors and amlodipine is also very effective for the maximum angioprotection of the target organs.
Системная гипертензия (патологическое повышение системного кровяного давления) как циркуляторная патология часто регистрируется у пожилых кошек. Высокая частота встречаемости системной гипертензии отмечается у кошек при хронической почечной недостаточности (61%) и гипертиреоидизме (87%) (Kobayashi et al, 1990) . Но при этом, гипертензия встречается у кошек и при отсутствии почечной недостаточности и эутиреозе (нормальном тиреоидном статусе). В виду того, что отсутствие лечения у кошек при гипертензии может привести к серьезным неврологическим, офтальмологическим, кардиологическим и нефрологическим расстройствам, лечение таких пациентов рекомендуется настоятельно. Кроме того, специфические антигипертензивные препараты могут значительно влиять на жизненную функцию органов-мишеней и долгосрочный прогноз.
Системная гипертензия (СГ) обычно представляется как осложнение другой системной патологии и, следовательно, классифицируется как вторичная гипертензия . Однако в определенных случаях, когда причина СГ не установлена в процессе полноценного обследования говорят о первичной или идиопатической гипертензии .
Эпидемиология
Гипертензия чаще встречается у пожилых кошек, средний возраст которых составляет 15 лет и находится в диапазоне от 5 до 20 лет (Littman, 1994, Steele et al, 2002) . Недостаточно ясно, насколько рост артериального давления с возрастом может являться нормальным явлением у здоровых пожилых кошек или же это стоит расценивать как раннюю субклиническую стадию развития патологического процесса. Породной и половой предрасположенности к гипертензии у кошек не выявлено.
Патофизиология
Несмотря на то, что часто системная гипертензия выявляется у кошек с хронической дисфункцией почек, связь между повышением кровяного давления и поражения почек как первопричиной не является очевидной. Сосудистые и паренхимальные болезни почек у людей являются доказанными причинами гиперренинемической гипертензии. При этом увеличение объема внеклеточной жидкости является одним из механизмов развития гипертензии у больных в поздних стадиях заболевания почек (Pastan & Mitch, 1998) . Существуют данные, что у кошек с естественно развившейся артериальной гипертензией и почечной недостаточностью не отмечено повышение уровня и активности ренина плазмы и увеличение объема плазмы (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996) . Это позволяет предполагать, что некоторые кошки имеют первичную (эссенциальную) гипертензию, а повреждение почек вторично и является следствием хронической гломерулярной гипертензии и гиперфильтрации.
Аналогично, связь между гипертиреоидизмом и гипертензией у кошек не достаточно хорошо определена даже при высокой встречаемости гипертензии у кошек с тиреотоксикозом. Гипертиреоидизм приводит к увеличению количества и чувствительности миокардиальных b-адренергических рецепторов и, как следствие, усилению чувствительности к катехоламинам. К тому же L-тироксин имеет прямой позитивный инотропный эффект. Следовательно, гипертиреоидизм приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, увеличению ударного объема и сердечного выброса и, как следствие, повышению артериального кровяного давления. Тем не менее, у кошек не обнаружено значительной зависимости между концентрацией тироксина в сыворотке и артериального кровяного давления (Bodey & Sansom, 1998) . Кроме того, у некоторых кошек при должной и эффективной терапии гипертиреоидного статуса артериальная гипертензия может сохраняться. Таким образом, предполагается, что у части кошек с гипертиреозом гипертензия не зависит от гипертиреоидного статуса. Также маловероятными причинами гипертензии у кошек могут являться: гиперадренокортицизм, первичный альдостеронизм, феохромоцитома и анемия.
Факт того, что гипертензия у кошек может наблюдаться при отсутствии болезней почек или щитовидной железы говорит о том, что в части случаев, как и у людей, можно считать системную гипертензию у кошек первичным идиопатическим процессом, включающим повышение периферического сосудистого сопротивления и эндотелиальную дисфункцию.
Клинические признаки
Клинические признаки обычно являются производным поражения органа-мишени (мозг, сердце, почки, глаза). По мере роста кровяного давления происходит авторегуляторная вазоконстрикция артериол для защиты капиллярного русла этих высоко-васкуляризованных органов от высокого давления. Сильная и длительная вазоконстрикция может в итоге приводить к ишемии, инфарктам, потере целостности эндотелия капилляров с отеками или геморрагиями. У кошек с гипертензией могут проявляться такие симптомы, как слепота, полиурия/полидипсия, неврологические признаки, включающие судороги, атаксию, нистагм, парез или паралич задних конечностей, диспноэ, носовое кровотечение (Littman, 1994) . К более редким возможным признакам относят «остановившийся взгляд», вокализацию (Stewart, 1998) . Многие кошки не проявляют клинических признаков и гипертензия диагностируется после выявления шумов, ритма галопа, электрокардиографических и эхокардиографических патологий. У кошек системная гипертензия часто ассоциирована с гипертрофией левого желудочка. Обычно это умеренная гипертофия и ассиметричная септальная гипертрофия левого желудочка. Дилятация восходящей аорты обнаруживается радиографически или эхокардиографически, но не очевидно, является ли эта находка следствием гипертензии или является обычным возрастным изменением. Кошки, страдающие системной гипертензией часто имеют диастолическую дисфункцию левого желудочка вследствие снижения релаксации его стенок.
Широкая вариабельность электрокардиографических изменений включает желудочковые и наджелудочковые аритмии, расширение предсердного или желудочкового комплекса, а также нарушение проводимости. Тахиаритмии при проведении должной терапии гипертензии разрешаются.
Острая слепота - часто встречающаяся клиническая манифестация системной гипертензии у кошек. Обычно слепота случается вследствие двухсторонней отслойки сетчатки и/или кровоизлияния. В одном из исследований 80% кошек с гипертензией имели гипертензивную ретинопатию с кровоизлияниями сетчатки, стекловидного тела или передней камеры, отслойку и атрофию сетчатки, отек сетчатки, периваскулиты, извитость артерий сетчатки и (или) глаукому (Stiles et al, 1994) . Поражения сетчатки обычно регрессируют на фоне антигипертензивной терапии, и зрение возвращается. Отслоение сетчатки служит частой причиной слепоты у пожилых кошек и, много реже, собак.
Причиной отслоения сетчатки, в данном случае, является высокое артериальное давление. Повышенное давление изменяет стенки капилляров сосудистой оболочки глаза и со временем увеличивает их проницаемость.
Клиническими признаками отслоения сетчатки являются: расширенный зрачок, зрачки разного размера, нарушение зрачкомоторных реакций, нарушение хроматических зрачкомоторных реакций, внутриглазное кровоизлияние, нарушение зрения. Отслоение сетчатки подтверждается при помощи офтальмоскопии. При нарушении прозрачности светопроводящих сред можно использовать УЗИ глазного яблока. Оба этих метода позволяют просто и безболезненно обследовать сетчатку.
От изменения картины глазного дна зависят стадии заболевания. При оценке учитывают состояние диска зрительного нерва, наличие очагов отслоения сетчатки, состояние сосудов сетчатки, наличие участков с признаками кровоизлияний, наличие гиперрефлективных участков.
Зачастую, именно изменения глазного дна являются первыми признаками системного заболевания. Животное может выглядеть здоровым, не иметь проблем с ориентацией в пространстве, а в это время на глазном дне уже происходят ранние изменения, которые можно обнаружить при офтальмоскопии. Обнаружение ранних изменений на глазном дне позволяет вовремя поставить основной диагноз и избежать таких осложнений, как отслоение сетчатки.
Центральная нервная система предрасположена к повреждению в результате гипертензии, т.к изобилует мелкими сосудами. У кошек эти повреждения могут вызывать судороги, наклон головы, депрессию, парезы и параличи, вокализацию.
Хроническая гипертензия может быть причиной поражения почек в результате изменений в афферентных артериолах. Также может развиваться фокальная и диффузная гломерулярная пролиферация и гломерулярный склероз (Kashgarian, 1990) . После нарушения функции почек хроническая системная гипертензия вызывает устойчивый рост давления клубочковой фильтрации, которая играет ключевую роль в прогрессии ухудшения функции почек (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987) . Протеинурия и гипостенурия не характерна для кошек с артериальной гипертензией, но наблюдается микроальбуминурия (Mathur et al, 2002) .
Диагностика гипертензии
Подозрение о наличии артериальной гипертензии у кошки может быть основано на наличии характерных поражений сетчатки. Однако, и другие причины отслоения сетчатки и/или кровоизлияний нельзя исключать. Артериальная гипертензия непременно должна быть подтверждена измерением артериального давления. Измерение артериального давления следует проводить, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие артериальной гипертензии у кошек с гипертрофией левого желудочка, нарушением функции почек или гипертиреозом, а также у кошек старше 7 лет с шумами, ритмом галопа. Кроме того, измерение артериального давления необходимо проводить кошкам с вышеописанными признаками поражения головного мозга.
Гипертония у кошек была определена как непрямое систолическое давление более 160 мм.рт.ст. (Littman, 1994; Стайлз и др., 1994) или 170 мм рт. ст. (Morgan, 1986) и диастолического артериального давления более 100 мм рт. ст. (Littman, 1994; Stiles и др., 1994) . Тем не менее, артериальное давление будет увеличиваться с возрастом у кошек и может превышать 180 мм рт.ст. систолического и 120 мм рт.ст. диастолического давления у практически здоровых кошек старше 14 лет. (Bodey и Sansom, 1998). Таким образом, диагноз артериальной гипертензии может быть поставлен у кошки любого возраста, чьё систолическое артериальное давление > 190 мм. рт. ст. и диастолическое давление > 120 мм. рт. ст. Кошек с клинической картиной соответствующей артериальной гипертензии и систолическим давлением от 160 до 190 мм. рт. ст. также следует считать больными артериальной гипертензией, особенно если им менее 14 лет. При отсутствии клинических признаков гипертензии и систолическом артериальном давлении от 160 до 190 мм рт. ст. и диастолическим давлением между 100 и 120 мм рт. ст., необходимы повторные измерения несколько раз в течении дня или возможно нескольких дней.
Терапевтическая стратегия
Ранняя диагностика и лечение кошек с системной артериальной гипертензией очень важна. Хотя не все кошки проявляют клинические признаки, отказ от своевременной диагностики и лечения может привести к крайне нежелательным последствиям. Проводя аналогию с артериальной гипертензией у людей, можно заимствовать термин «тихий убийца».
Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего повреждения глаз, почек, сердца и мозга. Это достигается не только за счет снижения артериального давления, но и за счет улучшения кровообращения в органах-мишенях.
В качестве антигипертензивных препаратов доступны многочисленные фармакологические препараты, включая диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальциевых каналов, артериальные вазодилятаторы прямого действия, α2-агонисты центрального действия и α1-адреноблокаторы.
У кошек с гипертензией имеется тенденция приобретать рефрактерность к антигипертензивным эффектам адреноблокаторов, таким как празозин, а также артериальным вазодилятаторам прямого действия, таким как гидралазин. Кроме того, длительное применение препаратов прямого действия часто приводит к нежелательной стимуляции компенсаторных нейрогуморальных механизмов. Диуретики, β-адреноблокаторы или их сочетание будет эффективно снижать артериальное давление у большинства кошек с гипертензией, но при этом не уменьшают повреждение органов-мишеней (Houston, 1992) .
В соответствии с законом Пуазейля артериальное давление определяется произведением системного сосудистого сопротивления и сердечного выброса и поэтому снижение артериального давления в результате применения диуретиков и β-адреноблокаторов возникает в результате снижения сердечного выброса. Эти препараты снижают артериальное давление с помощью механизма, который уменьшает поток в органах-мишенях, тем самым создавая угрозу перфузии миокарда, почек и мозга. В то же время антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов. Этот механизм более эффективен для улучшения перфузии органов-мишеней. Антагонисты кальциевых каналов, в частности, лишены миокардиодепрессивного эффекта и ингибиторы АПФ показали благоприятное воздействие на функцию почек, коронарную перфузию и перфузию головного мозга у людей с гипертонией (Houston, 1992; Anderson et al, 1986) , α-адренэргические агонисты центрального действия снижают артериальное давление за счет уменьшения сопротивления сосудов и были также показаны для поддержания целевой функции органа-мишени. Диуретики и β-блокаторы уменьшают сердечный выброс, ударный объем, коронарный и почечный кровоток, увеличивая сопротивление сосудов почек. Кроме того, эти препараты не уменьшают гипертрофию левого желудочка. С другой стороны, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, а также препараты центрального действия имеют противоположный эффект.
Амлодипин является пролонгированным антигипертензивным препаратом, принадлежащим к блокаторам кальциевых каналов. Этот препарат расслабляет гладкие мышцы сосудов, блокируя приток кальция. Его основной вазодилятирующий эффект состоит в системном снижении сосудистого сопротивления. Кроме того, это действие распространяется и на коронарные артерии. Этот препарат безопасен и эффективен даже у кошек с дисфункцией почек при использовании внутрь в дозе 0,2 мг/кг один раз в день. При ежедневном приеме амлодипин снижает артериальное давление в течение 24 часов (Snyder, 1998). Кроме того, кошки не вырабатывают рефрактерность к амлодипину и имеют стойкий терапевтический эффект при длительной терапии.
Ингибиторы АПФ, такие как эналаприл, рамиприл и беназеприл также являются хорошим выбором для терапии гипертензии у кошек. Тем не менее, эти препараты часто оказываются неэффективными в качестве монотерапии у кошек. Ингибиторы АПФ могут быть лучше всего использованы в сочетании с амлодипином.
У кошек, резистентных к амлодипину или ингибиторам АПФ, только сочетание этих препаратов может безопасно обеспечивать адекватный контроль артериального давления. При добавлении к терапии амлодипином ингибиторов АПФ (эналаприла или беназеприла) используются дозы от 1,25 до 2,5 мг/кошку/день). Также у некоторых кошек, получающих подобную комбинацию препаратов отмечается улучшение функции почек. Экспериментальные данные показывают, что сочетание этих двух классов антигипертензивных препаратов не только повышает эффективность снижения артериального давления, но и максимально защищает органы-мишени (Raij & Hayakawa, 1999) . Блокатор ангиотензиновых рецепторов ирбесартан в сочетании с амлодипином показал свою эффективность у некоторых кошек, рефрактерных к ингибиторам АПФ.
Для кошек с неврологическими расстройствами вследствие поражения головного мозга необходимо агрессивное лечение с целью быстрого снижения артериального давления. Амлодипин и ингибиторы АПФ имеют сравнительно медленный гипотензивный эффект и требуют 2-3 дня для достижения пика гипотензивного действия. В подобных клинических ситуациях более эффективным будет внутривенное введение нитропруссида натрия (Natrium nitroprussid) для быстрого купирования гипертонического криза. Тем не менее, безопасное применение этого препарата требует тщательного титрования дозы с использованием инфузионного насоса (1,5-5 мг/ кг/мин) и непрерывного мониторинга артериального давления. Гидралазин может использоваться в качестве альтернативы нитропруссида натрия, когда быстрое снижение артериального давления не требуется. Этот препарат, как правило, назначается перорально каждые двенадцать часов, начиная с дозы 0,5 мг/кг и увеличивается, если это необходимо, до 2,0 мг/кг каждые 12 часов. Рекомендуется соблюдать осторожность при использовании быстродействующих, мощных антигипертензивных препаратов для лечения гипертонических кризов. Быстрое и резкое падение артериального давления может привести к острой ишемии головного мозга и, тем самым, ухудшить неврологический дефицит.
Органы-мишени при гипертензии
|
Орган/Система |
Чаще проявление эффекта при |
Артериальная гипертензия у кошек – стойкое повышение системного артериального давления, которое оказывает пагубное влияние на стенки как крупных сосудов, так и на стенки сосудов микроциркуляторного русла. Диапазон нормального систолического давления кошек составляет 115-160 мм. рт. ст.
На результат тонометрии влияют: тип регистрирующего устройства, размер манжеты, поведение животного (в состоянии стресса показатели могут быть ложно завышены).
На сегодняшний день тонометрия, как и термометрия, аускультация и пальпация является неотъемлемой частью обследования животного в возрасте старше 7 лет. Это позволяет выявить гипертонию на ранних стадиях, предупредить развитие необратимых процессов в организме животного. Гипертензию мы можем наблюдать у животных при болезни почек, кардиомиопатиях, эндокринных нарушениях и изменениях со стороны нервной системы, а также некоторых других патологических состояниях.
Причины гипертензии у кошек
1. Гипертония "при виде белого халата" (повышение артериального давления в условиях стресса. При проведении тонометрии кошкам в возбужденном состоянии могут быть ложно завышенные показатели давления.). Не является патологией.
2. Вторичная гипертензия развивается на фоне системных заболеваний.
Существует множество причин приводящих к повышению артериального давления у кошек, например, при таком патологическом процессе часто выявляют хроническую почечную недостаточность, гипертиреоз, синдром Кушинга, сахарный диабет, также регистрируют на фоне акромегалии, полицитемии, феохромоцитомы.
3. Идиопатическая (первичная, эссенциальная) не связана с системным заболеванием, характеризуется повышением периферического сосудистого сопротивления и эндотелиальной дисфункцией.
У животных гипертония в большинстве случаев вторична!
Симптомы гипертензии у кошек
Стойкая системная гипертония кошек в большинстве случаев является симптомом основной болезни, но и сама по себе влечет за собой развитие патологических процессов в органах-мишенях.
К таким органам относятся: почки, зрительный аппарат, сердце, нервная система.
Основные симптомы при поражении почек - отмечают прогрессирующую дисфункцию, связанную с устойчивым ростом давления клубочковой фильтрации и микроальбуминурию. Повышенное давление регистрируют на любой стадии заболевания почек.
В результате гипертензии страдает и сердечная деятельность. При аускультации таких кошек выслушиваются систолический шум, ритм галопа, при эхокардиографии часто выявляют умеренную гипертрофию и диастолическую дисфункцию левого желудочка. Во время электрокардиографического (ЭКГ) исследования можно выявить аритмии желудочковые и наджелудочковые, расширение предсердного и желудочкового комплекса, нарушение проводимости.
На фоне повышенного кровяного давления могут развиваться патологии глаз, такие как ретинопатия и хороидопатия, порой приводящие к нарушению зрения и острой слепоте.
Неврологические симптомы заключаются в дисфункции переднего мозга и вестибулярного аппарата. Поражение переднего мозга проявляется судорогами, изменением ментального состояния. О нарушении вестибулярного аппарата свидетельствует наклон головы, аномальный нистагм, вестибулярная атаксия.
Также к неврологическим признакам относят: слепоту, слабость, атаксию, тремор, децеребрационную позу, эпизодический парапарез.
При хронической гипертонии отмечают гипертрофию и гиперплазию гладкой мускулатуры сосудов головного мозга с хроническим сужением сосудов. Такая дегенерация сосудов является предрасполагающим фактором к появлению микроскопических кровоизлияний. В ветеринарной литературе описаны случаи множественного артериосклероза с кровоизлиянием у кошек со спонтанной гипертензией.
Диагностика гипертензии у кошек
Диагностика причин артериальной гипертензии кошек будет включать:
Рутинные анализы:
1. Анализы крови (клинический и биохимический анализ крови)
2. Анализ крови на Т4
3. Анализ мочи с соотношением белка и креатинина
4. Тонометрия
5. Офтальмоскопия
А также может потребоваться дополнительная диагностика такая как:
6. УЗИ обзорное брюшной полости
7. УЗИ глаз
8. Кардиологическое обследование (ЭХОКГ, ЭКГ)
Как осуществляется тонометрия у кошек?
Существует несколько способов измерения давления у животных.
Самым распространенным и достоверным является непрямой осциллометрический метод. Медицинские тонометры не подходят для измерения артериального давления у животных, поэтому наши клиники оснащены специальными электронными ветеринарными тонометрами «Pet Map», которые удобны в ветеринарной практике.
Для проведения тонометрии животному в спокойной обстановке накладывается манжета прибора в области предплечья, скакательного сустава, голени или же у основания хвоста. В манжету нагнетается воздух и измеряются колебания при прохождении крови через пережатый участок артерии. Для получения наиболее достоверных результатов проводят несколько замеров. Занимает эта процедура всего пару минут и, как правило, не вызывает какого-либо дискомфорта у животного.
Что входит в обследование глаз?
Когда в клинику обращаются владельцы кошек с жалобами на плохое зрение, потерю зрения, нарушение ориентации в пространстве, кровоизлияние в сетчатку, переднюю камеру глаза или стекловидное тело, ветеринарный врач обязательно проверит зрачкомоторные реакции, реакцию на свет, реакцию на угрозу, проведет офтальмоскопию. УЗИ глазного яблока проводят при обширном кровоизлиянии в стекловидное тело, при катаракте и некоторых других патологиях глаз.
Показания к МРТ /КТ
Если при стойкой гипертонии превалируют неврологические симптомы, после ряда исследований ветеринарный специалист направит Вашего питомца на дополнительную диагностику – компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Эти неинвазивные методы позволят получить детальное изображение головного мозга хорошего качества и обнаружить признаки патологий на разных стадиях. Помогают дать оценку состояния гладкой мускулатуры сосудов головного мозга, обнаружить аневризму, новообразование, а также подтвердить или опровергнуть некоторые другие патологии нервной системы.
Лечение гипертензии у кошек
В первую очередь задачей лечащего ветеринарного врача является поиск причины гипертонии. Ранняя диагностика и лечение помогут избежать негативных последствий болезни. Воздействуя медикаментозно на первопричину, иногда можно полностью вылечить гипертензию. Симптоматическая терапия направлена на снижение системного артериального давления и предотвращение повреждения микроциркуляторного русла органов-мишеней, и улучшения кровообращения в них.
Прогноз при гипертензии у кошек
Прогноз зависит от обратимости первичного заболевания, степени поражения органов-мишеней, ответа на гипотензивную терапию.
