Виагра фармакологическая группа. Кому можно принимать виагру и в какой дозировке

Характеристики

• Состав: Силденафил 100 мг
• Время действия: до 5 часов
• Начало действия: через 30-60 минут
• Действующее вещество: Силденафил (Sildenafil)
• Суточная дозировка: 100 мг
• Применение: Подходит для ежедневного
• Совместимость с алкоголем: Несовместим

Характеристики

• Состав: Силденафил 100 мг
• Время действия: до 5 часов
• Начало действия: через 30-60 минут
• Действующее вещество: Силденафил (Sildenafil)
• Суточная дозировка: 100 мг
• Применение: Подходит для ежедневного
• Совместимость с алкоголем: Несовместим

Эффективность препарата: (1 133 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Виагра

Виагра – лекарственный препарат, применяемый для лечения эректильной дисфункции у мужчин, и не влияющий на репродуктивные свойства и на либидо в целом. Назначается с 18 лет и далее без возрастных ограничений (возраст контрольной группы, на которой успешно испытывалось средство 19-87 лет). Препарат выпускается в трех различных формах: в виде обычной таблетки, таблетки для рассасывания под языком (Виагра Софт) и в виде геля. Все формы Виагры принимаются перорально. Обычную таблетку следует сразу запить большим количеством воды, софт запивать не нужно. Если принимать Виагру в виде геля, то запивать или нет не важно.

Дозировка препарата зависит от количества находящегося в ней активного вещества Силденафила (силденафила цитрат) – 25, 50 и 100 мг. Дозировка зависит от индивидуальной переносимости, а также от эффективности воздействия на пациента. Людям с болезнями печени и почек назначается сниженная доза – 25 мг. Максимальная суточная доза – 100 мг. Виагру принимают за 1 час до полового акта, не чаще одного раза в сутки. Важно знать: даже если общая суточная доза не превысит 100 мг, прием все равно должен быть единовременным. Виагра в виде геля усваивается быстрее, так что можно принимать его за 30-40 минут до сексуального контакта, в некоторых случаях он начинает действовать уже через 15-20 минут. Чтобы улучшить эффект от Виагры, рекомендуют не есть перед ее употреблением жирной пищи, так как она может заметно снизить эффект лекарства. Для достижения наибольшего результата желательно вообще принимать Виагру натощак.

К побочным эффектам относятся: головокружение, заложенность носа, проблемы со зрением (затуманивание, излишняя чувствительность), головная боль.

Действие препарата длится на протяжение 3-5 часов, в течение которых эрекцию возможно вернуть несколько раз. Крайне редки случаи возникновения побочного эффекта, в виде приапизма (чересчур длительная болезненная эрекция). В основном его возникновение обусловлено либо передозировкой, либо болезненной предрасположенностью.

Женщины также могут принимать Виагру, способ применения и дозы в этом случае такие же, как у мужчин. Препарат не предназначен для лечения женщин от заболеваний, он только повышает чувствительность и сексуальное возбуждение, при достаточной сексуальной стимуляции. Нет строгого запрета относительно приема Виагры во время беременности, однако требуется обязательная консультация врача.

Перед употреблением необходима консультация с терапевтом, которая исключит риск усугубления язвенных заболеваний и заболеваний, связанных с повышенной кровоточивостью, если таковые имеются. Помимо этих болезней, Виагра должна с осторожностью приниматься людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), деформацией полового члена, предрасположенностью к приапизму, а также людям с наследственным пигментным ретинитом.

Во всех этих случаях обязательна консультация врача, т. к. за исключением заболеваний сердца и сосудов, негативное влияние Виагры на больных не доказано. Люди, страдающие ССЗ, не должны принимать Виагру в случаях, если им противопоказаны половые акты или принимать с осторожностью. Кроме того, Виагра может усилить действие лекарств, понижающих артериальное давление.

Следует отметить, что Виагра – это препарат, усиливающий эректильные механизмы, и без сексуальной стимуляции не работающий. Эффект может быть достигнут только при соответствующем уровне возбуждения. Средство создано для лечения, а не для замены потенции. Во время последних исследований врачи пришли к выводу, что мужчинам среднего возраста лучше не принимать Виагру чаще одного раза в неделю, а также не превышать курс лечения, ограничив его 2-3 месяцами.

Наиболее известным препаратом для быстрого укрепления эрекции у мужчин, первым появившимся на фармацевтическом рынке, является Виагра, в состав которой входит силденафил.

Этот активный компонент способствует расслаблению гладких мышц пениса, что приводит к более объемному наполнению их кровью. Как результат – стойкая потенция, усиленное сексуальное влечение, длительная эрекция. Более полное описание действия и особенностей лекарственного средства содержится в инструкции по его применению.

Активным действующим веществом лекарства является силденафила цитрат. Дополнительный состав Виагра включает:

• кальция гидрофосфат безводный;
• магния стеарат;
• кроскармеллозы натрий;
• титана диоксид;
• треацетин;
• целлюлоза микрокристаллическая;
• гипромеллоза;
• краситель.

Также в Виагра состав таблетки включает лактозу. Наличие этого компонента следует учитывать людям, страдающим аллергическими реакциями, т.к. он способен вызвать реакции непереносимости.

Форма выпуска

Лекарство выпускается в форме таблеток, покрытых голубой пленочной оболочкой. Каждая пилюля Виагры содержит действующее вещество в объеме 50 или 100 мг. Таблетки имеют форму ромба, края которого срезаны или слегка закруглены.

Они выпуклые с двух сторон, каждая имеет свою гравировку: название фирмы – производителя «Pfizer» (Пфайзер) и дозировка действующего вещества, входящего в состав этой таблетки Виагры.

Пилюли расфасованы в алюминиевые блистеры по одной или четыре штуки. Эти блистеры вложены в картонную упаковку вместе с аннотацией к лекарству.

Фармакодинамика

Во время сексуального возбуждения в организме мужчины запускаются химические реакции. Сексуальное влечение, испытываемое к женскому полу, провоцирует раздражение кавернозных тел полового члена и выделение оксида азота.

Этот эффект провоцирует синтез гуанилатциклазы – специального фермента, увеличивающего уровень цГМФ (циклического гуанозинмонофосфата). Задача цГМФ – снять спазм с гладких мышц пениса, чтобы обеспечить больший приток к ним крови.

У Виагры в состав препарата входит силденафил – действенный компонент, который относится к группе селективных ингибиторов фосфодиэстразы пятого типа (ФДЭ5). Эти вещества активно воздействуют на циклический гуанозинмонофосфат, способствуя его распаду в кавернозных телах и высвобождению окиси азота.

Если какие-либо из фармакологических процессов в теле мужчины нарушаются, это отражается на его половом здоровье. Применение Виагры помогает нормализовать их, благодаря чему восстанавливаются природные функции половых органов.

Стоит учесть, что без оксида азота никакие другие реакции в половых железах не запустятся, а значит, прием лекарства будет бесполезным. Для того чтобы таблетки заработали, парень должен возбудиться, т.к. именно сексуальное возбуждение дает толчок к началу реакции окисления.

Как показывают разные клинические исследования, средство легко и положительно переносится пациентами различного возраста, не имеющих хронических заболеваний. Изменения в результатах анализов крови при однократном употреблении ста миллиграмм силденафила не наблюдались.

Фармакокинетика

После попадания в желудок таблетки растворяются, а их содержимое очень быстро всасывается в его стенки. При сочетании средства с легкими блюдами или после применения его на голодный желудок, эффект возникает в среднем через час.

Согласно клиническим испытаниям, время появления стойкой эрекции варьируется от 30 до 120 минут и зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Если выпить пилюлю за плотным ужином, сдобренным жирными блюдами, это замедлит всасывание активного компонента, и реакция на него возникнет позже, в среднем еще на один час. Метаболизм препарата на 80% выполняется печенью и выводится кишечником вместе с каловыми массами. Еще около 13% покидает организм вместе с мочой, оставшиеся метаболиты выводятся с потом.

Всасывание, распределение и выведение метаболитов Виагры у пациентов старше 65 лет и мужчин, имеющих заболевания почек, не изменялись. У парней же с печеночной недостаточностью и патологиями кроветворного органа отмечаются увеличение сроков распада и выведения компонентов средства.

У представителей сильного пола, страдающих циррозом печени и острой печеночной недостаточностью, подобные исследования не проводились, поэтому лечение силденафилом данной категории лиц не рекомендуется.

Показания к применению

Применение Виагры показано мужчинам, у которых наблюдаются проблемы с эректильной функцией: слабая, кратковременная эрекция, преждевременная эякуляция, сниженная потенция. Но помочь препарат сможет только тем пациентам, у которых подобные расстройства вызваны следующими причинами:

• возрастные изменения организма: после 40 лет у представителей сильного пола замедляется работа большинства органов и систем организма. В связи с этим уменьшается синтез полового андрогена – тестостерона, что и ведет к затруднениям в интимной жизни;
• вредные привычки: разрушительное действие оказывают никотин, наркотические вещества, алкогольные напитки;
• стрессовые ситуации: затяжные депрессии, переутомление, психологические нагрузки и другие подобные факторы нарушают психоэмоциональное здоровье, что отражается на способности достигать полноценную эрекцию;
• малоподвижный образ жизни: приводит к нарушению кровообращения в малом тазу, появлению застойных процессов, что ухудшает работу всей мочеполовой системы;
• недосыпание: особенно в хронической форме отражается на работе головного мозга и синтезе половых гормонов, недостаток тестостерона снижает половую функцию;
• инфекции мочеполовых путей: простатит, уретрит, цистит и т.д.;
• неправильное питание: дефицит витаминов и полезных микроэлементов в рационе питания приводит к замедлению работы всех важных органов, в т.ч. и репродуктивной системы;
• психологические факторы: неудачный сексуальный опыт, стеснение, неуверенность в собственных силах, фобии и страхи, связанные с интимными отношениями и т.д.

Все эти причины не мешают парню ощутить сексуальное возбуждение – главное условие успешного действия препарата. Непосредственно потенция и эрекции также присутствуют, только в более ослабленном состоянии.

Если же половые расстройства вызваны серьезными патологиями органов малого таза, аномалиями их строения или нарушениями здоровья, при которых представитель сильного пола не способен испытывать половое влечение, употребление Виагры будет бессмысленно.

Инструкция по применению

Лекарственное средство рекомендуют принимать в дозировке 50 мг в сутки. Стандартная дозировка может быть уменьшена в половину (до 25 мг), если у пациента наблюдается болезненная и длительная, более шести часов, эрекция, другие нежелательные реакции организма.

Также врач может повысить дозу в два раза, до ста миллиграммов, если результат от приема стандартной дозы не соответствует ожиданиям пациента, при этом побочных действий не отмечается и человек хорошо себя чувствует.

Максимально допустимая суточная доза составляет 100 мг силденафила. При ее назначении врач учитывает риски, связанные с потенциальной пользой для пациента и возможным вредом, который принесет организму препарат.

Принимать таблетки следует за час до предполагаемого интимного сношения. Если вечер подразумевает плотный ужин с жирными блюдами, выпить пилюлю желательно еще на час ранее.

Противопоказания к применению

Принимать Виагру строго запрещено мужчинам, у которых присутствует индивидуальная непереносимость любого компонента, входящего в состав лекарства, т.к. это спровоцирует сильные аллергические реакции. Также к абсолютным противопоказаниям относятся патологии анатомического строения или развития половых органов: деформации пениса, болезнь Пейрони, фиброз кавернозного характера и другие.

• предрасположенность к кровотечениям, особенно внутреннего характера;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки, которые находятся в стадии обострения;
• патологии печени тяжелого характера (цирроз, острая недостаточность и т.д.);
• заболевания кроветворной системы: рак крови, миелома, анемия, приапизм;
• сниженным или повышенным артериальным давлением в тяжелой форме;
• заболевания сердечно – сосудистого характера: нарушения ритма, недостаточность, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе и т.д.

С момента перенесения инфаркта или инсульта должно пройти не менее полугода. Назначать лекарство детям до 18 лет также строго запрещено, а еще мужчинам, которым по врачебным показаниям запрещено заниматься сексом.

Нежелательные реакции

В большинстве случаев медикамент хорошо переносится больными, особенно в случаях, когда рекомендуемая дозировка не превышена. Но в очень редких случаях побочные эффекты все же фиксировались. В их число входят такие реакции:

• неврологические: нарушения работы центральной нервной системы, расстройство сна, головокружения, усиление мышечного тонуса;
• сердечной мышцы и кровеносной системы: внезапные приливы, боли в голове, расслабление и спазмы гладкой мускулатуры в стеках вен и артерий (вазодилатация);
• опорно – двигательного аппарата: суставные боли, мышечные спазмы, ломота в мышцах;
• пищеварительной системы: тошнота, рвота, понос, запор, изжога, повышенный метеоризм;
• аллергические реакции: высыпания на коже (крапивница), зуд, жжение, покраснение;
• дисфункции органов чувств: ухудшение остроты зрения, реакции на яркий свет, нарушение восприятия цветовой гаммы, воспалительные процессы инфекционного характера (конъюнктивит);

• верхних дыхательных путей: затруднения дыхания, вирусные инфекции горла, носа и трахеи, заложенность носовых пазух и т.д.;
• органов мочеполовой системы: дисфункция простаты, бактериальные инфекции мочевыводящих путей, грибковые заболевания.

Также отмечены случаи, когда прием Виагры провоцировал развитие сезонных вирусных заболеваний вследствие ослабления иммунитета, появление болей в пояснице и спине, дискомфорт в брюшной полости. Возможно такое явление, как приапизм – внезапная сильная эрекции, сохраняющаяся на протяжении шести и более часов, при которой пациент ощущает болезненные ощущения.

Передозировка

Суточная доза силденафила не должна превышать 100 миллиграмм. Если пациент случайно принял слишком большую дозировку, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью независимо от присутствия тяжелых реакций организма.

Взаимодействие с другими химическими веществами

Компоненты, входящие в состав Виагры, совместимы не со всем химическими веществами, а потому могут вызвать изменение действия других лекарственных средств. Перед тем, как начинать лечение силденафилом, следует сообщить лечащему доктору обо всех медикаментах, принимаемых для лечения других болезней или хронических патологий.

Строго запрещено принимать Виагру одновременно с медикаментами, содержащими нитраты. Делать это нельзя даже в том случае, если лечение ими проводится время от времени и не носит постоянный характер.

Химические процессы, которые запускаются в теле при контакте ингибиторов ФДЭ5 и нитратов, нарушают работу сердечно-сосудистой системы. Это грозит резким снижением артериального давления, которое может привести к летальному исходу. К менее «безобидным» последствиям такого совмещения относят головокружения, потерю сознания, инфаркт миокарда, инсульт.

Чаще всего нитраты содержаться в лекарствах, предназначенных для лечения сердечных патологий, а также «легких» наркотиках, продающихся в ночных клубах. Если мужчина не уверен, содержит ли его лекарство нитраты, он должен уточнить его совместимость с Виагрой у лечащего врача.

Ухудшение самочувствия может наступить при одновременном лечении силденафилом и альфа- адреноблокаторами, которые являются основой лекарств, предназначенных для лечения артериальной гипертензии и воспалительных процессов в простате.

Несовместимость проявляется падением артериального давления, общей слабостью, головокружениями. В этом случае начинать лечение следует с минимальной дозы в 25 мг активного компонента.

ВИЧ – положительным пациентам, принимающим антиретровирусную терапию, также следует соблюдать осторожность при приеме ингибиторов ФДЭ 5 типа. Для таких пациентов требуется индивидуальный подбор дозировки, начинать следует с минимальной.

Не пьют Виагру вместе с другими фармацевтическими продуктами, повышающими потенцию или предназначенными для лечения эректильной дисфункции. Причем форма этих продуктов не имеет значения, под запрет попадают таблетки, уколы, вакуумные насосы, имплантаты и т.д.

Взаимодействие с алкоголем

Этанол, который входит в любой алкогольный напиток, крайне негативно воздействует на работу всех внутренних органов, а в первую очередь – на кровоток.

Этот продукт брожения замедляет движение биологической жидкости, в результате чего половые органы хуже наполняются, что и отражается на крепости эрекции. В такой ситуации применение препаратов обратного действия (к которым относится и Виагра) является просто бесполезным.

Также известны случаи, когда одновременное употребление силденафила и алкоголя приводило к общему ухудшению самочувствия, нарушениям координации движения, тахикардии, болям в груди. По этим причинам принимать Виагру и спиртные напитки не рекомендуется.

Аналоги препарата

К лекарствам, способным заменить Виагру, относят препараты с похожим составом (прямой аналог) или с одинаковым терапевтическим действием.

Лекарства, основу состава которых составляет силденафил, это:

• Вектра;
• Виасил;
• Вигранде;
• Дженагра;
• Динамико;
• Виагра Софт.

Последний препарат выпускается также компанией Пфайзер, отличие от оригинала в том, что ее разрешено принимать вместе с небольшими дозами алкоголя.

К аналогам по терапевтическому действию относят медикаменты, имеющие другие активные вещества. Назначают их обычно пациентам, имеющим непереносимость силденафила. Наиболее популярными и эффективными считаются следующие фармацевтические продукты.

Сиалис. В его составе также имеется ингибитор ФДЭ5, но другого вида — тадалафил. Предназначен для повышения потенции и укрепления эрекции у мужчин. Имеет более быстрый эффект, в среднем эрекция наступает через 15-20 минут после принятия таблетки.

Импаза. Активный компонент — афинно-очищенные антитела к эндотелиальной NO-синтазе человека — смесь гомеопатических разведений C12, C30 и C200. Лекарство назначают мужчинам, страдающими расстройствами эректильной функции различного характера.

Подходит для пациентов, принимающих нитратосодержащие средства и страдающие патологиями сердца и сосудов. Не имеет побочных явлений и противопоказаний, кроме повышенной чувствительности к компонентам.

Верона. Натуральный препарат, основу которого составляют вытяжки лекарственных растений: корцов стелющихся, витании снотворной, аргиреи красивой, бобов бархатных зудящих. Данный БАД назначают при эретильной дисфункции и нарушении спермогенеза.

Показан курсовой прием по 1-2 капсулы в день, длительность терапии определяет лечащий врач.

Левитра. Действующее вещество – варденафил. Имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому требует обязательной врачебной консультации. Принимается за 25-60 минут до предполагаемого интимного контакта, действие сохраняется на протяжении 4-5 часов.

Согласно клиническим исследованиям, эффект от применения аналогичных фармацевтических продуктов практически одинаков. А это дает возможность подобрать для мужчины наиболее безопасный и эффективный препарат по доступной стоимости.

Самостоятельно заменять назначенное средство на аналог строго запрещено. Выбор заменителя следует доверить специалисту, который учтет особенности состояния здоровья больного и его пожелания.

Растительный аналог Виагры

Комбинированным лекарственным средством, готовым составить конкуренцию популярной Виагре, считается Спеман. В его основе следующие лекарственные травы:

• ятрышник;
• астеркант длиннолистый;
• латук дикий;
• долихос жгучий;
• суварнаванга;
• аргирея красивая;
• якорцы стелющиеся;
• лептадения сетчатая;
• пармелия жемчужная.

Это средство предназначено для улучшения репродуктивных способностей пациента: повышения синтеза спермиев, их активности, вязкости спермы, устранения застойных явлений в малом тазу.

А такой эффект положительно сказывается и на потенции. Лечение Спеманом длительное, не менее 4-6 месяцев. В день следует принимать 6 таблеток – по две трижды в сутки.

Результатом является не только повышение качества интимной жизни, но и укрепление иммунитета, здоровый кровоток, восстановление функций предстательной железы, повышение общего тонуса организма.

Препарат практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, исключение – индивидуальная непереносимость компонентов и аллергические реакции на них.

Особенности лекарства

Выпуск Виагры производится немецкой фармацевтической компанией Пфайзер. Срок годности составляет 2 года с даты выпуска. Хранить лекарство следует в оригинальной упаковке, в сухом прохладном, недоступном для детей месте. Отпускается по рецепту врача.

Виагра неплоха, конечно, но я вот попробовал Дженерик Сиалис, заказывал на lovetabs.org/cialis - совершенно другие ощущение, девушка была счастлива просто, я серьезно. Очень хорошее качество и действует безотказно, попробуйте тоже

Не думал что когда-то понадобится помощь подобных препаратов, но отличное средство свои функции выполнило без нареканий. Девушка была впечатлена, результатом доволен как я, так и она.

Виагра это конечно круто, но дорого и для сердца не очень желательно. Я вот недавно стал покупать дженерики Сиалиса, Левитры и Дапоксетина(та же ВиаГра), результат тот же, а по цене дешевле и меньше нагрузка на организм. Берут на LoverTab.

Моя жена просто на седьмом небе от счастья. Спасибо вам что помогли мне снова ощутить себя полноценным мужиком. Препарат помогает, принимаю перед половым актом минут за 30 и результат на лицо. Братцы рекомендую.

Михаил

Да это самый лучший, самый надёжный и самый эффективный препарат для потенции. Лично меня не подводил ни разу, всегда эффект ого-го, на радость партнёрше. Покупаю на LoveTab.org, качеством виагры доволен.

Виагра хороший препарат, но достаточно дорогой. И еще нужно обязательно соблюдать инструкцию по применению, есть побочки. Я ему в последнее время предпочитаю дженерик Жевитра, https://lovetabs.org/super_zhevitra - здесь он всегда отличного качества.

Неудивительно, что все нахваливают LoveTab.org, это действительно классный сайт, где продают дженерики всех известных возбуждающих препаратов. Есть такие, как дженерик Сиалиса, Левитры и др. При этом в цене они значительно дешевле, я обычно покупаю набор Казановы и в бой, выходит по цене приемлемо.

Валерий

Лично мне Виагра нравится, быстро действует, всегда стойкий эффект, но по стоимости вариант достаточно дорогой. Поэтому я перешел на более дешевый дженерик - https://lovetabs.org/products/dapoksetin-90-mg Дапоксетин. Качество тоже хорошее, но важно покупать у надежного поставщике. Покупаю только по этой ссылке, всегда уверен в качестве, и цена хорошая.

Виагра конечно хорошие средство, только побочные эффекты от нее всегда есть. Для меня гораздо лучше оказался Сиалис, от него побочных эффектов нету, а потенция такая же. Покупаю Сиалис всегда в магазине LoveTab.org могу сказать, что магазин классный и заказ доставляют быстро. Качество тоже на высоте, не подвел еще не разу.... Виагра конечно хорошие средство, только побочные эффекты от нее всегда есть. Для меня гораздо лучше оказался Сиалис, от него побочных эффектов нету, а потенция такая же. Покупаю Сиалис всегда в магазине LoveTab.org могу сказать, что магазин классный и заказ доставляют быстро. Качество тоже на высоте, не подвел еще не разу. Рекомендую магазин, классный!

Когда моя девушка перестала удовлетворятся нашей интимной жизнью я решил попробовать дженерик левитра, заказывал в данном интернет магазине- https://lovetab.org/products/dzhenerik-levitra хочу сказать, что эффект практически моментальный! Единственный нюанс, что подобные дженерики стоят не сильно дешево, но за то, теперь девушка всегда остается удовлетворенной.

Виагра отличный препарат, мне нравится, но конечно стоимость у него достаточно высокая. Но сам лично у уже несколько лет покупаю Дапоксетин. Но покупаю его только здесь - https://lovetab.org/products/dapoksetin-90-mg, уверен в качестве, уже несколько лет здесь беру. Всегда хороший товар и по умеренной стоимости. Тут важно не нарваться на подделку.

Это конечно хороший препарат, но сейчас есть очень много дженериков, которые совершенно не уступают ему по качеству. Сам лично иногда пользуюсь таким дженериком как Супер Тадарайз, но покупаю его только здесь - https://lovetab.org/products/super-tadarajz. В качестве уверен, всегда действует быстро и эффективно. Никаких побочек, только не рекомендую алкоголь.

Многие мужчины в наше время часто сталкиваются с удручающей проблемой, имя которой эректильная дисфункция. При условии своевременного принятия мер для борьбы с этим нарушением половая активность успешно возобновляется. Главное – правильно составить курс терапии. Если врачи обнаружат физиологические факторы, указывающие на импотенцию и назначат лекарство Виагра – инструкция по применению подскажет, как правильно им пользоваться. Препарат многократно доказал свою эффективность на практике, поэтому на него можно положиться.

Что такое Виагра

Препарат предназначается для лечения импотенции. Виагра является мощным ингибитором, нормализующим половые функции естественным путем. Соблюдая указания из инструкции по применению, при помощи этого лекарства пациент сможет возобновить сексуальную активность с минимальным риском нанесения ущерба организму . Отзывы мужчин об эффективности Виагры подтверждают этот факт.

Состав Виагры

Активный компонент препарата – цитрат силденафила. Он восстанавливает сексуальную функцию мужчины и обеспечивает длительную эрекцию, достаточную для проведения полноценного полового акта. Для улучшения усвоения действующего вещества организмом средство дополнено рядом вспомогательных компонентов. Полный состав препарата детально расписан в таблице, приведенной ниже:

Форма выпуска

Двояковыпуклые таблетки голубого цвета, покрытые пленочной оболочкой. В аптеках встречается несколько вариаций препарата, отличающихся дозировкой действующего компонента. Кроме того, производитель предоставляет возможность выбора количества таблеток в упаковке – 1, 2, 4 и 12 шт. Для каждого конкретного случая снижения эрекции врачи назначают необходимую дозировку и продолжительность лечения.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Силденафил является селективным ингибитором циклического гуанозинмонофосфата специфической фосфодиэстеразы 5-го типа. Этот компонент широко используется при нарушениях эрекции на протяжении нескольких десятилетий. Фармацевты сокращенно называют его ингибитором ФДЭ-5. Физиологический механизм реализуется за счет высвобождения оксида азота в кавернозном теле во время сексуальной стимуляции. Этот эффект приводит к повышению уровня цГМФ, притоку крови и последующему расслаблению гладкомышечных тканей кавернозных тел.

Силденафил усиливает эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ-5, которая обеспечивает распад цГМФ. Полноценное действие препарата возможно исключительно при сексуальном возбуждении. Для оценки безопасности и эффективности силденафила было проведено 21 исследование на 3000 пациентах в возрасте от 19 до 87 лет с диагностированной эректильной дисфункцией различной этиологии. Результативность применения препарата полностью подтвердилась.

В рекомендуемом диапазоне дозировок фармакокинетика силденафила носит линейный характер. При пероральном применении средство быстро всасывается и сразу начинает действовать. Показатель абсолютной биодоступности варьируется от 25 до 63%. Среднее значение составляет 40%. После однократного применения Виагры в дозе 100 мг максимальная концентрация силденафила в плазме крови составляет около 18 нг/мл. При приеме внутрь натощак этот показатель достигается за 60-90 минут. Совмещение препарата с жирной пищей снижает скорость всасывания .

Показания к применению

Врачи назначают мужчинам Виагру для борьбы с нарушениями в половой сфере, характеризующимися отсутствием способности достижения или сохранения эрекции полового члена, достаточной для проведения полноценного полового акта. Лечение требуется, если частота таких случаев превышает 25%. Достижение и сохранение нормальной эрекции может затрудняться многими физиологическими факторами, не связанными с патологией, требующей применения Виагры.

Как принимать Виагру

Согласно инструкции по применению, для успешного возникновения эрекции необходимо применять препарат за 45-60 минут до сексуального контакта. В большинстве случаев рекомендуемая доза составляет 50 мг. С учетом переносимости и эффективности необходимый объем действующего вещества может быть повышен до 100 мг или снижен до 25 мг. Максимальная рекомендуемая частота применения – 1 раз в сутки.

Особые указания

Для получения точного диагноза касательно нарушений эректильной функции, определения возможных причин их появления и выбора оптимального способа лечения, нужно собрать детальный медицинский анамнез, а также провести физикальное обследование. Самовольное применение Виагры до получения соответствующих инструкций врача может быть опасно для здоровья мужчины.

Анализ практики применения Виагры позволил зафиксировать ряд важных нюансов, которые должны учитываться врачами, назначающими данный препарат и пациентами, принимающими его:

• мужчинам с анатомической деформацией полового члена и/или факторами риска появления приапизма применять Виагру нужно с осторожностью;
• если эрекция сохраняется более 4 часов, пациенту необходимо срочно обратиться за медицинской помощью (если не будет немедленно проведена терапия приапизма, это может привести к серьезному повреждению тканей полового органа и необратимой утрате потенции);
• не рекомендуется назначать Виагру мужчинам, для которых нежелательна сексуальная активность;
• мужчинам, страдающим гипотензией, препарат назначается только после тщательной диагностики (задача врача при этом заключается в том, чтобы исключить риск развития нежелательных проявлений на фоне сексуальной активности).

При нарушениях функций почек и печени

У пациентов с повреждением печени выведение силденафила нарушено (к примеру, при циррозе), поэтому для них требуется коррекция дозы средства. В таких случаях максимально допустимый объем препарата составляет 25 мг. Мужчинам, страдающим почечной недостаточностью легкой и средней степени разрешается принимать препарат в необходимой дозировке. Во избежание возникновения нежелательных реакций организма требуется соблюдать осторожность. Мужчинам с тяжелой степенью почечной недостаточности дозу силденафила снижают до 25 мг.

Лекарственное взаимодействие

Зафиксированные медициной случаи вступления силденафила в химическую реакцию с действующими компонентами других препаратов:

• Метаболизм силденафила осуществляется под воздействием изоферментов печени. Основные компоненты, участвующие в этом процессе – CYP2C9 и CYP3A4. Ингибиторы изоферментов способны снижать клиренс силденафила, а индукторы – наоборот, повышать его.
• Совместное применение с ингибиторами CYP3A4 сопровождается снижением клиренса силденафила.
• Минимальная концентрация эритромицина может оказаться опасной, поскольку этот препарат увеличивает AUC силденафила почти на 200%.
• Комбинация Виагры и таких препаратов, как Итраконазол и Кетоконазол является весьма вредоносной для организма. Их взаимодействие приводит к взаимному изменению фармакокинетики ингибиторов и силденафила.
• Активный компонент Виагры является изоферментом цитохрома, поэтому с малой вероятностью он может влиять на клиренс субстратов этого вещества.
• У пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы со стабильной гемодинамикой при одновременном применении Виагры с альфа-адреноблокаторами доксазозина снижается диастолическое артериальное давление.
• Сочетание силденафила с антигипертензивными препаратами не влечет за собой появления дополнительных побочных эффектов.

Взаимодействие Виагры с алкоголем

Инструкция по применению гласит: употребление спиртных напитков после принятия препарата крайне нежелательно . Согласно отзывам врачей, малое количество алкоголя все же разрешается. Максимально допустимый объем чистого спирта составляет 40 г. Употреблять алкоголь сверх этой меры не стоит, иначе действие таблетки Виагры может полностью рассеяться.

Противопоказания

Случаи, при которых применения Виагры запрещено:

• постоянное или прерывистое применение донаторов оксида или органических нитратов (силденафил усиливает гипотензивный эффект);
• одновременное применение с другими препаратами, направленными на лечение эректильной дисфункции;
• возраст до 18 лет;
• гиперчувствительность к силденафилу или другим компонентам, входящим в состав таблеток;
• пациентам, страдающим артериальной гипертензией и перенесшим инфаркт миокарда менее чем 6 месяцев назад принимать препарат нужно с особой осторожностью.

Побочные действия Виагры

У мужчин, принимающих препарат Виагра, могут отмечаться следующие нежелательные реакции организма:

• Со стороны органов зрения: цианопсия, фотофобия, хроматопсия, ишемическая невропатия зрительного нерва, нарушения функций сетчатки (у пациентов, страдающих ретинитом с искажением пигментов).
• Со стороны органов слуха: ухудшение или потеря слуха (у пациентов с соответствующими факторами риска).
• Со стороны системы кроветворения: лейкопения, анемия.
• Со стороны питания и обмена веществ: отеки, подагра, ощущение жажды, гипергликемия.
• Со стороны костно-мышечной системы: боли в спине, миалгия, артрит, артроз, боль в мышцах и костях, синовит, миастения.
• Со стороны мочеполовой системы: никтурия, недержание мочи, нарушение эякуляции, отек гениталий, гематоспермия.
• Со стороны центральной нервной системы: головные боли, головокружение, мигрень, сонливость, невропатия, невралгия, вертиго, тремор, обморок, судороги.

Передозировка

При однократном применении препарата в объеме 700-800 мг отмечались нежелательные явления, сопоставимые с побочными эффектами, развивающимися после приема силденафила в низких дозах, однако они встречались намного чаще. Передозировка Виагрой требует неотложного симптоматического лечения . Гемодиализ в таких случаях не подходит, поскольку он не ускоряет клиренс силденафила.

Условия продажи и хранения

В аптеках Российской Федерации Viagra отпускается без рецепта. Хранить лекарство необходимо в сухом месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Оптимальная температура – не более 30 °С. Срок годности препарата составляет 5 лет.

Аналоги

Пациенты, которым было назначено применение силденафила, могут использовать вместо Виагры альтернативные препараты со схожим принципом действия. Современный рынок фармацевтики предлагает множество средств со схожим принципом действия. Самые распространенные аналоги препарата перечислены в списке, приведенном ниже:

• Левитра;
• Сиалис;
• Визарсин;
• Импаза;
• Трибестан;
• Сеалекс;
• Камагра;
• Максигра;
• Эректил;
• Динамико .

Цена Виагры

Стоимость препарата считается приемлемой для бюджета среднестатистического россиянина. Вместе с тем, аптеки предлагают множество аналогов, заметно отличающихся по цене. Как и Виагра, эти средства обеспечивают желаемый эффект при половом возбуждении и требуют соблюдения определенного режима. Как правило, в этом нет ничего сложного. Ознакомившись с инструкцией по применению, любой пациент сможет получить желаемый эффект, не причиняя ущерба организму. Сориентироваться в стоимости таких препаратов поможет таблица, приведенная ниже:

Видео

МНН: Силденафил

Производитель: Фарева Амбуаз

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация: Sildenafil

Номер регистрации в РК: № РК-ЛС-5№012218

Период регистрации: 02.05.2018 - 02.05.2023

Инструкция

Торговое название

Виагра®

Международное непатентованное название

Силденафил

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 50 мг, 100 мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - силденафила цитрат 70,225 мг и 140,450 мг (эквивалентно силденафилу 50 мг и 100 мг),

вспомогательные вещества : целлюлоза микрокристаллическая, кальция гидрофосфат безводный, натрия кроскармеллоза, магния стеарат,

Состав оболочки : опадрай голубой OY-LS-20921(гипромеллоза, лактоза, триацетин, титана диоксид (Е 171) и индигокармин алюминиевый лак (Е132)), опадрай прозрачный YS-2-19114 А (гипромеллоза и триацетин).

Описание

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, голубого цвета двояковыпуклые, в виде закругленного ромба с маркировкой «Pfizer» на одной и «VGR 50» (для дозировки 50 мг) или «VGR 100» (для дозировки 100 мг), на другой стороне.

Фармакотерапевтическая группа

Препараты для лечения урологических заболеваний. Другие препараты для лечения урологических заболеваний, включая спазмолитики. Препараты для лечения нарушений эрекции. Силденафил.

Код ATХ G04BE03

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь силденафил быстро всасывается. Максимальные концентрации (Cmax) силденафила в плазме крови достигаются в течение периода от 30 до 120 минут (медиана 60 минут) после перорального приема натощак. Средняя абсолютная биодоступность при пероральном приеме препарата составляет 41 % (с диапазоном значений 25 - 63 %). После перорального применения силденафила в рекомендуемом диапазоне доз (25 - 100 мг) значения площади под фармакокинетической кривой (AUC) и Cmax повышаются прямо пропорционально принятой дозе.

При приеме силденафила с пищей скорость всасывания снижается со средней задержкой времени достижения максимальных концентраций в плазме крови (tmax) 60 минут и средним уменьшением значения Cmax на 29 %.

Распределение

Средний равновесный объем распределения (Vd) для силденафила составляет 105 л, что свидетельствует о его распределении в тканях организма.

После перорального приема силденафила в разовой дозе 100 мг средняя максимальная общая концентрация силденафила в плазме крови составляет приблизительно 440 нг/мл (с коэффициентом вариации 40 %). В связи с тем, что силденафил (и его основной циркулирующий метаболит - N-десметил-метаболит) на 96 % связывается с белками плазмы крови, средняя максимальная концентрация свободного силденафила в плазме крови составляет 18 нг/мл (38 нМ). Связывание с белками не зависит от общих концентраций препарата.

У здоровых добровольцев, получавших силденафил однократно в дозе 100 мг, через 90 минут после приема дозы в эякуляте определялось менее чем 0,0002 % (в среднем - 188 нг) принятой дозы препарата.

Метаболизм

Исследования in vitro

Метаболизм силденафила осуществляется преимущественно при участии микросомальных изоферментов печени CYP3A4 (основной путь) и CYP2C9 (второстепенный путь) цитохрома P450. По этой причине ингибиторы этих изоферментов могут снижать, а индукторы этих изоферментов - повышать клиренс силденафила.

Путем N-деметилирования образуется основной циркулирующий метаболит силденафила, который подвергается дальнейшему метаболизму с конечным периодом полувыведения, составляющим приблизительно 4 часа. Метаболит характеризуется профилем селективности к фосфодиэстеразе, сопоставимым с таковым силденафила, а активность метаболита in vitro по отношению к фосфодиэстеразе 5-го типа (ФДЭ-5) составляет приблизительно 50 % активности исходного вещества препарата.

Концентрации данного метаболита в плазме крови составляют приблизительно 40 % концентраций силденафила.

Силденафил является слабым ингибитором изоформ 1A2, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1 и 3A4 цитохрома P450 (IC50 > 150 мкМ). При условии, что максимальные концентрации силденафила в плазме крови составляют после приема рекомендованных доз препарата приблизительно 1 мкМ, маловероятно, что силденафил изменит клиренс субстратов этих изоферментов.

Выведение

Общий клиренс силденафила составляет 41 л/ч, а конечный период полувыведения от 3 до 5 часов. После перорального приема силденафил выводится в виде метаболитов в основном с фекалиями (около 80 % принятой пероральной дозы) и в меньшей степени с мочой (около 13 % пероральной дозы).

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты пожилого возраста

У здоровых добровольцев пожилого возраста (в возрасте 65 лет или старше) отмечалось снижение клиренса силденафила, обуславливая повышение концентраций в плазме силденафила и его активного N-деметилированного метаболита приблизительно на 90 % по сравнению с таковыми у здоровых добровольцев младшего возраста (18-45 лет). В связи с возрастными различиями в связывании белков плазмы крови, соответствующее увеличение концентрации свободного силденафила в плазме крови составляет приблизительно 40 %.

У пациентов с легкой или умеренной степенью нарушения функции почек (клиренс креатинина 30-80 мл/мин) фармакокинетика силденафила после однократного перорального приема в дозе 50 мг не изменяется. Повышение средних показателей AUC и Cmax N-деметилированного метаболита составило до 126 % и до 73 % соответственно по сравнению с такими показателями у людей аналогичного возраста без нарушений функции почек. Однако в связи с высокой вариабельностью показателей между пациентами эти отличия не были статистически значимыми. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин) клиренс силденафила снижался, что приводило к средним повышениям показателей AUC и Cmax, соответственно на 100 % и 88 % по сравнению с пациентами аналогичного возраста без нарушений функции почек. Кроме того, значения AUC и Cmax для N-деметилированного метаболита также значительно повышались - на 200 % и 79 %, соответственно.

У пациентов с циррозом печени легкой и умеренной степени тяжести (стадии А и В по классификации Чайлд-Пью) клиренс силденафила был сниженным, что приводило к повышению показателей AUC (на 84 %) и Cmax (на 47 %) по сравнению с добровольцами аналогичного возраста без нарушений функций печени.

Фармакокинетика силденафила у пациентов с тяжелой степенью нарушения функции печени не изучалась.

Фармакодинамика

Механизм действия

Виагра®, пероральный лекарственный препарат для лечения эректильной дисфункции, то есть при сексуальной стимуляции, он восстанавливает нарушенную эректильную функцию путем увеличения притока крови к пенису.

Физиологический механизм эрекции пениса включает высвобождение оксида азота (NO) в пещеристых телах при сексуальной стимуляции. Оксид азота активирует фермент гуанилатциклазу, что приводит к повышению уровней циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), последующему расслаблению гладкой мускулатуры в пещеристых телах и увеличению притока крови.

Силденафил является сильным и селективным ингибитором цГМФ-специфической фосфодиэстеразы 5-го типа (ФДЭ-5), которая отвечает за распад цГМФ в пещеристых телах. Силденафил оказывает периферическое действие на эрекцию. Силденафил не оказывает прямого расслабляющего действия на изолированное пещеристое тело человека, но значительно усиливает расслабляющий эффект NO на эту ткань. При активации метаболического пути NO/цГМФ, как это происходит во время сексуальной стимуляции, ингибирование ФДЭ-5 силденафилом приводит к повышению уровней цГМФ в пещеристых телах. Поэтому для оказания силденафилом желаемого продуктивного фармакологического действия необходима сексуальная стимуляция.

Фармакодинамические эффекты

Исследования in vitro

Силденафил селективно действует на ФДЭ-5, которая участвует в регуляции процесса эрекции. Действие Виагры® на ФДЭ-5 сильнее, чем на другие известные фосфодиэстеразы. Этот эффект действия Виагры® в 10 раз сильнее, чем эффект на ФДЭ-6, которая принимает участие в процессах фотопреобразования в сетчатке глаза. При применении в максимальных рекомендованных дозах селективность силденафила к ФДЭ-5 в 80 раз превышает его селективность к ФДЭ-1, более чем в 700 раз - селективность к ФДЭ-2, ФДЭ-3, ФДЭ-4, ФДЭ-7, ФДЭ-8, ФДЭ-9, ФДЭ-10 и ФДЭ-11. В частности, селективность силденафила к ФДЭ-5 в 4000 раз превышает его селективность к ФДЭ-3 - цАМФ-специфической изоформе фосфодиэстеразы, принимающей участие в регуляции сердечных сокращений.

Клиническая эффективность и безопасность

Безопасность и эффективность силденафила были подтверждены данными долгосрочных исследований.

Показания к применению

Эректильная дисфункция, характеризующаяся неспособностью к достижению или сохранению эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительного полового акта.

Виагра® эффективна только при сексуальной стимуляции.

Способ применения и дозы

Для перорального применения.

Виагру® можно принимать с пищей или без. Тем не менее, для начала действия Виагры® может понадобиться больше времени в случае приема с пищей.

Режим дозирования

Применение у взрослых

Рекомендуемая доза Виагры® составляет 50 мг внутрь примерно за 1 час до полового акта. С учетом эффективности и переносимости доза может быть увеличена до 100 мг. Максимальная рекомендуемая доза составляет 100 мг.

Проглатывать таблетку необходимо целиком, запивая стаканом воды.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

У пациентов пожилого возраста (≥ 65 лет) коррекции дозы не требуется.

Пациенты с нарушением функции почек

При легкой и умеренной степени нарушения функции почек (клиренс креатинина 30-80 мл/мин) коррекция дозы не требуется. В связи со снижением клиренса силденафила у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина < 30 мл/мин), следует рассмотреть возможность применения Виагры® в дозе 25 мг. Исходя из эффективности и переносимости препарата при необходимости, его дозу можно увеличивать поэтапно до 50 мг и до 100 мг.

Пациенты с нарушением функции печени

В связи с тем, что клиренс силденафила понижен у пациентов с нарушением функции печени (например, циррозом), следует рассмотреть возможность применения препарата в дозе 25 мг. Исходя из эффективности и переносимости препарата при необходимости, его дозу можно увеличивать поэтапно до 50 мг и до 100 мг.

Пациенты детского и подросткового возраста

Силденафил не показан для применения у детей (< 18 лет).

Применение у пациентов, принимающих другие лекарственные средства

С целью снижения риска развития постуральной артериальной гипотензии у пациентов, проходящих лечение альфа-адреноблокаторами, следует /стабилизировать состояние пациентов, получающих альфа-адреноблокаторы, прежде чем начинать лечение силденафилом. Кроме того, следует рассмотреть возможность применения силденафила, начиная с дозы 25 мг.

Побочные действия

При применении Виагры® зарегистрированы нежелательные эффекты, которые были классифицированы по частоте их проявления следующим образом: очень часто (≥ 1/10) , часто (от ≥ 1/100 до < 1/10) , нечасто (от ≥ 1/1000 до < 1/100) и редко (≥ 1/10 000 и < 1/1000) .

Очень часто

- головная боль

Часто

Головокружение

Цветовые искажения зрения (хлоропсия, хроматопсия, цианопсия, эритропсия, ксантопсия), расстройство зрения, нечеткость зрения

Гиперемия, приливы

- заложенность носа

Диспепсия, тошнота

Нечасто

Гиперчувствительность

Сонливость, гипестезия

Нарушения, связанные со слезотечением (сухость глаз, нарушение функции слезной железы, повышенное слезотечение), боль в глазу, фотофобия, фотопсия, гиперемия сосудов глаз, яркость зрительного восприятия, конъюнктивит

Пространственная дезориентация (вертиго), шум в ушах

Тахикардия, ощущение сердцебиения

Артериальная гипертензия, артериальная гипотензия

Носовое кровотечение, заложенность придаточных пазух носа

Боль в верхней части живота, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, сухость во рту

Миалгия, боль в конечностях

Гематурия

Боль в грудной клетке, повышенная утомляемость, чувство жара

Повышенная частота сердечных сокращений

Редко

- острое нарушение мозгового кровообращения, транзиторная ишемическая атака, судорожный приступ*, рецидив судорожного приступа*, обморок

Передняя неартериитная ишемическая нейропатия зрительного нерва*, окклюзия сосудов сетчатки*, кровоизлияние в сетчатку, артериосклеротическая ретинопатия, заболевание сетчатки, глаукома, дефект поля зрения, диплопия, снижение остроты зрения, миопия, астенопия, плавающие помутнения стекловидного тела, заболевание радужной оболочки, мидриаз, наличие в поле зрения радужных кружков, отек глаза, опухание глаза, расстройство зрения, конъюнктивальная гиперемия, раздражение глаза, необычное ощущение в глазу, отек век, изменение цвета склеры

Глухота

- внезапная сердечная смерть*, инфаркт миокарда, желудочковая аритмия*, фибрилляция предсердий, нестабильная стенокардия

Чувство стеснения в горле, отек носа, сухость слизистой носа

Оральная гипестезия

Синдром Стивенса - Джонсона*, токсический эпидермальный некролиз*

Кровотечение из пениса, приапизм*, гематоспермия, усиление эрекции - раздражительность

*побочные действия, зарегистрированные только во время пострегистрационного наблюдения.

Сообщение сведений о предполагаемых нежелательных реакциях

Сообщение сведений о предполагаемых нежелательных реакциях, выявленных после регистрации лекарственного препарата, имеет большое значение. Это позволяет продолжать мониторинг соотношения пользы и риска лекарственного препарата.

Медицинских работников и пациентов просят сообщать о любых нежелательных реакциях по адресу, указанному в конце данной инструкции по медицинскому применению.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ

Одновременный прием препаратов, являющихся донаторами оксида азота (амилнитрит) или нитратов в любой форме

Одновременный прием со стимуляторами гуанилатциклазы (риоцигуат)

Тяжелая печеночная недостаточность

Наследственные дегенеративные заболевания сетчатки глаза (например, наследственный пигментный ретинит (у небольшого числа этих пациентов имеются наследственные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки))

Потеря зрения на один глаз вследствие передней неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва, вне зависимости от того, был ли этот эпизод связан с предшествующим применением ингибитора ФДЭ-5 или нет

Артериальная гипотензия (АД < 90/50 мм рт. ст.)

Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (например, тяжелая сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия)

Перенесенный в последние 6 месяцев инфаркт миокарда

Перенесенный в последние 6 месяцев инсульт

Одновременный прием с ингибиторами изофермента CYP3A4 (например, кетоконазол, итраконазол, ритонавир, эритромицин, саквинавир, кларитромицин)

Одновременный прием препаратов для лечения легочной артериальной гипертензии (бозентан, илопрост) и препаратов, содержащих силденафил или любой другой ингибитор ФДЭ-5

Мужчинам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы

Одновременный прием с другими пероральными или местными средствами для лечения эректильной дисфункции

С осторожностью:

анатомическая деформация полового члена (в том числе, ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони)

заболевания, предрасполагающие к развитию приапизма (такие как серповидно - клеточная анемия (аномалия красных кровяных телец), множественная миелома (рак костного мозга) или лейкемия (рак клеток крови))

проблемы со свертываемостью крови (гемофилия)

заболевания, сопровождающиеся кровотечением

обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки

одновременный прием с препаратами группы альфа-адреноблокаторов

По зарегистрированному показанию препарат не предназначен для применения у детей и подростков в возрасте до 18 лет и у женщин.

Лекарственные взаимодействия

Влияние других лекарственных средств на силденафил

Исследования in vi vo

При одновременном приеме силденафила с ингибиторами CYP3A4 (такими как кетоконазол, эритромицин и циметидин) наблюдается снижение клиренса силденафила. У данной группы пациентов не наблюдается повышенной частоты побочных действий, тем не менее, необходимо начать лечение препаратом Виагра® в начальной дозе 25 мг.

Одновременный прием ингибитора протеазы ВИЧ ритонавира, являющегося сильным ингибитором цитохрома P450, в равновесном состоянии (500 мг два раза в сутки) с силденафилом (100 мг разовой дозой) приводит к увеличению максимальной концентрации (Cmax) силденафила на 300 % (4-хкратно), а также к увеличению AUC силденафила в плазме крови на 1000 % (11-кратно). Через 24 часа уровни силденафила в плазме крови составляют приблизительно 200 нг/мл по сравнению с приблизительно 5 нг/мл после приема только силденафила. Эти данные согласуется с выраженными эффектами ритонавира на широкий спектр субстратов цитохрома P450. Основываясь на вышеуказанных данных, одновременное применение силденафила с ритонавиром не рекомендуется.

Виагра® не влияет на фармакокинетику ритонавира.

Максимальная доза силденафила ни при каких обстоятельствах не должна превышать 25 мг в течение 48 часов.

Одновременный прием ингибитора протеазы ВИЧ саквинавира, являющегося ингибитором CYP3A4, в равновесном состоянии (1200 мг три раза в сутки) с силденафилом (100 мг разовой дозой) приводит к увеличению Cmax силденафила на 140 %, а также увеличению AUC силденафила на 210 %. Силденафил не влияет на фармакокинетику саквинавира. Более сильные ингибиторы CYP3A4, такие как кетоконазол и итраконазол, имеют более выраженный эффект.

При однократном приеме силденафила в дозе 100 мг вместе с эритромицином, умеренным ингибитором CYP3A4, в равновесном состоянии (500 мг два раза в сутки в течение 5 дней), наблюдается увеличение системного воздействия силденафила на 182 % (определяется по значению AUC).

Азитромицин (в дозе 500 мг в сутки в течение 3 дней) не влияет на показатели AUC, Cmax, Tmax, константу скорости элиминации или последующий период полувыведения силденафила или его основного циркулирующего метаболита.

Одновременное применение циметидина (800 мг), являющегося ингибитором цитохрома P450 и неспецифическим ингибитором CYP3A4 с силденафилом (в дозе 50 мг) у здоровых добровольцев, вызывает увеличение концентраций силденафила в плазме крови на 56 %.

Грейпфрутовый сок является слабым ингибитором CYP3A4-опосредованного метаболизма в стенке кишечника и может вызывать умеренное повышение уровня силденафила в плазме крови.

Однократный прием антацидного средства (магния гидроксида/алюминия гидроксида) не влияет на биодоступность силденафила.

Ингибиторы CYP2C9 (толбутамид, варфарин и фенитоин), ингибиторы CYP2D6 (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты), тиазидные и тиазидоподобные диуретики, петлевые и калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), блокаторы кальциевых каналов, блокаторы бета-адренергических рецепторов и индукторы метаболической активности P450 (рифампицин, барбитураты) не влияют на фармакокинетику силденафила.

Одновременное применение антагониста эндотелина бозентана (умеренного индуктора CYP3A4, CYP2C9 и, вероятно, CYP2C19) в равновесном состоянии (125 мг два раза в сутки) с силденафилом в равновесном состоянии (80 мг три раза в сутки) приводит к снижению значений AUC и Cmax для силденафила на 62,6 % и 55,4 % соответственно. Таким образом, полагают, что одновременное применение с сильными индукторами CYP3A4, такими как рифампин, обуславливает более выраженное снижение концентраций силденафила в плазме крови.

Одновременное применение с другими ингибиторами ФДЭ-5 или другими методами лечения эректильной дисфункции

Безопасность и эффективность применения силденафила в комбинации с другими ингибиторами ФДЭ-5 или другими содержащими силденафил лекарственными препаратами для лечения легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) или другими препаратами для лечения эректильной дисфункции не изучали. В связи с этим использование таких комбинаций препаратов не рекомендуется.

Никорандил является гибридом активатора калиевых каналов и нитрата. За счет нитратного компонента он потенциально способен вступать в серьезные взаимодействия с силденафилом.

Влияние силденафила на другие лекарственные средства

Исследования in vitro

Данные о взаимодействии силденафила с неспецифическими ингибиторами фосфодиэстераз, такими как теофиллин или дипиридамол, отсутствуют.

Исследования in vivo

В соответствии с известным действием силденафила на сигнальный путь NO/цГМФ, силденафил способен к усилению гипотензивного эффекта нитратов, а именно к значительному снижению артериального давления. Поэтому его одновременное применение с донаторами оксида азота (амилнитрит) или нитратами в любой форме противопоказано.

Риоцигуат

В клинических исследованиях риоцигуат усиливал гипотензивное действие ингибиторов ФДЭ-5. Данные о благоприятном клиническом эффекте при применении такой комбинации в изученной популяции отсутствовали. Одновременное применение риоцигуата с ингибиторами ФДЭ-5, в том числе с силденафилом, противопоказано.

Одновременный прием с альфа-адреноблокаторами

Рекомендуется с осторожностью применять силденафил у пациентов, принимающих препарат группы альфа-адреноблокаторов, поскольку их одновременное употребление может привести к симптоматической артериальной гипотензии у некоторых чувствительных пациентов. Вероятнее всего это может наблюдаться в течение 4 часов после приема дозы силденафила. Для снижения риска развития постуральной артериальной гипотензии следует достигнуть состояния гемодинамической стабильности пациентов, получающих лечение альфа-адреноблокаторами, прежде чем начинать лечение силденафилом. Следует рассмотреть возможность применения силденафила, начиная с дозы 25 мг. Кроме того, врачам следует проинструктировать пациентов о действиях в случае возникновения симптомов постуральной гипотензии.

При одновременном применении силденафила и доксазозина у пациентов, стабилизированных при помощи терапии доксазозином, сообщалось о редких случаях возникновения симптоматической артериальной гипотензии, головокружения и предобморочного состояния, но не обморока.

При одновременном применении силденафила (в дозе 50 мг) с толбутамидом (в дозе 250 мг) или варфарином (в дозе 40 мг), оба из которых метаболизируются CYP2C9, значительных взаимодействий не обнаружено.

Силденафил (в дозе 50 мг) не способствует увеличению времени кровотечения, вызванного приемом ацетилсалициловой кислоты (в дозе 150 мг).

Силденафил (в дозе 50 мг) не способствует усилению гипотензивного действия алкоголя у здоровых добровольцев при средних максимальных уровнях алкоголя в крови 80 мг/дл.

Объединение следующих классов антигипертензивных лекарственных препаратов: диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина II, антигипертензивные лекарственные средства (сосудорасширяющие и центрального действия), адренергические нейроблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и блокаторы альфа-адренорецепторов - не выявило различий профиля побочных эффектов у пациентов, принимающих силденафил, по сравнению с пациентами, получающими плацебо. В специальных исследованиях взаимодействия лекарственных средств, в ходе которых силденафил (в дозе 100 мг) применялся одновременно с амлодипином у пациентов с артериальной гипертензией, дополнительное снижение систолического артериального давления в положении лежа на спине составляло 8 мм. рт. ст. Соответствующее дополнительное снижение диастолического артериального давления в положении лежа на спине составляло 7 мм. рт. ст. Эти дополнительные снижения артериального давления были схожими по величине с теми, которые наблюдались при использовании силденафила у здоровых добровольцев в качестве монотерапии.

Силденафил (в дозе 100 мг) не влияет на фармакокинетику в равновесном состоянии ингибиторов протеазы ВИЧ, саквинавира и ритонавира, оба из которых являются субстратами CYP3A4.

При одновременном применении с бозентаном силденафил в равновесном состоянии (80 мг три раза в сутки) вызывает повышение AUC и Cmax бозентана (125 мг два раза в сутки) на 49,8 % и 42 %, соответственно у здоровых добровольцев мужского пола.

Особые указания

Для диагностики эректильной дисфункции и определения ее возможных первопричин следует изучить историю болезни и провести медицинский осмотр до рассмотрения возможностей фармакологического лечения.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Перед началом лечения эректильной дисфункции лечащему врачу следует оценить сердечно-сосудистый статус своих пациентов, поскольку существует определенная степень риска сердечных осложнений, связанных с сексуальной активностью.

Перед назначением силденафила врачам следует тщательно проверить вероятность нежелательных последствий сосудорасширяющего действия этого препарата на состояние пациентов с определенными основными заболеваниями, особенно в их сочетании с сексуальной активностью. К группе повышенной чувствительности к сосудорасширяющим средствам относятся пациенты с сужением выходного отдела левого желудочка (например, стенозом аортального клапана, гипертрофической обструктивной кардиомиопатией), а также пациенты с редким синдромом множественной системной атрофии, проявляющейся в виде тяжелой степени нарушения автономного контроля артериального давления.

Силденафил приводит к незначительному и кратковременному снижению артериального давления, что в большинстве случаев не имеет клинических проявлений. Среднее максимальное снижение систолического артериального давления в положении лежа на спине после перорального приема силденафила в дозе 100 мг составляло 8,4 мм рт. ст. Соответствующее изменение диастолического артериального давления в положении лежа на спине составляло 5,5 мм. рт. ст. Эти снижения артериального давления согласуются с сосудорасширяющим действием силденафила, возможно, в связи с повышением уровней цГМФ в гладких мышцах сосудов. Однократное пероральное применение силденафила в дозе до 100 мг у здоровых добровольцев не вызвало никаких клинически значимых изменений на ЭКГ.

У пациентов с тяжелой формой ишемической болезни сердца (ИБС) силденафил в дозе 100 мг не влиял на показатели сердечного выброса и не уменьшал кровоток по стенозированным коронарным артериям.

Виагра® усиливает гипотензивный эффект нитратов.

В соответствии с действием Виагры ® на метаболический путь «оксида азота/циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ)», силденафил способен к усилению гипотензивного эффекта нитратов, поэтому его одновременное применение с донаторами оксида азота (такими как амилнитрит) или нитратами противопоказано в любой форме.

В ходе пострегистрационного периода были зарегистрированы случаи серьезных сердечно-сосудистых осложнений, включая инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, внезапную сердечную смерть, желудочковую аритмию, цереброваскулярное кровотечение, транзиторную ишемическую атаку, артериальную гипертензию и артериальную гипотензию во время применения силденафила. Большинство, но не все, из этих пациентов имели предшествующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Многие из этих явлений были зарегистрированы во время или вскоре после завершения полового акта, а также несколько явлений было зарегистрировано вскоре после приема силденафила без сексуальной активности. Нет возможности определить, были ли эти явления связаны непосредственно с приемом силденафила, с сексуальной активностью, с имеющимся сердечно-сосудистым заболеванием, с комбинацией этих факторов или с другими факторами.

Приапизм

Лекарственные препараты для лечения эректильной дисфункции, в том числе силденафил, следует с осторожностью применять у пациентов с анатомической деформацией полового члена (такой как ангуляция, кавернозный фиброз или болезнь Пейрони), а также у пациентов с заболеваниями, предрасполагающими к развитию приапизма (такими как серповидно-клеточная анемия, множественная миелома или лейкемия).

В период пострегистрационного применения силденафила сообщались случаи пролонгированной эрекции и приапизма. В случае эрекции, продолжающейся более 4 часов, пациенту следует обратиться за срочной медицинской помощью. При отсутствии неотложного лечения приапизм может привести к повреждению тканей пениса и необратимой потере потенции.

Влияние на зрение

Были случаи нарушения зрения в связи с приемом силденафила и других ингибиторов ФДЭ-5, а именно редкого заболевания - передней неартериитной ишемической нейропатии зрительного нерва. В случае возникновения любых дефектов остроты зрения необходимо прекратить прием Виагры® и обратиться к врачу.

Влияние на свертываемость крови

Исследования in vitro с использованием тромбоцитов человека свидетельствуют, что силденафил усиливает антиагрегационный эффект нитропруссида натрия. Сведения о безопасности применения силденафила у пациентов с нарушениями свертываемости крови или активной пептической язвой отсутствуют, поэтому силденафил следует применять после тщательной оценки соотношения польза/риск.

Виагру® не следует применять у мужчин с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы, вследствие содержания лактозы в оболочке препарата.

Беременность и период лактации

Виагра® не показана для применения женщинами.

Надлежащих и строго контролируемых исследований применения Виагры® у беременных и кормящих грудью женщин не проводилось.

Репродуктивная функция

Влияние препарата на подвижность сперматозоидов или их морфологию после однократного перорального приема силденафила в дозе 100 мг обнаружено не было.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автотранспортным средством или потенциально опасными механизмами

Влияние силденафила на способность управлять автотранспортными средствами или работать с потенциально опасными механизмами не исследовалось.

Перед тем как управлять автотранспортными средствами или работать с механизмами пациентам следует выяснить как их организм реагирует на прием Виагры®, в связи с побочными действиями препарата, такими как головокружение и нарушение зрительного восприятия.

Передозировка

Нежелательные реакции, зарегистрированные в исследованиях с однократным приемом препарата в дозе до 800 мг с участием добровольцев, были сопоставимы с теми, которые наблюдались при использовании более низких доз препарата, но частота их возникновения и тяжесть проявления были более высокими. Прием повышенных доз препарата Виагра® (200 мг) не приводит к повышению эффективности препарата, а только к увеличению частоты нежелательных реакций (головная боль, гиперемия, головокружение, диспепсия, заложенность носа и нарушение зрительного восприятия).

В случае передозировки следует принять стандартные симптоматические меры.