Причины и лечение остеомиелита зубов. Симптомы и лечение остеомиелита зуба Осложнения остеомиелита челюсти

Остеомиелит носит инфекционный характер, классифицируется на несколько основных видов и чаще всего проявляется у мужской части населения. Тактика лечения остеомиелита челюсти зависит от выраженности симптомов и этиологии болезни.

Что такое остеомиелит челюсти

Остеомиелит в стоматологии – это воспаление костной ткани челюсти инфекционного и гнойного характера. К возбудителям болезни относятся:

• стафилококки;
• кишечная палочка;
• туберкулезная палочка;
• риккетсии;
• стрептококки;
• синегнойная палочка;
• клебсиелла;
• грамотрицательные бактерии;
• вирусы.

Чаще всего встречается стрептококковое и стафилококковое инфицирование челюстных тканей. Нередко заболевание приводит к генерализации инфекции, из-за чего происходит заражение всей костной системы человека и тканей, находящихся неподалеку.

Остеомиелит – это мультифакторная болезнь, на вероятность ее развития влияют:

• инфицирование патогенными микроорганизмами;
• состояние иммунной системы;
• нарушение местного кровообращения.

Причины возникновения

Челюстной остеомиелит возникает из-за проникновения в организм болезнетворных бактерий или вирусов. Дальнейшее течение болезни зависит от состояния иммунитета человека. Если он в порядке, то заболевание переходит в хроническую стадию или вовсе не развивается. Но при иммунодефиците воспалительный процесс начнет прогрессировать.

Какие болезни провоцируют остеомиелит

Все причины развития остеомиелита можно разделить на несколько разновидностей:

Название группы причин развития болезни	Описание
Одонтогенные	Источник заражения – больной зуб. Вредные вещества попадают в кость через пульпу при: пульпите; альвеолите; периодонтите; кисте корня зуба.
Гематогенные	Патогенные микроорганизмы попадают в костную систему из первичного источника воспаления: тонзиллит (хроническая и острая форма заболевания); фурункулез; отит; скарлатина; грипп; омфалит.
Травматические	переломы челюсти; глубокие порезы; огнестрельные ранения; повреждение слизистой оболочки носа; инфицирование во время операции.
Лучевые	Связаны с онкологическими образованиями в челюстно-лицевой области и с последующей химической и лучевой терапией. Клетки могут перерасти в раковые.
Токсические	На фоне приема наркотических препаратов.

Тактика лечения зависит от точного диагностирования, но при любом виде патологии сначала надо уничтожить источник воспаления, а только потом воздействовать на органы и системы, которые были заражены вторично. Если пациент страдает сахарным диабетом, патологией кроветворных органов или онкологическим заболеванием, прогнозы ухудшаются.

Остеомиелит может возникнуть после удаления зуба. В этом случае инфекция попадает в лунку из-за недостаточно качественной обработки полости рта. Из лунки болезнетворные микроорганизмы проникают в костную ткань. Одним из основных признаков заболевания становится повышенная подвижность зубов, находящихся рядом с лункой.

Остеомиелит при наличии молочных зубов

Кариозная полость в молочном зубе, которую вовремя не вылечили, также может стать причиной развития патологии. Причем инфекция нередко разрушает зачатки основного зуба, поэтому при появлении любых проблем с молочными зубами, их надо быстро лечить, а не надеяться на то, что они скоро выпадут. Молочные зубы тоже удаляют, если они стали источником воспаления в организме.

Виды и симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика заболевания зависит от локализации очага инфекции, вида и формы патологии. При остеомиелите верхней челюсти к симптомам развития патологии можно отнести иррадиирующие боли в глазное яблоко, висок или ухо, а при нижнечелюстной патологии боль отдает в шею или даже в плечо.

Одонтогенный

В стоматологии обычный одонтогенный остеомиелит считают наиболее распространенной формой заболевания. Эта болезнь возникает в качестве осложнения зубных патологий.

На фото признаки острого одонтогенного остеомиелита

Симптомами патологии считаются:

• резкое увеличение температуры;
• отек лица, особенно у края глазницы;
• увеличение лимфоузлов;
• появление гноя в носовых ходах;
• возникновение свищевых ходов;
• болезненность лица при пальпации.

Травматический

На фото показан травматический остеомиелит нижней челюсти

Главными симптомами травматического остеомиелита являются:

• сильный озноб;
• выделение экссудата из места травмирования;
• болезненные ощущения в раневой зоне;
• интоксикация организма.

Самые частые симптомы остеомиелита нижней челюсти – отечность и появление ложного сустава. Ложный сустав возникает из-за нарушения регенерирующего процесса костной ткани после перелома. Отломки соединяются рыхлой тканью, а не костной мозолью, из-за чего они неплотно зафиксированы друг с другом.

На ранних стадиях патологии клиническая картина может быть стерта из-за травмы, она начинает активно проявляться лишь на 3–5 день после инфицирования.

Гематогенный

Развитие гематогенного остеомиелита связано с попаданием патогенной микрофлоры в челюсть из другой воспаленной области.

Симптоматика:

• вялость;
• отек слизистой;
• высокая температура;
• бледность кожных покровов;
• появление свищей;
• общая интоксикация организма.

Болезнь нередко сопровождается воспалением костей всего черепа и поражением некоторых внутренних органов.

Острая форма болезни

Острый остеомиелит челюсти возникает внезапно и характеризуется общими и локальными симптомами. К признакам заболевания относятся:

• увеличение температуры до 40 °C;
• бледность кожных покровов;
• сильные боли в месте нахождения патогенного зуба, со временем они теряют четкую локализацию и распространяются на всю челюсть;
• расшатывание болезненного зуба;
• внезапная слабость;
• артрит челюстного сустава;
• болевые ощущения при глотании;
• зловонный запах изо рта;
• отек и гиперемия мягких тканей;
• повышенная потливость;
• ярко выраженная асимметрия лица;
• увеличение лимфоузлов.

При наличии этих симптомов показано проводить дифференциальную диагностику:

• со специфической формой туберкулеза, сифилиса или актиномикоза;
• с гнойным периоститом;
• с онкологическими болезнями челюсти.

Хроническая форма

Хронический остеомиелит образуется на фоне острой формы заболевания и сильного иммунитета. Иногда болезнь переходит в хроническую стадию из-за неправильно подобранного лечения. Симптоматика патологии:

Диагностика

Перед началом лечения требуется провести лабораторные исследования, на их основании можно определить наличие воспаления в организме:

Тип лабораторного исследования	Что выявляется
Анализ крови	повышение СОЭ; лейкоцитоз; лейкопения (при генерализованной форме); большое содержание палочкоядерных нейтрофилов; гемолитическая анемия; гипоальбуминемия; гиперглобулинемия; наличие C-реактивного белка; рост трансаминаз печени; снижение уровня калия, хлора и натрия; повышение уровня фосфора и кальция.
Анализ мочи	Определяется наличие: эритроцитов; эритроцитарных цилиндров; следов белка.
Пункция кости (применяется только в отношении детей)	Состоит из: забора биоптата из гнойного очага воспаления; определения возбудителя.
Рентгенография	Показывает классические признаки остеомиелита: исчезновение грани между компактным и губчатым веществом; остеопороз; изменение рельефа надкостницы; различные секвестры.

Лечение остеомиелита при воспалении кости челюсти

Лечение зависит от этиологии и симптоматики заболевания. Оно должно включать следующие разновидности терапии:

• антибактериальную;
• иммуномодулирующую;
• десенсибилизирующую.

Если нет возможности вылечить болезнь таблетированными средствами, показано оперативное вмешательство.

Принимать обезболивающие таблетки можно только после консультации с врачом, неконтролируемый прием подобных препаратов может привести к серьезным осложнениям. Эти лекарства направлены на снятие болевого синдрома, а не на устранение очага инфицирования.

Антибиотики при остеомиелите

Антибиотики назначаются при остеомиелите челюсти до хирургического вмешательства и санации очага инфицирования, что помогает ускорить процесс угнетения болезнетворных микроорганизмов и предотвратить их активное размножение.

Классификация

Для лечения остеомиелита чаще всего используются следующие антибактериальные препараты:

• пенициллины: Амоксицилин, Бензилпенициллин, Нафциллин;
• цефалосорины особенно эффективны в отношении стафилококкового остеомиелита: Цефтриаксон, Цефуроксим;
• фторхинолы: Левофлоксацин, Ципрофлоксацин;
• аминогликозиды: Амикацин, Торбамицин;
• гликопептиды: Ванкомицин, Тейкопланин.

Для предупреждения развития микотической (грибковой) инфекции, помимо антибиотиков, следует принимать Флуконазол, Нистатин или Кетоконазол.

Пробиотики после антибиотиков

После курсового приема антибиотиков показаны пробиотики:

• монокомпонентные: Лактобактерин, Бифидумбактерин, Бактиспорин;
• поликомпонентные: Бифилонг, Ацилакт, Ацинол, Линекс;
• комбинированные: Бифилиз, Бифидумбактерин форте.

Оперативное лечение в стоматологической клинике

Оперативное лечение остеомиелита состоит из различных шагов, которые выполняются в зависимости от клиники заболевания и результатов комплексного обследования. К ним относятся:

1. Радикальная хирургическая обработка: секвестрэктомия, секвестрнекрэктомия, трепанация длинной кости, резекция челюстной кости.
2. Проведение остеосинтеза.
3. Замещение полостей васкуляризованными тканями.
4. Лечение дефектов мягких тканей.
5. Хирургическая обработка очага инфицирования.
6. Удаление зуба.

Операции при остеомиелите проводятся во всех крупных городах России (не только в Москве или Санкт-Петербурге). Перед тем как согласиться на хирургическое вмешательство, целесообразно запросить у клиники лицензию на проведение манипуляций такого плана.

Местная терапия

Сразу же после оперативного вмешательства необходимо обработать поверхность раны антисептиками – Левосином, Хинифурилом, Йодопироном или Мирамистином. Помимо этого, следует применять пенообразующие аэрозоли Диоксизоль и Аминитрозол, а также раневые покрытия (стерильные листы) Альгимаф, Гентацикол и Альгипор. Такая обработка поможет предупредить послеоперационное гнойное воспаление челюсти.

Физиотерапия

К наиболее эффективным методам физиотерапии при заболеваниях челюстей относятся:

• электрофорез с растворами антибиотиков;
• ультравысокочастотная терапия;
• УФ-облучение.

Средства народной медицины

Препараты народной медицины – это необязательная часть комплексного лечения остеомиелита. Эту болезнь нельзя лечить в домашних условиях примочками из трав, но для снятия некоторых воспалительных симптомов можно использовать следующие средства (при условии подходящей антибактериальной терапии и разрешения врача):

• мумие;
• прополис и продукты пчеловодства;
• раствор соды и соли;
• травяные отвары.

Эти средства обладают слабовыраженным лечебным действием, но они могут использоваться в комплексной терапии остеомиелита, так как практически не имеют побочных эффектов.

Осложнения

Если не заниматься лечением первичного или хронического остеомиелита верхней и нижней челюсти, болезнь может привести к серьезным осложнениям:

• инфицирование мягких тканей лица, шеи и даже спины;
• сепсис и генерализация инфекции;
• воспаление орбитальной области, что может привести к потере зрения;
• менингит.

Если выбрать неправильный способ лечения, остеомиелит может перерасти в остеонекроз – отмирание клеток кости, поэтому нельзя затягивать обращение к доктору.

Другие заболевания челюсти у людей

Остеомиелит челюсти можно спутать с иными заболеваниями, наиболее распространенные:

Название заболевания	Определение	Краткое описание
Остит	Воспаление костной ткани за пределами периодонта зуба.	Как самостоятельное заболевание остит существует недолго, он быстро перерастает в периостит.
Периостит	Воспаление надкостницы.	Бывает острым и хроническим, гнойным и серозным. Гнойная форма болезни развивается как осложнение гнойного периодонтита, серозная – из-за травм. Гнойный периостит сопровождается расплавлением мягких тканей и надкостницы, что приводит к формированию свищей.
Сепсис	Инфекционное воспаление костных тканей.	Возникает из-за наличия в организме очага инфекции, часто приводит к смерти больного.
Киста	Полость на корне зуба или в самой кости с эпителиальной выстилкой или без нее.	Имеют одонтогенный (из-за заболеваний зубов) и неодонтогенный генез.
Фиброзная дисплазия	Образование доброкачественной опухоли.	Процесс сопровождается существенной деформацией формы лица. Причины заболевания неизвестны, врачи не исключают влияние наследственности.
Остеосаркома, хондросаркома, лимфома	Злокачественные опухоли.	Развиваются в любых костных тканях и даже в челюсти.

При малейшем подозрении на остеомиелит костной ткани верхней или нижней челюсти нужно обращаться к стоматологам, не дожидаясь усиления симптомов и возникновения осложнений. Лучше удалить проблемный зуб, а не ждать образования отека или опухоли. К тому же признаки недомогания могут указывать на более серьезное заболевание, выявить которое может только врач.

Остеомиелит челюсти представляет собой инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и окружающих ее тканях. Одонтогенные остеомиелиты принято подразделять по течению: острые, хронические и обострение хронических; по локализации: остеомиелит нижней челюсти, остеомиелит верхней челюсти; по распространенности: 1) ограниченные: в пределах одной группы зубов, в пределах альвеолярного отростка; 2) диффузные: в пределах одного или двух анатомических отделов челюсти; по тяжести: легкой, средней и тяжелой степени; по наличию осложнений: с осложнениями, без осложнений.

Клиническая картина зависит от вирулентности микроорганизмов, вызывающих заболевание, состояния иммунологической реактивности и неспецифических факторов защиты макроорганизма, возраста пациента, локализации поражения, фазы заболевания.

При остром одонтогенном остеомиелите пациенты жалуются на боль в области одного "причинного" зуба, но вскоре присоединяются признаки воспаления периодонта рядом стоящих зубов. Боль усиливается, иррадиирует в глазницу, висок, ухо. Для остеомиелита нижней челюсти характерны нарушения поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы, слизистой оболочки преддверия полости рта, кожи подбородка на стороне поражения. При гнойно-воспалительном процессе в околочелюстных мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти, появляются жалобы, типичные для остеофлегмоны (припухлость, сведение челюстей, боль при глотании, жевании). Пациенты жалуются на головную боль, общую слабость, повышение температуры тела, нарушение аппетита и сна. При опросе пациентов удается выяснить, что одонтогенному остеомиелиту предшествовали острый апикальный или маргинальный периодонтит либо обострение хронического апикального периодонтита. При осмотре пациенты бледные, нередко заторможены. Изо рта исходит зловонный запах. "Причинный" зуб подвижен, расшатываются и зубы, расположенные рядом, перкуссия их болезненна. Десна и слизистая переходной складки в области зубов, вовлеченных в гнойно-воспалительный процесс, отечны, гиперемированы. Пальпация их резко болезненна.

Внешний вид при остеомиелите челюсти

Под надкостницей альвеолярного отростка и тела челюсти скапливается гной. Вслед за расшатыванием зубов появляется также гнойное отделяемое из-под края десны. В ряде случаев образуются поддесневые абсцессы. При проникновении гноя в клетчаточные пространства возникают абсцессы и флегмоны околочелюстных тканей, которые, по нашим данным, имеют место у 59 % больных с одонтогенным остеомиелитом челюстей. У таких больных отмечаются инфильтрация мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Рядом с инфильтратом появляется резко выраженный коллатеральный отек мягких тканей, нередко распространяющийся на жевательные мышцы, что приводит к сведению челюстей (воспалительной контрактуре). При остеомиелите челюстей возникает регионарный лимфаденит.

Одним из постоянных и ранних симптомов остеомиелита нижней челюсти является нарушение поверхностной чувствительности красной каймы нижней губы и кожи подбородка, а также электровозбудимости пульпы заинтересованных зубов. Для остеомиелита челюстей характерны симптомы гнойно-резорбтивной лихорадки. Интоксикация продуктами распада тканей и жизнедеятельности микроорганизмов наиболее выражена при разлитых, диффузных остеомиелитах, гиперергическом типе воспалительной реакции. Общая реакция организма проявляется лихорадкой, учащением пульса и дыхания, ознобом (особенно вечером), изменениями в крови и моче. При острой фазе остеомиелита температура тела может повышаться до 38-40 °С.

Переход в хроническую фазу остеомиелита челюстей характеризуется стиханием боли, уменьшением инфильтрации мягких тканей. В местах разрезов кожи или слизистой полости рта появляются свищи с выделением гноя. Отграничение секвестров от окружающей здоровой кости сопровождается появлением грануляций из свищевых ходов. В области патологического очага челюсть уплощена, зубы подвижны. При зондировании свища обнаруживают неровные и шероховатые контуры секвестрирующейся кости.

Важная роль в диагностике хронического остеомиелита челюстей принадлежит рентгенологическому исследованию. Однако, поскольку остеомиелитический процесс вначале сопровождается преимущественным поражением губчатой кости, рентгенологически из-за суперпозиции плотного кортикального слоя деструкция не всегда может быть установлена. Лишь при быстром развитии патологического процесса разрушается и кортикальный слой кости, что выявляется рентгенологически. К 10-14 сут. после начала заболевания на рентгенограмме обнаруживаются очаговое или диффузное просветление, остеопороз, затем прослеживается один или несколько очагов деструкции неправильной формы. Наибольшее диагностическое значение имеет обнаружение секвестров. Рентгенологическим симптомом секвестра является повышение интенсивности его тени. При остеомиелите нижней челюсти секвестрация определяется на 3-4-й неделе с момента заболевания, при локализации процесса на верхней челюсти - намного раньше (2 недели).

Лечение при одонтогенном остеомиелите челюстей в острой фазе должно быть направлено на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканях. Проводятся мероприятия по борьбе с инфекцией и коррекция нарушений функций организма, вызванных основным заболеванием. Хирургическое лечение состоит из дренирования инфекционного очага в кости путем удаления "причинного" зуба, явившегося источником инфекции, рассечении мягких тканей при околочелюстных абсцессах и флегмонах с проведением диализа раны. Оперативное лечение дополняется целенаправленной комплексной сбалансированной медикаментозной противовоспалительной терапией. Эффективность последней зависит от результатов бактериологического исследования микрофлоры на чувствительность к тому или иному антибиотику. Если невозможно провести такое исследование, необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, фузидин натрия, цепорин, линкомицин).

Остеомиелит челюсти МКБ 10: код K10.2 () - остеомиелит челюсти (острый, хронический, гнойный)

Процесс разрушения зуба не может остановиться сам по себе. Бессильны против него и какие-либо терапевтические процедуры вроде полосканий. Единственный способ остановить – это вылечить зуб у зубного врача, который помощью соответствующих инструментов очистит кариозную полость от бактерий и омертвевших тканей и поместит в нее пломбу. Если же этого вовремя не сделать, то кариозная полость будет постоянно углубляться – пока не соединится с пульповой камерой. В результате, проникшая в пульпу инфекция вызовет воспалительный процесс – пульпит, сопровождающийся сильнейшими болями.

Но боль – это не самая главная из возникших проблем. Если человек не лечит зуб, а терпит боль или постоянно успокаивает ее анальгетиками, то через какое-то время болезненные ощущения перестанут ощущаться по причине отмирания нервных окончаний. Однако очаг инфекции, находящийся в пульпе, не останется локализованным в ней навечно. Он будет расширяться. Патогенные микроорганизмы проникнут через корневой канал в периодонт, вызвав воспаление тканей, прилегающих к зубу. Развившийся же периодонтит при отсутствии лечения послужит началом еще более серьезных осложнений.

Ортопантомограмма: острый одонтогенный остеомиелит

В результате инфекционного поражения надкостницы возникает тяжелое заболевание (он же флюс), сопровождающееся сильной болью, отеком и общей интоксикацией организма. Эта болезнь требует немедленных мер по лечению, поскольку может послужить причиной дальнейших осложнений – инфицирования головного мозга с развитием менингита, общего заражения крови и т.д. Наличие очага инфекции может также привести к заражению челюстной костной ткани, что вызовет начало еще одной серьезной одонтогенной болезни – остеомиелита . В чем же заключается данная патология?

Что собой представляет одонтогенный остеомиелит челюсти

Само слово «остеомиелит» дословно переводится с греческого как «воспаление костного мозга». В этом смысле данный термин не вполне корректен по отношению к данной болезни, поскольку воспаляется в данном случае не один лишь костный мозг, но также вся костная ткань в целом. Кроме того, воспаление поражает и прилегающие к кости мягкие ткани. Потому более точными считаются такие названия данной болезни, как остеит или остит. Тем не менее, название «остеомиелит» исторически прочно закрепилось за этим заболеванием, и потому официально считается правильным и употребляется наиболее часто.

Остеомиелит является воспалительным поражение костной ткани, сопровождающимся образованием гнойных масс и некротическим процессом. При этом, возможны следующие способы проникновения инфекции в кость:

1. Одонтогенный путь инфицирования.
2. Травматический путь инфицирования.
3. Гематогенный путь инфицирования.

В первом случае болезнетворные микроорганизмы проникают в челюстную кость из больного зуба и прилегающих к нему тканей. Таким образом, является осложнением таких зубных болезней, как:

• запущенный кариес;
• пульпит;
• воспаление периодонта;
• воспаление надкостницы;
• воспаление мягких тканей, прилегающих к прорезывающимся зубам;
• воспаление стенок лунки, оставшейся от вырванного зуба;
• киста или гранулема.

Инфицирование челюстной кости происходит через зараженную пульпу и корневой канал.

Во втором случае инфекция заносится в челюстную кость в результате перелома либо огнестрельного ранения. Кроме того, заболеванию может предшествовать травма слизистой оболочки носовой полости.

Гематогенное заражение костной ткани происходит в результате проникновения патогенных микроорганизмов через кровяное русло. Эта форма остеомиелита может развиться как осложнение таких болезней, как:

• фурункулез лица;
• гнойное воспаление уха;
• тонзиллит;
• скарлатина;
• дифтерия.

Кроме того, инфекция с током крови может быть занесена даже из отдаленных областей тела. Так, источником инфицирования челюстной кости может стать гнойно-септическое воспаление кожи пупка и находящейся под ней подкожной жировой клетчатки у новорожденных.

Наиболее распространенным является именно , встречающийся в восьмидесяти случаях воспаления челюстной кости. Травматический остеомиелит имеет место в 11% случаев инфекционного поражения костной ткани челюсти, а гематогенный – лишь в 9% (как правило, у детей).

Попадание инфекции в кость вызывает массовую миграцию белых кровяных телец к очагу воспаления. Вырабатываемые лейкоцитами ферменты вызывают разложение костной ткани. В пораженной инфекцией области кости из мертвых бактерий, погибших лейкоцитов и останков разрушенных клеток, образуются гнойные массы, которые распространяются по кровеносным сосудам. Это ведет к отторжению омертвевшей кости, что является предпосылкой к формированию очага хронической инфекции. Вокруг области некротического поражения кости нарастает новая костная ткань.

Низкая фагоцитарная активность лейкоцитов

С точки зрения характера протекания выделяют:

• острый остеомиелит;
• подострый остеомиелит;
• хронический остеомиелит.

При воспалительном поражении челюстной кости могут преобладать как процессы разрушения и отторжения, так и процессы образования нового костного вещества. В связи с этим различают продуктивную форму остеомиелита (протекающую без образования участков омертвевшей ткани) и деструктивную форму (при которой эти участки образуются). Кроме того, бывает и промежуточная форма заболевания.

Гнойно-некротический процесс при остеомиелите может быть локализован на альвеолярном отростке или в объеме челюсти на участке протяженностью в 2-4 зуба. В этом случае говорят об ограниченном остеомиелите. В то же время, воспаление может охватить значительный участок челюстной кости или даже всю челюсть целиком. В такой ситуации говорят о диффузной форме заболевания.

Гнойно-некротический процесс при остеомиелите челюсти

Как правило, остеомиелит поражает нижнюю челюсть. Наиболее подвержены остеомиелиту люди с ослабленным иммунитетом, а также страдающие сахарным диабетом, болезнями крови, ревматизмом, полиартритом, почечными и печеночными патологиями.

Симптомы остеомиелита челюсти

Острая форма данной болезни характеризуется внезапным началом. При этом, первыми проявляются общие симптомы заболевания, такие как:

• повышение температуры до 38-39 градусов;
• озноб;
• ухудшение общего состояния в виде слабости и разбитости;
• потеря аппетита;
• расстройство сна.

К местным симптомам данного заболевания относятся:

• Болевые ощущения – вначале локализованные в области больного зуба, а затем становящиеся диффузными, отдающими в висок, область глаза и ухо.
• Подвижность причинного зуба и прилегающих к нему зубов.
• Отечность десны.
• Гноетечения из десен.
• Гнилостный запах из ротовой полости.

Поражение мягких тканей приводит к затрудненному дыханию и болезненному глотанию. Больному становится трудно открывать рот. При поражении нижней челюсти нередко нарушается чувствительность нижней губы, которая начинает неметь. Пациент ощущает на ней мурашки и покалывание. Такие же ощущения распространяются на слизистую оболочку преддверия рта и подбородок.

Диагностика остеомиелита: асимметрия лица

Острый остеомиелит вызывает к асимметрию лица из-за развивающегося отека и опухания лимфатических узлов. Данной форме заболевания часто сопутствуют такие явления, как:

• околочелюстные абсцессы;
• гнойное расплавление подкожной жировой клетчатки в области пораженной челюсти;
• аденофлегмона.

Поражение верхнечелюстной кости может привести к таким осложнениям, как флегмона глазницы, гайморит, закупорка ответвлений лицевой вены тромбами и воспаление их стенок.

Подострое протекание остеомиелита характеризуется менее выраженными признаками общей интоксикации, и меньшим отеком и гноетечением. Однако при переходе заболевания в подострую форму зубы в зоне воспаления остаются подвижными. В некоторых случаях их подвижность может даже увеличиться.

Хронический остеомиелит может быть как первичным заболеванием, так и результатом острой формы воспаления кости.

При деструктивной форме остеомиелита общей интоксикации организма сопутствует поражение лимфоузлов. Болезнь протекает с образованием свищей, из которых выделяется гной. Деструктивный остеомиелит характеризуется обширными участками омертвевшей ткани (секвестры). При хроническом течении деструктивного воспаления челюстной кости может возникнуть патологический перелом челюсти. В случае деструктивно-продуктивного хронического остеомиелита образуются многочисленные мелкие участки костной ткани, пораженной некрозом.

а – остеомиелит нижней челюсти, б – патологические

Продуктивная форма остеомиелита характеризуется отсутствием свищей и участков омертвевшей ткани, так как процессы нарастания новой кости преобладают. При этой форме заболевания деформируется челюстная кость, а также может произойти срастание челюстных суставов, ограничивающее подвижность нижней челюсти или даже вовсе делающее ее неподвижной. Другим осложнением остеомиелита является тризм – спазм жевательных мышц, приводящий к невозможности разжать челюсти.

Диагностика и лечение остеомиелита челюсти

Успешность лечения данной болезни зависит, прежде всего, от того, насколько правильно поставлен диагноз. При этом важно дифференцировать остеомиелит от других заболеваний со схожими внешними симптомами, в частности, от периостита. При постановке диагноза необходимо точно определить форму остеомиелита, величину очага воспаления, степень разрушения костной ткани, и т.д.

Диагностика остеомиелита

Если данная болезнь протекает остро, то патологические изменения тканей либо вовсе не отображаются на рентгеновском снимке, либо отображаются, но нечетко. Потому зубной хирург либо травматолог диагностирует остеомиелит исходя из клинической картины и результатов лабораторного анализа. В частности, при анализе крови у пациента, больного острым воспалением костной ткани обнаруживаются следующие изменения:

• сильное повышение содержания в крови белых кровяных телец нейтрофилов;
• падение содержания в крови лимфоцитов и эозинофилов;
• повышение скорости оседания эритроцитов;
• увеличенная концентрация в крови С-реактивного белка, указывающая на острый воспалительный процесс;
• повышенное содержание глобулина и альбумина.

Общий анализ мочи показывает наличие цилиндров, эритроцитов, следов белка.

Для установления точной природы возбудителя воспаления выполняется бактериологический посев жидкости, взятой из зоны воспалительного процесса.

При подостром и хроническом остеомиелите патологические изменения тканей становятся заметны при рентгене либо томографическом обследовании. Данные методы показывают:

• изменения структуры костной ткани, выражающиеся в снижении массы кости и увеличении ее хрупкости (остеопороз);
• уплотнение костной ткани с разрастанием компактного вещества и костных трабекул (остеосклероз);
• грубоволокнистую структуру костной ткани;
• участки с отторжением мертвой кости.

В случае острого течения болезни при диагностике остеомиелита необходимо дифференцировать это заболевание от таких болезней, как:

• гнойное воспаление надкостницы (флюс);
• острое воспаление периодонта;
• нагноение челюстной кисты;
• поражение челюстной кости туберкулезом, сифилисом, актиномицетной инфекцией.
• онкологические заболевания челюсти.

Как проводится лечение остеомиелита челюсти

При лечении данного заболевания применяются как местные, так и общие лечебные процедуры. В первую очередь производится ликвидация очага инфекции. Так, если у больного ондогенный остеомиелит челюсти , то . Если заражение кости произошло через кровь, то производится лечение первичного воспалительного процесса. Для предотвращения развития травматического остеомиелита наложению швов на рану должна предшествовать тщательная первичная хирургическая обработка.

Диффузный остеомиелит верхней челюсти. Лечение остеомиелита необходимо начинать как можно раньше.

При дальнейшем лечении остеомиелита челюсти проводятся следующие местные лечебные мероприятия:

• хирургическое вскрытие надкостницы;
• отведение гнойных масс из очага воспаления;
• промывка костной полости растворами антисептиков;
• установка дренажной трубки для удаления гноя.

Если зубы, прилегающие к причинному зубу стали подвижными, то их укрепляют с помощью шинирования.

Общие лечебные мероприятия включают в себя антибактериальную терапию с применением антибиотиков, таких как цефалоспорины и пенициллины. Принимаются также меры по детоксикации, иммуномодуляции, десенсибилизации.

Общие лечебные процедуры при остеомиелите включают в себя также:

• кислородную терапию с применением барокамер повышенного давления;
• очищение кровяной плазмы;
• детоксикацию крови и лимфы с применением сорбентов.
• внутримышечное введение пациенту его собственной крови;
• воздействие на кровь ультрафиолетовым излучением.

При воспалении челюстной кости активно применяются физиотерапевтические методы, такие как УВЧ-терапия и лечение с помощью ультразвука и магнитного поля.

Если остеомиелит принял хроническое течение, то, исходя из данных рентгена, может быть назначена хирургическая операция по удалению участков омертвевшей костной ткани и грануляций. После хирургической чистки челюстной кости проводят заполнение образовавшихся в ней пустот остеоплатсическими материалами, содержащими антибактериальные препараты. Для предотвращения переломов челюсть укрепляют путем шинирования.

Одонтогенный остеомиелит – тяжелое заболевание, требующее серьезного лечения, и лучше эту болезнь предотвратить, нежели лечить. Для этого нужно просто не запускать зубы, пораженные кариесом или пульпитом, и вовремя обращаться к дантисту, который профессионально и качественно ликвидирует имеющуюся проблему.

Есть много стоматологических заболеваний. Причем многие из них значительно серьезнее и опаснее привычного и распространенного кариеса.

Одним из таких заболеваний является остеомиелит, который имеет гнойно-инфекционную природу и грозит серьезными осложнениями, если вовремя не начать лечение . Именно на такое поражение челюстей приходится почти треть всех случаев остеомиелита.

Что представляет собой заболевание?

Заболевание одно из самых опасных, поражающих кости . При нем воспалительные и инфекционные процессы захватывают не только все слои кости, но также и окружающие ткани.

Иногда этот процесс приводит к генерализации заболевания. В этом случае разрушительные явления поражают всю костную систему.

Изначально остеомиелит считается воспалением костного мозга. Однако процесс некротизации и воспаления распространяется дальше – захватывает полностью все компоненты структуры костей челюсти и мягкие ткани, которые ее окружают.

Возбудителей у этого заболевания несколько. Среди них:

• золотистый стафилококк;
• кишечная палочка;
• синегнойная палочка;
• грамотрицательные бактерии;
• риккетсии;
• клебсиелла.

Примерно половина всех зарегистрированных случаев челюстного остеомиелита протекали на фоне проникновения в организм и развития различных вирусных заболеваний.

Причины

Для того чтобы проводить адекватное лечение, важно выяснить точную причину возникновения заболевания. Дело в том, что классификация остеомиелита во многом основана именно на причине, вызвавшей болезнь. А лечение в каждом случае отличается.

Наиболее вероятные причины остеомиелита:

• Глубокий кариес, который вызывает инфекционный процесс в зубе.
• Механические травмы челюстей (удары, сильные ушибы и прочее).
• Наличие некоторых хронических заболеваний, например, тонзиллита (воспаление одной или обеих миндалин).
• Общие острые инфекционные заболевания, например, скарлатина или дифтерия.
• Появление в зоне лица гнойных поражений, таких как карбункулы или фурункулы.
• Разного рода нарушения в работе височно-челюстного сустава.

Обязательно нужно сказать о том, что нарушения работы иммунной системы и, соответственно, значительное ослабление естественной защиты организма, является так называемым спусковым крючком для развития остеомиелита.

Поэтому прогноз всегда ухудшается, если пациент страдает заболеваниями крови, сахарным диабетом, онкологическими и подобными болезнями .

Разновидности и классификация

Прежде чем говорить о симптоматике, следует рассказать о том, какие формы принимает заболевание и о его классификации. Каждая форма имеет отдельные признаки и симптомы.

Различают четыре вида форм – хронический, подострый, острый остеомиелит, а также обострение хронической формы. Они же являются стадиями в клиническом течении.

Хронический

При таком течении болезнь обычно длится долгое время – в среднем несколько месяцев. В зависимости от естественной защиты организма и прочих факторов в такой форме остеомиелит протекает от месяца и даже до нескольких лет.

При этом будут внешние улучшения состояния. Однако в то же время болезнь на самом деле усугубляется, может формироваться новый свищ.

Кроме того, отторгаются омертвевшие участки костных тканей. При таком варианте практически никогда не бывает случаев самоизлечения .

Острая форма

Максимальная длительность периода – до двух недель. Заболевание развивается быстро , причем вначале симптомы больше походят на какое-то общее недомогание.

Подострая форма

Длится от двух недель до месяца. Чаще всего, это просто следующий этап острого остеомиелита. Так как до этого болезнь развивалась быстро, то происходят прорывы гноя из тканей кости , а это приводит ко временному улучшению состояния.

На его фоне внешне становится незаметным дальнейшее разрушение, а воспалительный процесс получается «смазанным». После прорыва гноя формируется секвестр – участок, где костная ткань уже является омертвевшей .

Обострение хроники

После улучшения наступает период, когда воспаление становится явно заметным, и весь процесс разрушения идет гораздо быстрее и явственней.

Кроме этого разделения болезни по форме течения, остеомиелит челюсти классифицируется по источнику инфекции.

Симптомы

Если говорить об острой форме заболевания, то начало характеризуется появлением признаков общего недомогания. Причем они появляются резко и внезапно:

• высокая температура, доходящая до фебрильных (то есть, лихорадочных 38-39°C) значений;
• слабость;
• возникновение ознобов;
• отсутствующий аппетит;
• плохой сон.

Среди обычных симптомов можно перечислить такие:

• покраснение слизистых оболочек во рту;
• воспаление лимфоузлов;
• боль в причинном зубе;
• расшатывание зубов в районе очага инфекции;
• болевые ощущения распространяются далее – на всю челюсть, сустав, виски, глазницы;
• образование гнойных выделений в десневых карманах;
• потеря чувствительности губы, кожи подбородка и преддверия рта.

Кроме того, для каждой формы и вида болезни, а также в зависимости от локализации очага инфекции могут появляться множество дополнительных симптомов и признаков.

Терапия нижней челюсти

Лечение подразумевает множество методик, в том числе и хирургическое вмешательство. Однако это в любом случае будет сложный и чаще всего растянутый во времени процесс.

Независимо от этиологии, то есть конкретных причин возникновения, обязательно применяется комплекс мероприятий, которые направлены не только на устранение самого очага инфекции, но и на остановку всего воспалительного процесса .

Конкретные мероприятия, проводящиеся для лечения, зависят во многом от того, как именно начало развиваться заболевание. Например, при одонтогенной форме обязательно удаляется больной зуб.

Одновременно с этим должны создаваться условия для выхода гноя и полной очистки пораженной зоны, чтобы воспалительный процесс не обострился снова.

Антибактериальные препараты в обязательном порядке назначаются пациентам с острой и хронической формами остеомиелита. А вот антибиотики назначаются параллельно с проведением разного рода хирургических вмешательств. Удаление кости при этом – крайняя мера и к ней прибегают редко .

Современные методики позволяют проводить малоинвазивные вмешательства с дренированием очагов инфекции, удалением отмерших тканей, а также абсцессов и флегмонов, с последующим проведением диализа.

Еще одна современная методика позволяет вводить различные препараты, направленные на уничтожение инфекции, прямо в костные ткани. Название метода – механическая остеоперфорация.

При этом введенные препараты блокируют начавшийся процесс воспаления в определенном участке и не позволяют ему распространиться шире, захватив близлежащие ткани.

Терапия верхней челюсти

Варианты лечения этого заболевания при различной локализации – верхняя или нижняя челюсть – не отличаются. Различными при этом могут быть только последствия и само протекание болезни, то есть ее признаки.

В зависимости от определенной стадии остеомиелита также есть некоторые различия в процессе лечения. Например, острая форма всегда должна лечиться в условиях стационара клиники . Первоначально устраняют очаг, а затем проводят дезинфекционную, противовирусную, стимулирующую и общеукрепляющую терапию.

Также может проводиться иммуностимуляция, прием витаминов, кварцевое облучение и физиотерапевтические процедуры. Все зависит еще и от общего состояния организма и его способности самостоятельно бороться с инфекцией.

Стоит также сказать, что травматический или гематогенный остеомиелит требует несколько иного подхода. Здесь изначально следует устранить причину, то есть либо полностью вылечить полученные травмы, либо провести общую противовирусную терапию .

Кроме того, последствия в виде больного зуба или образованного свища устраняются хирургически, одновременно с общим лечением.

Особенности терапии хронического заболевания

Среди особенностей этой формы можно выделить секвестрацию. Это процесс отторжения некоторых участков тканей, которые омертвели. Именно поэтому в лечение обязательно входит .

Это хирургическое вмешательство, при котором отсоединившиеся участки мертвой ткани обязательно подлежат удалению . Проводят такие операции под контролем в виде рентгенограммы.

Кроме этой операции назначают , около которого находится гнойное поражение. Создаются такие условия, чтобы гной мог полностью выйти, и очищают этот участок.

Наряду с хирургическим вмешательством должно проводиться антибактериальное лечение и физпроцедуры.

В следующем видео подробно показано хирургическое вмешательство при хроническом остеомиелите:

Антибиотики и противомикробные препараты

Цель: уничтожение патогенной микрофлоры и снятие воспалительного процесса.

При первом обращении пациента назначают ставить высокие дозы антибиотиков, активных в отношении Staphylococcus aureus:

• Оксациллин;
• Нафциллин;
• Цефалоспорин;
• Ванкомицин.

Если врач подозревает наличие грамотрицательных палочек, то прописываются:

• Ампициллин: 2 г каждые 4 ч;
• Цефазолин, Цефуроксим (цефалоспорин второго поколения): 1,5 г каждые 8 ;
• Ципрофлоксацин (фторхинолон): 400 мг каждые 12ч.

При инфекции, вызванной Pseudomonas aeruginosa:

• Тобрамицин: 1,7 мг/кг каждые 8 ч или 5-7 мг/кг 1 раз в сутки.

Совместно с одним из препаратов:

• Тикарциллин: 3 г каждые 4 ч;
• Цефтазидим: 1-2 г каждые 8 ч;
• Азтреонам: 1-2 г каждые 8 ч.

Если болезнь вызвана чувствительными к пенициллинам стафилококками и стрептококками:

• Бензилпенициллин: 3-4 млн ед каждые 4 ч.

Для уничтожения стафилококков чувствительных к метициллину (и устойчивых к бензилпенициллину):

• Нафциллин: 2 г каждые 4ч;
• Оксациллин: 2 г каждые 4ч.

Остеомиелит, вызванный метициллиноустойчивыми штаммами стафилококков:

• Ванкомицин.

Если у пациента аллергия к пенициллинам:

• Цефазолин: 1-2 г каждые 8 ч.

Сильные антимикробные препараты взрослым внутрь не назначаются . Для домашней терапии подойдут следующие фторхинолоны, которые не уступают при оральном приеме бета-лактамным антибиотикам, вводимым в/в:

• Ципрофлоксацин: 750 мг каждые 12 ч;
• Офлоксацин: 400 мг каждые 12 ч.

Но эти препараты вызывают устойчивость возбудителей к ним, если лечить остеомиелит, вызванный Staphylococcus aureus или Pseudomonas aeruginosa.

При разновидности болезни, спровоцированной Bacteroides spp, для приема внутрь назначаются:

• Клиндамицин: 300-450 мг каждые 6 ч;
• Метронидазол: 500 мг каждые 8 ч.

Врачи узнают, принимает ли пациент таблетки по схеме, с помощью анализа МБК сыворотки.

Физиопроцедуры

Пациента направляют на процедуры после успешного устранения источника проблемы, т.е. не раньше, чем через неделю. Организму помогают справиться с последствиями болезни несколько методик: магнитотерапия, электрофорез и лазерная терапия.

Низкочастотная магнитотерапия

Низкочастотная магнитотерапия способствует ускорению заживления послеоперационной раны, за счет улучшения микроциркуляции крови в ней и повышения чувствительности микробов к антибиотикам. Было доказано, что благодаря этой процедуре даже совершенствуется строение клеток.

Используются аппараты «Полюс-1» и «Полюс-2». Медсестра ставит на очаг поражения контактные индукторы по поперечной методике. Идет пульсирующее магнитное поле частотой 50 Гц и магнитная индукция 40 мТл.

Сеанс длится от 20 до 30 мин. Требуется 30 раз.

Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия

Стабильная, контактная высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Цель аналогична низкочастотной методике. Применяются аппараты «АМИТ-01» и «АМТ2 АГС». Выбирается интервал между импульсами 20 мс и магнитная индукция 400-800 мТл.

Сеанс длится от 10 до 15 мин. Требуется 10 раз.

Импульсная магнитная терапия

Для проведения импульсной магнитной терапии настраивают неподвижное магнитное поле частотой 5-10 Гц и интенсивностью 5-10 мТл. Используется аппарат «Полимаг-01».

Сеанс длится от 30 мин. Требуется 15 раз.

Внутритканевый электрофорез с антибиотиками

При гальванизации создается электрическое поле, антибиотики соединяются с белковыми молекулами крови и проникают в проблемную зону. При этом под влиянием гальванического тока капилляры расширяются, благодаря чему проходимость дозы лечебной крови и антибиотиков увеличивается.

Назначенный антибиотик (например, линкомицин или гентамицин) вводится внутривенно с помощью капельницы. Одновременно на проблемное место в кости делают гальванизацию и магнитотерапию по поперечной методике.

Плотность тока 0,01 мА/см2 и интенсивность магнитной индукции 40-60 мТл. Площадь электродов и гидрофильных прокладок 400-600 см2.

Сеанс гальванизации длится 60 мин, магнитотерапии 40 мин, капельница ставится на 60 мин. Курс от 5 до 8 раз.

Электрофорез террамицина, фосфора, цинка, меди

Действие на рану аналогично процедуре с антибиотиками. Сила тока 8-10 мА.

Сеанс длится от 15 до 20 мин. ежедневно или через день. Курс 10 раз.

Инфракрасная лазерная терапия

Лабильное инфракрасное воздействие лазером частой 5-80 Гц на очаг поражения.

Сеанс длится от 10 до 12 мин. Курс 12-15 раз.

Терапия народными средствами

Самостоятельное лечение с использованием народных средств не допускается, так как болезнь обостряется и тогда последствия могут быть серьезными.

Однако народные рецепты и средства можно использовать параллельно с основным лечением. Вот несколько таких рецептов.

• Настойка арники горной . Применяется внутрь, примерно по 35–40 капель за полчаса до еды. Приготовить настойку просто – нужно залить цветы растения спиртом в концентрации 40% и дать выстояться около 10 дней.
• Компресс из лука с мылом . Несколько раз в день на 15–25 минут делают компрессы на больное место из смеси тертого лука и хозяйственного мыла.
• Убрать боль можно с помощью примочки из отварной овсяной соломы , которую плотно привязывают бинтом к болевому очагу.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

• Ангелина

  12 декабря 2015 в 1:03

  2 года назад лежала в челюстно — лицевом отделении и в это же время на оперативном лечении находился парень с остеомиелитом нижней челюсти. Я была шокирована этим заболеванием: у него воспаление и распространение инфекции не могли снять лекарственными препаратами, поэтому делали операцию, причем, удалили все зубы на челюсти. Это страшно, ведь ему было примерно 26-28 лет. Я с ним разговаривала, причину такого заболевания врачи так и не установили. Для себя сделала вывод: болезни зубов нельзя игнорировать, нужно срочно лечить.

• Арина Трошева

  30 января 2016 в 23:23

  Как всегда одна из основных предпосылок — ослабленный иммунитет. Еще одна — несоблюдение элементарной гигиены во всех смыслах («ковыряние» в лице, нелеченные заболевания кожи и кариес). Вдохновляет появление новых методов лечения (механическая остеоперфорация например), ранее основные методы лечения были куда болезненней. Родственница как раз спохватилась в самом начале (у нее на плановом осмотре выявили) — обошлось даже без всяких хирургических вмешательств. Хотелось бы узнать побольше о профилактике заболевания, например нужна обычная схема приема витаминов для укрепления иммунитета, или еще есть что-то особо рекомендуемое.

• Анна

  25 марта 2017 в 19:40

  Был у меня один раз одонтогенный остеомелит, это просто кошмар, адские боли, кушать невозможно. Вытерпела всего один день, но от боли сразу побежала к врачу, выявили среднюю стадию. Не буду вдаваться в подробности, но лучше не знать что это такое. Заболело что-то, сразу к врачу!!! Самолечение это одно из усугублений здоровья, теперь я это поняла на себе!

• Екатерина Владимировна Р.

  11 декабря 2017 в 20:13

  Были с семьей в Сочи, так получилось, что сыну пришлось поехать через 4 дня после удаления зуба. Вроде все было хорошо, но к вечеру второго дня у него начались боли и поднялась температура. Пошли к врачу, который находится в отеле, но вместо врача там сидела какая-то техничка и отправляла всех в местную поликлинику. Хотя при заселении гид говорила, что у нас есть медпункт, куда любой желающий может обратиться. В поликлинике очередь человек 200… Пришлось идти в аптеку и просить антибиотики широкого спектра, нам повезло, что у них антибиотики продаются без всяких рецептов, видимо уже закрыли глаза, потому что заболевших много — у кого что. Все стоят в аптеке и консультируются. Описали женщине симптомы, она предположила остеомиелит и продала нам Цифран (Ципрофлоксацин), посоветовала делать ванночки с Хлоргекседином. Все пили по схеме, состояние облегчилось, но сын не вылечился. С трудом нашли платную стоматологию, хорошо, что деньги были с собой на крайний случай. Доктор сказал, что вовремя начали купировать таблетками, иначе могло бы быть хуже. Все равно пришлось делать операцию.

• Роман

  13 декабря 2017 в 3:02

  У меня был остеомиелит, когда я учился в институте, жил в общаге в сотнях километров от родного города и без денег. Долго не лечил кариес, от зуба одни стенки остались. Боли были нестерпимые, записаться все же пришлось, но талон к бесплатному врачу удалось взять только на дату через несколько дней. За это время в зубу будто что-то провалилось и тут начался кошмар, пришлось вызвать скорую. Увезли в челюстно-лицевое отделение, удалили зуб и долго ковырялись в кости, потом еще дней 10 там валялся и колол антибиотики.

• Марат

  13 декабря 2017 в 17:37

  Дело было в молодости, когда я еще не знал, что со здоровьем у человека периодически бывают какие-то проблемы)) Подрался, получил ногой в челюсть, сломалось несколько зубов. Ну я их выплюнул и продолжил привычный образ жизни. Пока ночью вдруг не начало нарывать десну, пополоскал содой и лег спать дальше. Проснулся от лихорадки и жуткой боли. Утром пошел в дежурный кабинет в местной стоматологии, там врачиха посмотрела и отругала, что сразу не пришел, оказалось, что от ударов травмировалась челюсть, а потом начала гнить. Если бы сразу пришел, удалили бы остатки выбитых зубов, вычистили осколки и ничего серьезного бы не было.

Остеомиелит челюсти считается распространенным недугом пациентов разного возраста и пола. Разрушение костной ткани начинается с зуба, переходит на челюсть, постепенно захватывая всю костную систему, что приводит к воспалительным процессам во всем организме.

В статье рассмотрим, какие бывают симптомы остеомиелита верхней челюсти, виды патологии и возможные методы лечения.

Остеомиелит представляет собой инфекционное поражение ткани кости и зачастую локализуется именно в челюстном отделе (3/4 случаев).

Патология сопровождается гнойным заражением, которое приводит к серьезным последствиям вплоть до разрушения костной ткани (в том числе костного мозга).

Существует несколько классов патологии, которые различаются по факторам, вызвавшим инфицирование и патогенезу.

Существует также разновидность патологии согласно стадиям протекания.

Болезнь может проходить в следующих формах:

• острая – организм мгновенно реагирует на инфицирование тканей и костного мозга бурной симптоматикой;
• подострая – является следствием невылеченной до конца острой формы, проявляется повторной симптоматикой из острого периода;
• хроническая – возникает из-за продолжительных воспалительных процессов кости, которые не получили своевременного и адекватного лечения (характеризуется рецидивами).

Причины заболевания

Рассмотрим факторы, которые вызывают различные виды заболевания.

Хронический остеомиелит челюсти

Травматическую форму вызывают, как мы рассматривали выше, различные повреждения костной ткани вследствие ударов, ушибов, порезов, ножевого, огнестрельного или осколочного ранения, переломов и вывихов челюсти, повреждение слизистой и т.д. То есть различная патогенная микрофлора (стрепто- и стафилококки, фузобактерия, клебсиелла, палочки, вирусы и т.д.) попадает в кость из внешней среды и начинает активно размножаться, отравляя продуктами жизнедеятельности ткани.

Гематогенную форму вызывают сопутствующие заболевания рото- и носоглотки, из-за которых гнойная инфекция распространяется и на костную ткань. То есть причиной выступают, прежде всего, гайморит, синусит, омфалит, гнойный тонзиллит и отит, дифтерия, сепсис во время заживления пупка, скарлатина и другие заболевания. В этом случае заражается вся костная ткань челюсти, после чего недуг переносится и на зубы.

Одонтогенный остеомиелит челюстей (лечение описано ниже) вызывают различные патологии и болезни ротовой полости, зубов и десен (кариес, гингивит, пародонтоз, альвеолит, пульпит и другие), которые не получили своевременного эффективного лечения. В этом случае кость заражается через зубной корень или пораженный нерв (пульпу).

Предрасположенность к данному заболеванию наблюдается у людей с пониженным иммунитетом, особенно вследствие серьезных системных заболеваний почек и печени, сахарного диабета, ревматизма, нарушений кровеносной системы. ВИЧ и СПИД и т.д. Также существует наследственная предрасположенность к данной патологии.

Симптомы недуга

Распознать заболевание непросто, ведь большая часть симптомов напоминает любой другой системный недуг. Как правило, болезнь диагностируется уже на приеме у специалиста.

Распознать заболевание не просто, как правило она диагностируется уже на приеме у специалиста

Основные симптомы болезни:

• резко растет температура тела до 38 и более градусов Цельсия;
• как правило, гипертермия наблюдается в вечернее время (что характерно и для других заболеваний, в том числе простудных);
• появляется раздражительность, нервозность, депрессия и бессонница;
• появляются головные боли и головокружение, которые не устраняются анальгетиками;
• наблюдаются болевые ощущения в челюсти, а также около зубов;
• боль имеет нарастающий характер, постепенно охватывает новые зоны ротовой полости;
• слизистая носа или гортани отекает и краснеет;
• возможно набухание лимфоузлов ниже челюсти, дискомфорт и болезненность при касании.

Симптоматика одонтогенного остеомиелита зуба характеризуется нарушением функционирование рецепторов. Боль от пораженного зуба распространяется на всю челюсть, отдает в различных местах. Боль становиться резкой при касании к зубу, появляется пульсация в области.

При отсутствии своевременного лечения зуб становиться подвижным и может выпасть, в то время как инфицирование костной ткани распространяется на всю челюсть.

Острая форма характеризуется гипертермией, так как защитные силы организма ослаблены и пытаются активно сражаться с инфекцией. Челюсть отекает, уменьшается ее нормальная подвижность, появляется дискомфорт и болезненность во время кусания, жевания, зевания, общения. Также наблюдается общая усталость и слабость, кожа может резко побледнеть, приобрести нездоровый сероватый или «меловой» оттенок. Возможно появление желтизны на оболочке глаза. Также все эти симптомы сопровождаются скачками артериального давления.

Подострый вид остеомиелита

В случае подострого остеомиелита челюсти (фото выше) пациент может наблюдать в воспаленной области свищи, из которых сочится гной или патологическая жидкость. С одной стороны пациент субъективно чувствует себя лучше, но с другой инфицирование продолжается, о чем свидетельствует возникновение болевых ощущений через несколько суток.

Боль может периодически стихать , однако, подвижность пораженных зубов сохраняется. Как правило, подострая форма наступает через несколько месяцев после появления первой симптоматики заболевания. Если же подострую форму не вылечить, то возникают последствия, перерастающие в хроническую форму.

Хронический остеомиелит нижней и верхней челюсти трудноизлечим.

Для этой формы характерны следующие симптомы:

• лихорадка и озноб;
• слабость, упадок сил;
• температура растет до 40 градусов (наиболее характерно для малышей);
• тахикардия;
• изменение давления (как правило, его понижение);
• запах гноя из ротовой полости;
• возможно появление очагов воспаления в ротовой полости, из которых сочится патологическая жидкость или гной;
• усиливается подвижность воспаленных зубов;
• отекает челюсть, немеют губы, пропадает чувствительность;
• анализ крови показывает наличие инфекции;
• болезненность во время жевания, кусания, общения, зевания;
• при ампутации воспаленного зуба из лунки выделяется гнойная жидкость.

Особенности лечения болезни

Лечение остеомиелита челюсти напрямую зависит от формы болезни, характера и скорости ее развития, своевременности диагностики, локализации болезни (нижняя или верхняя челюсть, зуб и т.д.).

В случае одонтогенной формы лечение подразумевает ампутацию инфицированного зуба и сопутствующую терапию противовоспалительными препаратами. В случае образования гнойной лунки ее следует регулярно промывать антисептическими растворами, а также полоскать рот каждый раз после приема пищи.

Остеомиелит кости челюсти

Гематогенный и травматический остеомиелит требует предварительного устранения причины болезни. В случае травматической формы лечатся травмы, удары, ушибы, открытые раны и другие повреждения, а в случае гематогенной – инфекционные системы болезни, протекающие в организме.

В некоторых случаях необходимы оперативные манипуляции, направленные на дренирование области поражения кости, удаление абсцессов и флегмон, возникших на фоне заболевания. Хирург в этом случае иссекает мягкую ткань и выполняет диализ .

Острая, подострая и хроническая форма требует лечения антибактериальными и противовоспалительными препаратами. Прием антибиотиков назначается одновременно с проведением хирургических манипуляций. В этом случае лечение производят в стационаре.

Дополнительно назначают процедуры и препараты, укрепляющие иммунитет, устраняющие частные симптомы. Необходим прием витаминно-минеральных комплексов и соблюдение диеты, насыщенной белками.

Для фиксации подвижных, но не воспаленных зубов применяют ортопедические системы (брекеты, протезы, шины и т.д.).

Чтобы не пришлось начинать сложное и длительное лечение, постарайтесь избежать остеомиелита, соблюдая следующие правила:

• питайтесь полноценно;
• заботьтесь об иммунитете;
• своевременно посещайте стоматолога и устраняйте болезни, патологии и дефекты ротовой полости;
• своевременно прибегайте к протезированию;
• не игнорируйте симптомы системных заболеваний и добивайтесь их полного излечения;
• проводите регулярную гигиену ротовой полости;
• избегайте деятельности, игр и спорта, приводящих к травмам и повреждениям лица.