Которая более двухсот лет удивляет людей результатами своего лечения. Создать его побудило нарастающее число молодых людей с очень тяжелыми заболеваниями. Все они аккуратно наблюдались в поликлиниках и выполняли все врачебные рекомендации, но желаемого выздоровления так и не получили, а многие оказались на пороге операции.
Отечественной аллопатической медицине поставлен «неуд», и не гомеопатией, а большинством голосов в Общественной палате РФ за то, что «система здравоохранения не отвечает потребностям страны», и «показатели в отечественной медицине не улучшаются».
Причиной такого плачевного состояния медицины является отсутствие у нее истинной теории, объясняющей суть болезней, их происхождение и эволюцию. Аллопаты не знают суть происходящего внутри человека, для них больной это «ящик Пандоры». Незнание истины приводит к тому, что виновным объявляется заболевший орган: матка с фиброматозными узлами, носоглотка с аденоидами, полипы, кисты, язвы в различных органах считаются источником всех бед. Хотя все эти и другие болезненные образования являются следствием, а не причиной основной болезни, это попытка самого организма устранить болезнь или локализовать ее, не дать ей распространиться.
Но жертва признается виновником, отсюда и лечение: больной орган подавляется с помощью лекарств или удаляется оперативным путем, а причина болезни остается и продолжает свое наступление в виде новых, более тяжелых состояний.
В противовес этому классическая гомеопатия утверждает, что в основе всех болезненных состояний лежит некое загрязнение генотипа (миазм), которое человек получает по наследству или приобретает в своей жизни. Миазмов немного, и каждый из них дает четко определенную группу заболеваний, вернее различных состояний одной миазматической болезни. При отсутствии должного - гомеопатического лечения - эти болезненные состояния будут нарастать, сменяя друг друга от простого к сложному. Гомеопатия утверждает, что все они являются компенсаторными очагами, которые призваны сдерживать распространение основной миазматической болезни. Это «маленькая жертва» ради сохранения жизни в целом.
После удаления этих очагов болезнь рассыпается по телу, и человек превращается в непригодные для жизни развалины. Поэтому чем «лучше» лечат в аллопатии, тем больше больных появляется в гомеопатии. Гомеопатия доказала, что каждый миазм образует настолько прочную связь с жизненной силой человека, что разрушить ее могут только гомеопатические лекарства, назначенные в точном соответствии с концепцией классической гомеопатии. Без гомеопатии человек обречен и государство - в целом. Неудовлетворительная оценка - яркое подтверждение тому.
Гомеопатия дала миру не только всеобъемлющую концепцию болезней, но и богатейшую фармацевтическую базу, определив главное: из чего построен человек - тем и лечат! И на практике показала реальную возможность излечения самых тяжелых заболеваний. Весь минеральный, органический и растительный мир является строительным и лекарственным материалом одновременно. Только гомеопатические лекарства наделены динамической силой и уменьшены в массе (до невероятности) - и все. Все гениальное очень просто! И незачем синтезировать новые, чуждые живому организму лекарства, которые усугубляют имеющиеся и порождают новые лекарственные болезни. Надо ввести науку миазматику в учебную программу медицинских вузов и сделать опыт классической гомеопатии достоянием всей отечественной медицины. Тогда вооруженный нозодами (лекарствами), как волшебной палочкой, любой врач сможет устранить самую тяжелую наследственность.
Работа классического гомеопата это высокое искусство, подкупающее своей кажущейся простотой. Но, как и в любом искусстве, здесь могут быть блестящие результаты, а могут быть и неудачи. Этот сайт для тех, кто впервые слышит слово «гомеопатия», либо столкнулся с неудачами предыдущего гомеопатического лечения, а также для тех, чье знание о гомеопатии омрачено чужим заблуждением или намеренной клеветой.
Гомеопатия лечит человека в единстве его духа и тела.
В учебном пособии изложены современные сведения о наиболее актуальных инфекционных болезнях. Описаны основные клинические проявления заболевания, характерный эпидемиологический анамнез, выделены диагностически значимые клинические и лабораторные данные, представлены возможности специфической профилактики инфекции. Основные принципы и средства лечения дополнены сведениями об уходе за больными с учетом различных проблем пациента при каждой нозологической форме. Пособие содержит основные определения и понятия об инфекционном и эпидемическом процессах, дополняющие и поясняющие информацию о приведенных инфекционных болезнях. Для контроля усвоения материала даны тесты по всем нозологическим формам. Учебное пособие предназначено для специалистов со средним медицинским образованием.
* * *
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Актуальные инфекции в практике медицинской сестры (Д. А. Лиознов, 2012) предоставлен нашим книжным партнёром - компанией ЛитРес .
ОСНОВНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
2.1. Аденовирусная инфекция
Аденовирусная инфекция (возбудители – несколько десятков ДНКсодержащих аденовирусов человека) – острая инфекция, характеризующаяся поражением лимфоидной ткани, слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника и протекающая с умеренно выраженной интоксикацией.
Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель.
Механизмы заражения – аэрозольный (пути передачи – воздушнокапельный и воздушно-пылевой) и фекально-оральный (пути передачи – алиментарный и контактно-бытовой).
Клиническая картина. Инкубационный период составляет 1 – 2 нед., чаще 5 – 8 дней. Клинические проявления заболевания многообразны. Выделяют следующие формы аденовирусной инфекции: ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит, фарингоконъюнктивальную лихорадку, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, аденовирусную атипичную пневмонию.
Для любой из клинических форм болезни характерны острое начало, повышение температуры тела с ознобом, появление умеренной головной боли, общей слабости, боли в костях, суставах, мышцах. Ко 2 – 3-му дню температура тела достигает 38 – 39 °C. Однако даже при высокой температуре состояние больного может оставаться удовлетворительным. Редко наблюдаются бессонница, тошнота, рвота, головокружение. Заболевание может протекать с субфебрильной температурой тела. Длительность лихорадочного периода от 4 – 6 до 14 дней. С первых дней болезни появляются заложенность носа и обильные серозные, в дальнейшем в связи с присоединением бактериальной флоры серозно-гнойные выделения из носа (ринит). Больные жалуются на боль в горле при глотании (фарингит, тонзиллит), ощущение «песка» в глазах, слезотечение (конъюнктивит), кашель (трахеит, бронхит).
Лицо умеренно гиперемировано, выражен склерит, конъюнктивы гиперемированы, с увеличенными фолликулами, иногда с пленчатым налетом. Слизистые оболочки носа набухшие. В ротоглотке умеренная разлитая гиперемия, задняя стенка глотки с гипертрофированными фолликулами. Миндалины увеличены, гиперемированы, с островками беловатого налета, нередко пленчатого. Гнойный налет появляется только при присоединении бактериальной флоры. Подчелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены, реже наблюдается генерализованное увеличение лимфатических узлов. Увеличиваются печень и селезенка.
У некоторых больных отмечаются боль в животе и жидкий стул.
При аденовирусном кератоконъюнктивите больные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазах, слезотечение, светобоязнь. Часто возникает блефароспазм (стойкое спастическое смыкание век). Слизистая оболочка глаз резко гиперемирована. Роговица теряет блеск, мутнеет, зрение нарушается. Обычно сначала поражается один глаз, затем другой. Выздоровление происходит медленно, в течение 1 – 2 мес.
Аденовирусная пневмония протекает тяжело, развивается после периода катаральных явлений. Лихорадка сохраняется длительно – до 3 нед. Больного беспокоит кашель, одышка. Рентгенологически выявляется мелкоочаговая пневмония.
Осложнения: отиты, синуситы, тонзиллиты, пневмонии, обусловленные вторичной бактериальной флорой, обострение хронических заболеваний, при аденовирусной пневмонии – ОДН.
– острое начало заболевания;
– умеренная длительно сохраняющаяся лихорадка, реже – субфебрилитет;
– умеренные проявления интоксикации;
– сочетание симптомов поражения верхних дыхательных путей (ринит), глотки (фарингит), нёбных миндалин (тонзиллит, нередко пленчатый), слизистых оболочек глаз (конъюнктивит фолликулярный или пленчатый);
– увеличение лимфатических узлов;
– увеличение печени и селезенки;
– боли в животе, жидкий стул.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больным, имеющим проявления острого респираторного заболевания, конъюнктивита, диареи, в течение предполагаемого инкубационного периода (1 – 2 нед.);
вспышки острого респираторного заболевания, протекающего с конъюнктивитом, в семье, коллективе; употребление сырой воды и термически не обработанных продуктов за 1 – 2 нед. до начала заболевания; пользование посудой, предметами обихода, в том числе игрушками, больного аденовирусной инфекцией; несоблюдение правил личной гигиены. Чаще болеют дети и лица молодого возраста. Следует учитывать подъем заболеваемости в зимние и весенние месяцы и возможность вспышки в отдельных коллективах в летнее время.
Лабораторная диагностика . В гемограмме – умеренная лейкопения, CОЭ в пределах нормы или немного увеличена.
Для подтверждения диагноза используют ПЦР и МФА. Материалом для исследования служат носоглоточные смывы, отделяемое глаз при конъюнктивитах, фекалии, кровь. Из серологических методов применяют РСК, РТГА, РН, ИФА.
Лечение и уход за больным . В большинстве случаев лечение проводят в домашних условиях. Показаниями для госпитализации являются тяжелая интоксикация, острая дыхательная недостаточность, а также неблагоприятный преморбидный фон.
В первые дни болезни при сохраняющейся лихорадке показано соблюдение постельного режима. Помещение, в котором находится больной, систематически проветривают, регулярно проводят в нем влажную уборку. При наличии конъюнктивита устраняют источники яркого света. Питание должно быть полноценным, обогащенным витаминами, рекомендуется обильное питье (морс, чай, фруктовые соки и т.п.), при боли в горле – жидкая, полужидкая или протертая пища. Необходимо проводить тщательный уход за полостью рта (полоскания кипяченой водой, раствором фурацилина 1: 5000), глазами (промывание 2 % раствором борной кислоты, закапывание 20 % раствора сульфацил-натрия). Этиотропная терапия не разработана. Для лечения ринита и конъюнктивита рекомендуется применять оксолиновую, теброфеновую мази, раствор дезоксирибонуклеазы, который закапывают в конъюнктивальный мешок и в носовые ходы. При средней тяжести и тяжелой формах заболевания вводят донорский иммуноглобулин. Антибиотики показаны при развитии бактериальных осложнений.
Патогенетическая терапия включает назначение жаропонижающих, десенсибилизирующих средств, витаминов. При тяжелой форме аденовирусной инфекции проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию.
Для облегчения носового дыхания применяют закапывание в нос сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин, эфедрин); уменьшению воспалительного процесса в ротоглотке способствует прием фарингосепта, фалиминта.
Специфическая профилактика. Аденовирусная вакцина находится в стадии разработки.
2.2. Ангина
Ангина (возбудитель – бета-гемолитический стрептококк серогруппы А) – острое инфекционное заболевание, протекающее с интоксикационным синдромом, воспалительным поражением слизистой оболочки и лимфоидного аппарата глотки – нёбных миндалин и регионарных лимфатических узлов.
Источник инфекции – бактерионоситель или больной манифестными формами стрептококковой инфекции.
Механизм заражения – аэрозольный, путь передачи – воздушнокапельный.
Клиническая картина. Инкубационный период короткий, 2 – 4 дня. Начало болезни острое, часто стремительное: появляются боли в горле, быстро повышается температура тела до 39 – 40 °C и более, возникает головная боль. Симптомы поражения глотки быстро прогрессируют, из-за болей нарушается глотание не только пищи, но и слюны, у маленьких детей часто отмечаются боли в животе, тошнота и рвота.
При осмотре определяется яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки. Миндалины увеличены в размерах, уплотнены, покрыты бледно-желтым или зеленоватым (гнойным) налетом, который в зависимости от формы ангины обнаруживается в области лимфатических фолликулов (фолликулярная ангина), заполняет лакуны и покрывает поверхность миндалин (лакунарная ангина). Налет легко снимается шпателем.
У пациентов со сниженной реактивностью могут развиться некрозы миндалин (некротическая ангина).
Легкие формы болезни часто ограничиваются яркой гиперемией миндалин без налетов (катаральная ангина).
Наряду с поражением глотки закономерно определяется увеличение регионарных переднешейных лимфатических узлов, их пальпация болезненна.
Через 3 – 5 дней у большинства больных отмечается угасание основных симптомов, однако восстановительные процессы в глотке затягиваются до 2 – 3 нед.
Осложнения: паратонзиллярный или заглоточный абсцессы, флегмона шейной клетчатки, гнойное воспаление среднего уха (отит) и сосцевидного отростка (мастоидит). В ряде случаев через 2 – 4 нед. после стихания проявлений ангины развивается картина иммунопатологических осложнений: миокардита, острого гломерулонефрита, васкулитов, возможна ревматическая атака.
Клинико-эпидемиологическая диагностика.
Клинические признаки:
– острое начало заболевания, повышение температуры тела до 39 – 40 °C;
– интоксикационный синдром;
– боли в горле;
– яркая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки;
– миндалины гипертрофированы, с гнойными налетами;
– увеличение и болезненность переднешейных лимфоузлов.
Эпидемиологический анамнез: контакт с больными стрептококковой инфекцией (ангиной, скарлатиной, рожей) в сроки инкубации (2 – 4 дня).
Лабораторная диагностика. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждают выделением культуры бета-гемолитического стрептококка серогруппы А при посеве слизи из передних носовых ходов и ротоглотки.
Лечение и уход за больными. Больных ангиной госпитализируют по клиническим (тяжелое течение, тяжелая сопутствующая патология) или эпидемиологическим (из организованных коллективов) показаниям. Этиотропную терапию проводят препаратами пенициллинового ряда, а при их непереносимости назначают макролиды или цефалоспориновые производные. Важно проведение полного курса антибиотикотерапии (7 дней), несмотря на быстрое купирование клинических проявлений на ее фоне.
С целью дезинтоксикации используют кристаллоидные и коллоидные растворы.
Местное лечение заключается в применении полосканий глотки теплыми антисептическими растворами (фурацилин, йодинол, настой ромашки, шалфея и др.).
Больные ангиной нуждаются в уходе. В острый период болезни показан постельный режим. Пища должна быть калорийной, термически и механически щадящей. В период выздоровления следует постепенно расширять двигательный режим, при этом ограничить физические нагрузки.
Специфическая профилактика не разработана.
2.3. Бешенство
Бешенство (возбудитель – РНК-содержащий вирус) – острая зоонозная инфекция, протекающая с тяжелым необратимым поражением ЦНС и заканчивающаяся смертью.
Источники инфекции – инфицированные дикие (лисицы, волки, еноты, скунсы, летучие мыши-вампиры) и домашние (собаки, кошки) животные.
Механизм заражения – контактный, путь передачи – прямой (при укусах больных животных, при попадании инфицированной слюны на свежие повреждения слизистых оболочек и кожи, при царапинах, нанесенных когтями животных). Наибольшую опасность представляют укусы в область головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий.
Клиническая картина. Продолжительность инкубационного периода значительно варьирует и составляет от 10 дней до 1 года и более, но чаще 30 – 60 дней.
В клиническом течении заболевания выделяют три периода: продромальный (депрессии); разгара (возбуждения); терминальный (паралитический).
Начальный период , который продолжается 1 – 3 дня, в основном проявляется неспецифическими симптомами: субфебрильная температура тела, утомляемость, головная боль, возможны диспепсические явления. Отмечаются повышенная раздражительность, подавленность, беспричинный страх, нарушение сна. Характерные признаки этого периода – зуд, боли или парестезии, а иногда и воспалительные явления (припухлость, покраснение) в месте укуса.
Затем наступает период возбуждения . Кардинальным симптомом бешенства, проявляющимся именно в этот период заболевания, является гидрофобия (водобоязнь). Попытка проглотить жидкость или слюну приводит к болезненному спазму мышц глотки и гортани, сопровождающемуся чувством ужаса. По мере прогрессирования заболевания одно напоминание о воде или звук льющейся жидкости провоцирует приступ гидрофобии, а затем провоцирующими факторами могут быть дуновение струи воздуха в лицо (аэрофобия), яркий свет (фотофобия), громкий звук (акустикофобия).
Длительность приступов составляет несколько секунд. Пароксизм гидрофобии сопровождается помрачением сознания с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего характера. Отмечается двигательное возбуждение, расстройство дыхания.
В межприступный период больной в сознании, адекватен, помнит о случившемся.
Через 1 – 2 дня развивается обильное слюнотечение, усиливается потоотделение, повышается температура тела. Сочетание затрудненного глотания и повышенного слюноотделения проявляется характерным симптомом – «пена у рта». Нарастают расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Продолжительность периода возбуждения составляет 2 – 3 дня, иногда до 6 дней.
Для терминального (паралитического) периода характерно прекращение приступов гидрофобии. У больных появляется возможность принимать пищу и пить, исчезает страх и тревога, однако нарастает апатия, общая слабость, слюнотечение, температура тела повышается до 40 °C и выше. Развиваются параличи черепно-мозговых нервов, конечностей, нарушается функция тазовых органов.
Смерть наступает в течение 1 – 3 сут. от начала терминального периода в результате паралича сердца или дыхательного центра.
Общая продолжительность болезни составляет 3 – 7 дней. В условиях проведения интенсивной терапии и искусственного поддержания функций жизненно важных органов больные продолжают жить в течение нескольких недель.
Прогноз всегда неблагоприятный. Летальность при развитии клинических проявлений болезни составляет 100 %. Описаны единичные случаи выздоровления (у пациентов, получавших курс иммунизации).
Клинико-эпидемиологическая диагностика.
Клинические признаки:
– гидрофобия – болезненный спазм мышц глотки и гортани при попытке проглотить воду, при упоминании о воде или при звуке льющейся жидкости;
– аэрофобия, фотофобия, акустикофобия – болезненный спазм мышц глотки и гортани на различные раздражители (дуновение струи воздуха, яркий свет, громкий звук);
– боль, зуд, жжение, гиперестезия кожи в месте укуса.
Эпидемиологический анамнез: укус дикого (лисицы, волка, енота, скунса, летучей мыши-вампира) или домашнего (собаки, кошки) животного или ослюнение поврежденных кожи и слизистых оболочек.
Чаще заболевание регистрируется среди сельских жителей, у детей.
Лабораторная диагностика . Из прижизненных методов диагностики бешенства применяются исследование отпечатков роговицы, биоптатов кожи с помощью МФА, выделение вируса из слюны, слезной и спинномозговой жидкости путем интрацеребрального заражения новорожденных мышей, выявление возбудителя в слюне с использованием ПЦР, определение антител к вирусу в слюне и спинномозговой жидкости.
Подтверждает диагноз обнаружение специфических включений (телец Бабеша – Негри) при гистологическом исследовании головного мозга погибших от бешенства человека и животного и выявление антигенов вируса в ткани мозга и других органов методом иммунофлюоресценции.
Лечение и уход за больными. Больные бешенством подлежат госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации инфекционного стационара.
В связи с отсутствием этиотропных средств для лечения бешенства основной является симптоматическая терапия, направленная на уменьшение страданий пациента. Используются снотворные, противосудорожные и болеутоляющие средства.
Проведение мероприятий, направленных на поддержание деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, позволяет продлить жизнь больного.
Пациента помещают в отдельную палату, изолированную от внешних раздражителей (шум, сотрясение, яркий свет, звук льющейся воды и т.д.). Устанавливается индивидуальный сестринский пост. Медицинский персонал работает с больным в перчатках и маске. Следует избегать ослюнения больным ухаживающего персонала. Показано парентеральное питание. Специфическая профилактика. Вакцинации по эпидемическим показаниям подлежат лица, занимающиеся отловом и содержанием безнадзорных животных, ветеринары, охотники, лесники, работники боен, таксидермисты, сотрудники лабораторий, работающие с «уличным» (диким, циркулирующим в природе) вирусом бешенства.
Всем лицам, подвергшимся риску заражения бешенством, после первичной обработки раны (обильное промывание мыльным раствором и смазывание дезинфицирующими средствами – растворами йода, спирта, перекиси водорода) проводят экстренную профилактику антирабической вакциной по схеме, включающей 6 инъекций (0, 3, 7, 14, 30 и 90-й день). Если напавшее на человека животное остается здоровым в течение 10 сут. наблюдения, иммунизацию после 3-й инъекции прекращают.
При ослюнении и любых повреждениях, нанесенных дикими животными, а также при укусах опасной локализации (головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий), нанесенных домашними и сельскохозяйственными животными, активную иммунизацию сочетают с введением антирабического иммуноглобулина.
2.4. Болезнь Брилла – Цинссера
Болезнь Брилла – Цинссера (синонимы: повторный, рецидивный, спорадический сыпной тиф) – рецидив эпидемического сыпного тифа (возбудитель – риккетсия Провачека), возникающий через многие годы после первичного заболевания, характеризующийся относительно легким течением, но типичными для сыпного тифа клиническими проявлениями.
Клиническая картина. Клинически заболевание протекает как легкая или средней тяжести форма сыпного тифа. Важным для диагностики является указание на перенесенный ранее сыпной тиф.
Заболевание начинается остро с быстрого (в течение 1 – 2 дней) повышения температуры тела. Температурная кривая постоянного типа, без характерных для сыпного тифа врезов. Больные жалуются на сильную головную боль, которая не купируется анальгетиками. Обычно наблюдается возбуждение, беспокойство, выражена гиперестезия. Отмечается гиперемия лица, кровоизлияния в слизистые оболочки ротоглотки и конъюнктивы. Характерна обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Признаки менингоэнцефалита и поражения сосудистой системы такие же, как при сыпном тифе, но выражены в меньшей степени. Тифозный статус развивается редко.
Осложнения болезни Брилла – Цинссера встречаются нечасто и представлены тромбофлебитами, в единичных случаях – тромбоэмболией.
Клинико-эпидемиологическая диагностика.
Клинические признаки:
– подъем температуры тела до 39 – 40 °C в течение 2 – 3 дней;
– сильная (мучительная) головная боль, беспокойство;
– бессонница, гиперестезии;
– возбуждение, раздражительность;
– кровоизлияния в слизистые оболочки ротоглотки, конъюнктивы;
– сыпь розеолезно-петехиальная;
– признаки энцефалита (сглаженность носогубной складки, симптом Говорова – Годелье и др.);
– увеличение печени и селезенки.
Эпидемиологический анамнез: указание на перенесенный в прошлом сыпной тиф.
Лабораторная диагностика. Серологическая диагностика проводится как при сыпном тифе. При болезни Брилла – Цинссера уже в ранние сроки заболевания в крови обнаруживают специфические антитела класса IgG и относительно высокие титры антител в реакциях РСК и РНГА.
Лечение и уход за больными как при эпидемическом сыпном тифе.
Профилактика эпидемического сыпного тифа обеспечивает профилактику болезни Брилла – Цинссера.
2.5. Болезнь Лайма
Болезнь Лайма (синоним – системный клещевой боррелиоз) – природно-очаговая трансмиссивная инфекция (возбудители – боррелии из семейства спирохет), характеризующаяся стадийностью и полиморфизмом клинических проявлений, эритемой, поражением нервной системы, сердца, суставов, склонностью к хроническому течению.
Резервуаром боррелий в природных очагах являются мелкие и крупные дикие животные (грызуны, сумчатые, олени и др.).
Механизм заражения – трансмиссивный, переносчик – иксодовый клещ.
Клиническая картина. Инкубационный период продолжается от 1 до 20 дней, в среднем составляет 7 – 10 дней. В течение заболевания выделяют три стадии.
В большинстве случаев (70 %) заболевание начинается с появления эритемы в области присасывания клеща – первая (эритемная) стадия болезни. Больные отмечают зуд, болезненность на месте присасывания клеща, отек и покраснение кожи. При этом бывает умеренно выраженная интоксикация – головная боль, общая слабость, недомогание, температура тела кратковременно повышается до 38 °C. Эритема – кардинальный признак заболевания. Зона покраснения кожи вокруг места присасывания клеща постепенно расширяется, размеры эритемы увеличиваются («ползущая», «мигрирующая» эритема), достигая 3 – 70 см в диаметре. Эритема отграничена от непораженной кожи ярко-красной каемкой. В центре кожа бледнеет, и эритема приобретает вид кольца («кольцевая» эритема). В месте присасывания клеща может возникнуть везикула, а затем – некроз. Характерен регионарный лимфаденит.
Эритема обычно исчезает в течение нескольких дней (или недель) даже без лечения. На ее месте часто сохраняется пигментация кожи и шелушение. При этом завершается первая стадия заболевания. У части больных отсутствует эритема кожи, что существенно затрудняет диагностику этих форм болезни, которая обычно основана только на эпидемиологических и серологических данных.
Вторая стадия связана с диссеминацией боррелий в различные органы и ткани, которая наступает через 2 – 6 нед. от начала заболевания. Характерно поражение нервной системы, которое проявляется менингитом, менингоэнцефалитом и синдромами поражения периферической нервной системы. При менингите больные жалуются на головную боль, светобоязнь, боли в глазных яблоках, повышение температуры тела, рвоту. При осмотре обнаруживают ригидность затылочных мышц, снижение брюшных рефлексов. В цереброспинальной жидкости выявляются признаки серозного воспаления мягких мозговых оболочек – умеренный лимфоцитарный плеоцитоз, повышение уровня белка и нормальное содержание глюкозы.
Возможно развитие умеренно выраженных признаков энцефалита – нарушение ритма сна, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти, которые сохраняются обычно в течение 1 – 2 мес. Невриты черепных нервов сопровождаются парезом лицевых мышц, онемением, покалыванием пораженной половины лица, опущением угла рта, болями в области уха и нижней челюсти.
Поражения периферических нервов представлены корешковыми расстройствами чувствительности, поли- и мононевритами, плекситами. Больные жалуются на боли, онемение кожи, неприятные ощущения в конечностях. Объективно определяются снижение сухожильных рефлексов, слабость мышц, их атрофия.
На 5 – 6-й нед. от начала заболевания возникают признаки поражения сердца. Больные предъявляют жалобы на неприятные ощущения и боли в области сердца, сердцебиение. Определяется увеличение размеров сердца, приглушение сердечных тонов. Возможно развитие миокардита и миоперикардита.
Во второй стадии болезни появляются преходящие боли в костях, мышцах, суставах. В результате гематогенного заноса боррелий в кожу образуются вторичные эритемы, они не связаны с первичным аффектом, но имеют сходные с ним проявления. Количество вторичных эритем может быть разным, обычно они бывают небольших размеров. Первая и вторая стадии соответствуют острому и подострому течению болезни.
Третья стадия развивается через несколько месяцев или лет от начала заболевания. Поздние проявления болезни Лайма соответствуют хронической инфекции. Одним из частых поздних проявлений боррелиоза является артрит . Обычно поражаются один или два крупных сустава (чаще коленные). Возникают боли в суставах, их припухлость, кожа над ними умеренно гиперемирована. Артриты имеют рецидивирующее течение, воспаление приобретает хроническую форму, в суставах происходят дегенеративные изменения. Из суставной жидкости удается выделить возбудителя болезни Лайма.
Поздние поражения нервной системы проявляются головной болью, утомляемостью, снижением памяти, нарушением сна. Появляются симптомы энцефаломиелита, развиваются психические расстройства, поражения черепных нервов со стойкими нарушениями функции зрения, слуха, глотания. Возможны полирадикулоневриты, полиневропатии с нарушением чувствительности и двигательными расстройствами.
Поражения кожи при хронической болезни Лайма проявляются в виде распространенного дерматита. Иногда он развивается постепенно, образуются сливные синюшно-багровые пятна на одной из конечностей. Сначала пятна на коже сочетаются с ее отеком и инфильтрацией, затем эритема исчезает и возникает выраженная атрофия кожи, она приобретает вид папиросной бумаги (атрофический акродерматит).
Клинико-эпидемиологическая диагностика.
Клинические признаки:
– зуд, болезненность в месте присасывания клеща;
– отек и покраснение кожи в месте присасывания клеща;
– постепенное увеличение зоны гиперемии («ползучая эритема»);
– эритема в виде кольца;
– проходящие признаки поражения нервной системы – серозный менингит, полиневрит, энцефалит с умеренно выраженными проявлениями;
– миокардит;
– артралгии, хронический артрит;
– хронический энцефаломиелит, полирадикулоневриты, полиневропатии, психические расстройства, поражения черепных нервов со стойкими нарушениями функции зрения, слуха, глотания;
– хронические поражения кожи (хронический атрофический акродерматит, склеродермоподобные нарушения, лимфаденоз кожи).
Эпидемиологический анамнез: посещение лесов, лесопарков в весенне-летнее время, указания на нападение клещей в сроки инкубационного периода (1 – 20 дней, в среднем 7 – 10 дней). Болеют обычно люди, занятые работой в лесной местности (охотники, звероловы и др.), а также туристы, горожане, занимающиеся сбором грибов и ягод.
Конец ознакомительного фрагмента.
Инфекционные заболевания составляют не менее 60% от общего числа регистрируемых заболеваний. По данным ВОЗ инфекционные заболевания в XXI веке вновь будут стремиться к доминирующему положению в структуре общей патологии, а также являться одной из основных причин смерти населения во всем мире. Инфекционные болезни уносят более 13 млн. жизней ежегодно, каждый час от них умирают 1500 человек, более половины из них – дети моложе 5 лет. Причиной большинства смертей от инфекционных болезней являются пневмонии, туберкулез, кишечные инфекции, ВИЧ, вирусные гепатиты,
Достижения в области инфекционной патологии
1. Ликвидирована натуральная оспа.
2. Обузданы эпидемии чумы, холеры, брюшного и сыпного тифа.
3. Существенно снизилась заболеваемость полиомиелитом, коклюшем, эпидемическим паротитом, дифтерий.
Нерешенные проблемы инфекционной патологии
1. Появление новых инфекций вызванных ранее неизвестными инфекционными агентами (микроорганизмами), которые преодолевают межвидовой барьер между животными и человеком, появившиеся в необычной географической зоне.
2. Появление лекарственно-устойчивых форм возбудителей.
3. Особенностью современной инфекционной патологии является доминирующая и все возрастающая роль вирусов в качестве этиологических агентов, особенно вновь выявляемых инфекций.
4. Неблагополучная ситуация с диагностикой вирусных кишечных инфекций, которая полноценно осуществляется лишь в единичных лабораториях.
5. Проблема внутрибольничных инфекций. Отсутствие полноценной регистрации, несвоевременное проведение профилактических мероприятий способствует распространению ВБИ.
6. Отсутствие полноценной регистрации инфекционных агентов приводят к тому, что целый ряд так называемых «соматических» заболеваний считаются неинфекционными, между тем в настоящее время доказано, что многие болезни человека, ранее считавшиеся неинфекционными, оказались вызванными различными бактериями и вирусами.
Существуют 3 группы инфекций, с которыми придется столкнуться человеку
Во-первых, это инфекции, которые достались нам от предыдущих веков, включая XX. Они лишь ушли в тень, грозя возвратиться в любой момент, и некоторые из них уже вернулись (так называемые «возвращающиеся инфекции»): туберкулез, малярия, инфекции предающиеся половым путем и др.
Во-вторых, это новые, а точнее, впервые выявленные инфекции, ставшие известными в конце XX века. Среди них – ВИЧ инфекция, болезнь Лайма, эрлихиоз, иерсиниоз, легионеллез, вирусные лихорадки Ласа, Эбола, Марбург, энтеротоксигенные и энтерогеморрагические эшерихиозы, Т-клеточный лейкоз, кампилобактериоз, ряд вирусных кишечных болезней, гепатиты Е, С, D, F,G, и др.
Третью группу составляют инфекции, которые в настоящее время еще не известны, но непременно будут диагностироваться в XXI веке. Эта группа инфекций будет пополняться за счет, в том числе, и многих болезней, ставших ранее неинфекционными.
Значение инфекционных агентов в неинфекционной патологии
Инфекция в гастроэнтерологии. Установлена патогенетическая роль H. pylori в развитии гастритов и язвенной болезни. При болезни Уиппла в стенке кишечника и лимфатических узлах был обнаружен инфекционный агент, предположительно являющийся причиной развития этого заболевания.
Инфекции в кардиологии. Выявлена роль кардиотропных энтеровирусов и хронической формы вирусной инфекции Коксаки в этиологии ревмокардита и неревматического кардита. Риск развития атеросклероза значительно повышен у пациентов с антителами к вирусу гепатита А.
Инфекция в онкологии. Доказано, что этиологическими факторами более чем 80% случаев злокачественных новообразований являются инфекционные агенты (папиллома-вирус, вирусы герпетической группы, гепатитов В и С и др.)
Инфекции в гинекологии. Первичные хронические воспалительные заболевания внутренних органов, вторичное бесплодие, тератогенное влияние на плод, тяжелые заболевания у новорожденных нередко обусловлены TORCH-комплекса.
Инфекция в урологии. К наиболее распространенным и социально значимым бактериальным инфекциям урогенетального тракта относятся гонококковая, трихомонадная, хламидийная, микоплазменная, уреаплазменная и гарднерелез.
Инфекция в неврологии. Бактериальные инфекции (менингококковая инфекция, туберкулез, боррелиозы и др.) и вирусными (грипп, клещевой энцефалит и др.), а также группа заболеваний, вызываемых прионами (Куру, болезнь Крейнцфельда-Якоба, синдром Гертсмана-Штреусслера-Шейнкера, фатальная семейная инсосмия).
Ряд инфекций приобретают характер эпидемий в случаях, если в какой-либо стране начинается вооруженный конфликт или серьезные экономические трудности. Главной жертвой инфекций становятся беженцы. Они, в свою очередь, пересекают границы и переносят эпидемии в другие страны. Также источником инфекции являются военнослужащие, участвующие в боевых действиях на территории других государств. Ежедневно государственные границы пересекают более 2 млн. человек, благодаря чему эпидемии могут распространяться практически мгновенно. Благодаря развитию международной торговли, многие возбудители опасных болезней попадают в другие страны с помощью импортируемых продуктов питания.
За последние десятилетия клинические и эпидемиологические проявления многих инфекций изменились больше, чем за всю предыдущую историю наблюдений за этими заболеваниями, что дало основание В.И. Покровскому с соавт. (1193) ввести такое понятие, как «современная эволюция эпидемического процесса».
Перспективы и задачи:
1) улучшить социально-экономические условия общества в целом и детского
здравоохранения в частности;
2) внедрение научных достижений в области специфической и неспецифической профилактики;
3) необходимо повысить иммунную прослойку среди детей до 95% путем полноценной иммунизации, поставлена задача ликвидации полиомиелита, кори;
4) разработка новых химиотерапевтических препаратов, преодоление лекарственной.устойчивости возбудителей;
5) улучшение ранней диагностики инфекционных болезней, что осложнено их легким и стертым течением в последнее время;
6) разработка и внедрение доступных методов ранней экспресс-диагностики определения антигенов в крови, моче и т.д.;
7) проведение противоэпидемиологических мероприятий в очаге.
2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
История человечества складывается не только из завоеваний и открытий. Огромное влияние на развитие каждого народа и каждой страны оказывают болезни. С тех пор, как антибиотики и вакцинация потеснили инфекционные заболевания с лидирующих позиций, на первый план выступили новые болезни – болезни «техногенной цивилизации».
Самые распространённые болезни
Чтобы выяснить, какие проблемы со здоровьем беспокоят человека XXI века, учёными был проведен статистический опрос. Этот опрос показал, что большинство жителей развитых стран чаще всего жалуются:
- на головные боли, стресс и бессонницу (которые чаще всего являются проявлением депрессии);
- на простудные заболевания;
- на боли в спине.
Исходя из этих жалоб, можно смело утверждать, что список главных по распространённости болезней нашего века возглавляют:
- Депрессия;
- Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);
- Остеохондроз.
Депрессия – заболевание, относящиеся к группе аффективных расстройств (расстройств настроения), характеризуется тремя главными признаками:
- пониженное настроение;
- двигательная заторможенность (замедленность движений);
- идеаторная заторможенность (замедленность или отсутствие мыслей).
Существуют и другие, не столь явные симптомы депрессии, оценить наличие и выраженность которых может только специалист.
Изучение механизмов развития депрессии продолжается и по сей день, но предрасполагающие факторы уже известны. Постоянные стрессы, напряжённый ритм жизни, недосыпание, столь характерные для жителей мегаполисов, истощают нервную систему. Злоупотребление алкоголем и наркотиками сопровождается тяжёлыми симптомами отмены, разрушает клетки мозга. Развитие хронических заболеваний (ИБС, сахарного диабета и т.д.) также способствует появлению тяжёлых мыслей. Учёные называют депрессию бичом нового века – и, очевидно, не преувеличивают.
ОРВИ – группа простудных заболеваний, вызываемых вирусами различных видов. Эти вирусы поражают верхние дыхательные пути: нос, носоглотку, гортань. ОРВИ проявляются повышением температуры, насморком, болями в горле и кашлем.
Большому распространению ОРВИ в городских условиях способствуют скученность населения: переполненный транспорт, магазины, другие места, где собирается большое количество людей. К тому же для городских жителей, в связи с плохой экологией и малоподвижным образом жизни, характерен сниженный иммунитет, что также предрасполагает к развитию простуды.
Остеохондроз – дегенеративное заболевание позвоночника, обусловленное постепенным разрушением межпозвонковых дисков и сдавливанием спинномозговых корешков, которое и становится причиной болевых ощущений.
Залог здоровья позвоночника – развитые, сильные мышцы спины, и равномерные, умеренные нагрузки. Наша техногенная цивилизация не способствует здоровью позвоночника: большинство горожан ведёт малоподвижный образ жизни, многие имеют избыточный вес, увеличивающий нагрузку на спину.
Самые смертельные болезни
Как видно, самые «популярные» болезни в большинстве случаев не являются причиной смерти. Данные статистических исследований говорят о том, что смертность в первом десятилетии нового века чаще обусловлена следующими причинами (по убыванию):
- инфаркт миокарда, инсульт;
- онкологические заболевания;
- техногенные травмы, отравления.
Увеличение длительности жизни – с одной стороны, и изменение образа жизни – с другой стали причиной роста заболеваемости атеросклерозом, частным проявлением которого являются ишемическая болезнь сердца, инфаркты, инсульты.
Атеросклероз – хроническое заболевание, обусловленное нарушением обмена жирных кислот и холестерина в организме. Накапливающиеся жирные кислоты и холестерин образуют атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосудов и снижают эластичность сосудистой стенки. Сужение артерий приводит к снижению кровоснабжения органа – постепенно или остро.
Развитию атеросклероза способствуют такие особенности образа жизни горожан, как:
- гиподинамия (недостаточная двигательная активность);
- неправильное питание, ведущее к избыточному весу;
- курение и злоупотребление алкоголем.
Постоянные стрессы, провоцирующие сосудистый спазм и повышенное давление, увеличивают нагрузку на повреждённые атеросклерозом артерии и становятся последним звеном в сложной цепи развития инфарктов и инсультов.
Раковые заболевания – вторая по значимости причина смертности взрослых людей. Однозначной причины онкозаболеваний установить пока не удалось, однако известно, что к возникновению опухолей предрасполагают многие химические вещества: радиоактивные отходы, красители, консерванты, выхлопные газы и многие другие.
Способствуют развитию рака и некоторые вирусы, среди которых наиболее онкоопасными считаются ВПЧ (вирус папилломы человека) и вирус генитального герпеса. Оба этих вируса передаются половым путём, поэтому незащищённая и беспорядочная половая жизнь, ставшая весьма распространённым явлением в определённых кругах общества, является фактором риска инфицирования этими заболеваниями.
Техногенные аварии и отравления веществами, производимыми самим человеком, являются третьей по значимости причиной смертности среди взрослого населения развитых стран. Ежедневно в автокатастрофах гибнут тысячи людей, аварии на воздушном и морском транспорте, на различных производствах случаются реже, но уносят единовременно сотни и тысячи жизней.
Болезни, которые встречаются всё чаще
К числу заболеваний, частота которых постоянно увеличивается в последние годы, помимо депрессии относятся следующие:
- сахарный диабет;
- ожирение;
- бесплодие;
- аллергия.
Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена углеводов, обусловленное абсолютным (диабет I типа) или относительным (диабет II типа) дефицитом инсулина. Классическая триада симптомов, характерных для начальной стадии сахарного диабета любого типа:
- полидипсия (потребление большого количества жидкости);
- полиурия (обильное мочеиспускание);
- полифагия (прожорливость).
Сахарный диабет I типа – болезнь молодых: чаще он поражает людей, не переступивших порог тридцатилетия. К развитию диабета I типа предрасполагают:
- наследственность;
- острые стрессовые ситуации;
- тяжёлые вирусные инфекции.
Сахарный диабет II типа чаще поражает зрелых людей. Предрасполагающими факторами являются:
- постоянные стрессы;
- нарушения питания и избыточная масса тела;
- гиподинамия.
Избыточный вес и ожирение , по некоторым данным, диагностируется у каждого третьего жителя развитых стран. Это заболевание характеризуется чрезмерным развитием жировых тканей, и проявляется множеством симптомов, выраженность которых зависит от степени ожирения. Развитию ожирения способствуют такие «подарки» цивилизации, как гиподинамия и высококалорийное питание.
Аллергия – повышенная чувствительность организма к различным веществам природного или искусственного происхождения. Проявляется аллергия по-разному: от сыпи на коже до анафилактического шока. Рост аллергической предрасположенности у жителей развитых стран медики связывают с неблагоприятной экологической обстановкой, с использованием красителей, консервантов и других аллергенов в пищевой, текстильной, парфюмерной промышленности, с ростом употребления лекарств и бытовой химии.
Бесплодие. Эта проблема беспокоит сегодня каждую пятую-шестую семейную пару в развитых странах. Причиной бесплодия часто являются такие распространённые в современном обществе проблемы, как:
- заболевания, передающиеся половым путём;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- курение, алкоголизм, наркомания.
Научно-технический прогресс и развитие медицинских технологий, бесспорно, повысили качество жизни современного человека и продлили годы его жизни. Однако изменение экологии и образа жизни оказались сами по себе серьёзным болезнетворным фактором, избежать воздействия которого практически невозможно, не отказавшись от различных благ, предлагаемых техногенной цивилизацией.
