Особенности протекания и лучшие методы лечения депрессии у пожилых людей. Что делать с депрессией у пожилых Депрессия в 70 лет

Последнее обновление статьи 11.08.2018

Депрессия в пожилом возрасте — очень распространенная проблема. Лица, вышедшие на пенсию и утратившие свою социальную функцию, чье финансовое положение значительно ухудшилось, начинают переживать отрицательные эмоции, что, в свою очередь, может спровоцировать развитие старческой депрессии.

Пожилые люди, благодаря полученным им знаниям и опыту, вносят значительный вклад в жизнь мирового сообщества.

Однако в старости меняется социальный статус человека, прекращается либо ограничивается трудовая, общественная деятельность. Происходит трансформация ценностных ориентиров, возникают затруднения в психологической, социально-бытовой адаптации к новым условиям жизни. Результат всего этого — серьезные социальные и психологические проблемы, вследствие которых и развивается старческая депрессия.

Пожилые люди часто болеют, их организм уже не так быстро восстанавливается и приспосабливается к новым условиям, это еще более ухудшает самооценку человека, может вызвать депрессию старческого возраста.

Актуальность проблемы

У 15-30% лиц старше 65 лет определяются симптомы депрессии той или иной выраженности.

Пока человек востребован, пока он работает и чувствует себя нужным обществу, у него нет времени думать о себе, своих проблемах, болезнях. Он чувствует себя реализованным, занят делом, пользуется уважением. Выйдя на пенсию, внезапно словно весь мир останавливается: не нужно никуда идти, ничего решать, значительно уменьшается количество социальных контактов, да и сам пенсионер не чувствует себя уважаемым и нужным.

Что собственно дает человеку работа? Возможность удовлетворять материальные, социальные и культурные потребности, приобретать различные блага и услуги. И все это внезапно прекращается или существенно уменьшается с выходом на пенсию. Вместо этого возникают или обостряются различные соматические заболевания, в которых пенсионер ищет возможность реализовать социальную активность.

Если раньше человек был полон сил, то теперь он начинает осознавать возрастные изменения, свою прогрессирующую немощность и свыкнуться с этим очень непросто. Пожилые люди тяжело переживают проблемы со здоровьем. Начинают тревожиться, паниковать, фиксироваться на своих патологических ощущениях, впадать в депрессию. Волнуются, что не хватит денег на лечение, что они могут стать беспомощными и никому не нужными. А это, в свою очередь, провоцирует возникновение депрессии старческого возраста.

Депрессия у пожилых женщин встречается чаще, чем у мужчин. Особенно подвержены депрессии одинокие незамужние или овдовевшие женщины, не поддерживающие социальные контакты.

Причины депрессии

Чтобы преодолеть депрессию позднего возраста, необходимо определиться, что же привело к его возникновению, какие факторы стали наиболее значимыми. Именно потому я хочу детально остановиться на том, какие причины депрессии у пожилых людей чаще всего встречаются, что провоцирует возникновение данного расстройства у людей пожилого и старческого возраста.

Среди факторов риска старческой депрессии наиболее значимыми являются:

1. Утрата близких людей – смерть мужа или жены, детей, друзей поневоле заставляет задуматься о смерти, о том, что все лучшее осталось позади, способствует появлению негативных мыслей.
2. Изменения социального статуса – человек утрачивает свое, заработанное годами, положение в обществе. С пенсионером, ввиду нахождения на заслуженном отдыхе, меньше считаются. Сокращаются социальные контакты и во многом утрачивается социальная функция. Это наиболее заметно у людей, занимавших руководящие должности, а теперь вынужденных отойти от дел.
3. Ухудшение материального положения – особенно это затрагивает пенсионеров постсоветского пространства. Их пенсия в разы меньше, чем зарплата. Ее хватает лишь на покрытие минимальных потребностей. А потому пенсионеры чувствуют себя обиженными, обделенными и вынуждены искать другие способы для подработки. Они ищут временную работу, начинают заниматься приусадебным хозяйством.
4. Многие люди, выйдя на пенсию, начинают чувствовать себя нереализованными, ненужными. Раньше они делали что-то важное, нужное, а теперь вынуждены уступить место молодым.
5. Одиночество – приходит время и дети вырастают, создают свои собственные семьи и уходят из отчего дома. Родители при этом начинают чувствовать себя ненужными, одинокими, ведь утрачивается основная цель их жизни.
6. Еще один значительный фактор – анатомо-физиологические перестройки, происходящие в пожилом возрасте в организме, отражающие как на соматическом, так и на психологическом состоянии человека, который уже не может адаптироваться к новым условиям, а организм постоянно дает «сбои».
7. Имеющиеся соматические и психические заболевания, количество которых увеличивается с возрастом и имеет тенденцию к переходу в хроническую форму.

Распространенные заболевания у пожилых, сопровождающиеся депрессией

Согласно данным ВОЗ каждый человек пожилого возраста имеет не менее 4 зафиксированных заболеваний. Наиболее распространенные из них:

• атеросклеротические изменения сосудов, в том числе головного мозга, приводящие к возникновению ишемической болезни сердца и ее грозным осложнениям – инфаркту миокарда, инсульту головного мозга и многим другим;
• гипертоническая болезнь;
• сахарный диабет;
• различные заболевания, сопровождающиеся хронической болью;
• всевозможные онкологические заболевания, которые, ввиду своей тяжести и прогноза, часто провоцируют возникновение депрессивных расстройств.

Вследствие наличия хронических заболеваний большинство из пожилых людей вынуждены постоянно принимать определенные медикаментозные средства, многие из которых способствуют развитию депрессивной симптоматики. Более подробно о препаратах, вызывающих депрессию, описано .

Не стоит забывать и про лиц, ранее страдавших депрессивными расстройствами. Если и в течение жизни у человека развивались депрессивным эпизоды, то не удивительно, что в пожилом возрасте, когда наслаивается целым ком социальных и возрастных проблем, может возникнуть .

Симптомы депрессии у пожилых

Симптомы депрессии у пожилых не столь характерны, как у людей среднего возраста. Классические проявления депрессии, такие как сниженное настроение, утрата интересов и снижение энергии, не всегда наблюдаются или одновременно встречаются. Вместо этого на первый план выходят , всевозможные жалобы на проблемы со здоровьем, апатия, отсутствие мотивации.

Наиболее типичные симптомы старческой депрессии:

• всевозможные соматические и ипохондрические жалобы – жалобы на проблемы со здоровьем, которые не совсем «вкладываются» в клиническую картину определенного заболевания;
• очень редко пожилые люди предъявляют жалобы на уныние или печаль;
• снижение интереса к окружающему миру, безучастность могут наблюдаться, однако эти проявления всегда выражены незначительно или умеренно;
• угнетенное настроение, тоска, внезапные беспричинные вспышки агрессии, плаксивость;
• безнадежность, чувство вины, мысли о смерти;
• жалобы на плохую память;
• уменьшение активности, снижение энергии;
• у части пациентов может возникать симптоматика, которой ранее не было – появляться выраженная тревога, истерические проявления, всевозможные панические атаки, навязчивости;
• у многих больных наблюдается апатия и низкий уровень мотивации;
• может отмечаться утрата аппетита, похудение, которые невозможно объяснить имеющимся соматическим заболеванием.

Диагностика расстройства

Симптомы депрессии в пожилом возрасте не столь специфичны, чтобы можно было сразу же заподозрить депрессивное расстройство. Иногда близкие люди, замечая психические отклонения, списывают их на развивающуюся и не настаивают на обращении за медицинской помощью.

Конечно, сочетание деменции с депрессией у пожилых пациентов возможно, однако только психиатр может определить характер патологии, подобрать эффективное лечение. Потому при всех подозрениях на какие-либо отклонения в психической сфере, необходимо обращаться за медицинской помощью.

Диагностика депрессии у пожилых должна проводиться в том случае, если есть хотя бы минимальные подозрения на наличие данного недуга. Для начала можно прибегнуть к простому тесту на депрессию (пройти который можно ), если тест подтвердит подозрения, нужно обратиться к психиатру или психотерапевту.

Современные реалии таковы, что у многих пожилых людей заболевания внутренних органов сочетаются с депрессией. Это чревато тем, что даже правильное медикаментозное лечение патологий внутренних органов не дает должного эффекта. И до тех пор, пока не диагностирована депрессия, не начато ее медикаментозное лечение, невозможно добиться ликвидации симптомов соматических заболеваний.

Осложнения

Проблемы со здоровьем, присоединившаяся немощность, неспособность удовлетворять свои потребности, заниженная самооценка, негативные мысли – все это приводит к чувству вину, ощущению собственной ненужности и появлению суицидальных мыслей.

Иногда суицидальные мысли являются первыми симптомами таких грозных заболеваний как или болезнь Альцгеймера. Потому переоценить важность и опасность данного симптома невозможно.

Приведу вам просто устрашающие данные статистики:

Частота суицидов существенно возрастает у пациентов старше 70 лет. Самоубийство среди мужчин после 80 лет встречается в 20 раз чаще, чем среди молодых женщин. Пожилые мужчины прибегают к попыткам свести счеты с жизнью в два раза чаще, чем женщины. При этом каждая вторая женщина, которая умирает от суицидальных действий, — старше 60 лет.

Поэтому нужно быть максимально внимательными к словам, поступкам пожилых людей. Поговорите начистоту, расспросите о том, что думает человек, нет ли каких-либо мыслей о нежелании жить. Если же вы обнаружили наличие суицидальных мыслей – это веский повод для обращения к специалисту. Ведь невмешательство может стоить человеческой жизни.

Депрессия у пожилых людей ухудшает течение хронических заболеваний. Существенно повышается риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, снижается способность человека к реабилитации.

Пожилые люди, страдающие тяжелой депрессией, могут отказываться от еды, залеживаться в постели. Это нередко приводит к обезвоживанию человека, уменьшению массы тела, присоединению сопутствующих инфекций, образованию пролежней и даже смерти, если своевременно не будет оказана медицинская помощь.

Лечение

Лечение депрессии у пожилых людей дает наилучшие результаты при комбинации медикаментозной терапии с психотерапией.

Наиболее эффективными и безопасными препаратами являются антидепрессанты из группы СИОЗС – циталопрам, сертралин, флуоксетин, флувоксамин и другие.Назначают эти препараты в минимальных дозировках с целью предупреждения развития побочных эффектов.

Для лучшего результата и минимизации побочных эффектов возможно комбинирование антидепрессантов с сосудистыми препаратами, ноотропами, витаминами группы В.

Большинство пожилых людей систематически принимают какие-либо медикаменты, назначенные специалистами иного профиля. Обязательно расскажите психиатру про препараты, которые вы принимаете, чтобы он учел возможное взаимодействие.

Лечение старческой депрессии дает свои результаты нескоро. Чаще всего эффект от применения препаратов достигается спустя восемь и более недель от начала лечения.

После достижения результата необходимо еще как минимум год принимать препараты, под систематическим контролем врача, для избежания обратного развития симптомов. Прекращать лечение самостоятельно нельзя ни в коем случае. Постепенная отмена препарата возможна только с разрешения и под контролем врача.

Из психологических методов воздействия наилучшие результаты дает когнитивно-поведенческая и семейная психотерапия.

Профилактика

Профилактика депрессии в пожилом возрасте должна заключаться в адекватной социальной, медикаментозной и семейной поддержке человека.

Выйдя на пенсию, человек сильно нуждается в поддержке со стороны близких ему людей. Ни в коем случае нельзя показывать, что пенсионер уже ничего не может или никому не нужен. Старайтесь чаще с ним общаться. Обращайтесь за советами (особенно по тем, вопросам, в которых он компетентен), с просьбами.

Иногда к пенсионерам обращаются за помощью с внуками. Нужно завести их в школу, на кружки, проконтролировать выполнение уроков. Ничего плохого или эгоистичного со стороны детей в этом нет. Конечно, если старшее поколение хочет оказывать подобную помощь. Так и внуки больше времени проводят с бабушкой, дедушкой, и пожилой человек чувствует себя востребованным.

Наибольшую опасность в плане развития депрессии представляют те престарелые люди, кто недавно потерял свою вторую половинку или ребенка. За их состоянием необходимо тщательно наблюдать, поддерживать их, помогать.

Не каждый престарелый человек может адекватно оценить состояние своего здоровья. Многие пациенты с сахарным диабетом упорно отказываются соблюдать диету. А больные с гипертонической болезнью не контролируют свое давление. Что-то подобное наблюдается у кого-то из ваших близких? Постарайтесь в спокойной форме объяснить, как важно следить за своим здоровьем, следовать рекомендациям врача. Ведь только в здоровом теле обитает здоровый дух.

Как вывести из депрессии пожилого человека

Если вы заметили, что кто-то из ваших близких страдает депрессивным расстройством, обязательно поговорите с ним. Постарайтесь убедить его в необходимости обращения к врачу.

Даже в пожилом возрасте депрессия поддается лечению, если запастись терпением и тщательно следовать рекомендациям врача.

Чтобы быстрее добиться результата, необходимо правильно питаться, соблюдать режим. Как можно чаще бывайте на свежем воздухе, старайтесь вносить разнообразие в свою жизнь. Посещайте театр, выставки, кино, выступления внуков, уж время для этого точно есть!

Если вы знаете, что у небезразличного вам человека депрессия, будьте терпимы к его ворчанию, нежеланию общаться, плохому настроению. Старайтесь больше времени с ним проводить. Говорите ему, как вы его любите, как много он вам дал, научил вас.

Исследования Всемирной организации здравоохранения показали, что 40% людей старше 55 лет страдают различными видами депрессивного состояния. Жители постсоветских республик часто путают симптомы этого состояния с естественными возрастными изменениями.

При выявлении депрессии у пожилых людей лечение должно проводиться под контролем психотерапевта и включать в себя традиционные и народные методики.

Причины депрессии у пожилых людей

Старческая депрессия развивается вследствие воздействия на человека ряда причин физиологического и социального характера. К первым относятся:

• Нарушения в работе нервной системы, связанные с возрастными изменениями.
• Наличие заболеваний, ухудшающих физическое самочувствие, сопровождающихся болями и ограничивающими возможности пожилых людей.
• Злоупотребление лекарственными средствами, приводящими к развитию депрессивных состояний.

К социальным факторам, усиливающим чувство подавленности, относятся:

• Сужение круга общения и появление чувства ненужности вследствие выхода на пенсию.
• Чувство одиночества, в большей степени свойственное пожилым женщинам, страдающим от синдрома «опустевшего гнезда».
• Неудовлетворенность прожитой жизнью.

Группы риска и виды депрессий

Не всем пожилым людям следует опасаться развития депрессивного состояния. В первую группу риска входят:

• Женщины преклонного возраста.
• Одинокие люди независимо от пола.
• Мужчины и женщины, имеющие проблемы с алкоголем и наркотическими веществами.
• Личности пожилого возраста, предпринимающие ранее попытки суицида и проходившие лечение депрессивных расстройств.
• Старики, переживающие стрессовую ситуацию.
• Имеющие тяжелое соматическое заболевание или физический дефект.
• Генетически предрасположенные к развитию депрессии.

Существует несколько разновидностей депрессивных состояний:

• Психогенные депрессии развиваются под воздействием проблем личного характера.
• Соматические расстройства психики появляются вследствие тяжелой болезни, требующей длительного пребывания в условиях стационара.
• Причиной органического психологического расстройства являются врожденные или приобретенные заболевания нервной системы.
• Ятрогенные депрессивные расстройства являются реакцией на бесконтрольный прием лекарственных средств и некорректно поставленный диагноз.
• Эндогенные депрессии формируются под воздействием нескольких факторов (генетической предрасположенности, внутренних изменений и внешнего воздействия).

Признаки и диагностика старческой депрессии

Старость и изменения, связанные с ней, — естественные процессы, с которыми сталкиваются все люди. У большинства людей старшего поколения наблюдаются симптомы депрессии, которые без должного внимания способны привести к тяжелым нарушениям психического и физического здоровья пожилых людей. Депрессия у пожилого человека имеет следующие проявления:

1. Резкие перемены в эмоциональном фоне. Настроение стариков меняется от подавленного, сопровождающегося замедленной и тихой речью, вялой мимикой, до возбужденного с резкими эмоциональными всплесками, раздражением и недовольством окружающей действительностью.
2. Повышенная тревожность, проявляющаяся в желании постоянно контролировать своих близких посредством телефонных звонков и личного присутствия. Появляются опасения за жизнь и здоровье близких людей.
3. Патологическое накопительство, проявляющееся в отказе выкидывать старые вещи, заменять их на новые.
4. Уменьшение активности и сужение круга общения и интересов.
5. Наличие навязчивых мыслей о ненужности и вине перед родственниками за свое существование. В некоторых случаях пожилые люди обвиняют близких людей в отсутствии внимания и заботы. При тяжелых формах депрессии возможно возникновение суицидальных наклонностей.
6. Жалобы на плохое физическое самочувствие, отсутствие аппетита, проблемы со сном и повышенную утомляемость, сопровождающуюся головными болями.
7. Нарушение памяти и концентрации внимания.

Депрессивное состояние у людей старшего поколения часто переходит в хроническое состояние. Это связано с трудностями в диагностике заболевания:

1. Симптомы депрессии терапевты путают с проявлениями различных заболеваний, свойственных людям пожилого возраста.
2. Представители старшего поколения чаще обращают внимание на физиологические проявления болезни, не придавая значения психологическим трудностям.
3. Близкие люди не придают значения жалобам стариков на плохое самочувствие.
4. Поставить диагноз депрессия может только психотерапевт, к которому старики не обращаются из-за недоверия или боязни общественного порицания и социальной изоляции.

Диагностика депрессивного состояния происходит в процессе беседы специалиста и пациента. Важным условием правильной диагностики и эффективного лечения депрессии является установление доверительных отношений между психотерапевтом, пожилым человеком и его семьей.

Методики лечения

Программа лечения депрессии у стариков включает в себя следующие методы:

1. Беседы специалиста с пациентом и его родственниками.
2. Изменение образа жизни и формирование положительных привычек.
3. Прием лекарственных препаратов (легких антидепрессантов для пожилых людей).
4. Применение средств народной медицины в качестве вспомогательного метода лечения.

Здоровый образ жизни

Посильные физические нагрузки способствуют улучшению психического и общего тонуса организма пожилых пациентов.

Наиболее популярными видами двигательной активности у старшего поколения являются:

• Пешие прогулки.
• Занятие плаванием.
• Йога.
• Танцы.
• Поездки на велосипеде.
• Работа в саду или огороде.

Также следует пересмотреть пищевые привычки. Включить в рацион больше круп, овощей, фруктов, нежирной рыбы и мяса.

Традиционные методики лечения

К традиционным методам лечения депрессий относятся прием лекарственных препаратов и психотерапия.

Важно понимать, что назначить препарат, полностью подходящий пациенту и учитывающий особенности лечения сопутствующих заболеваний, может только специалист. Самостоятельный прием антидепрессантов может привести к усилению депрессии.

Успешность психотерапии зависит от желания пациента идти на контакт с доктором и точного выполнения его рекомендаций. Важной составляющей лечения депрессивного состояния у пожилых является активное участие в процессе семьи пациента; плохие отношения с родными усиливают депрессию.

Рецепты народной медицины

Применение в процессе лечения депрессии различных лекарственных трав, обладающих успокоительным действием, способствует безопасному снятию нервного перенапряжения и беспокойства. Положительное влияние на нервную систему оказывают настои из зверобоя, мяты и мелиссы, ромашки, пустырника и валерианы.

Перед началом приема травяных сборов необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Преодоление депрессии невозможно без внимания и заботы со стороны семьи. Пожилой человек не должен чувствовать себя обузой для близких. Любую его помощь в домашних делах необходимо отмечать и благодарить за нее.

У людей старшего поколения насыщенное и интересное прошлое, они могут многое о нем рассказать молодым людям. Проявление интереса к событиям, произошедшим с бабушкой или дедушкой в прошлом, поднимет им самооценку.

Старость может стать временем, насыщенным яркими впечатлениями, интересными событиями и новыми знакомствами. При активном образе жизни, внимательном отношении к своему здоровью и поддержке со стороны семьи депрессия не коснется пожилых людей.

Антидепрессанты для пожилых людей — обзор эффективных препаратов

Повышает риск смертности и неблагоприятное течение соматических болезней.

Она чаще, чем обычно, переходит в хроническое состояние. Поэтому заболевание необходимо лечить.

Для успешной терапии людей преклонного возраста необходимо учитывать особенности этой группы пациентов.

Ослабленное здоровье, параллельный прием разных лекарственных препаратов, проблемы когнитивного характера могут сильно повлиять на ход лечения.

При назначении антидепрессантов для пожилых людей врачу следует учитывать большое количество факторов и тщательно следить за последствиями.

Почему возникает депрессия в пожилом возрасте

Каждый человек хотя бы раз в жизни погружался в депрессивное состояние. Ссоры с близкими, неприятности по работе, развод, смерть супруга или ребенка способны погрузить любого в пучину отчаяния и угнетенности.

Пожилые люди подвержены депрессии в большей степени. У них меняется уклад жизни, они чаще страдают от одиночества и болезней, более беззащитны и чувствуют себя ненужными. Некогда большой мир сужается до крохотной квартиры и нескольких соседей. Старики чувствуют себя забытыми и испытывают тревогу.

Высокий ритм жизни, стрессы, нестабильность порождают волнение и мнительность стариков. Они со страхом прослушивают новости по телевизору и отыскивают пугающую информацию в сети. Люди в возрасте ожидают беду, тяжелую болезнь или катастрофу. Их негативные эмоции притягивают к себе информацию, которой они боятся.

Лишенные внутреннего покоя, пожилые люди еще больше «накручивают» себя бессонными ночами. Мир рушится, любая потеря усугубляет состояние.

Соседство хронических заболеваний усиливает депрессию. Человек чувствует себя беспомощным, возникают суицидальные настроения. В особенно тяжелых случаях проявляются психические патологии.

Правильно подобранные антидепрессанты в пожилом возрасте помогают вернуть краски жизни и снять тревожное напряжение. Современные методы лечения успешно справляются с депрессией, о чем свидетельствует рост количества активных и жизнерадостных людей после 60 лет.

Но и процент индивидов, подверженных заболеванию, еще достаточно высок. По разным данным он составляет от 7 до 30%. Особенно часто депрессия у пожилых людей встречается в специальных заведениях - домах престарелых, больницах.

Депрессивное состояние людей в возрасте порой непросто определить. Часто психические симптомы относят к проявлениям либо необратимых возрастных изменений, либо соматических заболеваний. При этом нераспознанными оказываются легкие формы болезни, когда лечение благоприятно и эффективно.

Пожилые люди - пациенты поликлиник и соматических стационаров, как правило, не попадают в поле зрения психиатра.

А обычные врачи выявить не могут выявить болезнь на ранних стадиях, хотя в жалобах и имеются признаки депрессии. Ключевыми симптомами заболевания являются:

• мысли о самоубийстве;
• чувство вины;
• отсутствие интереса к жизни;
• бессонница.

Дополнительно следует оценить изменение аппетита, когнитивные способности, психомоторные функции. Анализ всех характеристик помогает поставить диагноз и назначить антидепрессанты для пожилых, какие лучше. Обнаружить расстройство помогают различные психометрические шкалы оценки депрессии.

Антидеприссанты для пожилых

Людям в возрасте, страдающим депрессией, редко предлагают психологические методы воздействия.

Однако при большом депрессивном расстройстве совмещение антидепрессантов и психотерапии более эффективно, чем каждый из этих методов в отдельности. Комбинация лечения позволяет предотвратить рецидивы в будущем.

Любой препарат обладает побочным эффектом. Поэтому не стоит принимать медикаменты самостоятельно.

Врач решит, какой антидепрессант для пожилых, подойдет лучше и при возникновении осложнений скорректирует лечение путем изменения доз или замены лекарств.

Из медицинских препаратов используется практически весь современный арсенал антидепрессивных средств:

1. трициклические и четырехциклические антидепрессанты;
2. селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
3. обратимые ингибиторы МАО.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты - самые первые лекарства от депрессии.

Они увеличивают содержание норадреналина и серотонина в головном мозге за счет уменьшения их захвата нейтронами.

Эти препараты так же блокируют другие медиаторы, что приводит к большому количеству побочных эффектов.

Препараты этой группы могут оказывать седативное или стимулирующее действие, их назначают практически при всех видах депрессии средней и тяжелой степени тяжести.

Хотя у лекарств много побочных явлений, некоторые врачи до сих пор предпочитают эти медикаменты, как самые изученные и многократно проверенные.

Ингибиторы моноаминоксидазы

Ингибиторы моноаминоксидазы (МАО) блокируют действие фермента, который содержится в нервных окончаниях.

Он разрушает норадреналин и серотонин. Ингибиторы МАО, как правило, назначают после курса лечения трициклическими препаратами.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - более поздний вид антидепрессантов, имеющий меньшее количество побочных эффектов, чем два предыдущих. Препараты способствуют увеличению сератонина в головном мозге, блокируя обратный захват медиатора.

Обзор пяти лучших препаратов

Ниже приведены лучшие антидепрессанты для пожилых людей, используемые в настоящее время.

Агомелатин

Агомелатин (Вальдоксан) - последнее достижение фармакологии. Не входит ни в одну из вышеперечисленных групп препаратов.

Лекарство может одновременно влиять на три типа рецепторов. Препарат увеличивает уровни норадреналина и дофамина в лобной коре и не оказывает никакого влияния на внеклеточный уровень серотонина.

Вальдоксан — для борьбы с депрессией

Исследования показали, что Вальдоксан имеет равную с антидепрессантами СИОЗС, эффективность. Уже после 1-2 неделей приема препарата нормализуется сон, увеличивается работоспособность, улучшается настроение.

Агомелатина не влияет на бдительность в дневное время или на память. Лекарство не имеет потенциала для злоупотребления. Вальдоксан противопоказан пациентам с почечной или печеночной недостаточностью.

Флуоксетин

Флуоксетин - препарат из группы СИОЗС.

Избирательно блокирует обратный нейрональный захват серотонина (5НТ) в синапсах нейронов центральной нервной системы. Антидепрессивное действие сочетается у него.

Флуоксетин — эффективное средство от депрессии

Улучшает настроение, снижает напряжённость, тревожность и чувство страха, устраняет дисфорию. Не вызывает ортостатической гипотензии, седативного эффекта, не кардиотоксичен.

Показания к применению:

• депрессии различного генеза;
• обсессивно-компульсивные расстройства;
• булимический невроз.

Может плохо переноситься пациентами с психомоторным возбуждением, с тревогой и бессонницей. Клинический эффект развивается через 1-4 недели после начала лечения, у некоторых пациентов он может достигаться позже.

Флувоксамин

По фармакологическим свойствам близок к флуоксетину, с тем отличием, что его эффект наступает несколько быстрее. Также оказывает противотревожное действие.

Пароксетин

Пароксетин - СИОЗС, обладающий сильным противотревожным действием. Аналогичный эффект производит препарат Сертралин.

Эти антидепресанты обладают наиболее эффектом захвата серотонина из всех СИОЗС.

Пароксетин — для лечения расстройств психики у пожилых

Сертралин с влиянием на обратный захват дофамина благоприятное действует когнитивные функции, пароксетин, напротив, может вызывать когнитивные нарушения. Менее выражены такие побочные эффекты как рвота и понос.

Заключение

Лечебные мероприятия должны направлять пациента на получение удовольствия.

Их необходимо сочетать с другими мероприятиями по появлению иных жизненных установок.

Важно антидепресанты для пожилых женщин сопровождать установкой новых социальных отношений и восстановлением старых - возродить или завести новые интересы к играм, домашней деятельности и церкви. Благотворное действие оказывает активное участие во взаимопомощи и жизни других людей.

Видео: Депрессия

К сожалению в настоящее время преобладающее большинство лиц пожилого возраста, страдающих депрессивными расстройствами не попадают в поле зрения психиатров, в том числе геронтопсихиатров, не получают специализированной помощи, что приводит к затягиванию, усугублению заболевания, вплоть до самоубийств. Надеюсь, данная статья поможет разобраться, что происходит с вашими близкими или с вами, сориентироваться в ситуации и разрешить ее наилучшим способом.

В начале заболевания больных беспокоит подавленное настроение, они угрюмы, отмечается бессонница. В дальнейшем нарастают явления тревоги с двигательным беспокойством и идеаторным возбуждением, развиваются различные формы депрессивного бреда - осуждения, наказания, гибели, ипохондрические и суицидальные идеи.

Отличительные особенности депрессивного расстройства у пожилых:

1. Тревожное двигательное беспокойство на высоте развития заболевания достигает степени выраженного двигательного возбуждения, может чередоваться с состоянием заторможенности в виде двигательного оцепенения, отражающего переживаемые больным страх и отчаяние. Жесты таких больных выразительны, поведение демонстративно-вычурное.
2. Бредовые переживания охватывают практически все многообразие тем «вины» и «наказания». Характерен также ипохондрический бред, содержание которого обычно сосредоточено на нарушениях функции кишечника и связанных с ними «разрушительных» для организма последствиях (гниение, отравление, атрофия органов).
3. На отдаленных этапах развития заболевания клиническая картина стабилизируется, становится все более однообразной, возникает состояние монотонной тревоги с однообразным двигательным беспокойством, снижением психической активности, постоянной угнетенностью настроения и уменьшением эмоционального резонанса.

После завершения депрессивного эпизода у больных обнаруживаются остаточные нарушения настроения либо в виде стойкого понижения фона, либо в виде периодических спадов. Эти расстройства сочетаются с отдельными соматовегетативными проявлениями депрессии (расстройствами сна, аппетита).

Для поздних депрессий характерно развитие феномена, получившего название «двойной депрессии», когда на фоне стойкого понижения настроения возникают повторные очерченные депрессивные фазы.

Симптомы депрессии в пожилом возрасте

В жалобах больных обычно доминируют общая подавленность, мрачные размышления, чувство тревоги, физический упадок, расстройства сна, вегетативные нарушения в виде диффузных патологических ощущений или мучительных расстройств функций отдельных органов. При наблюдении пациента отмечаются малая выразительность мимики, отсутствие живости, облик, отражающий бессилие и усталость, монотонно-приглушенный голос и тревожное беспокойство.

Депрессия у пожилых может быть «зашторена» соматическими жалобами. Такие больные фиксируют внимание на соматических проявлениях депрессивного синдрома - утрате аппетита, запорах, потере массы тела, утомляемости, головных болях, болях в спине и других частях тела и т. п. При этом они могут отрицать или резко преуменьшать степень выраженности собственно аффективных нарушений.

Причины депрессии в пожилом возрасте

При описании психологической ситуации обычно подчеркивается значение возникающих в старости таких проблем, как «конфронтация с приближающейся смертью», «утрата перспектив», «напряженность и трение с новым поколением». При утрате близкого человека резко нарушается привычный уклад жизни, устоявшийся порядок в отношениях. Вдовство без последующего брака в пожилом возрасте сопряжено с высокой степенью риска развития одиночества и как следствие этого депрессивного расстройства. Увеличение стрессовой нагрузки в связи с неблагоприятными социально-экономическими условиями «эпохи реформ», которые отразились в первую очередь на пожилых, а так же из-за нарушения их мировоззрения приводят к социальной дезадаптации. Депрессивные состояния в том числе развиваются и в результате увольнения пожилых людей с работы («пенсионная депрессия»). Они сопровождаются тягостными переживаниями ненужности, невостребованности при сохранении потребности в дальнейшей профессиональной и социальной самоактуализации. Попытки умаления и принижения роли ветеранов Великой отечественной войны и тружеников тыла, значения их боевых и трудовых подвигов и усилий наносят им моральные травмы. Так же имеются сведения о патогенном влиянии смены жилья. Эта ситуация вызывает особый тип депрессии - «депрессию переезда». Кроме того, депрессивные состояния у пожилых людей часто провоцируются такими событиями, как внутрисемейные конфликты.

Профилактика депрессии в пожилом возрасте

Психическое здоровье лиц пожилого возраста с разной степенью эффективности улучшают различные типы вмешательств:

• Физические упражнения, которые приносят как физическую, так и психологическую пользу, включая бoльшую удовлетворенность жизнью, хорошее настроение и психическое благополучие, смягчение проявлений психологического дистресса и симптомов депрессии, снижение кровяного давления, уличшение работы сердца).
• Улучшение социальной поддержки путем дружеского отношения. Пожилые люди нуждаются в поощрении своих действий. Желательно чаще подтверждать правильность их действий и поощрять успехи. "Вы сегодня увереннее двигаетесь с тростью!", "Как Вы хорошо сегодня сели на кровати!", "Вам эта кофта очень к лицу!" и т.д. Расспросы пожилых людей об их прошлом очень благотворно действуют на них. Попросите рассказать пожилого человека о его родственниках, детстве, местах, где он жил в юности, о прошлой работе, интересах. Очень хорошо вместе рассматривать старые фотографии мест, где он родился, жил, трудился, особенно те, на которых он изображен в силе, при исполнении социально значимой работы. Это всегда способствует повышению самоуважения пожилого человека. Однако пожилые люди должны чувствовать Вашу действительную заинтересованность в рассказываемых событиях, Ваше желание пережить то, что когда-то он пережил и прочувствовал. Если он не поверит Вашей заинтересованности, то, скорее всего, замкнется в себе, и Вы надолго потеряете его доверие.
• Просветительская работа с пожилыми лицами с хроническими заболеваниями и опекающими их людьми, встречи для обсуждения событий жизни.
• Предупреждение черепно-мозговых травм, нормализация высокого систолического давления и высокой концентрации холестерина в сыворотке крови также, по-видимому, эффективны, поскольку снижают риск развития деменции.

Диагностика депрессии в пожилом возрасте

Факторы, которые следует принимать во внимание при диагностике депрессии у лиц пожилого возраста:

Измененные симптомы депрессии позднего возраста:

1. Практически отсутствуют жалобы на печаль и уныние.
2. Ипохондрические и соматические жалобы вместо жалоб на печаль и уныние.
3. Жалобы на плохую память или клиническая картина, напоминающая деменцию.
4. Позднее появление невротической симптоматики (выраженная тревога, обсессивно-компульсивная или истерическая симптоматика).
5. Апатия и низкий уровень мотивации.

Симптомы, которые трудно интерпретировать из-за сопутствующего соматического заболевания:

1. Анорексия.
2. Уменьшение массы тела.
3. Снижение энергии.

Причины депрессивных эпизодов органического происхождения:

Лекарственные препараты, которые могут вызывать органическую депрессию :

Гипотензивные:

• Бета-блокаторы.
• Метил-допа.
• Блокаторы кальциевых каналов (например, нифедипин).
• Дигоксин.

Кортикостероиды:

• Преднизолон.

Анальгетики:

• Кодеин.
• Опиоиды.
• СОХ-2-ингибиторы (например, целекоксиб, рофекоксиб).

Лекарственные средства, показанные при паркинсонизме:

• Лево-допа.
• Амантадин.
• Тетрабеназин.

Психотропные лекарственные препараты (могут вызывать клиническую картину, напоминающую депрессию ):

• Антипсихотические препараты.
• Бензодиазепины

Соматические расстройства, которые могут служить органической причиной депрессии у лиц пожилого возраста:

Эндокринные и обменные:

• Гипо- и гипертиреоз
• Синдром Кушинга
• Гиперкальциемия (первичный гиперпаратиреоз или карцинома)
• Пернициозная анемия
• Дефицит фолиевой кислоты

Органическое поражение головного мозга:

• Заболевание сосудов головного мозга / инсульт.
• Опухоли центральной нервной системы.
• Болезнь Паркинсона.
• Болезнь Альцгеймера.

Латентная карцинома:

• поджелудочной железы.
• легких.

Хронические инфекционные заболевания:

• Нейросифилис.
• Бруцеллез.
• Опоясывающий лишай.

Лечение депрессии в пожилом возрасте

Пациентам пожилого возраста, страдающим депрессией , редко предлагают психологические методы лечения. Однако при большом депрессивном расстройстве комбинация антидепрессантов и психотерапии более эффективна, чем каждый из этих методов в отдельности, особенно в предотвращении рецидивов заболевания.

Из лекарственных препаратов используется практически весь современный арсенал антидепрессивных средств, включающий хорошо известные трициклические и четырехциклические антидепрессанты, а также антидепрессанты «нового поколения» - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и обратимые ингибиторы МАО-А. Однако при назначении тех или иных психофармакологических средств пожилому больному всегда нужно иметь в виду повышенный риск возникновения побочных эффектов и осложнений, тем более что в позднем возрасте осложнения отличаются особой тяжестью проявлений. В этих случаях возможна коррекция терапии путем изменения доз, замены препаратов и изменения общего режима лечения.

Из психотерапевтических методик используется когнитивно-поведенческая терапия и межличностная психотерапия.

Электросудорожная терапия остается наиболее эффективным и доступным методом лечения тяжелой депрессии, ее применяют обычно в тех случаях, когда возникает угроза жизни из-за недостаточного питания или суицидального поведения либо антидепрессанты оказываются неэффективными.

Каждый седьмой человек в преклонном возрасте страдает депрессией. Симптомы старческой депрессии встречаются у 13% пожилых людей - приводит статистику член правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук Михаил Якушин.

Но прежде чем говорить о группах риска, следует разобраться, кого же считать «пожилыми».

По классификации ВОЗ, молодым человек является до 44 лет. Средний возраст заканчивается в 60 лет. До 75 - возраст пожилой, 75–90 лет - старческий, а после 90 - долгожители.

На практике дела обстоят несколько иначе. «Кто-то считает себя глубоким стариком в 40 лет, другие - в 70 будут вести активный образ жизни и называть свой возраст "зрелым"», - комментирует Михаил Якушин.

Образ жизни и сопутствующие заболевания - основные предпосылки депрессии. Порой у родственников уходят годы, чтобы распознать у близких серьезное заболевание.

uigers/Flcikr.com/CC BY-SA 2.0

Депрессия пожилых очень сильно отличается от депрессии в молодом возрасте. В преклонном - расстройство выступает под маской каких-либо болезней.

Михаил Якушин

«Например, у человека начинает болеть сердце, кишечник или позвоночник. Он жалуется на метеочувствительность и головные боли. На самом деле, это проявления депрессии. Такие люди не плачут и не заламывают руки, как молодые. Поэтому отличить плохое настроение от психического расстройства неспециалисту очень сложно».

Неудивительно, что число суицидов на фоне депрессии у людей после 60 лет в несколько раз выше, чем у молодых. Приняв решение, они просто уходят из жизни, не утруждая родственников угрозами.

Как маскируется депрессия

Зарубежные специалисты уверены: обращаться к врачу нужно при первых подозрительных симптомах. «Если ваш родитель отказывается от еды в течение нескольких дней, внезапно теряет интерес к деятельности, которая его увлекала, чувствует себя подавленно дольше двух недель - это может быть депрессией», - считает Джоэл Страйм, доктор медицинских наук, профессор гериатрической психиатрии в Университете штата Пенсильвания.

Не стоит верить классическим отговоркам из серии «у меня все в порядке». Мало кто хочет быть обузой для своей семьи, а пожилые люди особенно.

Garry Knight/Flcikr.com/CC BY 2.0

Есть несколько физических болезней, за которыми чаще всего скрывается депрессия. По ложному пути могут пойти даже районных поликлиник. Ведь на самом деле искать лечение нужно в кабинете психотерапевта.

Абдоминальный синдром. Симптомокомплекс включает изжогу, тошноту, тяжесть, ощущение распирания в животе и снижение аппетита. Часто пациент поступает в больницу с диагнозом или холецистита, но вмешательство врачей проблемы не решает. Пик болевых ощущений приходится на утро, во второй половине дня симптомы сходят на нет.

Головная боль . Многогранный симптом, причиной которого могут быть как сосудистые нарушения головного мозга, так и старческая депрессия. Диагностировать природу боли можно, только исключив опухоли и сосудистые патологии (для этого придется пройти целую серию исследований).

. Может быть единственным симптомом депрессии. Если при соблюдении жесткого режима дня бессонница продолжает изматывать - надо обращаться к геронтологу.

Кардиалгия. Болевые ощущения в области сердца, не связанные с поражением артерий. Как правило, на кардиограмме отклонений нет, а выписанные «для профилактики» таблетки не приносят облегчения.

Артралгия. Если рентгенограммы, и денситометрия не показывают патологии, а суставы и кости продолжают болеть - стоит заподозрить депрессию.

С чего начинается депрессия

Причин, из-за которых взрослый человек вдруг теряет интерес к жизни, масса - от социальных до чисто физиологических. Самый серьезный риск представляют вдовство, ограничение социальных контактов, двигательной активности, финансовые проблемы. К очевидным предпосылкам часто добавляются заболевания нервной системы.

«Почти у половины пожилого населения диагностируется ишемия головного мозга. И эта патология в большинстве случаев сопровождается депрессией», - приводит данные Михаил Якушин.

Gabriel Rocha/Flickr.com/CC BY 2.0

Геронтологи уверены, сосудистые заболевания головного мозга нужно лечить в любом возрасте. Просто российский менталитет не подразумевает активную старость, а недуги воспринимаются как привычные спутники.

В пожилом и старом возрасте с болезнями нужно бороться так же, как в молодости! Когда человек считает, что он старый, и болеть - это нормально, его недуги развиваются все сильнее.

Михаил Якушин

Член правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук

Фоном для развития болезни также могут быть пережитый , инфаркт и деградация когнитивных функций - деменция. Расстройство памяти может сопровождаться удрученным состоянием, злостью и обидой на близких.

«Есть интересный симптом - . То есть человек ничего не помнит, но постоянно обижается на то, что ему указывают на проблемы с памятью», - описывает симптомы деменции Михаил Якушин.

А лечение поможет?

Пожилым подходят не все лекарства. Опытный невролог или гериатр это знают и назначают препараты с учетом возрастных особенностей.

Михаил Якушин

Член правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук

«Есть еще интересный факт - лекарства, которые не помогают молодым, эффективны в пожилом возрасте. Поэтому не стоит воспринимать назначения врача в штыки, опираясь лишь на опыт более молодых друзей и знакомых», - комментирует Михаил Якушин.

Любая боль - тоже фактор депрессии. Банально устранив болевой синдром, можно одним махом справиться с подавленным состоянием.

Даже сломанный палец может привести к расстройствам психики. Постоянная боль - мощный механизм, запускающий депрессию.

Михаил Якушин

Член правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук

Бывает, что пожилой человек не считает нужным жаловаться на симптомы из области душевных недугов, связывая переживания с острым чувством стыда. Поэтому задача близких - вовремя обнаружить проблему. Лечение окажется проще диагностики.