Осуществляется с помощью градуированных пародонтальных зондов (механических, электронных). Предпочтение отдаётся зондам с закругленным кончиком диаметром 0,5 – 0,6 мм. Рекомендуемое усилие при зондировании составляет 0,2 – 0, 25 Н (около 25 г на м/с 2). Зонды могут быть пластиковыми с цветной маркировкой на различном уровне, например: 3, 6, 9 и 12 мм и металлическими с отметками через 1 мм.
С помощью пародонтального зонда можно получить следующую ин-формацию:
Глубина кармана – расстояние от края десны до точки, где задерживается кончик зонда;
Клинический уровень прикрепления – расстояние от эмалево-цементной границы до точки остановки зонда (коллагеновые волокна);
Зондирование костного края – расстояние то десневого края до альвеолярного гребня (под анестезией);
Рецессия – расстояние от эмалево-цементной границы до края десны;
Гиперплазия (отечность) десны – расстояние от эмалево-цементной границы до коронкового края десны;
Ширина прикреплённой десны – расстояние от десневого края до мукогингивальной границы;
Степень кровоточивости десны.
Большое значение в диагностике пародонтита имеет определение не только надальвеолярного (внекостного), но и внутриальвеолярного (костного) пародонтального кармана. При его оценки используют классификацию H.M. Goldman и D.W. Cohen (1980):
1. костный дефект с тремя стенками;
2. костный дефект с двумя стенками;
3. костный дефект с одной стенкой;
4. комбинированный дефект или кратерообразная резорбция.
2. Определение степени подвижности зубов.
Подвижность зубов обычно оценивают по Евдокимову А.И. по трем степеням. Степень 1 характеризуется появлением первых определяемых признаков подвижности, превышающей нормальную. Степень 2 характеризуется общей подвижностью на расстояние приблизительно 1 мм. Степень 3 характеризуется подвижностью зуба на расстояние более 1 мм в любом направлении и (или) подвижностью по вертикали.
Определение подвижности по шкале Миллера в модификации Флезара проводят путем попеременного надавливания на вестибулярную и язычную поверхности зуба нерабочими концами двух ручных инструментов. Перед этим определяют функциональную подвижность. Для определения подвижности используют классификацию Fleszar T.J. (1980):
Степень 0 - зубы устойчивы;
Степень I - подвижность в вестибулооральном направлении в пределах 1 мм;
Степень II - значительное увеличение подвижности в вестибулярном и язычном направлениях, но без нарушения функций (более 1 мм);
Степень III - резко выраженная подвижность в вестибулярном и язычном направлениях (более 1 мм), легко определяются вертикальная подвижность зуба, нарушение его функции.
Способность пародонта амортизировать импульсные воздействия на-правленных на зуб внешних сил называют динамической подвижностью и определяют с помощью периодонтального теста. Прибор «Пepuотест» фирмы «Siemens» (Германия) предназначен для определения динамической подвижности зубов и оценки устойчивости внутрикостных имплантатов.
Рабочим элементом прибора является боек, включающий пьезоэлемент, работающий в двух режимах - генераторном и приемном. Физический принцип работы - генерация механического ударного импульса и передача его бойку, прием отклика механической системы и передача его для анализа функционального состояния тканей пародонта или состояния тканей в области имплантации. Прибор выявляет любое изменение состояния тканей пародонта.
Программа, заложенная в приборе, предусматривает автоматическое перкутирование коронки зуба или внутрикостной части имплантата со скоростью 4 уд./с наконечником, который должен быть направлен горизонтально и под прямым углом к середине вестибулярной поверхности коронки зуба или формирователя десны. Обязательным условием проведения исследования является определенное положение головы пациента. При каждом измерительном импульсе прибор издает короткий звуковой сигнал. На цифровом индикаторе появляется соответствующий индекс, который сопровождается звуковой и речевой информацией.
Удар бойком проводится по поверхности коронки зуба или внекостной части имплантата через промежутки 25 мс. За этот период импульс проходит по зубу или по имплантату, передается тканям, их окружающим, и отражается от них. В зависимости от состояния тканей пародонта (степени атрофии костной ткани) или тканей, окружающих имплантат, степени остеоинтеграции имплантата, сигнал существенно меняется.
Зачастую подвижность зубов является симптомом какой-либо патологии. Степени аномалии имеют различную интенсивность, а методы лечения на сегодняшний день настолько разнообразны, что дают возможность сохранить здоровые единицы в полном комплекте.
Плохой уровень гигиены, пренебрежительное отношение к здоровью зубов и десен, несвоевременное лечение заболеваний приводит к активному инфицированию ротовой полости, патологиям и потере зубных единиц раньше срока. Что делать и как укрепить корневую часть, чтобы максимально долго сохранить красивую улыбку?
Причины возникновения
Что это такое – расшатывание зубов? Медики считают, что оно не является самостоятельным заболеванием, а скорее следствием различных патологий. Для начала желательно определить, почему такое происходит и только потом можно решать, с помощью какого метода предотвратить преждевременное выпадение зубов.
Среди самых распространенных проблем, способствующих расшатыванию отдельных единиц, относят:
- и – образуются в результате острого воспалительного процесса тканей . Обычно к этому приводит , который остался без лечения и проявляется в виде . От постоянно скапливаемых бактерий образуется пародонтальный карман, который отодвигает слизистую от шейки зуба, тем самым приводя к более серьезным осложнениям.
- – скрежетание челюстями во время ночного сна. Такая непредвиденная и неконтролируемая нагрузка сверх меры может привести к и подвижности всех единиц в ряду.
- Неправильный прикус – тут многое зависит от его формы и расположения зубов. Иногда некоторые из них имеют более надежную фиксацию и глубокие корни, что дает возможность вытеснить слабых «соседей».
- После брекетов – когда изменения в положении отдельных единиц еще не закрепились и те пытаются вернуться в исходную позицию.
- Травмы и различные повреждения – результатом простого удара может стать как полная потеря зуба, так и его сильное расшатывание.
- Удаление или выпадение одной из единиц в ряду – обычно отсутствие привычной нагрузки на костную ткань приводит к быстрой ее . А истончаясь в одном месте, она убывает понемногу и на соседних участках, что грозит шаткостью и утратой здоровых зубов.
Возможно, есть и другие причины ослабления связки или отхождения десен от твердых тканей в вашем случае. Так, к подобной патологии может привести и авитаминоз, длительные заболевания общего характера, атеросклероз сосудов, проблемы с кровеносной системой, и даже психосоматика.
Расшатываются зубы и в, казалось бы, здоровой десне, и на воспаленных участках, под коронками или протезами, в области зуба мудрости и т. д. В любом случае причину нужно установить до начала лечения.
Степени подвижности
Существуют разные классификации расшатывания зубов, но в общей формуле они сводятся к различной мере ее интенсивности:
- Физиологическая – это естественная подвижность единицы, которая предусмотрена природой для нормального функционирования ряда, качественной обработки пищи и пр. Она не является патологической формой и не требует лечения или коррекции.
- Первая степень подвижности – свидетельствует об уже начавшихся воспалительных процессах или других проблемах с мягкими тканями. При этом допустимы только легкие расшатывания вправо-влево не более 1 мм в амплитуде.
- Вторая степень – характеризуется движением зуба не только в стороны, но и вперед-назад, а интенсивность увеличивается больше, чем на 1 мм.
- Третья степень – проявляется подвижностью единицы практически во все стороны и даже с наклоном в свободное пространство в любом направлении.
- Четвертая степень – выделяется не всеми учеными, но отличается от предыдущей тем, что зуб можно провернуть немного вокруг своей оси, что говорит о близком сроке его самостоятельного выпадения.
Методы лечения
Не нужно думать, что если у вас шатается один зуб или несколько, то идти к врачу не имеет смысла, мол, сам выпадет. Возможно, в вашем случае реально еще спасти зубной ряд и просто зафиксировать его каким-либо доступным образом. Тем более что современная медицина предлагает целый ряд лечебных методик, которые подбираются в зависимости от причин, приведших к расшатыванию.
Выделим основные способы коррекции патологического процесса:
- Очищают налет и зубной камень, чтобы остальные методы воздействия проводились на чистой поверхности.
- В случае воспаления мягких тканей назначают прием антибиотиков.
- Для фиксации ряда иногда удачным решением становится , что представляет собой их скрепление на невидимой стороне с помощью крючков или даже полноценных колпачков.
- В случае заболевания тканей пародонта лучшим лечением является , что представляет собой качественную глубокую очистку пародонтальных карманов.
- Лоскутная операция применима, когда интенсивность поражения десен слишком велика и требуется полное вскрытие тканей и их восстановление хирургическим способом.
- Если же причиной расшатывания зубов стала проблема бруксизма, то ее лучше пролечить психотерапевтически, а на ночь надевать специальные капы.
- Любые дефекты прикуса корректируются у , для этого чаще всего используют брекеты. А для фиксации результата нужно дополнительно проносить .
- В случаях потери зуба для предотвращения атрофии костной ткани и подвижности соседних единиц, рекомендуют немедленную его замену качественным имплантом или хотя бы съемным протезом.
- Для лечения тканей пародонта и восстановления их положения вокруг шейки зуба также применимы такие методы, как озон, лазерная терапия или . Они способствуют глубокой очистке карманов и быстрой регенерации тканей, что становится эффективным методом на начальных стадиях заболевания.
Видео: подвижность зубов, шинирование.
Конечно, цена у каждого перечисленного способа иная и во многом зависит от уровня клиники. Все же, экономить на здоровье не стоит, так как заменять свои зубы на искусственные все равно окажется дороже.
Как известно, молочные зубы шатаются, когда вместо них вырастают постоянные. Подобное явление не представляет никакой опасности. Но когда начинают двигаться коренные зубы, следует обратиться к специалисту, поскольку эта патология может свидетельствовать о наличии заболеваний. В стоматологии подобное состояние называют подвижностью зубов. Возникает данная проблема у многих людей разной возрастной категории.
Виды подвижности
Такая патология делится на следующие виды: физиологический и патологический. В первом случае незначительное шатание зубов возникает лишь при жевании пищи. Когда они двигаются вследствие обычной физиологии, на их поверхности могут образовываться небольшие пришлифованности.
Патологическая подвижность зубов выявляется сразу без исследований, поскольку при таком шатании ощущается боль во время их надавливания.
Степени подвижности зубов
Чтобы определить подвижность зубов, в медицине имеется несколько классификаций:
- 1 степень. Наблюдается нестабильное положение некоторых зубов по отношению к примыкающим клыкам или молярам. Амплитуда их раскачивания при такой стадии составляет не более 1 мм.
- 2 степень. Подвижность зубов чуть превышает 1 мм, они шатаются вперед-назад, влево-вправо.
- 3 степень. Расшатать зубы можно в любом направлении даже вертикальном.
- 4 степень. На последней стадии наблюдается вращение зуба вокруг своей оси.
Основные причины патологии
Первые две степени этой аномалии стоматологи исправляют долгим курсом лечения. При третьей стадии, к сожалению, зубы невозможно спасти, их удаляют. Они начинают шататься по самым разным причинам, которые следует обязательно устранять, чтобы не допустить удаления моляров и клыков.
Подвижность зубов возникает из-за следующих проблем:
- Неправильного прикуса. Такая патология провоцирует расшатывание коренных зубов, поскольку нарушено положение верхней и нижней челюсти.
- Пародонтит. При этом заболевании происходит деструкция и убыль околозубных тканей. Пародонтит хорошо поддается лечению, но является довольно распространенной патологией.
- Гингивита, который переходит на кость и связочный аппарат.
- Внешнего воздействия.
- Несоблюдения гигиены полости рта, что вызывает развитие многих болезней.
Главная цель дантиста - выявить причину, которая спровоцировала подвижность зубов, после чего назначить эффективную терапию. Но часто усложняет эту задачу пародонтит в запущенной стадии и разрежение кости.
После экстракции зуба возникают необратимые изменения в костной ткани, из-за чего происходит ее частичная либо полная потеря. При удалении подвижного зуба кость прекращает получать нагрузку, поэтому ткань потихоньку рассасывается. Все это приводит к тому, что соседние моляры тоже начинают шататься.
Чтобы избежать таких последствий, специалисты рекомендуют устанавливать коронку и искусственный корень. Подобная конструкция прослужит много лет, к тому же она имеет большую схожесть с родным зубом.
Что запрещается делать при таком недуге?
Нельзя расшатывать зуб языком либо пальцами. Его вовсе не стоит трогать, иначе можно ухудшить ситуацию, что приведет к негативным последствиям. Рот следует поласкать теплой водой, от чистки зубов щеткой и пастой на время лучше отказаться. Если все же произошло выпадение зуба — незамедлительно отправляйтесь к дантисту для его экстренной имплантации. При затягивании данного процесса не останется возможности качественно отреставрировать зуб.
Еще в такой ситуации следует помнить, что осколки выпавшего клыка или моляра могут остаться внутри десны. Если ничего не предпринять, то существует большая вероятность возникновения осложнений.
Диагностические меры при шатании зубов
Пародонтит на ранних стадиях успешно лечится, однако большинство людей с такой проблемой не торопятся к врачу. Лишь при сильном движении зубов и оголении костной ткани, пациенты решаются на посещение стоматологической клиники. Но запущенная болезнь приводит к серьезному повреждению тканей пародонта, вызывая рыхлость десен. Понадобится пройти долгий курс терапии, строго соблюдая при этом все рекомендации стоматолога, чтобы исправить ситуацию.
В слишком тяжелых случаях проводят восстановление атрофированной костной ткани или шинирование зубов. Определение подвижности зубов выполняет стоматолог, он для постановки точного диагноза отправляет пациента на рентгенографию для осмотра костной ткани, выявления гнойных полостей, например, флюса или кисты, а также опухолей. При необходимости он может провести дополнительное обследование на радиовизиографе.
Подвижность зубов: лечение
Возникновение такой патологии указывает на то, что вовремя не было произведено лечение ротовой полости. Игнорирование шатания зубов неизбежно приведет к их потере. Однако обращение к стоматологу может помочь вовремя остановить этот патологический процесс.
Сегодня пародонтит на поздней стадии устраняют с помощью применения специальных устройств или путем оперативного вмешательства. Аппаратная терапия осуществляется на разных этапах развития болезни. Обычно проводят следующие процедуры для улучшения состояния:
- Лазерное лечение. Такой способ помогает безболезненно уничтожить патогенные микроорганизмы, чтобы восстановить поврежденные ткани.
- Озонотерапию. Озон способен снимать воспаление и обеззараживать ротовую полость. Желательно совмещать эту процедуру с ультразвуковой или лазерной терапией для достижения наиболее лучшего результата.
- Лечение ультразвуковыми колебаниями помогает эффективно устранить зубные камни, бляшки, микробные пленки и эндотоксины. Этот действенный метод позволяет восстановить разрушенные десна с глубиной карманов до 11 мм, препятствуя дальнейшему развитию патологии.
Подвижность зубов доставляет огромный дискомфорт человеку, ухудшая эстетичный вид. Поэтому надо постоянно следить за состоянием десен и костной ткани, нежели тратить потом много денег и времени на лечение. Не забывайте, что достаточно трудно устранить такую патологию, как расшатанные зубы.
Болезни пародонта – это большая группа разнообразных по этиологии и патогенезу поражений пародонта, главным образом по принципу локализации процесса и сходства симптомов или синдромов.
Методы исследования:
Рентгенолог
Прицельная ортопанттомография
Панорамная рентгенография
Диагностика воспаления десны:
Шиллера-Писарева
Определение стойкости капилляров десны
Термометрия
Реопародонтография
Полярография
Капилляроскопия
Определение степени подвижности:
3 степени подвижности
Определение глубины пародонтального кармана:
С зондом
Рентген контрастный клин
Окклюдиограммы:
Нормальная
Фронтальная
Смешанная
Дистальная
Определение электровозбудимости пульпы
Определение электрического потенциала патологического десневого кармана.
Значение болезней пародонта как общемедицинской проблемы объясняется:
1) значительной распространенностью.
2) потерей большого числа зубов.
3) появлением очагов хронической инфекции в связи с образованием десневых и пародонтальных карманов и ролью их в снижении реактивности организма.
Функциональная травматическая перегрузка пародонта
Занимает особое место среди местных причин в этиологии и патогенезе болезней пародонта. При жевании и глотании, в момент смыканиязубных рядов пародонт каждого зуба воспринимает силовую нагрузку, которая при нормальных условиях амортизируется специальными приборами пародонта (цементно-альвеолярные, межзубные волокна и др.). Затем трансформируется и передается на костные структуры челюстей, височно-нижнечелюстной сустав и череп. Такая физиологическая нагрузка способствует нормализации трофики и обмену веществ, стимулирует процессы роста и развития.
При патологических процессах в пародонте, обусловленных общими причинами (авитаминоз, диабет и др. нарушения эндокринной регуляции, заболевания ЖКТ, ССС и нервной систем и др.), резистентность тканей пародонта падает.
В результате ослабления пародонта обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать толерантность его структур и превращается из фактора, стимулирующего развитие, в травмирующий, нарушающий трофику пародонта и разрушающий его ткани. Возникает травматическая окклюзия, которая в дальнейшем играет ведущую роль в течении данного заболевания.
Термин «травматическая окклюзия» предложил P.R.Stillmanв 1919г. Для характеристики и определения перегрузки пародонта предложены и другие термины:
- «травматическая артикуляция»
- «функциональный травматизм»
- «патологическая окклюзия»
- «функциональная травматическая перегрузка зубов» и др.
По механизму развития различают три вида травматической окклюзии:
Первичную
Вторичную
Комбинированную
Первичная травматическая окклюзия развивается на фоне непораженного пародонта в результате действия чрезмерной по величине и/или по направлению окклюзионной нагрузки.
Таким образом, первичная травматическая перегрузка здорового пародонта может возникнуть вследствие чрезмерной по величине, ненормальной по направлению и продолжительности действия окклюзионной функциональной нагрузки и пара функции жевательных, мимических мышц и языка. Чаще перегрузка обусловлена одновременным действием нескольких причин.
Вторичнаятравматическая окклюзия:
В основе ее патогенеза лежат патологические изменения тканей пародонта. При этом в опорных тканях зубов на протяжении всего зубного ряда развиваются дегенеративные и воспалительные процессы, которые сопровождаются:
1). резорбцией костной ткани альвеолярного отростка.
2). Гингивитом.
3). разрушением периодонта с образованием кармана.
4). гноетечением из него.
Резорбция костной ткани лунок приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции пародонта. С этого момента происходит коренное изменение биомеханических взаимоотношений между зубами и окружающими тканями.
Таким образом, изменение соотношения вне- и внутри альвеолярной части зуба является одним из патогенетических механизмов в развитии травматической окклюзии.
Клиническая картина вторичной травматической окклюзии многообразна и зависит от возраста больного, формы основного заболевания (пародонтоз, пародонтит), его тяжести и стадии развития, наличия дефектов зубных рядов, аномалий прикуса или положения зубов, паталогической стираемости и др. травматическихфакторов
Если при первичной травматической окклюзии достаточно ортопедического вмешательства, то при вторичной требуется комплексное терапевтическое (местное и общее), хирургическое и ортопедическое лечение. Прогноз также различен. При первичной травматической окклюзии после устранения перегрузки зубовво всех тканях пародонта, возникают репаративные процессы.
Синдром патологической подвижности зубов
Патологическая подвижность зубов- один из симптомов болезней пародонта. Симптом подвижности зубов иногда становится превалирующим над другими признаками (гингивит, кровоточивость, остеопатия, пародонтальные карманы, деструкция или атрофия костной ткани альвеолярного отростка, цементопатия) (декальцинация, пигментация, кариес корня), или эти симптомы суммируются, что создает еще большие трудности в достижении позитивного эффекта комплексного лечения.
Степень подвижности зубов является объективным показателем глубины поражения тканей пародонта.
Выделяют три степени патологической подвижности зубов:
I. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном направлении;
II. Степень – подвижность зуба в вестибулоязычном и медиадистальном направлении;
III. Степень – подвижность зуба во всех направлениях.
Классификация подвижности зубов по Miller
1 степень – незначительная подвижность
2 степень – горизонтальное отклонение до 1 мм
3 степень – подвижность зубов во всех направлениях
На сегодняшний день в клинической пародонтологоии доминирующей является схема оценки с помощью индекса подвижности зубов. По ней нормальный зуб имеет физиологическое минимальное отклонение, которое обозначается как нулевая степень подвижности.
Патологическая подвижность может быть трех степеней:
Отклонение зуба в стороны до 1мм.
Отклонение зуба в стороны в пределах 1-2мм.
Отклонение зуба в стороны больше 2мм и подвижность по вертикале.
Ортопедические методы в комплексном лечении заболеваний пародонта задачами являются:
1) Восстановление утраченного единства зубочелюстной системы и превращение зубов из отдельно действующих элементов в единое целое.
2) Перераспределение функциональной нагрузки на весь зубной ряд с разгрузкой зубов с наиболее ослабленным пародонтом.
3) Предохранение зубов от действия наиболее опасной для пародонта горизонтальной нагрузки.
4) При дефектах зубных рядов – их замещение соответствующим протезом.
Избирательное пришлифовывание зубов
Один из самых распространенных методов в системе комплексной терапии заболеваний пародонта. По некоторым данным в нем нуждаются 95,8% пациентов с патологией пародонта.
Задачи избирательного пришлифовывания зубов:
1.Устранение преждевременных окклюзионных контактов
2.Исключение моментов, которые блокируют и мешают движениям нижней челюсти
3.Устранение деформации окклюзионной поверхности зубных рядов.
Существуют разные способы пришлифовывания зубов, наиболее популярны методы Дженкельсона и Шуллера.
Методику предложенную Jankelson(1979) считают функциональным методом, однако преждевременные контакты убирают в центральнойокклюзии.
По классификации Дженкельсона преждевременные контакты делятся на 3 класса:
1-й-контакты на вестибулярных скатах щечных бугров моляров и премоляров и вестибулярной поверхности нижних резцов
2-й-контакты на оральных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров;
3-й-контакты на вестибулярных скатах небных бугров верхних моляров и премоляров.
Показания к избирательному пришлифовыванию:
Наличие преждевременных контактов зубов-антагонистов в центральной, передней и боковых окклюзиях;
Отсутствие или неравномерная стираемость твердых тканей зубов;
Деформации окклюзионных поверхностей;
Аномалии прикуса
Методика избирательного пришлифовывания зубов:
Проводится до терапевтических и хирургических мероприятий или параллельно с ними.
- Предварительное пришлифовывание зубовзаключается в укорочении выдвинувшихся зубов и предназначено для устранения значительных деформаций окклюзионных поверхностей, возникающих при дефектах зубных рядов. Если необходимо значительное укорочение, показано депульпирование последних.
- Окончательное пришлифовывание выполняется в определенной последовательности. Сначала устраняются преждевременные контакты в различных видах окклюзии, затем – при движении нижней челюсти из центральной в переднюю и боковые окклюзии.
- Перед пришлифовыванием получают окклюдограмму, которая сохраняется для контроля результатов пришлифовывания. После проведения указанной манипуляции необходимо отполировать пришлифованные поверхности и покрыть их фтор-лаком.
Ортодонтическая подготовка к ортопедическому лечению при заболеваниях пародонта
У больных с патологией пародонта клиническая картина часто осложняется деформациями зубных рядов, кроме того, аномалии прикуса в ряде случаев сами могут привести к патологии пародонта, поэтому ортодонтическая подготовка перед ортопедическим лечением имеет большое значение.
Конструктивно ортодонтические аппараты имеют некоторые отличия от классических, к ним относятся:
Применение минимальных сил для перемещения зубов.
Более длительное активное лечение и период ретенции.
Временные шины могут быть использованы в качестве ретенционных аппаратов.
Шинирование
Соединение отдельных зубов в единый блок для ограничения их подвижности и перераспределения функциональной нагрузки. При острых явлениях качественное изготовление шины затруднено и при этом обязательно купирование острого воспалительного процесса.
Выделяют временное и постоянное шинирование. Как временные, так и постоянные шины должны отвечать следующим требованиям:
Создавать прочный блок из группы зубов, ограничивая их подвижность в трех перпендикулярных направлениях;
Быть жесткой и прочно фиксироваться на зубах;
Не оказывать раздражающего действия на маргинальный пародонт;
Не препятствовать проведению терапевтических и хирургических манипуляций;
Не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
Не увеличивать высоту нижнего отдела лица и не создавать преждевременных контактов на своей поверхности;
Не вызывать грубых нарушений эстетики и речи больного;
Изготовление шины, по возможности, не должно быть связанно с препарированием зубов.
Показания к временному шинированию:
Закрепление результатов терапевтического и хирургического лечения.
Трудность прогнозирования состояния отдельных зубов или их групп сразу после проведения консервативных и хирургических манипуляций.
Удаление зубов (на период заживления лунки)
Постоянное шинирование:
Постоянные шины делятся на несъемные и съемные.
При выборе конструкции шины следует учитывать:
1). форму поражения (генерализованный или локализованный процесс).
2). состояние пародонта и степень подвижности шинируемых зубов.
3). состояние зубов-антогонистов.
4). наличиеи топографию дефектов зубных рядов.
5). степень и равномерность резорбции альвеолярного отростка.
Сравнительная характеристика съемных и несъемных шин
Съемные:
1. Ограничивают подвижность только в горизонтальной плоскости
2. Не травмируют маргинальный пародонт
3. Не препятствуют тер. И хир. Лечению
4. Не нарушают гигиену полости рта
5 .Минимальная потребность в препаровке
Несъемные
1. Ограничивают подвижность в трех плоскостях;
2. Могут вызывать травмы пародонта;
3. Могут препятствовать тер. И хир. Лечению;
4. Нарушают гигиену полости рта;
5. Часто есть необходимость в значительной препаровке зубов
Съемные шины показаны при:
a)Генерализованном поражении пародонта с равномерной резорбцией альвеолярного отростка не более1/2 длины корня;
b)В начальных стадиях заболевания для устранения или ослабления горизонтальной перегрузки;
c)Как профилактические аппараты;
d)При показаниях к изготовлению съемных протезов.
Несъемные шины показаны при:
a) Неравномерной резорбции альвеолярного отростка более ½ длины корня;
b) Локализованном процессе;
c) Наличии зубов с разными степенями подвижности;
d) Устранении перегрузки в вертикальном направлении.
Современные арматуры для шинирования делятся на две большие группы по составу волокон:
1.материалы на основе неорганической матрицы- керамической и стекловолокна:
- «GlasSpan»(Glasspan)
- «FiberSplint»(Polydentia)
- «Fiberkore»(Splint it.Jenerik/Pentron)
2.Материалы на основе органической матрицы- полиэтилена:
- «Ribbond»(Ribbond)
- «Connekt»(Kerr)
- «DVA»(Dental ventures of Amerika).
Арматуры состоят из множества тончайших волокон, диаметром 3-5 мкм, переплетенных между собой. Особенную прочность арматуры получают за счет пропитывания смолой итекучими композитами.
3.материалы на металической основе:
SPLINTMATFINE (PULPODENT,США)
SPLINTLOCK (COLTENE|WHALEDENT,Швейцария)
Виды адгезивных шин:
По сроку эксплуатации:
Временные (3-4 недели);
Долгосрочные (до 10 лет);
По способу пропитки волокон:
Пренаполненные (пропитка осуществляется в заводских условиях) Fiber, Kor, Vektris
Наполняемые(пропитывают перед использованием) Glasspan, Connekt, Ribbond
По технике подготовки опорных зубов:
Неинвазивные (накоронковые)
Инвазивные (внутрикоронковые)
По способу изготовления:
Прямой метод (внутриротовой)
Непрямой метод (лабораторный)
Требования к шинирующим конструкциям:
Жесткость и обеспечение надежной иммобилизации подвижных зубов.
Устранение перегрузки пародонта.
Исключение дополнительного раздражения шинами маргинального пародонта.
Создание оптимальных условий для терапевтического и хирургического лечения.
Эстетичность.
Атравматичность в изготовлении(небольшой объем препарирования опорных зубов.
Гигиеничность.
Биосовместимость с окружающими тканями.
Шинирующее действие съемных шин обеспечивается системой опорно-удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую шину. Изготовление такой шины возможно только методом литья на огнеупорных моделях.
Непосредственное протезирование
Протез изготавливается до удаления зубов и накладывается сразу же после операции. В качестве иммедиат-протезов чаще применяются пластиночные протезы.
Кроме профилактики функциональной перегрузки иммедиат-протезы выполняют роль защитной повязки и формирующего аппарата.
Ошибки и осложнения при ортопедическом лечении пародонта
1). Ошибки в выборе конструкции шины;
2). Ошибки, возникающие на этапах лечения.
Протоколы оказания стоматологической помощи (ортопедическая стоматология):
МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локазізований(гострий)
МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(хронічний)
МКХ-10 К 05.30 Пародонтит локалізований(загострення)
Различают физиологическую и патологическую подвижность зубов. Первая является естественной и незаметной невооруженным глазом. Существование ее подтверждается косвенными признаками в виде стирания контактных пунктов и образования контактных площадок или специальными сложными аппаратами. Патологическая подвижность, характеризуется заметным смещением зубов при небольших усилиях, например при раскачивании их пинцетом или пальцами.
Подвижность зубов является весьма чутким индикатором состояния пародонта. По степени и нарастанию ее можно до некоторой степени составить представление о состоянии опорного аппарата зубов, о направлении развития патологического процесса или о его обострении. Поэтому изучение выраженности патологической подвижности зубов имеет большое значение для диагностики заболевания, оценки результатов лечения и для прогноза. Очень важно зарегистрировать степень подвижности зуба. Это позволит диагностировать поражение пародонта в его начальной стадии. Выраженная патологическая подвижность замечается не только врачом, но и самим больным и свидетельствует или об остро развивающемся воспалении пародонта или о далеко зашедшей дистрофии его.
Патологическая подвижность исследуется как при открытом рте, так и при различных перемещениях нижней челюсти из одного окклюзионно-го положения в другое. Последнее позволяет иногда выявить причину патологии пародонта и связанной с ней патологической подвижностью. Этими причинами могут быть нарушения окклюзии с образованием блокирующих моментов в той или иной фазе артикуляции.
Различают четыре степени патологической подвижности зубов (Д. А. Энтин). При первой степени подвижности имеет место смещение зуба в одном направлении (вестибуло-оральном). При патологической подвижности второй степени зуб имеет видимую смещаемость как в вестибуло-оральном, так и мезиодистальном направлении. При патологической подвижности третьей степени зуб, кроме того, смещается и в вертикальном направлении: при надавливании он погружается в лунку, а затем снова возвращается в исходное положение. При четвертой степени патологической подвижности зуб не только имеет видимую подвижность в трех указанных направлениях, но при легком воздействии может еще и вращаться. Третья и особенно четвертая степень подвижности свидетельствуют о далеко зашедших и в большинстве своем необратимых изменений пародонта. Патологическая подвижность зубов тесно связана с наличием патологических десневых карманов. Наличие и глубину их проверяют зондом. Одновременно выясняют характер отделяемого и состояние края десны.
Результаты осмотра зубов записывают зубной формулой. Молочные зубы в ней обозначают римскими цифрами, а постоянные арабскими. Полная зубная формула молочного прикуса выглядит следующим образом:
Зубная формула постоянного прикуса представляется следующим образом:
Цифры, расположенные в правом верхнем углу, представляют собой верхние левые зубы человека. Цифры, расположенные в верхнем левом углу, наоборот, представляют собой правые верхние зубы человека и т. д.
При обследовании зубов обращается внимание на их смыкание, положение по отношению к соседям и антагонистам. В переднем отделе, кроме того, следует обратить внимание на глубину перекрытия. Обследование позволяет получить предварительное представление о характере окклюзионной плоскости и возможной ее деформации первичного или вторичного характера.
При полной или частичной потере зубов обследование полости рта имеет свои особенности. Вначале подробно исследуют состояние слизистой оболочки, положение уздечек и боковых складок ее на верхней и нижней челюсти.
Затем обследуют поверхность беззубых альвеолярных отростков и твердого неба, которая будет служить основанием для протеза (протезное ложе). Его следует тщательно осмотреть и обязательно ощупать. Слизистую оболочку протезного ложа вначале обследуют с помощью ротового зеркала. Затем твердое небо и альвеолярные отростки тщательно пальпируют с целью выявления костных возвышений на твердом небе (torus palatinus, см. рис. 102), экзостозов (см. рис. 99), острых краев лунок после удаления зубов, острого края внутренней косой линии, рубцов и т. п.
