МРТ – популярная и достоверная методика исследования внутренних органов. Этот способ диагностики считается , поскольку использует электромагнитные волны, не наносящие вреда организму человека. Для сканирования используются специальные аппараты, называемые томографами. Основными составляющими конструкции таких аппаратов являются:
- Программное обеспечение, принимающее и обрабатывающее информацию;
- Магнит;
- Охлаждающая система;
- Радиочастотные, градиентные, шиммирующие катушки;
- Защищающий экран.
Существует большое многообразие оборудования для проведения МРТ, отличающегося различными характеристиками. Вопрос относительно того какой аппарат лучше и в чем между ними разница довольно популярен, он требует ответа.
Будучи сложным техническим оборудованием, томографы отличаются большим количеством особенностей. К основным из них можно отнести следующие:
- Вид прибора;
- Напряжение магнитного поля;
- Продолжительность сканирования конкретного участка тела;
Обсуждение указанных характеристик поможет выбрать подходящий тип прибора для магнитно-резонансной томографии.
Закрытый или открытый
Основная классификация аппаратов МРТ делит их на два вида: открытые и закрытые томографы.
Закрытый аппарат – это комплекс из специального движущегося стола и длинной трубы. Пациент располагается в этой трубе, где производится исследование.
Этот тип приборов имеет следующие преимущества:
- Повышенная мощность (интенсивность поля магнита от 1,5 до 3 Тесла), возможность проводить более детальное и высококачественное ;
- Большая скорость скрининга по сравнению с открытым прибором;
- Устойчивость к непредвиденным движениям пациента.
Основные недостатки закрытых аппаратов таковы:
- Невозможность исследования пациентов с большим весом;
- Трудности обследования больных с ;
- Полный запрет на работу с испытуемыми, имеющими электромагнитные или металлические импланты, протезы и т.д.
К оборудованию открытого вида относятся томографы с рабочей поверхностью, помещенной над столом с пациентом. Серьёзным отличием является лишь верхнее расположение магнита. С боков от больного расположено свободное пространство, снижающее чувство тревоги и уменьшающее шумы.
Плюсы открытых устройств:
- Возможность диагностики людей с излишним весом;
- Комфортные условия для исследования детей и людей, страдающих боязнью ограниченных пространств;
- Меньшая зависимость от инородных металлических предметов в теле человека. Они будут мешать только если непосредственно находятся в зоне действия диагностического магнита;
- Бесшумность;
- Более низкая стоимость.
Основной отрицательной стороной выступает маленькая мощность и, как следствие, трудность диагностики небольших или слабо выраженных образований или функциональных состояний.
На каком аппарате лучше делать МРТ решает лечащий врач, оценивший все предпосылки и противопоказания. Разница между открытым и закрытым томографом для пациента находится исключительно в области психологии. Людям, страдающим клаустрофобией проще проходить исследование на аппарате открытого типа, пациенты не имеющие фобий существенных отличий не заметят. Для специалиста, проводящего обследование главное — точность полученных данных, а в этом показателе туннельный томограф имеет значительное преимущество. Например, для проведения МРТ головного мозга применяются высокопольный и сверхвысокопольный режимы сканирования, которые недоступны для открытого прибора.
Классификация по напряженности магнитного поля
Еще одним признаком классификации диагностического МРТ-оборудования выступает напряженность магнитного поля, измеряемая в Тесла.
Этот параметр напрямую влияет на разрешающую способность томографа, от него зависит качество и информативность обследования.
Специалисты выделяют следующие классы оборудования:
- Низкопольные установки. Напряженность поля магнита не превышает 0,5 Тесла. Информативность сканирования на подобных приборах невелика, разрешение дает возможность увидеть лишь объекты не меньше 5 – 7 мм, позволяет зафиксировать только грубую, ярко выраженную патологию. Качественное исследование , мозга или динамическая МР-ангиография здесь невозможна;
- Среднепольные аппараты с 0,5 – 1 Тесла отличаются информативностью, ненамного превышающей показатели первой группы, поэтому популярности не имеют;
- Высокопольные установки показывают напряжённость поля 1 – 1,5 Тесла и выступают наиболее распространенным видом аппаратов, предлагающих оптимальное качество за относительно небольшие деньги. Такие томографы различают патологию размером до 1 мм;
- Сверхвысокопольное оборудование с уровнем напряженности 3 Тесла дает возможность проводить высококлассные , мозгового кровообращения, осуществлять спектроскопию и трактографию, получать информацию не только об анатомии органов, но и о функциональных показателях организма.
Производители оборудования
Основными производителями томографов считаются корпорации Siemens и Philips.
Siemens – немецкий концерн, основанный в 1841 году, работающий в отраслях электроники, энергетического оборудования, транспорта, медицинского оборудования и светотехники. Корпорация продает десять типов аппаратов МРТ, отличающихся высокой экономичностью, качеством, безопасностью и простотой обслуживания. Решения корпорации применяются в клиниках практически всего мира.
Вторым ведущим производителем томографов выступает компания Philips. Это голландская корпорация, работающая с 1891 года и концентрирующая свои усилия на отраслях здравоохранения, световых решений и потребительских товаров. Холдинг занимает лидирующие позиции в производстве оборудования для кардиологии, медицинского обслуживания на дому, неотложной помощи и комплексной диагностики.
Аппараты Philips не менее популярны у врачей всего мира в силу оснащенности градиентными характеристиками и технологиями Sence.
Подведение итогов
Аппараты магнитно-резонансной томографии – сложные технологические комплексы, обладающие рядом характеристик, влияющих на их выбор в качестве средства диагностики для пациентов. После анализа анамнеза и противопоказаний лечащий врач принимает решение о том, какой томограф лучше для МРТ в каждом конкретном случае.
Закрытые аппараты дают возможность проведения глубокой и качественной диагностики органов человека. Например, для МРТ головного мозга используются только высокопольные, а еще лучше — сверхвысокопольные приборы туннельного типа. Однако они отличаются высокой стоимостью исследования и не приспособлены для людей с избыточным весом и пациентов с фобиями. Открытые или низкопольные аппараты подойдут в случаях анализа грубой патологии, когда для врача достаточно снимков с умеренными характеристиками визуализации органов.
По мощности магнитного поля выделяют 3 основных вида МРТ-аппаратов – низко-, средне - и высокопольные. При назначении магнитно-резонансной томографии врачи сопоставляют качество изображений, диагностические цели, цену обследования. Мощность магнитного поля измеряется в единицах под названием «Тесла».
Какие бывают аппараты МРТ
Разрешение томограмм тем выше, чем сильнее магнитное поле. Мощность – определяющий диагностический фактор, влияющий на разрешение, финальное качество изображений.
Низкопольное оборудование имеет самую низкую цену. Напряженность таких устройств не превышает 0,5 Тесла, не позволяет получать качественные срезы.
Томографы низкой напряженности применяются, когда врачи не ставят задачи по получению томограмм высокой точности. Используются для первичного обследования головного мозга , паренхиматозных органов , когда требуются небольшие экономические затраты.
Не каждая медицинская клиника имеет возможность оплаты гигантских счетов по электричеству, затрачивать большие финансовые средства на техническое обслуживание, ремонт. В такой ситуации низкопольный томограф – оптимальный вариант для предварительного обследования пациента.
Среднепольные модели (напряженностью 0,5-1 Тесла) ограничены в разрешающей способности (не показывают четко структуру небольших очагов), но четко очерчивают контуры теней размером более 0,5 мм диаметром.
Высокопольные установки мощностью 1-3 Тесла – золотой стандарт современной лучевой диагностики. Визуализируют очаги диаметром более 1 мм. Если в заведении работает томограф 3 тесла, большинство нозологических форм мягких тканей может быть выявлено с высокой достоверностью.
Чем отличается МРТ открытого типа от закрытого
По типам МР-томографы разделяются на закрытые и открытые. Первая разновидность имеет вид туннеля, в котором пациент располагается на диагностическом столе. По контуру находится корпус с мощным магнитом. Аппараты имеют ограничение по допустимой массе. В среднем в большинстве медицинских центров России установлены аппараты с максимальным весом до 130 кг. Чтобы установки не работали на максимальной мощности, врачи-радиологи каждой клиники вводят разные ограничение на вес пациентов.
Открытая конструкция имеет верхний и нижний магниты. Открытое пространство позволяет находиться рядом обслуживающему персоналу. Сканирование на таких устройствах рекомендовано людям с боязнью замкнутых пространств. (про конструкции вроде как в следующем разделе)Ограниченная напряженность не позволяет изучать мелкие детали из-за низкого разрешения. Сканирование на устройствах помогает выявить опухоль, но для изучения формы, структуры, размеров потребуются дополнительные обследования. Из-за недостаточной информативности не проводятся обследования на низко - и среднепольных томографах при изучении сосудов, малых анатомических структур. Однако, разработаны современные аппараты открытого типа 1,5 Тесла мощностью, позволяющие делать сканы через 1 мм.
Современная тенденция МР-исследований – сканирование на высокопольных установках, что позволяет не переплачивать деньги при выявлении патологических сигналов на низкопольных томограммах («скупой платит дважды»).
От мощности зависит время сканирования. Описывая отличия снимков МРТ 1,5 и 3 тесла, нужно учитывать возможности последнего вида оборудования выявлять метастазы, использовать множество дополнительных режимов (входящих в комплекс программных приложений, поставляемых с оборудованием). Высокопольные томографы позволяют получать срезы через каждые 0,8 мм, поэтому используются в онкологии для обнаружения ракового новообразования на начальных сроках, выявления метастазов.
Пациенты считают оптимальной для получения качественных результатов мощность 1,5 Тесла не менее, сколько Тесла должно быть для достижения конкретных диагностических задач – нужно спросить у врача-радиолога.
Мощность магнитного поля определяет скорость выполнения операций. Чем больше напряженность, тем быстрее сканирование, тем меньше человеку лежать неподвижно на диагностическом столе.
На каком аппарате лучше делать МРТ
Высокопольное МРТ 3 тесла , где сделать в Москве и Санкт-Петербурге, -- вопрос не совсем актуальный, так как в городах насчитывается более 70 аппаратов. Среди них – высоко-, средне-, низкопольные, закрытые и открытые виды. Некоторые клиники предлагают сканирование детям после наркоза или лекарственной седации.
Не составляет проблем поиск в СПб и Москве МРТ открытого типа , где можно сделать исследование головного мозга , паренхиматозных органов людям с большим весом, боязнью замкнутых пространств.
Высокопольные томографы показывают мелкие патологические очаги, которые не визуализируют низкопольные аналоги. Для онкологического поиска лучше установки высокого разрешения. Если нужно изучить поведение крупного очага на фоне лечения, достаточно 1,5 Тесла.
Если нужно выбрать МРТ аппарат, предлагаем сравнительные характеристики оборудования разной магнитной напряженности:
- Томографы мощностью 3 Тесла визуализируют нервную, хрящевую и даже костную ткань. Для повышения качества изображения применяются дополнительные фильтры с высокими градиентами. Толщина срезов – от 0,5 мм;
- Установки 1,5 Тесла позволяют делать срезы от 1 мм, что не позволяет обнаруживать более мелкие объекты. Средняя длительность сканирования – около 30 минут
- Низкопольные установки имеют низкое разрешение. Не применяются при онкопоиске из-за малой специфичности. Достоинство установки – низкая стоимость. Применяется для предварительной диагностики, сканирования всего тела.
Проще объяснить возможности разных видов магнитно-резонансной томографии на примере фотоаппарата. Чем качественнее передача цветов, тем лучше изображение. Потеря цветопередачи при фотографировании приводит к снижению эмоционального оттенка. Некачественные картинки МРТ аппарата не показывают небольшие патологические очаги, что не позволяет на ранних стадиях обнаружить опухоль. Диагностические ошибки в медицине опасны негативными последствиями для пациента.
Если в клинике установлен новый аппарат МРТ – это не означает, что он лучший. Перед выбором оборудования нужно выяснить мощность, влияющую на точность диагностики.
Чем выше индукция магнитного поля, тем четче качество томограмм. Сильные магниты потребляют много электроэнергии, поэтому цена сканирования на таких установках выше.
Как выглядит аппарат МРТ
Оборудование для проведения магнитно-резонансной томографии по расположению пациента напоминает классические рентгенографические установки, состоящие из стола и трубки. Отличием является расположение магнита по окружности от диагностического стола (закрытые системы).
Открытый МРТ имеет сходную конструкцию. Отличием является расположение магнита сверху и снизу. С боков остается свободное пространство, где может находиться опекун или медицинская сестра. Открытая капсула не доставляет дискомфорт людям клаустрофобией.
Сканирование открытым способом может проводиться человеку с большим весом при ограничениях к томографии на закрытом оборудовании (до 120-130 кг).
Отличаются аппараты МРТ не только мощностью, скоростью сканирования, качеством изображений. При проведении процедуры звук аппарата достаточно сильный и неприятный. Для устранения недостатка с новыми аппаратами поставляются наушники, которые надевают обследуемому человеку. Все высокопольные установки оснащены этим «гаджетом».
Почему аппарат МРТ шумит:
- Вибрации от сильного магнитного поля;
- Обдув вентиляторами для охлаждения;
- Акустическая система для связи с врачом.
Каждый описанный компонент формирует собственный звук, влияющий на общую шумность процедурного помещения.
Слишком мощный магнит «стучит». Для его охлаждения требуются большие вентиляторы. Низкопольные томографы создают меньше шума.
Принцип работы МРТ на примере сверхвысокопольных томографов
Под влиянием сильного магнитного поля возникают колебания протонов водорода. Испускаемый сигнал регистрируется специальными датчиками, обрабатывается компьютером. Чем больше воды содержит ткань, тем интенсивнее МР-сигнал.
Разрешающая способность зависит от напряженности магнитного поля. Если попросить врача показать аппарат до начала томографии, по внешнему виду можно оценить качество диагностики. Трехтесловые установки имеют большой магнит по периферии стола для обследования.
Сверхвысокопольные установки применяются в научных целях. Классическая мощность аппарата МРТ данного типа – 5-7 Тесла. Подобные магниты в единичных экземплярах используются в странах Европы. Высокая информативность установок применяется для изучения функций и тончайшей структуры мозговой ткани. Нейрофизики и нейрофизиологи используют ультравысокопольные установки для обследования соматосенсорной зоны коры мозга.
Существенная разница в качестве томограмм существует между высокопольными и ультравысокопольными томографами. Последние модели не используются в медицине из-за высоких экономических затрат на сканирование, ремонт, техническое обслуживание. Для решения диагностических задач достаточно трехтесловых магнитов, помогающих получить срезы через 0,8 мм.
Сверхвысокопольные МР-томографы выявляют небольшие мягкотканые изменения точнее других аналогов. Возможности оборудования ограничены шагом среза 0,3-0,5 мм.
Инновационные разработки представляют интерес не только качеством сканирования, но и возможностью исследования в вертикальном положении. Сидячий МРТ также возможен, но такие аппараты большая редкость.
В заключение опишем основные достоинства оборудования:
- Исследование сосудов без контрастирования на специальных режимах, входящих в комплект аппарата;
- Изучение функциональности органа, структуры (миокарда и белого вещества мозга);
- Наличие открытых и закрытых вариантов;
- Возможность выбора аппаратов с разными весовыми ограничениями.
По соотношению «цена-качество» оптимальный вариант – томографы мощностью 1-1,5 Тесла.
Перед посещением центра МР-томографии возьмите направление у лечащего врача. Документ необходим для определения метода, тактики сканирования. Грамотное решение клинической задачи – высокая вероятность эффективного лечения.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это один из способов диагностики заболеваний, исследования тканей и различных органов человека. Он основан на методе спектроскопии, принципах ядерно-магнитного резонанса.
МРТ позволяет специалистам узнавать необходимую информацию об исследуемых тканях и органах, ведь данному способу диагностики присущи такие достоинства, как отличная разрешающая способность, хорошая контрастность снимков, возможность получения срезов в различных плоскостях.
Кроме этого, магнитно-резонансная томография характеризуется отсутствием гамма-лучевого воздействия на человека.
Магнитно-резонансная томография проводится с использованием специальных МР-томографов.
Их образует несколько составляющих:
система, которая принимает, обрабатывает и передает информацию;
магнит;
охлаждающая система;
шиммирующие, градиентные и радиочастотные катушки;
система экранирования.
Однако это не значит, что все существующие аппараты для проведения диагностики являются одинаковыми. Специалистами создано несколько различных классификаций приборов.
Типы аппаратов МРТ
По виду конструкции магнитно-резонансный томограф может быть закрытым или открытым. У первого аппарата имеется кольцевая часть, открытая с ножного и головного концов. Именно в нее помещается человек, приходящий на обследование. Прибор открытого типа не замкнут с боков.
Если принять во внимание источник основного магнитного поля, то приборы для проведения диагностики можно подразделить на следующие виды:
резистивные;
постоянные;
гибридные;
сверхпроводящие.
В резистивных системах электрический ток проходит через катушку. За счет этого образуется магнитное поле мощностью около 0,6 Тл. Данным аппаратам требуется большое количество электроэнергии. Также им необходима хорошая система охлаждения. Сейчас этот вид медицинского оборудования практически не используется.
В томографах, имеющих постоянные магниты, поле образуется между полюсами. Достоинства данных аппаратов заключаются в том, что дополнительный электрический ток или охлаждение им не требуется. Минусы – генерируемое магнитное поле является неоднородным, и его мощность доходит только до 0,3 Тл.
В гибридных системах магнитное поле образуется за счет применения проводящих ток катушек и постоянно намагниченного материала. А вот в сверхпроводящих аппаратах оно создается током в проводе, изготовленном из особого материала. По поводу мощности поля стоит отметить, что она получается более 0,5 Тл.
Классификация аппаратов с учетом мощности
В зависимости от напряженности основного магнитного поля медицинское оборудование подразделяют на следующие виды:
больше 2 Тл – это сверхвысокопольное;
от 1 до 2 Тл – высокопольное;
около 0,5 Тл – среднепольное;
от 0,1 до 0,4 Тл – низкопольное;
меньше 0,1 Тл – сверхнизкое.
Компании, занимающиеся производством МР-томографов, в основном выпускают модели со средним полем. Сверхвысокопольные аппараты применяются только в исследовательских лабораториях, так как мощность основного магнитного поля более 2 Тл считается потенциально опасной.
По поводу низкопольных систем стоит отметить, что они имеют меньшее количество противопоказаний для людей, которым назначается обследование, и специалистов, проводящих МРТ. Однако такие приборы используются редко, ведь у них есть один недостаток. Он заключается в низком соотношении сигнал/шум и в том, что на обследование и получение снимков хорошего качества требуется больше времени.
Низкопольные томограф
Недостатки и преимущества закрытых и открытых аппаратов
Во многих медицинских учреждениях установлены томографы закрытого типа. Они отличаются хорошей мощностью, поэтому подходят для проведения сложных обследований. Однако у закрытых томографов есть существенный недостаток. Он заключается в том, что диаметр кольцевой части составляет около 70 см. Соответственно, закрытые томографы не подходят тем людям, которые страдают ожирением и клаустрофобией.
У аппарата открытого типа много преимуществ . Во-первых, такой томограф подходит пациентам, у которых диагностирована клаустрофобия или другие психические заболевания. В открытом аппарате можно обследовать детей (они, как правило, впадают в панику, когда оказываются в закрытом пространстве). Во-вторых, данный томограф позволяет обследовать определенные части тела. При этом никакого воздействия на другие участки и органы не оказывается.
Что учитывать при выборе аппарата для МРТ?
Покупка медицинского оборудования требует серьезного подхода. Выбирая томограф для проведения МРТ, стоит обращать внимание не только на его цену, но и на характеристики. В первую очередь стоит подумать над тем, какую разновидность прибора выбрать – открытого или закрытого типа. Например, если планируется установить томограф в детском медицинском учреждении, то лучше всего купить открытый аппарат.
Еще один критерий выбора – это мощность. От нее зависит то, насколько качественными будут получаемые снимки. Таким образом, для диагностики сложных заболеваний следует выбирать более мощные аппараты. Но при этом нужно учитывать, что данный показатель не должен превышать 5 Тл. Томографы, относящиеся к сверхвысокопольным, не применяются в клиниках.
В заключение стоит отметить, что магнитно-резонансная томография – высокоинформативный метод диагностики. Томографы, применяемые при проведении МРТ, позволяют специалистам выявлять у пациентов серьезные заболевания и патологии. Вопрос, касающийся того, какой аппарат МРТ лучше, является достаточно актуальным. Приобретая конкретный томограф, очень важно не ошибиться с выбором, ведь от прибора зависят результаты обследований.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод изучения состояния внутренних органов тела человека с использованием сильных магнитных полей и радиоволн. Популярность процедуры объясняется ее безопасностью для пациента и высокой информативной ценностью получаемых результатов. По мере развития технологии диагностики совершенствуется и используемое в ней оборудование. По этой причине сразу понять, какой аппарат МРТ лучше, результат какого вида исследования будет более информативным, неподготовленному человеку непросто.
Для того чтобы разобраться, на каком аппарате лучше делать МРТ, необходимо рассмотреть по отдельности каждый вид оборудования. Классификацию аппаратов МРТ осуществляют на основании таких характеристик, как расположение, мощность и типы используемых магнитов, выделяя таким образом следующие типы.
В аппаратах данного вида магниты, используемые для создания необходимого поля и радиоволн, расположены сверху и снизу относительно стола, на котором находится пациент. Пространство вокруг человека остается свободным и открытым, что создает ощущение комфорта во время процедуры.
Магнитно-резонансный томограф закрытого типа
Томограф данного вида – это своеобразная труба, окруженная сплошным магнитом. Пациент помещается в ее полость с помощью плавно задвигаемого стола. Всю процедуру человек находится внутри замкнутого пространства; это то, чем в первую очередь отличается МРТ закрытого типа от аппаратов открытого вида.
Низкопольные МР-томографы
Это аппараты, у которых напряженность поля, измеряемая в Тесла (Тл), составляет от 0,1 до 0,5 Тл. Основное преимущество низкопольных томографов – невысокая стоимость исследования, они экономичны и просты в использовании, выполняются в виде устройств открытого типа и применяются для диагностики межпозвоночных грыж или опухолей большого размера.
Иногда томографы данного вида являются единственным возможным способом проведения диагностики с помощью магнитных полей, например, при наличии у пациента несъемных зубных протезов некоторых видов, что невозможно при использовании следующего типа аппаратов.
Высокопольные МР-томографы
Напряженность магнитного поля составляет уже 1,0 – 1.5 Тл, что дает возможность добиться почти в 100% случаев точных результатов МРТ, необходимых для постановки диагноза. Устанавливаются такие магниты в аппаратах туннельного вида. Оборудование последних высокопольных моделей позволяет выполнить полное сканирование всего тела за один проход.
Сверхвысокопольные МР-томографы
Это высокочувствительное оборудование с мощностью 3,0 и 7.0 Тл, используемые только в исследовательских лабораториях для детального изучения структуры головного мозга человека на нейрофизиологическом уровне.
Типы томографов в зависимости от используемых магнитов
В МР-томографах используют постоянные, резистивные или свехпроводящие магниты.
Постоянные магниты изготавливаются из ферромагнитных сплавов, используются в МРТ открытого типа, не требуют затрат электроэнергии и создания специальной системы охлаждения, но имеют относительно высокую стоимость и большую массу.
Резистивные магниты представляют собой катушку индуктивности, на которую наматывается медная и железная проволоки. Также используются в томографах открытого типа, но из-за того, что для их работы и охлаждения необходимы дополнительные затраты электроэнергии, данный вид магнитов постепенно замещается постоянными.
Для создания сверхпроводящих электромагнитов используют ниобий-титановый сплав. Охлаждаются такие системы сжиженным гелием и азотом. Поле, создаваемое в ходе их работы, обладает высокой степенью напряженности, что и является главным достоинством сверхпроводящих магнитов.
Сравнение открытого и закрытого аппарата по длительности обследования
Длительность сканирования органов человека с использованием аппаратов закрытого типа в 1,5-2 раза меньше, чем при выполнении аналогичной задачи с помощью установок открытого типа. От продолжительности процедуры напрямую зависит качество МРТ. Чем больше времени она занимает, тем выше вероятность движения пациента и риск возникновения дефектов изображения.
Зависит ли качество обследования от мощности оборудования
Несомненный фактор, влияющий на качество получаемых снимков, – уровень напряженности магнитного поля оборудования. Для диагностики сложных заболеваний или при необходимости более детального изучения патологии выбираются аппараты с наибольшей мощностью. С помощью слабого магнита можно проводить подтверждение уже установленного диагноза.
Предельной максимальной массой тела пациента для прохождения МРТ-обследования принято считать 120 кг, что связано с ограничением нагрузки на стол томографа. Однако уже производятся модели томографов с нагрузкой до 205 кг.
Преимущества и недостатки томографов
Преимуществами аппаратов открытого типа называют:
- возможность обследования тяжелобольных, травмированных пациентов, людей с различными нарушениями психики, клаустрофобией;
- возможность нахождения рядом с пациентом во время процедуры кого-то из близких, что особенно важно для маленьких детей или пожилых людей;
- возможность использования методики для людей с большими объемами тела;
- возможность сканирования отдельных участков тела, не затрагивая остальные;
- пониженный уровень шума оборудования.
Наряду с этим у томографов открытого типа выделяют следующие недостатки:
- слабое магнитное поле, что делает невозможным детальное сканирование органов и сосудов;
- аппарат неинформативен для сканирования органов, находящихся в постоянном движении (легкие и сердце).
Разницей между аппаратами закрытого и открытого типов является большая мощность первых, что позволяет проводить более сложные и детальные исследования. Поэтому в большинстве случаев специалисты отдают предпочтение им, несмотря даже на более возможный, чем в случае использования МРТ открытого типа, дискомфорт во время процедуры.
Сравнение стоимости диагностики
Цены на прохождение МРТ-диагностики зависят от выбранного медицинского учреждения, уровня квалификации специалиста и времени проведения процедуры. Многие клиники предоставляют скидки в ночное время. Но при прочих одинаковых условиях диагностика на более мощных МРТ-аппаратах будет стоить дороже.
Какой томограф лучше для МРТ
Таким образом, однозначно ответить, какой аппарат МРТ самый лучший, какой томограф лучше использовать для исследования органов брюшной полости, какой для МРТ головного мозга, а какой в случае необходимости обследовать малый таз, мягкие ткани и суставы, невозможно. Каждый вид оборудования имеет свои особенности, положительные характеристики и противопоказания. Решение будет приниматься пациентом исходя из рекомендаций лечащего доктора, имеющихся заболеваний и собственных возможностей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) - один из самых современных методов диагностики, позволяющий изучить практически любую систему организма. Важнейшая характеристика МРТ-аппарата – напряженность магнитного поля, которая измеряется в Теслах (Тл). Качество визуализации напрямую зависит от напряженности поля – чем оно выше, тем лучше качество изображения, а соответственно и выше диагностическая ценность МР-исследования.
В зависимости от мощности аппарата выделяют:
■ низкопольные томографы - 0,1 - 0.5 Тл (рис. 1);
■ высокопольные томографы - 1 - 1,5 Тл (рис. 2);
■ сверхвысокопольные томографы - 3 Тл (рис. 3).
В настоящий момент все крупные производители выпускают МР-сканеры с полем 3 Тл, мало отличающиеся по размеру и массе от стандартных систем с полем 1,5 Тл .
Исследования в области безопасности МР-томографии не показали отрицательного биологического воздействия магнитных полей до 4 Тл, используемых в клинической практике. Одна ко следует помнить, что движение электрически проводящей крови создает электрический потенциал, и в магнитном поле создаст небольшое напряжение через сосуд и вызовет удлинение зубца Т на электрокардиограмме, поэтому при исследованиях в полях свыше 2 Тл желателен ЭКГ-мониторинг пациентов. Физические исследования показали, что поля свыше 8 Тл вызывают генетические изменения, разделение зарядов в жидкостях, изменение проницаемости клеточных мембран.
В отличие от основного магнитного поля, градиентные поля (магнитные поля перпендикулярные главному, основному, магнитному полю) включаются в определенные интервалы времени в соответствии с выбранной методикой. Быстрое переключение градиентов может наводить электрические токи в теле и привести к стимуляции периферических нервов, вызывая непроизвольные движения или покалывания в конечностях, однако эффект не является опасным. Исследования по казали, что порог стимуляции жизненно важных органов (например, сердца) значительно выше, чем для периферических нервов, и составляет около 200 Тл/с. При достижении порогового значения [скорости изменения градиентов] dB/dt = 20 Тл/с на консоли оператора появляется предупреждающее сообщение; однако поскольку индивидуальный порог может отличаться от теоретического значения, в сильных градиентных полях постоянно необходим мониторинг состояния пациента.
Металлы, даже не магнитные (титан, алюминий), являются хорошими проводниками электричества и под действием радиочастотной[РЧ]-энергии будут нагреваться. РЧ-поля вызывают вихревые токи в замкнутых контурах и проводниках, а также могут создавать существенное напряжение в вытянутых незамкнутых проводниках (например, стержне, проволоке). Длина электромагнитных волн в теле составляет лишь 1/9 длины волны в воздухе, и явление резонанса может возникнуть в относительно коротких имплантатах, вызывая разогрев их концов.
Металлические объекты и внешние устройства, как правило, ошибочно считаются безопасными, если они немагнитные и имеют маркировку «МР-совместимы». Однако важно убедиться, что объекты, находящиеся при сканировании внутри рабочей области магнита, невосприимчивы к индукции. Пациенты с имплантатами допускаются к МР-исследованию только в случае, если имплантаты являются одновременно и немагнитными, и достаточно малыми для нагрева при сканировании. Если объект длиннее, чем половина длины РЧ-волны, в теле пациента может возникнуть резонанс с высоким тепловыделением. Предельные размеры металлических (в том числе немагнитных) имплантатов составляют 79 см для поля 0,5 Тл и только 13 см для 3 Тл.
Переключение градиентных полей создает сильный акустический шум во время МР-исследования, значение которого пропорционально мощности усилителя и напряженности поля и по нормативным документам не должно превышать 99 дБ (для большинства клинических систем составляет около 30 дБ).
по материалам статьи «Возможности и ограничения высокопольной магнитнорезонансной томографии (1,5 и 3 Тесла)» А.О. Казначеева, Национальный исследовательский университет информационных технологий, механики и оптики, Санкт-Петербург, Россия (журнал «Лучевая диагностика и терапия» № 4 (1) 2010)
читайте также статью «Безопасность магнитно-резонансной томографии - современное состояние вопроса» В.Е. Синицын, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» Москва (журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» № 3, 2010) [читать ]
МРТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ - БЕЗОПАСНО ЛИ?
В настоящее время МРТ является широко распространенным методом лучевой диагностики, который не связан с использованием ионизирующего излучения, как при рентгеновском исследовании (в т.ч. при КТ), флюорографии и т.п. В основе МРТ лежит использование радиочастотных импульсов (РЧ-импульсов) в магнитном поле высокой напряженности. Тело человека состоит преимущественно из воды, состоящей из атомов водорода и кислорода. В центре каждого атома водорода содержится маленькая частица, называемая протоном. Протоны очень чувствительны к магнитному полю. Магнитно-резонансные томографы используют постоянное сильное магнитное поле. После того как исследуемый объект помещается в магнитное поле томографа все его протоны выстраиваются в определенное положение вдоль внешнего магнитного поля, наподобие стрелки компаса. МР-томограф посылает радиочастотный импульс на исследуемую часть тела, вызывая перемещение части протонов из исходного состояния. После отключения радиочастотного импульса протоны возвращаются в прежнее положение испуская накопленную энергию в виде радиочастотного сигнала, отражающего его положение в теле, и несущего информацию о микроокружении – характере окружающей ткани. Как миллион пикселов формируют изображение на мониторе, так и радиосигналы от миллионов протонов после сложной математической компьютерной обработки формируют детальное изображение на экране компьютера.
Тем не менее, необходимо строго соблюдать определенные предосторожности при проведении МРТ. Потенциальные источники опасности для пациентов и персонала кабинетов МРТ могут быть связаны с такими факторами, как:
■ постоянное магнитное поле, генерируемое магнитом томографа;
■ изменяющиеся магнитные поля прибора (градиентные поля);
■ РЧ-излучение;
■ устройства и вещества, входящие в комплектацию томографа, такие, как криогены (жидкий гелий) и электрические кабели.
В связи с «молодостью» методики, небольшим (в рамках всего мира) объемом накопленных данных по безопасности, FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарственными препаратами, США) совместно с Всемирной организацией здравоохранения накладывают ряд ограничений на применение МРТ, обусловленные возможным негативным влиянием сильного магнитного поля. Допустимым и абсолютно безопасным считается применение магнитного поля до 1,5 Тл, кроме случаев, когда есть противопоказания к МРТ (МР-томографы до 0,5 Тл - низкопольные, от 0,5 до 1,0 Тл - среднепольные, от 1,0 - 1,5 Тл и более - высокопольные).
Говоря о длительном воздействии постоянного и переменного магнитных полей, а также радиочастотного излучения, следует отметить, что нет доказательств существования каких-либо долгосрочных или необратимых влияний МРТ на здоровье человека. Так, врачам и рентгенолаборантам женского пола разрешается работать во время беременности. Мониторинг их здоровья показал, что не было отмечено никаких отклонений в их здоровье или у их потомства.
При магнитно-резонансном обследовании женщин детородного возраста необходимо получение информации о том, беременны они или нет. Нет доказательств вредного влияния магнитно-резонансных исследований на здоровье беременных или плода, но настоятельно рекомендуется выполнять МРТ женщинам в положении только при явных (абсолютных) клинических показаниях, когда польза от проведения такого обследования явно превышает риск (пусть даже очень низкий).
Если же имеются только лишь относительные показания к проведению МРТ, то врачи рекомендуют отказаться от этого исследования в первые три месяца (до 13 недель гестации, I триместр) беременности, поскольку указанный период считают основополагающим для формирования внутренних органов и систем плода. В этот период, как беременная женщина, так и сам ребенок очень чувствительны к воздействию тератогенных факторов, которые способны вызывать нарушение процесса эмбриогенеза. К тому же, по мнению большинства врачей, первые три месяца снимки плода получаются недостаточно четкими из-за незначительных размеров.
Более того, во время диагностики сам томограф создает шумовой фон и выделяет определенный процент тепла, что также может потенциально повлиять на плод на ранних сроках беременности. Как было указано выше, при МРТ применяется РЧ-излучение. Оно может взаимодействовать как с тканями организма, так и с инородными телами в нем (например, металлическими имплантатами). Основной результат такого взаимодействия – нагревание. Чем выше частота РЧ-излучения, тем большее количество тепла будет выделяться, чем больше ионов содержится в ткани, тем больше энергии будет превращаться в тепло.
Оценить тепловые эффекты РЧ-излучения помогает удельная скорость поглощения - SAR (specific absorbtion rate), отображаемая на экране дисплея прибора. Она увеличивается с ростом напряженности поля, мощности РЧ-импульсов, уменьшением толщины среза, а также зависит от типа поверхностной катушки и веса пациента. В магнитно-резонансных системах установлена защита, не позволяющая поднять SAR выше порогового значения, что может привести к нагреву тканей более чем на 1 °С.
В период беременности МРТ может применяться с целью диагностики патологии либо у женщины, либо у плода . При этом МРТ назначают по данным УЗИ-диагностики при выявлении определенных патологий в развитии будущего ребенка. Высокая чувствительность МРТ-диагностики позволяет уточнить характер отклонений и помогает принять обоснованное решение о сохранении или прерывании беременности. Особенно важным становится МРТ при необходимости изучения развития головного мозга плода, диагностики мальформаций кортикального развития, связанных с нарушением организации и формирования извилин головного мозга, наличия участков гетеротопии и т. д. Таким образом, причинами для проведения МРТ могут стать:
■ различные патологии развития будущего ребенка;
■ отклонения в деятельности внутренних органов, как самой женщины, так и будущего ребенка;
■ необходимость подтверждения показаний к искусственному прерыванию беременности;
■ как доказательство или, наоборот, опровержение ранее поставленного диагноза на основе анализов;
■ отсутствие возможности проведения УЗИ в связи с ожирением беременной или неудобным расположением плода на последнем сроке беременности.
На территории России не накладывается каких-либо ограничений на проведение МРТ в первом триместре, однако, комиссия по ионизирующим источникам облучения при ВОЗ не рекомендует любое воздействие на плод, которое может каким-либо образом отразиться на его развитии (несмотря на то, что проводились исследования, в ходе которых наблюдались дети до 9 лет, подвергнутые действию МРТ в первом триместре внутриутробного развития, и каких-либо отклонений в их развитии обнаружено не было). Важно помнить, что отсутствие информации о негативном влиянии МРТ на плод не означает полного исключения вреда этого вида исследования для будущего ребенка.
Обратите внимание : беременным [!!! ] запрещено проведение МРТ с внутривенным введением МР-контрастных средств (они проникают через плацентарный барьер). Кроме того, эти препараты в небольшом количестве экскретируются и с грудным молоком, поэтому в инструкциях к гадолиниевым препаратам указывается, что при их введении кормление грудью должно быть прекращено в течение суток после введения препарата, а молоко, секретируемое за этот период, - сцеживаться и выливаться.
Литература : 1. статья «Безопасность магнитно-резонансной томографии - современное состояние вопроса» В.Е. Синицын, ФГУ «Лечебно-реабилитационный центр Росздрава» Москва; журнал «Диагностическая и интервенционная радиология» Том 4 № 3 2010 стр. 61 - 66. 2. статья «МРТ-диагностика в акушерстве» Платицин И.В. 3. материалы сайта www.az-mri.com. 4. материалы сайта mrt-piter.ru (МРТ беременным). 5. материалы сайта www.omega-kiev.ua (Безопасно ли МРТ при беременности?).
Из статьи : «Акушерские аспекты острых цереброваскулярных нарушений во время беременности, родов и послеродового периода (обзор литературы)» Р.Р. Арутамян, Е.М. Шифман, Е.С. Ляшко, Е.Е. Тюлькина, О.В. Конышева, Н.О. Тарбая, С.Е. Флока; Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова; Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова; кафедра анестезиологии и реаниматологии ФПК МР Российского университета дружбы народов, Москва (журнал «Проблемы репродукции» №2, 2013):
«При МРТ ионизирующее излучение не используется, не отмечено никаких вредных воздействий на развивающийся плод, хотя долговременные эффекты пока не изучены. Недавно опубликованное Американским радиологическим обществом руководство гласит, что беременным можно выполнять МРТ в том случае, если польза от проводимого исследования очевидна и невозможно получить необходимую информацию безопасными методами (например, с помощью УЗИ) и нельзя ждать до окончания беременности у пациентки. Контрастные вещества для МРТ легко проникают через маточно-плацентарный барьер. Исследований выведения контраста из амниотической жидкости не проводилось, точно также как пока неизвестно их потенциально токсическое действие на плод. Предполагается, что применение контрастных веществ для МРТ у беременных оправдано только при несомненной пользе исследования для постановки правильного диагноза у матери [читать источник]».
Из статьи «Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения у беременных, родильниц и рожениц» Ю.Д. Васильев, Л.В. Сидельникова, Р.Р. Арустамян; Городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова, Москва; 2 ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва (журнал «Проблемы репродукции» №4, 2016):
«Магнитно-резонансная томография (МРТ) - современный метод диагностики, позволяющий выявить ряд патологий, которые очень сложно диагностировать при использовании других методов исследования.
В I триместре беременности МРТ проводится по жизненным показаниям со стороны матери, поскольку еще не закончен органо- и гистогенез. Доказательств того, что МРТ отрицательно действует на плод или эмбрион, нет. Поэтому МРТ применяется для исследования не только у беременных, но и для фетографии, в частности, для исследования головного мозга плода. МРТ - метод выбора при беременности, если другие неионизирующие методы медицинской визуализации недостаточны, или если необходимо получить такую же информацию, как при рентгенографии или компьютерной томографии (КТ), но без использования ионизирующего излучения.
На территории России нет ограничений для проведения МРТ во время беременности, однако комиссия по неионизирующим источникам излучения при ВОЗ не рекомендует любое воздействие на плод с 1-й по 13-ю неделю гестации, когда любой фактор может каким-либо образом отразиться на его развитии.
Во II и III триместрах беременности - исследование для плода безопасно. Показаниями для проведения МРТ головного мозга у беременных являются: [1 ] ОНМК различной этиологии; [2 ] сосудистые заболевания головного мозга (аномалии развития сосудов головы и шеи); [3 ] травмы, ушибы головного мозга; [4 ] опухоли головного и спинного мозга; [5 ] пароксизмальные состояния, эпилепсия; [6 ] инфекционные заболевания центральной нервной системы; [7 ] головная боль; [8 ] нарушения когнитивных функций; [9 ] патологические изменения селлярной области; [10 ] нейродегенеративные заболевания; [11 ] демиелинизирующие заболевания; [12 ] синуситы.
Для выполнения МР-ангиографии у беременных введение контрастного препарата в большинстве случаев не нужно, в отличие от КТ-ангиографии, где это обязательно. Показаниями для проведения МР-ангиографии и МР-венографии у беременных являются: [1 ] цереброваскулярная патология (артериальные аневризмы, артериовенозные мальформации, каверномы, гемангиомы и т.д.); [2 ] тромбоз крупных артерий головы и шеи; [3 ] тромбоз венозных синусов; [4 ] выявление аномалий и вариантов развития со- судов головы и шеи.
Имеется незначительное количество противопоказаний для использования МРТ в популяции в целом, и у беременных, в частности. [1 ] Абсолютные противопоказания: искусственный водитель ритма (в электромагнитном поле нарушается его функция, что может привести к гибели обследуемого пациента); прочие электронные импланты; периорбитальные ферромагнитные инородные тела; внутричерепные ферромагнитные гемостатические клипсы; проводящие провода водителя ритма и ЭКГ кабели; выраженная клаустрофобия. [2 ] Относительные противопоказания: I триместр беременности; тяжелое состояние пациентки (возможно проведение МРТ при подключении пациента к системам жизнеобеспечения).
При наличии сердечных клапанов, стентов, фильтров исследование возможно в том случае, если пациентка предоставляет сопроводительные документы фирмы-производителя, в которых указана возможность проведения МРТ с указанием напря- жения магнитного поля, либо эпикриз отделения, где было установлено устройство, в котором указано разрешение проведения данного обследования» [читать источник].
