Для удаления крайней плоти у взрослых существует немало показаний. Их можно разделить на:
Урологи считают, что обрезание у взрослых стоит проводить только по медицинским показаниям. Чаще всего причиной для циркумцизии становится фимоз, парафимоз, укороченная уздечка головки полового члена.
Эти дефекты препятствуют нормальной половой жизни, в некоторых случаях они могут затруднять мочеиспускание. Обычно операцию проводят в молодом возрасте, но иногда патологии возникают у пожилых пациентов.
В возрасте 60-70 лет необрезанная крайняя плоть может разрастаться, перекрывая мочеиспускательный канал.
Еще один веский довод в пользу обрезания – снижение риска онкологических заболеваний. Их провоцирует смегма – секрет, скапливающийся под крайней плотью. Удаление кожной складки на 80% снижает риск рака головки полового члена у мужчин и злокачественных опухолей шейки матки у их партнерш. Есть данные, что мужское обрезание помогает снизить заболеваемость СПИДом.
Противопоказаний к процедуре практически нет. Определенную осторожность нужно соблюдать мужчинам с пониженной свертываемостью крови. Обрезание не делается при острых воспалительных заболеваниях, при тяжелой форме хронических недугов необходима консультация узкого специалиста.
Методы хирургического вмешательства
Циркумцизия относится к пластическим операциям. Современная хирургия предлагает несколько вариантов вмешательства, выбор зависит от совместного решения пациента и врача.
Возможны следующие варианты циркумцизии:
Выбор техники обрезания зависит от размера крайней плоти, внешнего вида пениса, пожеланий пациента и других факторов.
Операция циркумцизия необратима, поэтому перед ее началом необходимо взвесить все преимущества и недостатки. Осложнения встречаются редко, в отдельных случаях возможна аллергия на медпрепараты или образование рубцов.
Подготовка к процедуре
Операцию по обрезанию крайней плоти у взрослых проводят в амбулаторных условиях или в стационаре.
- Для подростков применяется общий наркоз, взрослым мужчинам чаще делают местное обезболивание. Совсем без наркоза обрезание невозможно.
- Перед процедурой необходимо сдать анализ крови, подтверждающий отсутствие инфекций и воспалений.
- Если имеются венерические заболевания, необходимо полностью вылечить их и только потом задумываться об обрезании.
Перед операцией пенис дезинфицируется специальными препаратами и зажимается жгутом у основания. Тонкой иглой в ткани члена вводятся анестетики (лидокаин, ультракаин, убитезин).
Операция не относится к болезненным, в крайней плоти практически нет нервных окончаний и крупных сосудов, повреждение которых вызывает сильное кровотечение.
Как проходит операция обрезание крайней плоти?
Итак, как происходит обрезание у мужчин? Ход операции циркумцизия будет следующим:
- После обезболивания крайняя плоть оттягивается зажимами, на коже делается разрез, после чего крайняя плоть удаляется по кругу при помощи скальпеля или хирургических ножниц. Количество удаленной кожи зависит от выбранной техники операции циркумцизии.
- Обычно уздечка головки не затрагивается, но при ее дефекте возможна одновременная пластика. Слишком короткая уздечка рассекается скальпелем вдоль, а затем сшивается удлиняющим швом. В итоге кожа становится менее чувствительной к разрывам.
- После обрезания крайней плоти накладываются швы с использованием саморассасывающихся нитей. Успех операции обрезания крайней плоти у взрослых полностью зависит от мастерства врача. Особенное внимание требуется при полном удалении крайней плоти, так как велик риск повреждения головки пениса. Только специалист сможет правильно сделать обрезание члена!
Сколько по времени длиться обрезание? Средняя продолжительность процедуры – 60 минут.
Ниже показано как делают мужчинам обрезание — фото крайней плоти:
Полезное видео
Весь процесс обрезания у мужчин вы можете увидеть на видео ниже:
Послеоперационный уход: секреты быстрого восстановления
В первые часы после операции обрезания и ослабления действия наркоза, пациент может чувствовать боль, которую снимают при помощи анестетиков, неприятные ощущения полностью проходят через 1-2 дня.
- Послеоперационные швы обрабатываются ежедневно. В первые 3 дня стерильную повязку меняют 3 раза в сутки.
- Затем процедуру можно проводить 1 раз в день. Повязку отмачивают в перекиси водорода или отваре аптечной ромашки, это позволяет снять ее без боли и не травмировать рану.
- Повязки меняют 10 дней, затем область шва остается открытой. Для дезинфекции ее обрабатывают перекисью водорода или хлоргексидином. Швы снимать не нужно, нитки рассасываются самостоятельно.
В некоторых случаях пациенты наблюдают сукровичные выделения. Убрать их поможет обработка швов Левомеколем, раствором фурацилина или перманганата калия. Ускорить заживление ран поможет прием Метилурацила. Если кровотечения не прекращаются, необходима срочная консультация уролога.
Важно следить за питьевым режимом. Нельзя употреблять слишком много жидкости, вместо мочегонных напитков типа кофе и черного чая рекомендуются настои трав, домашние морсы и чистая негазированная вода.
Восстановительный период длится около 2 недель. За это время швы полностью заживают, спадают отеки, половой член приобретает нормальный вид.
Еще 2 недели необходимо воздерживаться от сексуальных контактов и мастурбации.
В последующие несколько месяцев лучше использовать барьерные контрацептивы (презервативы), снижающие риск инфицирования или микротравмы. При появлении отеков рекомендуются ванночки с поваренной солью (1 ч. ложка на стакан теплой воды).
Обрезание у взрослых мужчин – операция, которую проводят по медицинским, гигиеническим и иным показаниям. Осложнений не будет, а восстановительный период не затянется и пациент быстро вернется к нормальной жизни, при соблюдении правил гигиены. Благодаря статье, вы узнали как проходит обрезание, с помещением пациента в больницу или амбулаторно, ознакомились с фото после операции циркумцизия. Надеемся, эта информация была вам полезна!
У вашего близкого возникли серьезные проблемы со здоровьем. Это может быть следствием заболевания, травмы, операции или других причин. Его проблемы со здоровьем требуют специализированной медицинской помощи, так называемой «интенсивной терапии» (в просторечии - “реанимации”). Отделение реанимации и интенсивной терапии на птичьем медицинском языке часто сокращенно именуется ОРИТ.
Важно! Само попадание в ОРИТ не значит, что ваш близкий умрет.
После успешной интенсивной терапии в ОРИТ пациента обычно переводят продолжать лечение в другое отделение стационара, например, в хирургию или кардиологию. Прогноз зависит от тяжести состояния пациента, его возраста, сопутствующих заболеваний, действий и квалификации врачей, оснащения клиники, а также многочисленных случайных факторов, иными словами - удачи.
Что вам делать?
Успокоиться, сконцентрироваться и в первую очередь позаботиться о собственном психическом и физическом состоянии. Например, не следует впадать в отчаяние, заглушать страх и панику алкоголем, обращаться к гадалкам и экстрасенсам. Если вы будете действовать рационально, вы сможете увеличить шанс на выживание и ускорить выздоровление своего близкого. Узнав, что ваш родственник в реанимации, оповестите максимальное количество близких, особенно имеющих отношение к медицине и здравоохранению, а также оцените, сколько у вас денег и сколько при необходимости вы сможете найти дополнительно.
Могут ли вас не пустить в реанимацию?
Да, могут. Федеральный закон №323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» довольно противоречив. Он гарантирует свободное посещение больных их родственниками и законными представителями, но при этом категорично требует соблюдать требования, установленные внутренними распорядками клиники. Причины для запрета на допуск родственника в реанимационное отделение у клиники могут быть вполне понятные: наличие инфекции, неадекватное поведение, занятость персонала при проведении реанимационных мероприятий.
Если вам кажется, что ваше право на общение с родственником в ОРИТ нарушается, конфликтовать по этому поводу с охранниками, медицинскими сестрами, санитарками или дежурными врачами, как правило, бесполезно и даже вредно. Для разрешения конфликтных ситуаций целесообразнее обратиться к руководителю отделения или администрации клиники. Хорошая новость -сотрудники большинства реанимационных отделений ведут себя приветливей, если продемонстрировать желание сотрудничать и адекватность.
Что полезно спросить у врачей?
Задавайте эти вопросы.
- Есть ли необходимость в приобретении каких-то препаратов, которые отсутствуют (например, дорогостоящие антибиотики)?
- Нужно ли купить дополнительные средства ухода? Например, «утку» из синтетического материала, а не металла, противопролежневый матрас, подгузники.
- Стоит ли нанять индивидуальную сиделку? Если да, то необходимо ли договариваться с младшим персоналом отделения или нужно привести человека со стороны (например, из патронажной службы)? Помните, что при некоторых заболеваниях от ухода напрямую зависит жизнь пациента. Не жалейте денег на сиделку, если она необходима.
- Как организовано питание и есть ли необходимость в покупке специального питания для тяжелобольных?
- Нужны ли консультации специалистов со стороны? Предположим, в клинике отсутствует штатный нейрохирург, а его консультация при заболевании вашего близкого целесообразна. Формально, врачи сами обязаны позаботиться о подобном, на практике - это часто организуют родственники.
Напоследок спросите, что еще вы можете принести близкому человеку. Какие-то привычные вещи: игрушки ребенку, личные лекарства, предметы гигиены и обихода. Иногда - телефон, планшет и, даже, телевизор.
Как вести себя в реанимации?
Оденьтесь так, как вам скажут. Как правило, это одежда из синтетических тканей (никакой шерсти), удобная сменная обувь, одноразовый халат, шапочка, маска (можно купить в аптеке). Если у вас длинные волосы, соберите их в пучок. Имейте с собой антисептическую жидкость и обрабатывайте руки. Иногда даже имеет смысл завести собственный сменный хирургический костюм (можно купить в магазине медицинской одежды).
Умерьте свои эмоции. Вы попадете в крайне непривычную обстановку, вокруг будут тяжелобольные люди, будет много запахов и звуков. Не мешайте персоналу. Для вас это стресс, для сотрудников - повседневность. Ваш близкий может не говорить, либо говорить не так и не то, из него могут торчать многочисленные трубки, на нем могут быть повязки, наклейки. Он может быть странного цвета, отечный, пахнуть необычно.
Не пугайтесь, это не навсегда. Он просто болеет.
Как вы можете ему помочь?
Никто не знает, как это работает, но опытные врачи-практики еще при первом разговоре с больным могут определить вероятность выживания больного при осложнениях. От психологического состояния пациента зависит очень многое. А это состояние почти полностью зависит от близких, то есть от вас.
По возможности, говорите с больным, как со здоровым. Ни в коем случае не рыдайте, не истерите, не смотрите на него с отчаянием и болью, даже если вы их испытываете, не заламывайте руки, не кричите: «Ах что же, что с тобой?!». Не обсуждайте по своей инициативе обстоятельства травмы, если дело в травме. Не обсуждайте негативное. Говорите о максимально практических вещах, как связанных с заболеванием, так и чисто бытовых, семейных.
Помните: пока ваш близкий болен, но жив, он может и должен участвовать в жизни своей семьи.
А что говорить, если он боится смерти?
Я не знаю, решать вам. Но, во всяком случае, выслушать. Если близкий просит о встрече со священником, организуйте ее. Как правило, тех пускают в реанимацию даже к терминальным пациентам. Если близкий имеет хроническое нарушение сознания (например, находится в коме), уделяйте много времени вербальному и невербальному (прикосновение, массаж, привычные для него вещи в зоне доступности) общению с ним. Последние научные работы показывают, что это положительно влияет на процесс реабилитации. Многие пациенты, кажущиеся неспециалисту «коматозными», на самом деле видят и слышат все происходящее вокруг.
Если вам приходится выхаживать своего близкого долгими неделями, месяцами или годами, реанимация становится значимой частью жизни. Вам потребуется выдержка и хладнокровие. Помогайте персоналу, как только почувствуете, что овладели основными навыками. Мне известны случаи, когда родственники реанимационных больных впоследствии меняли свой жизненный путь и становились медсестрами, врачами.
Для родственников своих пациентов написал практикующий нейрохирург Алексей Кащеев.
Недавно я попала в больницу. Ничего страшного, жива, здорова.
В этом посте решила описать как проводят операции в нашем Краснодаре, так сказать мой опыт.
Предыстория заболевания
Недавно я обнаружила у себя над пупком твердный небольшой комок. Наверное я одна из немногих, кто себя ощупывает)) А дело это нужное. Я забеспокоилась, т.к. еще с периода грудного кормления, помню, что не должно быть никаких твердостей на теле человека, если это конечно не кость))
Пошла в госполиклинику, где мне сказали, что это гематома. Врач подумала, что меня кто-то ударил в живот, а признаваться в этом я не хочу. Мне прописали делать компрессы и если гематома не рассосется через 2 недели, снова прийти.
Компрессы я делала так усиленно, что даже прожгла кожу)) Твердость утром иногда даже не прощупывалась, а к вечеру возвращалась в гости. Компрессы не помогли. Прихожу снова. Здесь уже врач разводит руками и дает направление в больницу ХБК к более опытному хирургу.
В ХБК на вид прожженный хирург с первого ощупывания выдает диагноз - грыжа. И сразу без объяснений и прочих бесед, это как будто был дальний родственник Эллочки-людоедки, куда-то начинает меня записывать и давать список анализов, которые я должна сдать.
А для чего это, доктор?
- Для операции.
Конечно, я не ожидала, что врач так быстро вынесет свой вердикт, как палач на эшафоте, как будто за спиной у меня уже скопилась очередь таких же несчастных, как и я. Как выяснилось, очередь скопилась. В больнице всё поставлено на поток. Ждать, что хорошо, не долго - 3 недели. Назначают точную дату и начинают кромсать под звуки городского радио.
Конечно, я пыталась хирургу задавать вопросы, он смотрел на меня удивленно, как будто о своей проблеме я должна была прочитать в интернете и закончить заочно мединститут. О проблеме своей я действительно уже начиталась в интернетах и было не страшно. Но хирург толком не отвечал, говорил 1-2 слова и давал понять, что эти разговоры не имеют смысла.
Я конечно не любитель болтать без дела. Но что касается моего пупка или другой части тела, все-таки хотелось бы знать конкретно про свою боль. Ответов на свои вопросы так толком и не получила. Может надо было обратиться к другому врачу? Не знаю. Но почему-то этот суровый человек в белом халате внушал доверие.
По моей проблеме действительно есть два варианта: прикладывание лука или хирургический нож. Я, конечно, верю в силу лука, особенно после сказки о Чиполлино. Но если выбирать между луком и ножом, выберу нож, как-то надежнее и быстрее, хотя я не в восторге от современной медицины.
Конечно, грыжа - это не экстренная операция, с ней живут годами, она может не расти, вы можете не испытывать болей, вас может ничего не беспокоить и вы даже можете о ней не знать или потом сделать операцию через...цать лет. Да, так тоже делают. Но я решила покончить с этим делом сейчас раз и надеюсь навсегда.
Итак, анализы сданы, приближался день Х, я почти не боялась, ведь я пережила экстренное кесарево сечение и была на волоске от смерти. Чего же боятся здесь, где все будет гораздо проще. Но накануне операции я конечно расстроилась, мне стало обидно, ведь по сути грыжу я получила по своей глупости и забывчивости. Что делать? Бабы с годами глупеют - это про меня. Но надеюсь, это будет для меня уроком как с коленями, которые я чуть не потеряла. О травмах коленей при желании я расскажу в другой раз, как их вылечила абсолютно без врачей и без операций.
Наступил день операции.
Мне сказали прийти к 8 утра, а выйти я должна на следующий день в 9 утра. То есть пролежать сутки. По сути это дневной стационар. Как сказали, там есть отделение, где лежат сутками, но туда отправляют совсем тяжелых больных.
На этаже всего три палаты: мужская, женска и VIP-палата с двумя койко-местами, в чем ее випость мы так и не поняли. В течение дня делают не больше 4 операций, причем две операции делают одновременно в одной операционной, то есть ты можешь помахать ручкой другому больному))
В этот день должно было пройти 3 операции. Мы ждали своего часа. Со мной лежали две молодые девушки на вид 25-35 лет, которые решили удалять вены на ногах (варикоз). Их варикоз был виден за километр, у них конкретные проблемы, как они говорят, варикоз начался еще в школе. Как я поняла им удаляли вены. Я не осбо верю в эту операцию, т.к. вспоминаю свою бабушку, которая в 60 с лишним лет решила вырезать вены и померла через пару месяцев после операции. Тогда все сделали вывод: лучше бы ходила со вздутыми венами. В общем на мой взгляд это сомнительная операция. Все дело в питании и образе жизни и может в чем-то еще. Но я могу конечно ошибаться.
Так выглядит наша палата. У всех стоит вода, потому как только воду можно пить. Вообще до операции ты не ешь почти сутки, а пить можно только воду, потом очищаешь кишечник и полудохлый ложишься под нож.
Перед операций всем делают болючий укол в жопу - успокоительное, чтобы не дергались наверное, а так бы, если бы дали разрешение, наверное бы и привязали к койке))
Потом приходит врач, забирает девушку с варикозом и черным маркером рисует крестики и линии на ногах, где будет резать. У меня такого не было, пощупали и отпустили в койку отдыхать пару часов.
Пока есть время я гуляю по этажу. Когда ты на краю гибели, ты становишься ближе к природе и ощущаешь все ее прелести. Так я заметила, что деревья уже стали совсем зеленые.
Там за забором идет обычная жизнь: дети идут в школу, взрослые чешут на работу, а ты стоишь и грустишь как будто ты в тюрьме, хотя прошел всего час в этой палате))
Палочка-замок для окна.
Уже почти родная каталка))
Место дежурного врача.
Этаж по сути пустой, т.к. больных всего трое на этот день.
Через пару часов меня и еще другую девочку с варикозом вызывают. Нам надо полностью раздеться и одеть белую простыню на себя как будто мы идем париться в бане. Эх, если бы так! Уже в операционной нам одевают специальные белые тапочки-бахилы, которые уже не вселяют уверенности в завтрашнем дне. А перед глазами белая операционная с белым потолком. Ну почему бы на потолке не наклеить бабочек? Было бы не так тоскливо и одиноко в этом мире.
Я ложусь на операционный стол, видавший многое. Подходит бородатый большой анестезиолог, просит повернуться спиной. Ну думаю в роддоме эпидуральную анестезию мне делали - это не страшно. Но тут этот большой дядя берет самую толстую иглу и давит на позвоночник. Это было очень больно! А потом у меня происходит выстрел в ноге с огромной болью. Было так больно, что я ору, моментально сыпятся слезы из глаз и я подпрыгнула до потолка! Что это было мать, вашу?! Врачи удивлены моими прыжками. А "добрый" анестезиолог спокойно говорит: "Что прострелило? Бывает." Бывает? Блять, в роддоме мне делали так анестезию, что я не почувствовала даже иглы! Бывает у него!
Ну думая веселье началось. Но как оказалось потом было всё нормально. Живот я не чувствовала, а ноги со временем отказали. Повесели шторку, чтобы я не видела своих кишков, а вот зря, я всегда хотела знать, как выглядят мои органы)) Помню, в роддоме было также, только там была надо мной стеклянная лампа, в которой отражалась вся операция. По идее я тогда должна была уснуть, но процесс вынимания жизни из моего живота был так интересен, что я смотрела в потолок, что есть сил, потом вырубалась, потом снова смотрела, а когда показали малыша, я зафиксировала время ушами и куда-то провалалилась.
Здесь же кишков было не видно. Двое надо мной сгруппировались и начали резать. Нож чувствуется, но как будто по вашему животу проводят фломастером, т.е. не больно. Потом по ощущениям стали наматывать кишки на кулак, не сильно приятно, но и не больно, как будто ваши волосы наматывают на кулак и куда-то тянут.
Мне скучно, я смотрю по сторонам, вижу как над другой девушкой врачи скопились и режут ей ноги, она вроде спокойна, наверное, долго ждала этого дня.
Моя операция проходит быстро - около часа. Зашивают красиво, это я уже потом увидела. Прям курсы по кройке и шитью проходили. Одним словом - молодцы!
Меня кладут на каталку, т.к. мои ноги мне не принадлежат, начинают куда-то вывозить - это самое приятное в операциях! Тебя катают, а ты лежишь! Аккуратно вываливают в мою койку в палате и говорят, что скоро ко мне придут ноги.
Я лежу, вверх чувствую, а низ нет. Я пытаюсь дергнуть пальцем ноги и не могу. Это ужасное чувство, когда ты хочешь пошевелить пальцем, а он НЕ двигается! Как будто ты парализован. Потом оживает правая нога, я ей не переставая шевелю как дурак, я радуюсь, что могу ходить)) Вторая нога приходит позже, я снова радуюсь. И мне стало скучно, я начинаю читать книгу. Позже привозят девушку с варикозом, у нее забинтована нога от пятки до промежности. Операция была тоже около часа.
Затем уходит третья девушка, ее оперируют долго, мы уже с соседкой переглядываемся, мол, а жива ли она? Что так долго? Проходит 3,5 часа и она всё же возвращается, говорит, что ей сказали, что вены как у старухи запаяны. Не знаю, что это значит, но она бодра и весела. Потом узнала, что каждую ногу оперируют в разные дни, т.е. нельзя две ноги в один день. И если варикоз на обоих ногах, то надо снова записываться в очередь и сдавать стопицот анализов для новой операции.
Мы лежим, болтаем, читаем книги. Так проходит вечер. Вечером хочется жрать, т.к. я уже почти 1,5 дня не ела. Мне не разрешают есть до утра, но соседкам можно и они жуют печенье, и мой желудок орет благим матом, чтобы я тоже поела хоть что-нибудь! И я съела. Наверное это моя ошибка.
Потом я сажусь. Мне врачи говорят, что нельзя сидеть и ходить до утра, но не объясняют почему. Я думаю, что тут как при кесарево, чем быстрее встанешь, тем быстрее станет легче, а оттого что лежишь - еще хуже. Может я конечно и не права. Но я уже сама вечером ходила, не много, но ходила, не много чувствовала боль в области живота, но с постели вставала бочком, чтобы не напргяать мышцы живота.
Мне дважды предлагают сделать обезболивающее, но я отказываюсь, т.к. мне почти не больно.
Стоит отметить, что весь персонал был мне послан Богом - все приветливые, улыбчивые, с шутками и прибаутками. Никто не орал и не издевался как это обычно практикуется. Такой негативный опыт я получила в 4 роддоме, где почти все медсестры были зверьми в халатах, а почти все врачи - равнодушны и брезгливы как будто ты для них кусок дохлого мяса. Здесь же всё было чудесно, прям какой-то медицинский рай. Даже разговорилась с одним работником больницы, который поведал, что раньше на этаже было две операционных, делалось больше операций, а сейчас больница почти не получает финансирование (меня перед операцией попросили купить физраствор за 100 рублей в аптеке). Зарплаты раньше были нормальные, а сейчас урезали в 2 раза, многие ушли.
Прошлась по этажу, посмотрела в окно, прибежали тучи и по-моему начинался дождь.
Смотрю на рабочее место врача и иду баиньки.
На следующий день встала рано, быстрее стала собираться, мне не терпелось выскочить отсюда поскорее, ведь я не была на улице сутки! Меня осмотрели и быстро отпустили. Потом сказали приходить на перевязку. На перевязке я была всего пару раз. При этом 2 недели нельзя было мыть область живота, пока заживает рана. И потом швы сняли уже в моей поликлинике, до этого пупок был всегда под лейкопластырем, я даже не могла потрогать область раны.
Болел порез всего пару дней. Я могла ходить, но когда ходила больше 30 минут, у меня болела поясницу - это очень не приятное чувство, ведь она у меня никогда не болела. А тут я как старая бабка держалась постоянно за поясницу. Конечно, мне прописали 2 недели покоя! Но при моем ритме жизни - это невозможно, какой покой, если у тебя трехлетний активный ребенок? Это надо было меня запереть в больнице на этот срок, но мне никто такого не предлагал, а сама полежать где-нибудь я не додумалась. Да и кто будет смотреть за ребенком, пока я лежу в больнице сутками?
Итак, когда с меня сняли швы... я снова нащупала свою грыжу. Снова нечто твердое покоилось над моим пупком. WTF? Врач в местной поликлинике сказала, что мне кажется. А врач в больнице сказал, что грыжа может быстро вернуться обратно, если я буду активничать, но щупать мой живот отказался. Наверное боялся, что грыжа откусит ему палец.
Может действительно мне всё это кажется, и у меня все хорошо. А может быть моя проблема настолько мала, что как говорят некоторые врачи "она должна обостриться и тогда после операции вы почувствуете разницу".
После операции мне нельзя месяц поднимать тяжестей и даже своего 15-кг ребенка-непоседу. Надо много отдыхать, лежать и не двигаться 2 недели как будто вы уже мертвец. Уже после снятия швов я себя чувствовала превосходно, хоть разгружай вагоны, но решила не экспериментировать и подождать ровно 30 дней, хотя это очень тяжело для человека, который всегда активный.
В ходе хирургического лечения по поводу колоректального рака иногда возникает необходимость в формировании стомы – отверстия в боковой части брюшной полости, через которое выводятся каловые массы. К стоме прибегают после резекции кишечника, соединяя его уцелевшие части (формирование анастомоза) в тех случаях, когда требуется время на восстановление кишечника после операции.
В каких случаях проводится операция по удалению стомы в Израиле?
В большинстве случаев (более 80%) стома носит временный характер – после и заживления кишечных тканей ее удаляют, восстанавливая естественный путь выведения каловых масс (через прямую кишку и задний проход). Изредка стома бывает постоянной. Так случается после резекции значительной части кишечника, когда не остается возможности соединить кишку с анальным отверстием. Это препятствие не является непреодолимым технически, так как существует ряд реконструктивных методик, позволяющих справиться с проблемой, однако иногда речь идет о том, что проведению операции препятствует состояние здоровья пациента – как правило, это касается тяжелых онкологических случаев.
Существует два пути создания стомы, и это зависит от того, какая часть кишечника была удалена:
- Илеостомия – формирование свища тонкой кишки;
- Колостомия – формирование свища толстой кишки.
Восстановительная операция после стомы состоит в иссечении искусственно созданного отверстия и сшивания двух концов кишечника с восстановлением его проходимости на всей длине. Хирургические техники могут отличаться в зависимости от того, какая часть кишечника была подвергнута резекции, операции могут проводиться открытым и лапароскопическим способом.
После хирургического вмешательства требуется еще некоторое время для того, чтобы кишечник полностью восстановил свои функции, это может оказаться длительным процессом, от нескольких месяцев до года и более, однако в конечном итоге у всех пациентов, перенесших восстановительную операцию после стомы, кишечные функции восстанавливаются.
Восстановительные операции после стомы в Израиле являются рутинными, риск их минимален, практически во всех случаях они заканчиваются полным восстановлением кишечной функции. Подход израильских специалистов состоит в том, что даже несмотря на то, что человек привыкает к стоме, и со временем при правильном уходе она перестает доставлять серьезные неудобства, качество жизни без нее намного выше.
Восстановительные операции после стомы – одна из специализаций хирургов .
Стоимость восстановительной операции по удалению стомы
Как подготовится к восстановительной операции по удалению стомы?
Период, в который оптимально проведение восстановительной операции после стомы, составляет 2-4 месяца после ее формирования. Иногда по показаниям он может быть увеличен до года, но в настоящее время врачи имеют опыт успешного проведения восстановительной операции после стомы спустя 10 и более лет. Однако чем больше времени прошло с момента формирования стомы, тем более высок риск осложнений, и тем больше потребуется времени на восстановление способности кишечника выводить каловые массы естественным способом. Причина в снижении тонуса мышц как культи кишечника, так и тазового дна, и анального сфинктера. Также существует риск развития структурных изменений кишки.
Подготовка к восстановительной операции начинается с тщательного обследования, которое включает:
- Колоноскопию либо ирригоскопию;
- Колонографию;
- Компьютерную или магниторезонансную томографию малого таза и брюшной полости;
- Рентгенографию грудной клетки;
- Оценка сохранности функций анального канала и сфинктера.
В подготовительном периоде пациенту необходимо подготовиться к изменению своей жизни в связи с временной утратой работоспособности и некоторых других социальных функций.
Что происходит после операции по удалению стомы?
Обычно пациент выписывается из клиники спустя трех-десяти дней после проведения восстановительной операции после стомы – точный срок зависит от темпа выздоровления.
Не следует ожидать, что это означает полное восстановление нормального процесса дефекации. Как уже указывалось выше, для этого должен пройти период реабилитации, причем реабилитации активной, с усилиями самого пациента и его близких.
Необходимо учитывать следующие моменты:
- Режим дефекации устанавливается в индивидуальном порядке, но как правило, в раннем послеоперационном периоде он далек от нормального. Например, могут быть императивные позывы – т. е. не терпящие отлагательства. Могут случаться эпизоды недержания кала (6-8 недель после операции). Необходимо быть к этому готовым.
- Каловые массы часто имеют более рыхлую консистенцию, чем обычно, а их выделение может сопровождаться метеоризмом, не поддающимся контролю.
- В связи с перечисленным выше, во время реабилитации вводятся некоторые ограничения: нельзя водить автомобиль около шести недель после перенесенной операции, исключение физической нагрузки в течение 10 месяцев и др.
Все описанные нарушения и неприятные симптомы преходящи, впоследствии организм адаптируется, контроль над кишечными функциями восстанавливается, ограничения снимаются полностью или остаются минимальными.
После операции пациент находится под контролем специалистов медицинского центра «Меир», которые обучают его правильному поведению в восстановительном периоде, расписывают диету, а также дают ряд рекомендаций по ускорению реабилитации.
Так, с целью скорейшего восстановления кишечника и его функций, рекомендуются:
- Гидромассаж кишечника;
- Медикаментозная терапия;
- Диетотерапия.
Диетотерапия в данном случае играет важнейшую роль, от того, насколько серьезно отнесется пациент к соблюдению диеты, во многом зависит длительность восстановительного периода.
Нужна ли диета после операции по удалению стомы?
После восстановительной операции по удалению стомы вводится запрет на употребление свежих овощей и фруктов в течение 6 месяцев. Термически обработанные овощи и фрукты (печеные, отварные, тушеные) разрешается употреблять не ранее чем через 3 месяца после операции. От грубой и раздражающей пищи следует отказаться на весь восстановительный период. К таким продуктам относятся хлеб грубого помола, некоторые злаки (ячмень, кукуруза), острые, жирные, жареные, соленые и копченые блюда. Исключаются из рациона продукты брожения – квас, сидр, пиво, вино и т. д.
При склонности к запорам необходимо уделить внимание питьевому режиму: выпивать не менее 8 стаканов воды в день.
При сильном метеоризме и кишечных спазмах помогает чай из фенхеля или перечной мяты.
Важно соблюдать режим питания: пищу принимают маленькими порциями через небольшие промежутки времени (дробное питание), строгое послеоперационное меню расширяют постепенно. Не следует есть перед сном.
Нужен ли контроль симптоматики после удаления стомы?
С целью контроля симптоматики пациентам обычно рекомендуется вести дневник питания: отмечать время приема пищи, что именно было съедено, затем реакцию кишечника с указанием времени этой реакции. Так пациент обучается контролировать деятельность своего кишечника, подбирать оптимальные продукты и их сочетание, выявлять те продукты, употребление которых следует ограничить или исключить полностью. Это позволяет составить индивидуальную диету, которая будет наилучшим образом способствовать реабилитации именно этого пациента.
В ряде случаев пациенту может назначаться медикаментозная терапия, направленная на регулирование функции кишечника: противодиарейные средства или препараты, увеличивающие объем каловых масс. Лекарственные средства подбираются лечащим врачом таким образом, чтобы пациент смог установить контроль над симптомами, при этом избежав побочных действий.
Особый уход за кожей вокруг ануса после операции
Во время восстановительного послеоперационного периода необходим уход не только за швом на брюшной стенке, но и за анальным отверстием. Кожа в этом месте чувствительная, и частые опорожнения приводят к ее раздражению, что в отсутствие ухода может перерасти в воспалительный процесс. Чтобы этого не случилось, после каждого акта дефекации кожу ануса рекомендуется обмывать теплой водой, а затем высушивать, осторожно промокая мягким полотенцем.
Когда такой возможности нет, можно использовать влажные гигиенические салфетки. Один-два раза в день на кожу перианальной области (кожа вокруг анального отверстия) следует смазывать детским защитным кремом.
Тренировка мышц тазовой диафрагмы и прямой кишки после операции
Одним из следствий стомы является неизбежное ослабление мышц тазового дна, прямой кишки и анального сфинктера, и чем более длительно функционировала стома, тем более выражена мышечная дистония. Ее следствием является наиболее неприятный симптом, который приходится испытывать пациентам в послеоперационном периоде: недержание кала.
Для того чтобы восстановить мышечный тонус, предписываются специальные упражнения, укрепляющие тазовое дно и сфинктер, например, упражнения Кегеля. Лечащий врач поможет их освоить, а пациент должен подойти к их выполнению со всей ответственностью. Такая гимнастика может сократить неприятный период утраты контроля над опорожнением кишечника с нескольких месяцев до нескольких недель.
