У более половины пациенток, обращающихся в медучреждения по причине болезненных месячных, выявляется дисменорея. Что это такое? Дисменорея (синонимы: альгоменорея, болезненная менструация) дословно с греческого переводится как «затруднение менструального истечения». Это заболевание охватывает все проблемы, связанные с неприятными ощущениями во время менструального кровотечения у женщин. Чаще встречается у людей худощавого телосложения, склонных к обморокам, с заболеваниями вегетососудистой системы.
Выделяют 2 типа патлогии:
- Первичная дисменорея (встречается у девушек и женщин от времени первых месячных до возраста 30 лет и чаще является следствием гормональных нарушений).
- Вторичная дисменорея (диагноз ставится женщинам от 30 лет или младше, при сопутствующих заболеваниях гинекологической сферы).
Что является причинами альгоменореи
Первичная
Первичная дисменорея у девушек подростков и женщин до 30 лет может возникать по 3 видам причин:
- Гормональные нарушения.
- Физиология пациентки.
- Психологическое ожидание боли.
У подростков болезненная менструация чаще вызывается повышенной выработкой какого-либо гормона. В случае избыточного количества дофамина, адреналина или норадреналина определяется адренергический тип заболевания, если же преобладает серотонин, то диагностируется парасимпатический тип. Избыток гормонов приводит к сокращению матки, что и вызывает болезненные ощущения в области живота.
Возможными физиологическими причинами дискомфорта во время менструации можно назвать узкий канал матки (может быть следствием заболевания) или физиологическое отклонение шейки матки кзади (ретроверзия матки). При этом наблюдается усиление боли при прохождении отторгнутых тканей эндометрия через цервикальный канал. Нередко этот процесс затруднен и матка испытывает напряжение, вследствие ее переполненности менструальной кровью, что и провоцирует боль.
Однажды почувствовав неприятные ощущения в период менструального кровотечения, женщина начинает испытывать страх перед следующим циклом. Это может спровоцировать более сильное восприятие незначительной боли. Нередко наблюдается усиление болевых приступов в период стрессовых ситуаций.
Вторичная
Причины дисменореи вторичной скрываются в существующих или ранее перенесенных заболеваниях гинекологической сферы. Возможно несколько патологий, следствием которых становится дискомфорт во время менструального кровотечения:
Спайки в матке . Часто возникают при наличии воспалительных заболеваний в анамнезе женщины. могут охватывать не только матку, но и связочный аппарат. Болезненные ощущения вызываются механическим давлением на стенки матки при ее переполненности отторгнутыми тканями эндометрия, вследствие чего усиливается ее сокращение.
Рубцы на зеве матки или сужение шейки матки . При некоторых хирургических или механических манипуляциях, выполняемых интравагинально (выскабливание, воздействие на цервикальный канал для его расширения, операционные вмешательства), образуются рубцы. Такие ткани обладают меньшей эластичностью, по сравнению с нормальной тканью шейки матки и затрудняют процесс продвижения эндометрия во влагалище. Соответственно, для их изгнания из тела матки необходима большая интенсивность сокращений, чем и провоцируется боль.
Субмукозные узлы (доброкачественные образования, растущие внутрь полости матки). Нередко узлы достигают больших размеров и мешают выходу эндометрия. Мышцы реагируют интенсивными сокращениями, которые и вызывают болевые ощущения.
Эндометриоз . Ткани, выстилающие полость матки могут распространяться на область яичников, органы брюшины, влагалище. Под действием гормонов происходит их циклическое нарастание с усилением давления на стенки органа, что и вызывает распирающую боль внизу живота.
Варикоцеле . Заболевание, вызванное варикозным расширением вен, расположенных в малом тазу. При таком заболевании боли могут присутствовать постоянно и усиливаться при наступлении месячных.
Внутриматочная спираль . При некачественной установке или специфической индивидуальной реакции организма может вызвать дискомфорт во время менструального кровотечения.
Симптоматика
Симптомы дисменореи можно разделить на три этапа по интенсивности признаков.
Первый этап
Альгоменорея по этому типу протекает примерно у 30% всех женщин. За 12 часов до наступления ежемесячного кровотечения девушки начинают испытывать дискомфорт в области нижней части живота (потягивающие или ноющие боли). К моменту наступления менструации боли приобретают более выраженный схваткообразный характер, возможно распространение ощущений на область заднего прохода, поясницу или мочевой пузырь. Такие признаки сохраняются первые день-два от начала кровотечения, в последующие дни женщину ничего не беспокоит. Дисменорея может незначительно повлиять на работоспособность или активность женщины.
Второй этап
В случае отсутствия лечения первого этапа заболевание может перейти во второй этап развития или начать проявляться с этого этапа. Симптомы сильной боли дополняются признаками общего недомогания. Появляется слабость, быстрая утомляемость, температура тела может подняться до 38 градусов, со стороны ЖКТ возможно появление тошноты. Появляется головная боль, озноб. Нервная система реагирует расстройством сна (от бессонницы до повышенной сонливости на протяжении всего дня), булимией, повышенной раздражительностью и даже депрессивными состояниями. Нередко таких пациенток преследует непереносимость некоторых запахов и чувство голода, либо полное отсутствие аппетита. Такая дисменорея существенно снижает работоспособность и нарушает обычный уклад жизни.
Третий этап
Может развиваться самостоятельно или развиться от первого или второго этапа. Является наиболее редким случаем дисменореи и встречается примерно у 15% представительниц женского пола. Боли в области живота становятся нестерпимыми, отдают в поясничный отдел позвоночника, сопровождаются головными болями и общей слабостью на протяжении всего менструального цикла. Сопутствующие симптомы похожи на пищевое отравление (повышенная температура, понос, рвота и тошнота) или заболевания сердца (тахикардия, боль в сердечной области).
Нередко возникает потеря сознания. Особенностью этой степени выраженности дисменореи является отсутствие действия обычных анальгетиков (обезболивающих препаратов). Пациентки полностью утрачивают работоспособность на период месячных.
Неприятные ощущения могут дополняться прибавкой веса в период до наступления менструации, вздутием живота, запором. При выходе сгустков крови из матки боль усиливается.
В случае вторичной дисменореи ощущение боли усиливается при половом контакте, а симптомы дополняются признаками заболеваний половых органов или органов брюшины, вызывающих заболевание.
Диагностика патологии
При постановке диагноза необходимо точно установить причину заболевания. Для этого нужно провести детальный общий и гинекологический осмотр (при помощи зеркал), сдать ряд анализов:
- Анализ крови для определения гормонального статуса (берется несколько раз в течение одного цикла).
- Анализ на ИППП (венерические заболевания).
- Мазок из влагалища.
Необходимо провести также всестороннее , включая матку, яичники, мочевой пузырь. Проводится ряд специальных обследований в стационаре:
- Лапароскопия (один из методов малого хирургического вмешательства, позволяющий изучить все органы изнутри через несколько небольших проколов брюшной стенки).
- (исследование внутренних стенок матки, проводится специальным прибором).
Для определения источника головной боли и определения патологий в работе ЦНС назначается исследование энцефалографии. При подозрении на наличие новообразований, доброкачественных или злокачественных, проводится исследование при помощи магнитно-резонансного томографа.
Какие осложнения может вызвать данное состояние?
Если дисменорею не лечить, то возможно 2 вида развития осложнений:
- Осложнения половой сферы. Включают развитие последующих стадий самой патологии, влекущих к усиление уже существующих симптомов; развитие заболеваний, вызывающих вторичную дисменорею и, как следствие, бесплодие; разрастание доброкачественных образований и переход их в злокачественные.
- Осложнения психологического характера (затяжные депрессии, психозы, неврозы)
Как лечить?
Лечение дисменореи первичной проводится 3 группами медикаментов:
- Гестагенные препараты.
- Оральные и инъекционные контрацептивы гормональной природы.
- Противовоспалительные препараты нестероидного происхождения.
Первая группа препаратов является натуральными гормонами или их аналогами синтетического производства, которые ослабляют маточные сокращения, способствуют достаточному образованию эстрогенов. Препараты нормализуют продолжительность менструального цикла.
Средства контрацепции для внутреннего применения используются при лечении женщин, ведущих половую жизнь. Они также содержат эстроген или его синтетический аналог. Механизм действия такой же, как у группы гестагенных препаратов. Благодаря их применению уменьшаются риски появления новообразований в матке, возникновения внематочной беременности и избавления прыщей и других косметологических дефектов кожи лица. Возможно использование инъекционных препаратов, обладающих такими же свойствами.
Нестероидные препараты противовоспалительного действия (НПВП) избавляют от боли и применяются непосредственно во время менструации. Действуют от 2 до 6 часов. Применяются у пациенток, не желающих использовать гормональные средства или женщинами, у которых есть противопоказания к применению гормонов.
Для терапии вторичной дисменореи необходимо избавиться от заболевания, вызвавшего появление болевых ощущений. Выяснив причину патологии, проводят медикаментозное или хирургическое лечение. На данном этапе пациентке назначают НПВП для облегчения симптомов альгоменореи.
Нельзя терпеть болезненную менструацию и бесконтрольно принимать анальгетики. К каждому лекарственному средству существуют противопоказания для приема, а также список побочных явлений. Количество гормонов, вырабатываемое организмом самой женщины, влияет на дозировку гормональных препаратов (в случае первичной дисменореи) и схему их приема, поэтому чрезвычайно важно посетить врача для назначения корректной терапии.
Задать вопрос!
У вас есть вопросы? Не стесняйтесь, задавайте любые! И наш штатный специалист поможет вам.
Болезненные менструации - неприятное, но, к сожалению, довольно распространённое явление. Его научное медицинское название - дисменорея. Она может быть первичной и вторичной, и каждый вид имеет свои особенности. Изучите их и выясните, как устранить нарушения.
Дисменорея - явление, с которым сталкиваются представительницы женского пола. Оно представляет собой патологический процесс, имеющий циклический характер и проявляющийся в виде выраженного болевого синдрома во время менструаций. В международной классификации болезней (МКБ) дисменорея имеет код N94 и медиками относится к болезненным состояниям, распространяющимся на половые органы женщины и связанным с менструальным циклом.
Болезненная менструация, альгодисменорея (дисменорея).
Согласно статистическим данным, около 40-50% женщин периодически сталкиваются с дисменореей, а большая часть населения женского пола (свыше 70%) ощущала болезненность во время месячных единожды или несколько раз. Примерно каждая десятая женщина из-за состояния становится практически нетрудоспособной на один-два дня.
Первичная дисменорея
Первичная дисменорея диагностируется, как правило, у молодых девушек, и эпизоды наблюдаются во время первых месячных. Симптомы могут усиливаться и достигать пика примерно через пять лет после начала менструаций. Первичная дисменорея развивается по следующим причинам:
- Гормональные нарушения. Менструация протекает под влиянием половых гормонов, но на сокращения матки оказывают влияние и другие синтезируемые организмом вещества. Так, у девушек и женщин, страдающих дисменореей, наблюдается повышенная концентрация простагландинов и лейкотриенов, которые оказывают стимулирующее воздействие на сократительную активность стенок матки. Мышцы сокращаются в несколько раз интенсивнее, что вызывает спазм и болезненность. Также определённую роль играет нарушенная проницаемость мембран клеток выстилающего слоя - эндометрия. Количество простагландинов, в свою очередь, находится в прямой зависимости от синтеза и соотношения прогестерона и эстрадиола. При прогестероновой недостаточности нередко развивается дисменорея.
- Врождённые аномалии строения половых органов: загиб матки, гипоплазия, двурогая или однорогая матка. При таких патологиях орган не может освобождаться от менструальных выделений полноценно и своевременно, что усиливает сократительную активность и вызывает болезненность.
- Наследственная предрасположенность. Доказано, что дисменорея часто обнаруживается у ближайших родственниц и передаётся по женской линии. Это объясняется некоторыми особенностями строения ДНК, влияющими на восприятие боли: одни переносят её легко, другие остро ощущают даже незначительную болезненность.
- Психогенные факторы. Если девушка боялась начала менструаций или при первых месячных испытала сильный дискомфорт или страх, это повысит восприимчивость к боли. Иными словами, представительница женского пола будет каждый раз ожидать болезненные ощущения. Стресс вызовет спазм, который распространится на мускулатуру матки, спровоцировав дисменорею.
Вторичная дисменорея
Вторичная дисменорея является последствием нарушений структуры и функционирования органов репродуктивной системы. Рассмотрим возможные причины:
- Перенесённые оперативные вмешательства могут провоцировать рубцевание тканей цервикального канала вследствие его растяжения. Шейка матки становится менее эластичной, что замедляет продвижение по ней менструальных выделений. Такие последствия вызываются удалением эрозии, проведением выскабливания полости матки, абортами.
- Воспалительные заболевания, затрагивающие внутренние половые органы и обычно развивающиеся в результате активности патогенных микроорганизмов. К ним относятся аднексит, эндометрит. В этих случаях высвобождаются медиаторы воспаления, которые вызывают приток крови к тканям и повышают сократительную активность мускулатуры.
- Новообразования, локализующиеся в матке: полипы, фибромиомы, миомы, кисты, опухоли.
- Эндометриоз - патологическое разрастание тканей эндометрия в мышечные структуры органа или за его пределы (в брюшную полость).
- Внутриматочная спираль применяется для контрацепции, а при индивидуальной гиперчувствительности женщины или неправильной установке она способна провоцировать дисменорею.
- Варикоцеле характеризуется патологическим расширением вен, находящихся в малом тазу.
- Спаечные процессы в матке, вызванные проведенными хирургическими операциями, хроническими воспалительными заболеваниями.
Симптомы
Основной симптом дисменореи - это боль, локализующаяся в нижней части живота. Она может иметь разную интенсивность, быть ноющей или сильной, схваткообразной. Иногда болевые ощущения распространяются в поясницу или на всю брюшную полость.
Болезненность нередко сопровождается расстройством стула (диареей) и учащённым мочеиспусканием, так как матка располагается рядом с мочевым пузырём и кишечником и провоцирует сокращения стенок этих органов. Кроме того, у многих наблюдается вздутие живота, обусловленное кровенаполнением и спазмом мышц.
При дисменорее могут возникать головные боли и головокружения, предобморочные состояния, слабость, снижение или потеря трудоспособности, астения, нервная возбудимость, плаксивость, апатия. Сильные боли и спазмы вызывают приступы тошноты или рвоты.
Формы дисменореи
Выделяют три формы проявления дисменореи:
- Лёгкая. За несколько часов до менструации возникают дискомфорт и незначительная болезненность в нижней части живота. В течение первых суток состояние может несколько ухудшится, но затем симптомы исчезают и почти не влияют на общее состояние.
- Умеренная форма характеризуется незначительными системными расстройствами, распространяющимися не только на матку, но и на другие органы. Проявления наблюдаются в течение двух или трёх дней и влияют на самочувствие, трудоспособность.
- Тяжёлая форма. Симптомы проявляются за день до месячных или с их началом, сохраняются на весь период менструации, провоцируют ряд системных нарушений, изнуряют и буквально выбивают из колеи. Приём обезболивающих препаратов может приносить временное облегчение, но работоспособность сильно снижается: некоторые женщины практически не встают с постели.
Диагностика
В целях диагностики назначаются анализы крови для определения уровня половых гормонов. Иногда делается несколько заборов с целью анализа изменений гормонального фона на протяжении цикла.
Для оценки структуры и функционирования органов репродуктивной системы проводится УЗИ матки с яичниками и других органов малого таза (мочевого пузыря). Рекомендованы мазки из влагалища и цервикального канала с целью выявления заболеваний, передающихся половым путём. В некоторых случаях показаны диагностическая лапароскопия, гистероскопия.
Лечение
Лечение дисменореи зависит от причин и особенностей состояния. Терапия может включать несколько направлений:
- Гормональная терапия предполагает приём препаратов на основе гестагенов, комбинированных оральных контрацептивов. Средства и схемы приёма подбираются в индивидуальном порядке после обследования и постановки диагноза.
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) устраняют воспаление, купируют болевой синдром. Такие препараты можно начинать принимать за сутки до менструации и ещё в течение двух-трёх дней до нормализации состояния.
- Спазмолитики. Действие направлено на устранение спазмов. В группу входят препараты «Но-Шпа», «Спазмалгон», «Спазган», «Папаверин».
- Витаминные препараты на основе магния. Этот элемент способствует расслаблению мускулатуры и снятию напряжения. Но для получения положительных результатов нужно пройти полный курс лечения.
- При дисменорее, вызванной психогенными факторами, могут быть полезными посещение психолога или психотерапевта, приём седативных средств и транквилизаторов (при неврозах, депрессивных состояниях).
- Если дисменорея обусловлена новообразованиями в матке или изменениями структуры эндометрия, врач может рекомендовать оперативное вмешательство.
Как облегчить состояние при болезненной менструации
Если менструация болезненная, нужно постараться расслабиться. Послушайте приятную музыку, полежите, почитайте интересную книгу или журнал. Облегчить боли позволит тёплая грелка, приложенная к животу. Также можно отвлечься, например, заняться любимым делом или пообщаться с близким человеком. Не акцентируйте внимание на ощущениях и думайте о чём-то хорошем и интересном.
Опасны ли болезненные месячные? Отвечает гинеколог.
С дисменореей сталкиваются многие представительницы женского пола, и некоторые успешно избавляются от симптомов. Если состояние доставляет дискомфорт и изнуряет, обратитесь к врачу, выясните причины нарушений и начинайте лечение.
Боль во время менструации испытывают многие женщины, однако только некоторые придают этому значение и пытаются выяснить причину. Мнение о том, что сильные болевые ощущения во время менструации являются нормой, ошибочно. Ярко выраженные симптомы ПМС и менструации могут указывать на серьезные заболевание, которое называется дисменорея. Любые отклонения от привычного состояния нужно изучать и обследовать у опытного врача.
Дисменорей называют состояние, при котором женщина испытывает сильные боли во время менструации. Дисменорея тревожит более 45% женщин детородного возраста. Может развиться при первом цикле с овуляцией. Ярко выраженные болевые ощущения снижают работоспособность и активность.
Подобное состояние часто диагностируют у женщин с астеническим телосложением (худощавость, высокий или низкий рост, плоскость груди и плеч, длинные руки и ноги). дисменореи заключаются в легкой возбудимости и склонности к потере сознания. Среди физиологических факторов преобладает вегетососудистая дистония и астено-невротический синдром.
В зависимости от тяжести болевых ощущений дисменорею разделяют на три степени:
- Первая степень. Умеренный характер боли при отсутствии нарушений в других системах. Работоспособность сохраняется. Даже с легкими болями нужно обращаться к врачу. Дисменорея может усиливаться с годами.
- Вторая степень. Выраженный характер боли при эндокринных и нейровегетативных нарушениях. Работоспособность снижена. Боль сочетается с бессонницей, рвотой, тревогой, депрессией. Эта степень дисменореи требует лечения специальными препаратами.
- Третья степень. Ярко выраженный характер боли при серьезных эндокринных и нейровегетативных нарушениях. Работоспособность отсутствует. Тяжелая форма дисменореи встречается редко. Сильные боли в животе и пояснице сопряжены с обмороками, тахикардией и болями в сердце. Обезболивающие препараты не способны улучшить состояние женщины.
Заболевание преобладает у женщин, которые мало двигаются на работе и дома. В группе риска женщины с ожирением. Немаловажна роль наследственности. Другие факторы: инфекции, переохлаждения.
Первичная дисменорея
Не связана с патологиями органов малого таза. Зачастую первичная дисменорея наблюдается уже в юношеском возрасте, но также может проявиться и в 1-3 год после первой менструации. Изначально боли незначительны, но могут усиливаться по мере взросления девушки.
Первичная дисменорея бывает эссенциальной (при низком болевом пороге) и психогенной (при сильной боязни менструальных болей).
Медицина различает две формы первичной дисменореи:
- компенсированная (неизменные боли);
- некомпенсированная (усугубление болевых ощущений с возрастом).
Некомпенсированная дисменорея настолько усиливается, что в какой-то момент женщины более не могут обходиться без помощи специалистов.
Обычно боли начинаются за 1-2 дня до менструации, исчезают только через несколько дней от начала выделений. Боли при дисменорее могут быть ноющими, похожими на схватки или распирающими, отдающими в прямую кишку или мочевой пузырь.
Вторичная форма
Возникает на фоне патологий органов малого таза, по причине урогенитальных заболеваний и воспалительных процессов. Вторичная дисменорея чаще наблюдается у женщин от 30 лет, составляет до 33% от всех случаев. Вторичная форма протекает сложнее.
Состояние настолько критично, что женщина неработоспособна. За день до менструации начинаются сильны боли. При вторичной дисменорее выделения обильны, наблюдаются сгустки. Боль локализуется в пояснице.
Причины дисменореи
Первичная дисменорея до конца не изучена, однако медицина доказала, что состояние может быть следствием физиологических и психологических нарушений. Зачастую это выработка простагландинов Е2 и Е2-альфа. Эти липиды провоцируют сокращения мышечной ткани, что усиливает боль.
При усилении маточных сокращений, уменьшается кровоток, возникают спазмы сосудов. Эти процессы вызывают схваткообразные боли во время менструации. Также чрезмерная выработка простагландинов провоцирует головные боли, тошноту и даже рвоту. Первичная форма часто развивается у худощавых девушек с недоразвитой маткой.
Также причиной может стать гормональный дисбаланс. Усугубить болезненные ощущения при менструации может страх женщины перед болью. Зачастую первичная форма наблюдается у девочек-подростков, которые боятся ПМС и болей при менструации. Первичная дисменорея тревожит женщин с эмоциональной лабильностью (неустойчивость настояния) и низким болевым порогом.
Вторичная дисменорея наблюдается у женщин с патологиями репродуктивных органов. Можно утверждать, что вторичный тип будет только симптомом другого заболевания. Зачастую дисменорея является признаком эндометриоза.
Вторичная форма дисменореи может быть признаком:
- аномального развития половых органов;
- воспалительного процесса в органах малого таза
- опухолевого процесса в органах малого таза
- гормонального сбоя (преобладание эстрогенов);
- расширения тазовых вен;
- ИППП ;
- дисплазии;
- внутриматочной спирали;
- кисты яичника;
- миомы матки.
Симптомы первичной и вторичной дисменореи
Однозначным симптомом дисменореи является боль внизу живота, которая появляется до менструации и продолжается несколько дней.
Дисменорея вызывает сильные боли в животе (тупые, схваткообразные, ноющие). Боли провоцируют расстройства на психическом уровне. Женщина, мучаясь от боли, становится раздражительной, не может выспаться, впадает в депрессию. Такое состояние может вызвать ухудшение аппетита, что повлияет на пищеварительную систему. Вследствие появляется вздутие, тошнота, извращение вкуса. На фоне таких нарушений возникают обмороки, головные боли, отечности, проблемы с мочеиспусканием, чрезмерная потливость.
При первичной форме боли сопровождают менструацию сразу после менархе (первые выделения). Иногда неприятные ощущения возникают только через 1-1,5 года (бывает даже 3) после первой менструации. При первичной дисменорее боли напоминают схватки, проявляются у каждой женщины по разному (только боль или в сочетании с другими симптомами). Нередко женщины жалуют на то, что боли переходят в поясницу и нижние конечности. Бывает, что на фоне дисменореи развиваются церебральные расстройства (связанные с мозгом). Это может быть сильная головная боль, бессонница, регулярные обмороки.
Симптомы первичной дисменореи
- боли во время менструации;
- тошнота (возможна рвота);
- головокружение;
- слабость и быстрая утомляемость;
- высокая температура;
- красные пятна на лице, шее и руках;
- запор;
- сбои в сердечном ритме;
- проблемы со сном.
Такие симптомы возникают при чрезмерной выработке гормонов (адреналин, норадреналин, дофамин). Проявления говорят о адренергическом типе дисменореи. При повышении уровня серотонина, проявлениями будут:
- диарея;
- рвота;
- низкая температура.
Эти симптомы характеризуют парасимпатический тип дисменореи. Иногда женщины отмечают боли при половом контакте.
Гинекологический осмотр (при диагностике первичной дисменореи) результатов не дает. Иногда выявляют ПМС, хотя данный синдром диагностируют у многих женщин, не страдающих от дисменореи.
Возможные проявления первичной дисменореи:
- Изменения кожи: сеточки сосудов в области груди и спины, проявления кровотечений, расширение вен, растяжки.
- Аномальное развитие костей: тонкость и длина конечностей, деформация грудной клетки, патологические искривления позвоночника, чрезмерная подвижность суставов, длина пальцев, плоскостопие.
- Патологии внутренних органов.
- Проявления дефицита магния.
Симптомы вторичной дисменореи
При вторичной дисменорее симптомы дополняются проявлениями заболевания. При эндометриозе боли тревожат женщину не только во время менструации, но и в другие дни цикла. Ноющий характер болей, преимущественная локализация в пояснице.
При воспалении придатков поднимается температура, проявляются симптомы интоксикации организма (боли в конечностях, слабость, отсутствие аппетита).
Другие возможные симптомы вторичной дисменореи:
- головная боль;
- бессонница;
- отечность;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- проблемы с пищеварением;
- сильная утомляемость.
При гинекологическом бимануальном исследовании врач диагностирует увеличение матки и чувствительность ( , киста яичника), ощущение тяжести в придатках (воспаление, спайки, которые давят на матку).
Спастическая дисменорея проявляется в виде спазмов, колющих болей. Ухудшение состояние происходит в первые два дня менструации. Боли сочетаются с тошнотой, обмороками. Симптомы ПМС усугубляются. Недомогание заставляет женщину лежать в постели.
Олигоменорея напрямую связана с бесплодием. Она провоцирует сокращение менструации. Опознать олигоменорею можно по акне и избытку волос на лице, груди и спине. Нередко у женщин с олигоменореей диагностируют ожирение, мужской тип скелета и мускулатуры. Появляются красные пятна на теле. Сексуальное влечение снижается.
Диагностика дисменореи
Постановка диагноза строится на анамнезе, клинической картине и жалобах. Врач должен сразу исключить синдром острого живота при помощи дифференциальной диагностики (сопоставление симптомов со всеми возможными заболеваниями, исключение вовсе не подходящих).
Похожие боли вызывают такие заболевания:
- Аппендицит. Боль при аппендиците может проявиться в любой день менструального цикла. Нарастание происходит не сразу. Первым очагом боли становится эпигастральная область (между грудью и животом). Заметны признаки интоксикации и воспаления.
- Перекрут ножки кисты на яичнике, апоплексия. Имеют место симптомы раздражения брюшной полости.
- Воспаление придатков. Боль появляется перед менструацией и держится на протяжении трех дней от начала выделений. Имеет нарастающий характер. При анализе мазка выявляют патогенные микроорганизмы (гоноккоки, хламидии).
- Туберкулез половых органов. Сбои менструального цикла, высокая утомляемость, слабость, повышение температуры до субфебрильных значений, хаотичные боли. При замкнутом роге матки и цельности плевры боль появляется с первой менструацией, постоянно усиливается.
Диагностика дисменореи начинается с анализов клинического минимума:
- общий анализ крови может подтвердить воспаление (рост СОЭ, лейкоцитов), анемии (сокращение гемоглобина, эритроцитов), что говорит о эндометриозе или кровотечении в брюшине по причине разрыва кисты или яичника;
- общий анализ мочи позволяет исключить нарушения в мочеполовой системе;
- бактериологический анализ (расширенный анализ крови) дает возможность выявить экстрагенитальные патолии, которые могут указывать на первичную дисменорею.
Инструментальные методы диагностики дисменореи:
- вульвоскопия (оценка состояния слизистой влагалища и вульвы при помощи колькоскопа);
- кольпоскопия (осмотр влагалища и части шейки матки) позволяет заметить воспаления, патологии шейки матки и влагалища;
- УЗИ органов малого таза (трансбдоминальное и трансвагинальное) дает возможность диагностировать опухоль, воспаление, спайки и разрастание эндометрия матки;
- УЗИ внутренних органов нужно для исключения или подтверждения других заболеваний, которые сопровождаются похожими симптомами.
В качестве дополнительных обследований (для исключения возможных причин) выступают изучение мазка и определение гормонального статуса. В первую очередь определяют концентрацию таких гормонов:
- , прогестерон (во вторую фазу менструального цикла);
- пролактина;
- тестостерона.
Дает возможность оценить состояние стенок матки при вторичной дисменорее. Во время гистероскопии врач может выявить внутриматочные отклонения.
Еще один метод диагностики вторичной дисменории – лапароскопия. Эта процедура сложнее гистероскопии. Лапароскопия является малоинвазивным хирургическим вмешательством, которое позволяет осмотреть органы брюшной полости.
Лечение дисменореи
Женщина наблюдается у гинеколога-эндокринолога, с консультациями хирурга, физиотерапевта и психолога. Общие рекомендации при дисменорее: нормализация режима дня, умеренные нагрузки, хороший отдых, соблюдение диеты. Женщинам при дисменорее лучше не употреблять шоколад, кофе и молочные продукты.
В первую очередь женщинам советуют немедикаментозные способы. При дисменорее эффективными будут лечебная физкультура, физиопроцедуры, массаж, акупунктура и прием фитосборов. Только при отсутствии эффекта пациентке назначают лекарственные препараты.
Главной задачей лечения дисменореи является устаранение гинекологической патологии. Применяют лекарственные препараты, физиопроцедуры, психологическое воздействие. Необходимо убрать страх перед менструальной болью. Для этого врачи назначают антидепрессанты и даже транквилизаторы. Среди эффективных физиопроцедур выделяют бальнеотерапию, синусоидальные токи, иглоукалывание, гальванизацию воротниковой зоны.
Три типа консервативного лечения:
- Применение гестагенов. Гормоны, которые обновляют слизистую оболочку матки, способствуют расслаблению мышц, держат под контролем уровень эстрогенов.
- Применение гормональных контрацептивов. Зачастую это комбинированные оральные контрацептивы, которые препятствуют овуляции, сокращают выработку простагландинов. Контрацептивы снижают давление в матке, что приводит к замедлению сокращений и ослаблению боли. При дисменорее эффективными будут низкодозированные контрацептивы (линдинет, логест). КОК нужно принимать с пятого дня цикла по одной таблетке (21 день с недельными перерывами) или 28 дней подряд.
- Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Назначают при противопоказаниях к гестагенам и гормонам. Противовоспалительные тормозят выработку простагландинов. Рекомендованы препараты нурофен, кетопрофен и индометацин. Принимать нестероидные противовоспалительные нужно по одной таблетке три раза в сутки.
Гормональные препараты назначаются на полгода. Они значительно сокращают объем менструальных выделений, что уменьшает количество сокращений матки. Иногда пациентке назначают спазмолитики (папаверин), которые угнетают спазмы мускулатуры органов и сосудов. При недостатке магния рекомендован Магне-В6. Дополнительно можно принимать антиоксиданты полугодовым курсом (витамин Е).
При нарушениях психоэмоционального характера необходимо принимать успокоительные препараты (валериана, триоксазин). Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
Хирургическое лечение дисменореи эффективно при эндометриозе, острых воспалениях, аномалиях строения половых органов. Госпитализация осуществляется при аномалиях с критическими симптомами.
Возможные осложнения
Самым тяжелым осложнением дисменореи считается бесплодие. Иногда пациентки впоследствии страдают психозом, депрессией, утратой трудоспособности. При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятен.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014
Вторичная дисменорея (N94.5), Дисменорея неуточненная (N94.6), Первичная дисменорея (N94.4)
Акушерство и гинекология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 10 от «04» июля 2014 года
Дисменорея
- это циклический патологический процесс, проявляющийся болями внизу живота в дни менструации, сопровождающийся комплексом психоэмоциональных и обменно-эндокринных симптомов.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола:
Дисменорея
Код протокола:
Код(ы) МКБ-10
:
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная
Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ИМТ - индекс массы тела
ИППП - инфекции передающиеся половым путем
ИФА - иммуннофлюресцентный метод
МЦ - менструальный цикл
МРТ - магнитно-резонансная томография
ПЦР - полимеразная цепная реакция
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
RW - реакция Вассермана
УД - уровень доказательности
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиграмма
ЭЭГ - электроэнцефалография
Дата разработки протокола: 2014 год.
Пользователи протокола: врачи акушер - гинекологи, врачи общей практики, педиатры, терапевты, врачи скорой медицинской помощи, фельшеры.
Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения (Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций*
|
Уровни доказательности |
Уровни рекомендаций |
|
I: Доказательность основана, по крайней мере, на данных одного рандомизированного контролируемого исследования II-1: Доказательность основана на данных контролируемого исследования с хорошим дизайном, но без рандомизации II-2: Доказательность основана на данных когортного исследования с хорошим дизайном (проспективного или ретроспективного) или исследования типа «случай-контроль», предпочтительно многоцентрового или выполненного несколькими исследовательскими группами II-3: Доказательность основана на данных сравнительного исследования с вмешательством или без вмешательства. Убедительные результаты, полученные в ходе неконтролируемых экспериментльных испытаний (например, такие как результаты лечения пенициллином в 1940-х) могли также быть включены в эту категорию III: Доказательность основана на мнениях авторитетных специалистов, базирующихся на их клиническом опыте, на данных описательных исследований или сообщениях экспертных комитетов |
A. Доказательные данные позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие B. Достоверные свидетельства позволяют рекомендовать клиническое профилактическое воздействие C. Существующие свидетельства является противоречивыми и не позволяет давать рекомендации за или против использования клинического профилактического воздействия; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения D. Существуют достоверные свидетельства, чтобы давать рекомендацию в пользу отсутствия клинического профилактического действия E. Существуют доказательные данные, чтобы рекомендовать против клинического профилактического действия L. Существует недостаточно доказательных данных (в количественном или качественном отношении), чтобы давать рекомендацию; однако, другие факторы могут влиять на принятие решения |
Классификация
Клиническая классификация дисменореи
Первичная (функциональная) - возникает с момента становления овуляторных циклов, при отсутствии патологических изменений в органах малого таза;
Вторичная (органическая) обусловлена клиническими проявлениями каких-либо гинекологических заболеваний (например, эндометриоз, воспалительные заболевания, аномалии развития половых органов).
По степени тяжести:
Легкая;
Средняя;
Тяжелая.
По стадии:
Компенсированная (когда симптомы заболевания из года в год не прогрессируют);
Декомпенсированная (когда симптомы заболевания с каждым годом нарастают).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: сбор жалоб, анамнеза; физикальное обследование.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
Ректовагинальное исследование (при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз);
УЗИ органов малого таза (пороки развития матки у подростков, испытывающих дисменорея в первые 6 месяцев от начала менструации (I,A), миома матки, эндометриоз, кистомы яичников) (III-B)).
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:
Определение антигена p24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА-методом;
Определение HbeAg вируса гепатита В в сыворотке крови ИФА-методом;
Определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
УЗИ органов малого таза
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне
(при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):
Реакции Вассермана в сыворотке крови;
Определение антигена p 24 ВИЧ в сыворотке крови ИФА - методом;
УЗИ органов малого таза
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне: не проводятся.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Диагностические критерии
Жалобы:
Боли внизу живота схваткообразного характера, ноющие, дергающие, распирающие, иногда с иррадиацией в прямую кишку, область придатков, мочевой пузырь;
Раздражительность, анорексия либо булимия, депрессия, сонливость, бессонница, непереносимость запахов, извращение вкуса тошнота, рвота, отрыжка, икота, познабливание, ощущение жара, потливость, гипертермия, сухость во рту, частое мочеиспускание, тенезмы;
Обмороки, головная боль, головокружение, боли в сердце, похолодание и чувство онемения рук и ног, отеки век, лица; ощущение «ватных» ног, общая резкая слабость, зуд кожи, боли в суставах, отеки, полиурия и т.д.;
Анамнез:
все выше описанные симптомы появляются во время менструации и исчезают после прекращения их. 12.2 Физикальные исследования: вздутие живота, тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, отеки на руках и ногах перед менструациями. Влагалищное исследование: при первичной дисменорее патология не выявляется.
Показания для консультации специалистов:
Консультация терапевта при выраженном болевом синдроме с целью исключения патологии желудочно-кишечного тракта;
Консультация хирурга при выраженном болевом синдроме с целью исключения хирургической патологии;
Консультация психолога при наличии астенического состояния, снижения памяти и работоспособности.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Таблица
Дифференциальная диагностика первичной и вторичной дисменореи
|
Нозология |
Клиника | Влагалищное исследование | УЗИ | МРТ |
| Первичная дисменорея | Болезненные менструации. Иногда вздутие кишечника, отеки, изменение настроения и т.п. перед менструациями | При вагинальном исследовании патология не выявляется | В норме | Норма |
| Эндометриоз | Болезненные менструации, боли появляются через несколько лет от возраста менархе | Ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, увеличение матки перед менструациями, ассиметрия матки | УЗИ признаки эндометриоза | Эндометриоз |
| Миома матки | Схваткообразные боли внизу живота во время менструации, постоянные боли внизу живота | матка увеличена, бугристая, либо пальпируются узлы миома матки | Миома матки | Миома матки |
| Хронический сальпингоофорит | Постоянные боли внизу живота; в анамнезе указание на острое воспаление придатков матки | В области придатков матки пальпируется образование без четких контуров (гидросаль- пинкс), «тяжистось» и болезненность в области придатков матки |
Гидросальпинкс или признаки воспаления придатков матки |
Гиросальпинкс |
| Пороки развития матки | Болезненные менструации | Неоднородная матка, седловидная матка, две матки | Порок развития матки (седловидная, двурогая матка, рудоментарный рог) | Порок развития матки |
| ВМС | Болезненные и обильные менструации, в анамнезе введение ВМС | Усики ВМС | ВМС в полости матки | ВМС в полости матки |
| Внутриматочные синехии | Болезненные менструации, постоянные боли внизу живота, уменьшение количества теряемой в время менструации крови и продолжительности менструаций; в анамнезе аборты, роды, внутриматочные манипуляции | Без патологии | Синехии в полости матки | Синехии в полости матки |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Получить консультацию по медтуризму
Лечение
Цели лечения:
Купирование болевого синдрома;
Профилактика рецидива.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение: не проводится.
Перечень основных препаратов:
Нестероидные противовоспалительные средства:
Индометацин 25 мг 3 раза в день прием внутрь, 5 - 7 дней;
Диклофенак 75 мг по 1 таблетке (при необходимости 2 таблетки в день) прием внутрь или ректально 50 мг 2 раза в день 5 - 7 дней
Ацетилсалициловая кислота 500 мг в день прием внутрь 5 дней
Кетопрофен 100 мг в день или в/м 5% 2,0 мл в день - 3 - 5 дней
Мелоксикам (НПВС селективный ингибитор ЦОГ-2) 15 мг 1 раз в день 5 - 7 дней.
Спазмолитики:
Гиосцинбутилбромид (драже 10 мг прием внутрь);
Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл или в таблетках по 1 таблетке в день прием внутрь во время боли, длительно в течение 5 - 6 мес. (II-1 С).
Седативная терапия:
Экстракт валерианы по 1 таблетке 3 раза в день прием внутрь в течение 10 дней.
Перечень дополнительных препаратов:
Гормонотерапия (при неэффективности проводимой терапии в течение 3 менструальных циклов):
Прогестины (дидрогестерон) во 2 фазе менструального цикла (с 15 по 24 день цикла) по 10 мг 1 раз в день прием внутрь 3 - 6 месяцев;
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты (c первого дня цикла в прерывистом режиме 3 - 6 месяцев):
Этинилэстрадиол - дроспиренон;
этинилэстрадиол - диеногест;
этинилэстрадиол - гестоден;
этинилэстрадиол - дезогестрел.
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне
Индометацин, таблетки, 25 мг;
Диклофенак, таблетки 25 мг;
Ацетилсалициловая кислота, таблетки, 500 мг;
Гиосцинбутилбромид, драже по 0,01 г в упаковке 20 драже;
Магния сульфат, раствор для инъекций 25% 5 мл, ампула;
Экстракт валерианы драже 0,1 г
Дидрогестерон 10 мг, таблетки;
Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):
Индометацин, 25 мг, таблетки;
Диклофенак, раствор для инъекций 75 мг/3 мл/ампулы;
Ацетилсалициловая кислота, 500 мг, таблетки;
Гиосцинбутилбромид раствор для инъекций 20 мг, 0,01 г, драже;
Магния сульфат, раствор для инъекций 25% 5 мл, ампулы;
Тиамина гидрохлорид, раствор для инъекций 5%, 1мл, ампулы;
Витамин Е (токоферол ацетат) 400 МЕ 100 капсул, масляный раствор в ампулах по 1 мл 5%, 10%, 30%;
Мелоксикам (НПВС селективный ингибитор ЦОГ-2), 15 мг, таблетки.
Перечень дополнительных лекарственных средств
(менее 100% вероятности применения):
Дидрогестерон, 10 мг, таблетка;
Этинилэстрадиол 30 мкг дроспиренон 3 мг, таблетки;
Этинилэстрадиол 30 мкг - диеногест 2 мг, драже;
Этинилэстрадиол 20 мкг - гестоден 75 мг,драже;
Этинилэстрадиол 20 мкг - дезогестрел 150 мкг, таблетки.
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
Гиосцинбутилбромид, раствор для инъекций 20 мг;
Магния сульфат раствор для инъекций 25% в ампуле 20 мл; кетопрофен, раствор для внутримышечных инъекций 30 мг/мл, 1 мл, ампулы;
Диклофенак раствор для инъекций 75 мг/3 мл/, ампулы.
Другие виды лечения
Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне:
Физиотерапия: чрескожная высокочастотная электронейростимуляция (УД II-B) ;
Местное согревание (применение грелок с температурой около 39 градусов) (УД II-B) ;
Иглоукалывание(II-B);
Аутотренинг.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Иглорефлексотерапия.
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
. диагностическая лапароскопия: сохраняющийся болевой синдром, некупируемый медикаментозной терапией НПВС и /или оральными контрацептивами с целью определения причины тазовой боли;
. пресакральная/ретросакральная нервэктомия лапароскопическим доступом : сохраняющийся болевой синдром, не купируемый медикаментозной терапией НПВС и /или оральными контрацептивами с целью определения причины тазовой боли (УД III-C) .
Риски должны быть тщательно взвешены против ожидаемых выгод, поскольку имеются ограниченные свидетельства использования пресакральной/ретросакральной нервэктомии в управлении первичной дисменореи.
Профилактические мероприятия: специфическая профилактика не проводится.
Факторы риска:
Ранний возраст менархе;
Длительные месячные;
Курение (активное, пассивное);
Семейный анамнез;
Гиподинамия;
Частые стрессовые ситуации в семье;
Частые изменения в жизни;
Низкий социально - экономический статус.
Консультирование по вопросам здорового образа жизни (отказ от курения, умеренные физические нагрузки, предотвращение стрессовых ситуаций).
Дальнейшее ведение:
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации
Показания к экстренной госпитализации : тяжелая дисменорея (в целях купирования симптомов заболевания).
Показания к плановой госпитализации : дисменореи средней и тяжелой степени (с целью подбора адекватной терапии и профилактики рецидива).
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) SOGC. Primary dysmonerya – clinical guedline. 2005 Dec. 2) Flor H., Turk D.C. eds. Chronic pain: An Integrated Biobehavioral Approach. London: Informa Healthcare Publishing Group 2011 3) Latthe P., Latthe M., Say L., Gulmezoglu M., Khan K.S. WHO systematic review of prevalence of chronic pelvic pain: a neglected reproductive health morbidity. BMC Public Health 2006; 6: 177-184. 4) Proctor M, Fargubar С. Diagnosis and management of dysmenorrboea. BMJ 2006;3326:1134–38. 5) Кротин П.Н., Ипполитова М.Ф. Комплексный подход к лечению больных с первичной дисменореей // Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2006. № 1. С. 37–47. 6) Манухин И.Б., Крапошина Т.П. Нестероидные противовоспалительные средства в лечении первичной и вторичной дисменореи // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2010. Т. 9. № 6. 11 7) Серов В.Н., Уварова Е.А., Гайнова И.Г. Современные возможности использования нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения и профилактики дисменореи // Фарматека 2004. № 15(92). С. 18–24. 8) American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). Chronic pelvic pain. Washington (DC): American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG); 2004; 17. (ACOG practice bulletin; no. 51). 9) Beutel M.E., Weidner K., Brдhler E. Chronic pelvic pain of Women and its Co-Morbidity. GeburtshFrauenheilk 2005; 65: 61-67. 10) Breivik H., Borchgrevink P.C., Allen S.M. et al. Assessment of pain. Br J Anaesth 2008; 101: 1: 17-24. 11) Al-Jefout M.I., Black K., Luscombe G., Tokushige N. et al. Myometrial and Endometrial Innervational of women with benign gynecological disease. 11th World Congress on Endometriosis, 4-7 september, 2011; 1-41.
Указание условий пересмотра протокола. Пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.Прикреплённые файлы
Внимание!
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Основная часть женщин, а это более 70 % из общего числа, испытывает определенный дискомфорт или боли во время менструации и в течение нескольких дней до их наступления. Кроме этого, могут быть сопутствующие проявления, которые выражаются в повышенной раздражительности, потливости, нарушениях сна. Все эти признаки связаны с определенными процессами, происходящими в организме женщины циклично. Они напрямую взаимосвязаны с течением менструального цикла и носят название дисменорея .Что же это за патология и как с ней бороться? Ответы на все вопросы, связанные с дисменореей, вы сможете найти в этой статье. Она поможет вам справляться с неприятными ощущениями, которые связаны со сложным и таким прекрасным женским организмом, предназначенным для продолжения рода.
Понятие. Определение
Дисменорея – это не заболевание, а состояние женского организма, которое развивается в дни, совпадающие с менструальным циклом женщины. Иногда под этим названием объединяют и другие нарушения менструального цикла (слишком обильные, нерегулярные менструации и т.д). Чаще всего подобные состояния испытывают молодые женщины и девушки. В отдельных случаях наблюдается даже потеря трудоспособности. То есть, данное состояние оказывает значительное влияние на качество жизни в период менструации. Ранее для определения подобного состояния существовал другой термин – альгодисменорея. Поскольку он отражал только один из признаков данного патологического состояния – болезненность, а фактически является следствием более глубоких изменений, впоследствии этот термин был заменен на ныне существующий.Согласно современной точке зрения дисменорею рассматривают, как феномен психофизиологической направленности, который развивается в ответ на болевые раздражения.
Механизм развития дисменореи
Механизм возникновения дисменореи сложный и не до конца изученный. На сегодняшний день существует несколько различных мнений, которые объясняют этот феномен. Наиболее общепринятой является точка зрения, объясняющая развитие дисменореи связью с секрецией простагландинов. Ученые считают, что клиническая картина синдрома развивается за счет того, что в предменструальные дни повышается секреция простагландинов и соответственно повышается их выброс в полость матки, который продолжается во время менструации. Это приводит к тому, что повышается маточная активность, усиливаются ее спастические сокращения. В результате развивается ишемия тканей матки. Как следствие, нервные окончания раздражаются, повышается их чувствительность. Конечным результатом цепочки этих изменений является усиленное восприятие болевых ощущений.Клинические симптомы
Основным клиническим симптомом дисменореи является болевой синдром. Для боли характерны следующие критерии : она развивается внизу живота, часто обладает иррадиацией (распространением) в паховую и крестцовую область, сопровождается ноющими ощущениями в поясничной области. Чаще всего такой характер боли свойственен вторичной дисменореи. При первичной дисменорее боль носит приступообразный характер, максимально выражена внизу живота, практически всегда иррадиирует в поясничную область. При первичной дисменореи боль возникает за 1-2 дня до начала менструации, продолжается на протяжении еще 1-2 дней менструации, интенсивность боли носит непостоянный характер.Общими симптомами при дисменореи являются нарушения психо-эмоционального характера. Вегетативные проявления приводят к общему нарушению самочувствия пациенток. Женщины испытывают лабильность настроения, повышенную тревожность, могут ощущать подавленное и депрессивное состояние. У некоторых женщин, страдающих дисменореей, присутствуют мотивационные нарушения: булимия , анорексия , повышение или снижение либидо .
По частоте проявления симптомов выявлена следующая закономерность :
- Головокружение развивается у 85 % пациенток;
- Диарея может иметь место в 60 % случаев;
- Боли в спине отмечают 60 % женщин;
- Головная боль (иногда по типу мигрени) наблюдается у 45 % женщин.
Эпидемиология. Статистические данные
Дисменорея по различным данным наблюдается примерно у 31-52 % женщин. Примерно 1/3 пациенток – это девушки и женщины, у которых от начала первой менструации прошло от 1 до 3-х лет. В зависимости от причин, приводящих к развитию дисменореи, выделяют заболевания, которые чаще других становятся причиной этой патологии. Эндометриозу в этом случае отводится до 12 % в возрастной группе 11-13 лет и до 54 % в группе пациенток 20-21 года.Относительно недавно при изучении дисменореи были выявлены совершенно неожиданные факты. Как оказалось, существует взаимосвязь между условиями труда женщины и ее социальным положением. Была выявлена такая интересная особенность – чем более активную жизнь (в том числе физические нагрузки, спорт и т.д.) ведет женщина, тем чаще она становится пациенткой, относящейся к группе страдающих дисменореей. Роль наследственного фактора прослеживается в 30 % случаев. Некоторыми учеными была установлена и другая взаимосвязь – при частых стрессах и воздействиях прочих неблагоприятных факторов внешней среды процент женщин, страдающих дисменореей, увеличивается.
Причины
Если говорить о причинах, приводящих к развитию синдрома, то важно отметить, что нам следует отдельно рассматривать первичную и вторичную дисменорею, поскольку они связаны с различными провоцирующими факторами.Первичная дисменорея
Эту разновидность дисменореи иначе еще называют функциональной спастической. Среди причин, которые могут вызывать первичную дисменорею, выделяют основные группы :- Механические . Связаны с затруднением оттока менструальной крови из полости матки из-за: атрезии шейки матки, аномалии развития матки, неправильного положения матки.
- Эндокринные . Связаны с нарушением синтеза простагландинов, что приводит к спастическим сокращениям матки.
- Конституциональные . Болевой синдром развивается на фоне инфантилизма, то есть становится следствием раздражения нервных окончаний из-за гипоплазии матки, слабого развития мышечных элементов, которые не поддаются достаточному растяжению при скоплении менструальной крови в полости матки.
- Нейропсихогенные . Объясняются лабильностью нервной системы и возникающим, как следствием, снижением пороговой чувствительности.
Вторичная дисменорея
Данная группа связана непосредственно с гинекологическими заболеваниями: эндометриозом, миомой матки , пороками развития половых органов и заболеваниями малого таза воспалительного характера. В некоторых случаях вторичная дисменорея может быть следствием применения внутриматочных форм контрацепции . В этих ситуациях обычно при удалении внутриматочной спирали течение менструации приобретает обычный характер и болезненность снижается или устраняется полностью.Классификация
Данный синдром классифицируется по нескольким критериям. По причине возникновения эту патологию разделяют на :- Первичную – не связанную с патологией или заболеваниями внутренних половых органов. В данном случае она рассматривается, как нарушение нейро-гуморальной регуляции на различных уровнях.
- Вторичную – связанную с пороками развития внутренних половых органов, нарушением функции гормональной системы или воспалительными заболеваниями половой сферы. В этом случае дисменорея является лишь одним из многих симптомов основного заболевания.
Первичная дисменорея в свою очередь классифицируется следующим образом :
- Эссенциальная . Причины этого вида либо неизвестны, либо ученые сводятся к мнению, что они заключаются в низком пороге болевой чувствительности. Другая часть ученых придерживается мнения, что эссенциальная дисменорея является индивидуальной особенностью женского организма.
- Психогенная . Эта разновидность дисменореи напрямую связана с особенностями функционирования нервной системы. Объяснение ее возникновения заключается в чувстве страха и тревоги, которые предшествуют наступлению менструации. Эта форма больше характерно для девочек, находящихся в пубертатном периоде, для которых подсознательно наступление менструации связано с обязательным присутствием боли. Психогенная дисменорея свойственна личностям, которые развиваются по истероидному типу или сенситивному. Также может наблюдаться у женщин с всевозможными психопатологическими состояниями или астено-вегетативным синдромом.
- Спазмогенная . Этот тип дисменореи напрямую связан со спазмами гладкой мускулатуры матки.
Кроме этого, по скорости прогрессирования дисменорею подразделяют на :
- Компенсированную . Характеризуется тем, что на протяжении всех менструальных дней из года в год выраженность и характер нарушений остаются без изменений.
- Декомпенсированную . Для этой формы дисменореи характерно прогрессирование симптомов (интенсивность и характер болей) с каждым годом.
По тяжести течения дисменорея классифицируется следующим образом :
- I степень – болезненность менструаций носит умеренный характер, системные синдромы не наблюдаются, работоспособность пациенток не нарушается.
- II степень – болезненность менструаций носит выраженный характер, сопровождается некоторыми нейровегетативными и обменно-эндокринными, работоспособности незначительно нарушена.
- III степень – боль во время менструации очень сильная, порой бывает нестерпимая, сопровождается комплексом нейровегетативных и обменно-эндокринных симптомов, работоспособность утрачена полностью.
Осложнения
Осложнения дисменореи могут быть двух видов :- Относящиеся к половой сфере. К этому виду относится бесплодие , переход основного гинекологического заболевания в более тяжелую форму. В единичных случаях возможно развитие онкологической патологии.
- Относящиеся к общему состоянию здоровья. К этой категории относятся нарушения психосоматического характера. Возможно развитие депрессии , психозов , утрата трудоспособности в дни менструации.
Диагностика дисменореи
Диагностика дисменореи не составляет большой сложности ввиду очень характерных проявлений и наличия прямой связи между развитием болевого синдрома и менструальными днями. Более сложной задачей для врача является выявление возможных причин, когда речь идет о вторичной форме дисменореи.Учитывая, что первичная дисменорея может не сопровождаться какими-либо отклонениями, для врача важным является гинекологическое и общее клиническое обследование пациентки (УЗИ , лабораторная диагностика). При подозрении на вторичную дисменорею женщина должна быть полностью обследована.
Для установки диагноза дисменорея проводятся следующие обследования :
- Общий осмотр . Позволяет определить общее состояние пациентки. В части случаев такие женщины выглядят истощенными, измученными или раздраженными. При пальпации ничего не определяется при первичной дисменорее. При вторичной дисменорее может определяться матка, увеличенная в размерах, наличие инфильтратов в близлежащей области или образований в малом тазу.
- Лабораторная диагностика . При вторичной дисменореи определяются изменения лабораторных показателей, характерные для основного гинекологического заболевания или изменения показателей функции эндокринной системы.
- УЗИ . При первичной дисменорее это исследование считается неинформативным. При вторичной дисменореи УЗИ помогает в диагностике причин, которые могли привести к развитию этой патологии (определяются кисты , миомы, опухоли и т.д.).
- Магнитно-резонансная томография . Позволяет выявить новообразования в малом тазу. При первичной дисменорее неинформативна.
- Гистероскопия . Этот метод применяется в настоящее время редко. Проводится в тех случаях, когда есть необходимость выявить внутриполостные спаечные процессы.
- Лапароскопия (диагностическая). В тех случаях, когда выявить причину болей в области малого таза не удается, а проводимое лечение не приносит облегчения, может помочь лапароскопия. Данный метод позволяет определить состояние малого таза и брюшной полости. Применяется при подозрении на вторичную дисменорею редко.
- Энцефалография . В тех случаях, когда дисменорея сопровождается нестерпимой головной болью, в обязательном порядке назначается это исследование. Оно позволяет провести дифференциальную диагностику головной боли и выявить другие возможные ее причины, а также патологии центральной нервной системы.
- В ряде случаев женщине назначаются дополнительные консультации специалистов : уролога , хирурга , психиатра, невропатолога .
- Нормализацию режима труда и отдыха;
- Исключение раздражающих факторов: курения , алкоголя, кофе , крепкого чая;
- Сведение к минимуму стрессовых ситуаций, нормализация сна;
- Диетические меры : ограничение жирных продуктов и трудно перевариваемых.
- Нормализация режима физических нагрузок, активные занятия спортом. Физкультура и водные процедуры способствуют улучшению мышечного тонуса, а это приводит к уменьшению интенсивности болей.
- Уменьшить интенсивность болей, воздействуя на различные звенья патогенеза;
- Уменьшить потребность в медикаментах.
Препараты из группы гестагенов уменьшают выработку простагландинов и, как следствие, снижается сократительная активность матки. Эти медикаменты также снижают порог возбудимости нервных волокон, расположенных в стенке матки.Оральные контрацептивы
Эти препараты нормализуют гормональную составляющую менструального цикла. Они способствуют уменьшению объема менструальных выделений, что осуществляется благодаря подавлению овуляции . Также контрацептивные препараты снижают порог возбудимости и сократительную активность матки. Болевой синдром при этом значительно уменьшается.Нестероидные противовоспалительные средства
Препараты этой группы чаще всего назначаются женщинам в молодом возрасте, которые отказываются применять противозачаточные средства. Их эффективность объясняется анальгезирующими свойствами, которые связаны с уменьшением секреции простагландинов. Их недостатком является непродолжительность воздействия, которая составляет 2-6 часов в среднем. Преимуществом этой группы препаратов является отсутствие необходимости принимать медикаменты постоянно, поскольку их достаточно использовать только в предменструльные дни и первые 1-2 дня от начала менструации. Среди медикаментов этой группы наибольшей популярностью пользуются: кетопрофен , пироксикам , МИГ, нимесил , диклофенак .Кроме перечисленных выше групп препаратов дополнительно применяются антиоксиданты , витаминные комплексы, транквилизаторы (при психогенной форме дисменореи) и спазмолитики, гомеопатические средства и фитопрепараты.
Народные способы лечения дисменореи
Применение рецептов народной медицины эффективно при первичной дисменорее. Чаще всего эффективность этой группы препаратов недостаточно высокая, в связи с чем, рекомендуется применять их в комплексе с традиционной терапией.Прогноз
Прогноз при дисменорее считается благоприятным. В большинстве случаев удается нормализовать состояние пациенток и значительно уменьшить или устранить полностью болевой синдром. В тех случаях, когда пациентка страдает вторичной формой дисменореи, прогноз определяется основным заболеванием.Профилактические меры, а также, что следует знать женщинам о болях во время менструации
Если женщина страдает одной из форм дисменореи, то перед наступлением очередного менструального цикла можно предпринять профилактические меры, которые помогут уменьшить менструальную боль.Начать прием обезболивающих препаратов можно за 2-3 дня до предполагаемого начала менструации. Женщине также следует знать, что повышенные нагрузки (в том числе и психо-эмоциональные) и злоупотребление крепким чаем и кофе перед наступлением менструации, усиливают интенсивность кровотечения и болей.
Всем женщинам, которые страдают из-за болей во время менструации, хочу дать самый главный совет : не стоит терпеть боль и на несколько дней в месяц лишать себя радости жизни. Медицина развивается стремительно и в арсенале врачей есть достаточно средств, чтобы вам помочь. Квалифицированная помощь – это единственное, к чему стоит прибегать в случаях, когда ваше здоровье вызывает беспокойство или опасения.
Оставайтесь здоровыми!
Лечение
Добиться успехов в лечении дисменореи можно только при комплексном подходе, который предусматривает тщательный подбор медикаментозных и немедикаментозных методов воздействия. При подборе адекватной терапии важно учитывать не только разновидность дисменореи (первичная, вторичная), но и характер болей, индивидуальные особенности личности. Тактика ведения пациенток с дисменореей подбирается индивидуально.Оперативное лечение показано только в тех случаях, когда дисменорея вторичного характера и связана с заболеванием репродуктивной сферы, требующим хирургического лечения.
На начальном этапе подбора адекватной терапии пациенткам рекомендованы меры общего характера, которые предусматривают:
Установлено, что женщины с избыточной массой тела чаще страдают первичной формой дисменореи.
Недемикаментозная терапия
Использование немедикаментозных методов преследует две цели. Они позволяют:
К немедикаментозным методам относятся :
