Современные проблемы науки и образования. Инструкция по применению бильтрицида при лечении описторхоза Лечение описторхоза на подготовительном этапе

Описторхоз является системным заболеванием, при котором отмечается поражение многих органов. При хроническом течении гельминтоза формируются глубокие, подчас необратимые морфологические изменения в органах и тканях. Лечение описторхоза должно быть комплексным и влиять на все звенья патологического процесса. При его успешном проведении купируются или уменьшаются клинические проявления заболевания, улучшается и часто полностью восстанавливается функционирование жизненно важных органов.

Большинство больных проходят лечение в амбулаторных условиях. При тяжелом течении заболевания больной госпитализируется. При назначении препаратов для лечения описторхоза учитывается возраст больного, сопутствующая патология, степень тяжести и клинические особенности заболевания.

Лечение описторхоза поэтапное. Вначале обеспечивается должный отток желчи и панкреатических соков, проводится противовоспалительное, дезинтоксикационное и противоаллергическое лечение. Далее проводится дегельминтизация, после чего — реабилитация (восстановительный этап).

Рис. 1. На фото описторхи.

Рис. 2. На фото присоска описторха, расположенная на головном конце. Присоска с кутикулярными шипами (фото слева). На фото посередине присоска и глотка. Вид присоски в сканирующем микроскопе (фото справа).

Диета при описторхозе

Диета предполагает исключение из рациона жирной пищи, а также острых, жаренных и копченых блюд.

Рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта рыбы и мяса, вчерашний хлеб, сухари, овощные супы, нежирный творог и молочные продукты, яйца всмятку и омлеты, небольшое количество сливочного и растительного масла, каши, фрукты и овощи, некрепкий кофе, чай и соки.

Запрещается острая, соленая, кислая и жареная пища, свежая выпечка, бобовые, сладости.

Кулинарная обработка при приготовлении пищи: рекомендуется готовить еду на пару, запекать или отваривать.

Частота приема пищи : питание дробное, малыми порциями, 6 раз в день.

Рис. 3. Диета при описторхозе — неотъемлемая часть патогенетического лечения

Лечение описторхоза на подготовительном этапе

Задача терапии первого подготовительного этапа заключается в восстановлении должного оттока желчи и соков поджелудочной железы, купировании аллергических проявлений и воспаления, борьбе с интоксикацией, улучшении работы печени, желудка и кишечника. Длительность подготовительного этапа составляет от 15 до 20 дней.

Устранение симптомов дискинезии желчевыводящих путей

В случае появления у больного болей в правом подреберье необходимо установить тип дискинезии желчевыводящих путей и подобрать правильное лечение. При застойных явлениях (гипокинетической дискинезии) назначаются стимуляторы желчевыделения — холекинетики и проведение процедур слепого зондирования (тюбажей). Для стимуляции желчеобразования показан прием холеретиков . Курс лечения при описторхозе желчегонными и спазмолитическими препаратами составляет от 1 до 3 месяцев.

Стимуляторы желчеобразования (холеретики)

Стимулируют желчеобразование препараты, содержащие желчные кислоты, синтетические препараты, препараты растительного происхождения и гидрохолеритики.

1. К препаратам, содержащих желчные кислоты, относятся: Хологон, Дехолин, Аллохол, Фестал, Холензим, Дигестол, Мексаза, Лиобил.
2. К синтетическим холеретикам относятся: Никодин, Циквалон, Оксафенамид, Холонертон.
3. К препаратам растительного происхождения относятся: Куренар, Галстена, Фламин, Холагогум, Фуметерре, Холагол, Холафлукс, Холосас. Растения: Цветки бессмертника, Кукурузные рыльца, Фламин, Мята перечная, Холосас, Холагол, Петрушка, Холафлукс, Танафлон, Полифитохол, Курепар, Фуметерре.
4. К гидрохолеретикам относятся минеральные воды: «Ессентуки» №17 (сильно- и слабоминерализованная), «Ижевская», «Джермук», «Нафтуся», «Смирновская», «Арзни» и «Славяновская».

Стимуляторы желчевыделения — (холекинетики)

Холекинетики способствуют сокращению желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди. К ним относятся: Ксилит, Сорбит, Магния сульфат, Карлсбадская соль, Берберин, Спиртовая настойка листьев барбариса, Отвары пижмы и Масло подсолнечное.

Спазмолитические средства

• Препараты, содержащие дротаверин: Дротаверин и Но-шпа .
• Расширяет сосуды и снимает спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков, желудка, кишечника, почек и бронхов Платифиллин .
• В качестве спазмолитического средства предпочтение следует отдавать селективным препаратам, содержащих мебеверин: Мебеверин, Мебеверина гидрохлорид, Мебеспалин ретард, Дютан, Дюспаталин, Талинда ретард, Спарекс, Ниаспам. Они избирательно действуют на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта — снижают тонус и уменьшают их сократительную активность, не вызывают побочных эффектов, активно влияют на сфинктер Одди.

Рис. 5. На фото видна масса яиц в матке описторхов, располагающихся в желчевыводящих путях.

Гепатопротекторы

Рис. 6. Поражение печени при описторхозе.

Ферментные препараты

Эффективно связывают и выводят из организма токсичные вещества энтеросорбенты. Тем самым ослабляются клинические проявления пищевого отравления и диарейного синдрома. Их применение способствует восстановлению функций желудочно-кишечного тракта и иммунной системы.

При расстройствах пищеварения назначаются ферментные препараты: Панкреатин, Мезим форте, Дигестал, Дигестал форте, Фестал, Панзинорм форте , Креон, Пензитал, Пангрол и др.

Лечение аллергоза

Продукты жизнедеятельности описторхов (токсины) в организме хозяина вызывают сенсибилизацию (повышенную чувствительность) и развитие аллергической реакции. Именно аллергоз выступает на первый план в патогенезе развития острой стадии описторхоза. Он проявляется гранулематозным гепатитом, панкреатитом, пневмонитом антигенного характера и эозинофильными инфильтратами в целом ряде других органов и тканей.

• Эффективно связывают и выводят из организма токсичные вещества энтеросорбенты. При описторхозе применяются энтеросорбенты разных групп: Активированный уголь, Полисорб, Смекта, Неосмектин Энтеродез, Энтеросгель, Энтеросорб, Мультисорб и др.
• Из противоаллергических средств применяются антигистаминные препараты 2 и 3-го поколений: Ломилан, Кларидон, Кларитин, ЛораГексал, Зиртек, Рупафин, Телфаст, Трексил. Препараты этой группы применяются в острую фазу заболевания и по показаниям — в хроническую фазу и период реабилитации.

Рис. 7. Сыпь при поражении органов пищеварения.

Противовоспалительная терапия

С помощью ротовой присоски и кутикулярных шипов описторхи фиксируются на слизистой оболочке желчного пузыря, желчевыводящих и панкреатических протоков, что приводит к механическому повреждению и нарушению их кровоснабжения. Стенки протоков воспаляются, на них появляются множественные кровоточащие эрозии. В качестве противовоспалительных средств при описторхозе применяются группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов.

Рис. 8. При тяжелом течении описторхоза нарушается работа печени, появляется желтушность склер и кожных покровов.

Лечение описторхоза на этапе дегельминтизации

После проведения подготовительного периода больному назначаются противогельминтозные препараты. Эффективность специфической химиотерапии зависит от качества проведения подготовительного этапа.

Таблетки от описторхоза

Для лечения описторхоза используются такие препараты, как Празиквантел, Хлоксил и Альбендазол . Самыми эффективными их них являются препараты, содержащие празиквантел — Празиквантел и Бильтрицид. Аналог Празиквантела отечественный препарат Азинокс доказал высокую эффективность и в последние годы также стал применяться при лечении трематодозов.

Празиквантел и Бильтрицид при лечении описторхоза

Условия назначения препаратов:

• Прежде, чем приступить к лечению описторхоза, необходимо проверить функциональное состояние почек и печени. При недостаточной работе этих органов доза препаратов снижается вдвое.
• Празиквантел и его аналоги назначаются не ранее, чем через 3 недели от начала заболевания и уровня эозинофилии в крови не более 20%.

Лечение описторхоза лучше проводить в стационаре.

Фармакологическое действие препарата

Гибель описторхов при воздействии Празиквантела и Бильтрицида связано с развитием у них спастического паралича, который возникает в результате повышения проницаемости клеточных мембран для ионов кальция, что в свою очередь приводит к сокращению мускулатуры гельминтов.

Дозы и способы применения

Бильтрицид и Празиквантел применяются в дозе от 50 до 75 мг на 1 кг веса в сутки 1 — 3 дня. При однократном приеме таблетка принимается вечером. При многократном (щадящая методика) — в течение дня с интервалом от 4 до 6 часов. Таблетки принимаются внутрь до или во время еды, не разжевываются, запиваются водой. На второй день после приема препаратов назначается дуоденальное или слепое зондирование. Это позволит эвакуировать продукты распада и жизнедеятельности описторхов. Слепое зондирование у детей проводить с осторожностью.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном приеме с Дексаметазоном отмечается снижение концентрации антигельминтных препаратов в плазме крови.

Побочное действие

На прием Бильтрицида или Празиквантела могут возникать побочные действия: повышенная температура тела, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе и правом подреберье, диарея, кожный зуд, крапивница, редко — заторможенность и дезориентация в пространстве.

Побочные реакции, как правило, кратковременны и быстро исчезают. Наиболее выражены и продолжительные побочные реакции при массивной глистной инвазии.

Противопоказания

Первый триместр беременности, детский возраст до 4-х лет, повышенная чувствительность к лекарственному средству и глазной цистицеркоз — основные противопоказания при приеме Бильтрицида или Празиквантела. Препараты противопоказаны лицам с тяжелой нервно-психической патологией. В период лечения следует отказаться от грудного вскармливания и от работы, связанной с быстрой концентрацией внимания. С осторожностью следует назначать препараты лицам с заболеваниями почек, печени и сердца, а также лицам пожилого и старческого возраста.

Из-за высокой токсичности антигельминтные препараты применяются только по назначению и под наблюдением врача. Не занимайтесь самолечением!

Рис. 9. Бильтрицид и Празиквантел — противогельминтные препараты.

Лечение описторхоза в период восстановления

Рис. 10. На фото описторхи. Взрослая особь кошачьей двуустки имеет ланцетовидное тело — плоское и вытянутое. Его длина 8 — 18 мм, ширина — 1,2 — 3,5 мм.

Контроль эффективности лечения (дегельминтизации)

Контроль эффективности дегельминтизации проводится с использованием микроскопического метода исследования фекалий или дуоденального содержимого через 1, 3 и 6 месяцев после лечения, трехкратно в каждый из указанных сроков.

Рис. 11. Яйца описторхов в кале.

Прогноз эписторхоза

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии серьезных осложнений со стороны желчевыводящих протоков и поджелудочной железы — желчного перитонита, острого панкреатита и развитии первичного рака печени.

Особенности лечения хронического описторхоза

При хроническом описторхозе формируются глубокие морфологические изменения в органах. Больным с хроническим течением описторхоза показано проведение комплексной терапии, целью которой является достаточное восстановление пораженных органов и подготовка больного к проведению противогельминтозного лечения. Завершением лечебного процесса является проведение реабилитационных (восстановительных) мероприятий.

Подготовительный этап

При хроническом описторхозе курс подготовительной терапии длится 2 — 3 недели. Лечебные мероприятия направлены на улучшение функционирования печени и поджелудочной железы, желудка и кишечника, устранение симптомов дискинезии желчевыводящих путей, аллергических реакций и токсикоза.

Реабилитационная терапия

Рис. 12. На фото описторхи, выращенные в лабораторных условиях (фото слева) и описторхи и хвостатые личинки (фото справа).

Профилактика описторхоза

Профилактика описторхоза носит многоплановый характер. Она включает в себя мероприятия, направленные на охрану водоемов от фекального загрязнения, соблюдение технологии приготовления рыбы, санитарное просвещение и санитарную пропаганду.

Санитарно-профилактические мероприятия:

• Охрана пресноводных водоемов от загрязнения фекальными массами людей и животных. Не допускать попадания в них канализационных отходов, бытового мусора, отходов рыбного производства и отбросов уборных водного транспорта.

Проведение мероприятий по уничтожению моллюсков.

• Соблюдение санитарно-технических правил на производствах.
• Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в организованных коллективах.

Лечебно-профилактические мероприятия:

• Выявление лиц, инвазированных описторхами.
• Проведение комплекса лечебных мероприятий.
• Контроль эффективности лечения.

Особое внимание следует уделять работникам водного транспорта, рыбакам и жителям прибрежных зон.

Санитарное просвещение и санитарная пропаганда

Санитарное просвещение населения проводится с использованием памяток, лекций, индивидуальных бесед, выступлений по радио и телевидению.

Личная профилактика:

• не пить воду из стоячих водоемов;
• не употреблять в пищу немытую зелень, особенно в случае, если она поливается из источников стоячей воды;
• не употреблять в пищу сырую и полусырую рыбу, не пробовать на вкус рыбный фарш или другой рыбный продукт;
• после работы с рыбой тщательно мыть нож и разделочную доску.

Не кормите домашних животных сырой рыбой.

Рис. 13. Сырая и полусырая рыба могут являться источником описторхоза.

Какие виды рыб поражаются описторхозом

Зараженность карповых рыб бывает разной. В некоторых случаях этот показатель достигает 100%. Максимум зараженных рыб регистрируется в водоемах, расположенных вблизи населенных пунктов, в промысловых озерах и высохших руслах рек (старицах).

К роду карповых относятся елец, карп, лещ, плотва, язь, вобла, сазан, синец, карась, линь, уклея, шиповка, красноперка, чебак, тарань, гольян и другие.

Иногда встречаются зараженные личинками описторхов рыбы сиговых пород — ряпушка, муксун, сырок и щекур. Выявляются случаи носительства гельминтоза у рыб, обитающих в одном водоеме с рыбами карповых пород — окуней, щук, налимов, корюшки и судаков.

Карповые рыбы служат важнейшим объектом рыбного промысла наших внутренних водоемов.

Как выявляется зараженность рыбы

Для выявления рыбы, пораженной метацеркариями описторхоза, необходимо скальпелем сделать разрез вдоль спинного плавника, отсечь кожный лоскут и сделать тонкий срез мышечной ткани. Метацеркарии хорошо просматриваются под лупой с увеличением в 10 — 20 раз.

Рис. 14. В организм человека и плотоядных животных описторхи попадают в виде метацеркарий, расположенных в мышечной ткани и жировой прослойке. Метацеркарий находится в округлой цисте — капсуле в виде подвижной личинки.

Правила обработки пресноводной рыбы в домашних условиях

Вымораживание

Длительность вымораживания рыбы при температуре — 28 º С составляет 32 часа, при температуре — 35 º С — 14 часов, при температуре — 40 º С — 7 часов.

Варка рыбы

Варить рыбу куском следует не менее 20 минут, пельмени с рыбным фаршем — не менее 5 минут с момента закипания.

Жарка рыбы

Мелкая рыба целиком и рыбные котлеты жарятся в течение 15 — 20 минут. Крупные куски весом до 100 грамм жарятся в течение 20 минут.

Рис. 16. В хорошо прожаренной рыбе описторхи отсутствуют.

Выпечка с рыбой и рыбным фаршем

Кулинарные изделия с рыбой и рыбным фаршем выпекаются в духовом шкафу не менее 50 — 60 минут.

Рис. 17. Пироги с рыбой следует выпекать не менее 50 — 60 минут.

Засолка рыбы

Рыба засаливается в крепком солевом растворе (количество соли должно составлять не менее 15 — 20% веса рыбы) в течение 14 дней. Крупная рыба засаливается не менее 40 суток, рыба до 25 см в длину засаливается 21 сутки, мелкая рыба — не менее 10 суток.

Вяление рыбы

Вяление рыбы можно проводить двумя способами:

1 способ: посол (на 10 кг рыбы 2 кг соли) в течение 2-х недель, далее вымачивание и вяление (по вкусу).

2 способ: посол (на 10 кг рыбы 2 кг соли) в течение 3-х дней, далее вяление в течение 3-х недель.

Мелкие виды карповых рыб (елец, плотва) засаливаются в течение 2 -3 дней с последующим вялением в течение 3-х недель.

Рис. 19. Вяление рыбы.

Копчение рыбы

Горячий тип копчения производится в течение 2 — 2,5 часов при температуре + 70 — 80 ° С.

Холодный тип копчения проводится после крепкого посола (на 10 кг рыбы 2 кг соли) в течение 2-х недель или замораживания в течение 2 суток при температуре — 28 ° С или 10 часов при температуре — 35 ° С.

Рис. 20. Копчение леща (фото слева). Лещ холодного копчения в готовом виде (фото справа).

Отсутствие на рыбоперерабатывающих заводах низкотемпературных камер — один из факторов распространения инфекции.

Здравствуйте.Около двух лет назад, я и сын, заразились описторхозом. У меня симптомы: в основном только аллергия- зуд, крапивница, у сына –аллергия, гастрологические проблемы, темперетура.Диагностировали по калу в МКЦ НГМУ. Прошли курс лечения бильтрицидом в 1 инфекционной Новосибирска, с подготовкой. Дуоденальное зондирование после бильтрицида не назначали, но назначили курс 3 мес. с желчегонными и тюбажами минералкой и сорбитом, все назначения выполнили, симп- томы пропали. Через три месяца провели анализ крови там же в МКЦ НГМУ (по их совету), описторхоз не обнаружили.В марте 2016 у сына появились проблемы с пищеварением, обратился к гастроэнтерологу, сказали возможно недолеченный описторхоз, назначили хофитол, экорсол, лактофильтрум, после экорсола дуоденальное зондирование – описторхи не обнаружены, симптомы значительно ослабли. У меня появился зуд в основном на кистях рук и на ступнях, но менее выраженный чем 2 года назад. Основной вопрос какой метод наиболее достоверный для подтверждения или отрицания описторхоза: дуоденальное зондирование или анализ крови на описторхоз IgM/IgG/ЦИК, или оба сделать.? Заранее спасибо.

Результат: положительный отзыв

10 +

Неприятно, но результативно

Результат: положительный отзыв

Эффективность зависит от дозы

Преимущества: При правильном подборе дозы эффективен

Недостатки: Тяжелые побочные эффекты

Результат: отрицательный отзыв

До конца не вылечил

Недостатки: Полностью не избавил от гельминтов, вызвал рвоту и диарею, незаслуженно дорогой

Результат: положительный отзыв

Мне понравился

Преимущества: Лечит за 2 дня, эффективен, можно получить бесплатно

Недостатки: Нужна подготовка перед лечением, могут быть побочные эффекты

Огромный плюс Бильтрицида заключается в том, что он лечит описторхоз всего лишь за два дня. Самый большой минус средства – без подготовки его использовать нельзя и не имеет смысла, потому что попросту эффекта не будет. Я лично сделала все, как надо – легла в инфекционную больницу, где мне в течение недели давали желчегонные, сдала анализы, а уже на следующей неделе приняла Бильтрицид – его мне дали бесплатно, поэтому если у вас есть возможность, ложитесь в больницу, и за лекарство платить не нужно, и под присмотром будете. Хотя мне лично присмотр и не понадобился – я выпила все положенные таблетки, ничего не почувствовала, легла спать. На следующий день проблем тоже не было – разве что немного голова кружилась и в голове шумело, а в остальном все было нормально. После приема таблеток я еще неделю пролежала в больнице – те же желчегонные и капельницы. И вот уже потом появилась реакция организма на интоксикацию – меня всю обсыпало прыщами, вся кожа стала зудеть, глаза постоянно чесались, слезились и в горле першило. Продолжалось это довольно долго – около полутора месяцев, но потом все пришло в норму. Теперь каждые полгода проверяюсь – пока что все чисто.

1

А.Л. Коркин, В.В. Хрячков

Обследовано 19 здоровых людей и 33 пациента с описторхозом и холелитиазом. Проведена сравнительная оценка некоторых показателей холестеринового, пигментного, белкового обмена в пузырной и печеночной порции желчи у обследованных пациентов до и после терапии бильтрицидом и урсосаном. Выявлено, что у пациентов с описторхозом и холелитиазом в эффективные сроки после монотерапии бильтрицидом отмечается значимое превышение концентрации непрямого билирубина, холестерина и белка в пузырной желчи по сравнению со здоровыми людьми, что свидетельствует о сохранении остаточных явлений при значительном улучшении пигментного обмена и снижении литогенных свойств желчи. Включение в схему подготовки и проведения антигельминтной терапии урсосана позволяет достигнуть наибольшего гиполитогенного состояния пузырной порции желчи в эффективные сроки после терапии бильтрицидом.

Хроническая фаза описторхоза, часто протекающая бессимптомно, с нормальными или минимальными изменениями биохимических проб печени , характеризуется функциональными изменениями билиарной системы, биохимического состава желчи в виде снижения фосфолипидов , увеличения уровня холестерина и общего билирубина в пузырной и печеночной порции желчи . Некоторые авторы отмечают снижение холестерина в пузырной порции желчи . Все это рассматривается как возрастание литогенных свойств желчи при описторхозе, увеличивая риски развития холелитиаза .

В свете последних представлений о литогенезе, медикаментозное решение этой проблемы рассматривается в рамках разработки новых стратегий профилактики и лечения ранних стадий холелитиаза .

Целью настоящей работы явилось исследование уровня литогенных факторов желчи у пациентов с описторхозом и холелитиазом в эффективные сроки после химиотерапии бильтрицидом и урсосаном.

Обследовано 52 пациента. Первую группу составили 19 человек, у которых по результатам копрологического исследования и в ходе дуоденального зондирования не был выявлен описторхоз. В этой группе не было выявлено патологических изменений гепатобилиарной системы по результатам клинико-биохимических исследований крови и УЗИ печени, желчевыделительной системы. Вторую группу оставили 20 пациентов с описторхозом и 2 стадией холелитиаза. В этой группе исследование биохимического состава желчи проведено до терапии бильтрицидом и через 2 месяца после терапии данным препаратом. Третью группу (13 пациентов) составили пациенты с описторхозом и 2 стадией холелитиаза до терапии бильтрицидом и урсосаном и через 2 месяца после терапии данными препаратами.

Во 2 и 3 группе до терапии бильтрицидом и урсосаном описторхозная инвазия была верифицирована по результатам копрологических исследований и дуоденального зондирования. Вторая стадия холелитиаза (стадия образования микролитов) верифицирована в этих группах по результатам УЗИ желчного пузыря.

Бильтрицид назначался пациентам 2 и 3 групп из расчета 60 мг на 1кг веса больного в 3 приема в течение суток. Урсосан назначался пациентам 3 группы за 2 недели до проведения терапии бильтрицидом и в течение 2 месяцев после нее из расчета 10 мг на 1кг веса пациента в сутки в 2 суточных приема: утром и вечером.

Определение уровня холестерина, билирубина, общего белка, альбуминов проводилось унифицированным методом «по конечной точке» на автоматическом анализаторе Synhron CX 5 Delta фирмы Bekcman Culter. Определение фракций белков проводилось методом электрофореза на агарозном геле на электрофоретической системе Densitometer System Appraise фирмы Bekcman Culter. Определение активности щелочной фосфотазы проводилось оптимизированным кинетическим методом с использованием 2-амино-2 метил-1-пропанолового буфера на автоматическом анализаторе Synhron CX 5 Delta фирмы Bekсman Culter.

Числовые данные, полученные в процессе исследования подвержены статистической обработке с помощью программы Microsoft Excel и Stat-Soft .

В эффективные сроки терапии бильтрицидом отмечается значительное снижение уровня холестерина в печеночной и пузырной порции желчи, превышающего, однако уровень показателя в желчи у здоровых людей (см. таблицу 1).

Таблица 1. Показатели холестерина (мкмоль/л), холестерин-фосфолипидного соотношения, билирубина, щелочной фосфотазы (мкмоль/л), общего белка и белковых фракций в желчи (г/л) у пациентов с описторхозом и холелитиазом после терапии бильтрицидом и урсосаном (М+σ)

Показатели		до терапии	2 группа после терапии	до терапии	3 группа после терапии
Порция В
Холестерин
Хс / фосфо-липидное соотношение
Общий билирубин
Непрямой билирубин
Щелочная фосфотаза
Общий белок
Альбумин
α1-глобулин
α2-глобулин
β-глобулины
γ- глобулины
Порция С
Холестерин
Хс/фосфо-липидное соотношение
Общий билирубин
Непрямой билирубин
Щелочная фосфотаза
Общий белок
Альбумин
α1-глобулин
α2-глобулин
β-глобулины
γ- глобулины

Снижение холестерин-фосфолипид-ного соотношения в печеночной и пузырной желчи в эффективные сроки терапии бильтрицидом свидетельствует о снижении литогенности желчи.

Кроме того, в эффективные сроки терапии бильтрицидом во 2 группе происходит улучшение состояния билирубинового обмена в виде снижения уровня общего и непрямого билирубина в желчи по сравнению с исходным уровнем (см. таблицу 1). Однако, превышение концентрации непрямого билирубина в печеночной и пузырной желчи даже в эффективные сроки после терапии бильтрицидом во 2 группе по сравнению с 1 группой свидетельствует о сохранении остаточных изменений при улучшении пигментного обмена (р<0,05; см. таблицу 1).

При исследовании показателей белкового обмена во 2 группе выявлено значительное снижение общего белка в печеночной порции желчи в эффективные сроки после терапии бильтрицидом по сравнению с исходным уровнем (см. таблицу 1).

Превышение среднего арифметического значения γ-глобулинов в печеночной и пузырной желчи во 2 группе по сравнению с 1 группой свидетельствует о сохранении напряженности иммунологических реакций в эффективные сроки терапии бильтрицидом. Хотя снижение уровня γ-глобулинов в желчи во 2 группе по сравнению с исходным уровнем в целом рассматривается как положительная тенденция (см. таблицу 1).

Несмотря на снижение уровня альбуминов в пузырной желчи во 2 группе в эффективные сроки терапии бильтрицидом по сравнению с исходным уровнем, он остается достаточно высоким, превышая значение показателя в 1 группе, являясь важным фактором повышенной литогенной активности у данных пациентов (р<0,05; см. таблицу 1).

В эффективные сроки после терапии бильтрицидом и урсосаном у пациентов 3 группы выявлены наиболее низкие значения холестерина, билирубина и щелочной фосфотазы в желчи по сравнению с пациентами 2 группы (см. таблицу 1). При сопоставлении средних арифметических этих показателей и проведении анализа результатов теста Mann-Whitney в 1 и 2 группе выявлено отсутствие статистически значимых различий в эффективные сроки терапии бильтрицидом и урсосаном (р>0,05; см. таблицу 1).

При сопоставлении холестерин-фосфолипидного соотношения в пузырной и печеночной порции желчи, в эффективные сроки после проведенной терапии наименьшие значения показателя отмечены в группе пациентов 3 группы по сравнению с 2 группой.

При исследовании фракций билирубина в желчи в эффективные сроки после терапии у пациентов 3 группы отмечаются наименьшие значения непрямого билирубина по сравнению с 1 и 2 группой пациентов (см. таблицу 1).

Оценка содержания общего белка и его фракций в желчи в эффективные сроки после терапии бильтрицидом у пациентов 3 группы отражает закономерности, характерные для 2 группы. Однако нами выявлено, что особенностью 3 группы является более низкий уровень γ -глобулинов в желчи в эффективные сроки терапии, не отличающийся статистически значимо от уровня показателя в 1 группе (р>0,05; см. таблицу 1).

Выводы:

1. В эффективные сроки после терапии бильтрицидом выявлено снижение литогенных свойств желчи, имеющее значимый, но опосредованный механизм, связанный с разрешением внутрипротокового билиарного холестаза и снижением воспалительных и иммунологических реакций в билиарной протоковой системе.
2. В эффективные сроки после терапии бильтрицидом выявлено значимое превышение концентрации непрямого билирубина, холестерина и белка в пузырной желчи по сравнению со здоровыми людьми, что свидетельствует о сохранении остаточных явлений при значительном улучшении пигментного обмена и снижении литогенных свойств желчи.
3. Включение в схему подготовки и проведения антигельминтной терапии урсосана позволяет достигнуть наибольшего гиполитогенного состояния пузырной порции желчи в течение всего периода после терапии бильтрицидом и достигнуть более низких уровней этих параметров в эффективные сроки после дегильминтизации.
4. Урсосан не оказывает значимого влияния на интенсивность воспалительных процессов и уровень непрямого билирубина в желчи у пациентов с описторхозом.
5. Комбинированное использование бильтрицида и урсосана позволяет достигнуть более низких показателей литогенности желчи в эффективные сроки после терапии бильтрицидом.

08.02.2010, 13:01

Здравствуйте! Меня зовут Мария.
Мне 22 года, вес 53 кг, рост 165 см.
Я пролечилась бильтрицидом 4 дня назад (6 таблеток).
Когда меня выписывали, мне сказали делать тюбажи, и по 2 недели в месяц принимать желчегонное в течении 3 месяцев. Сказали, можно травки пить или таблетки аллохол, алфит, одестон. А потом еще посоветовали БАД "Экорсол", в состав которго входит кора осины и солянка холмовая, которые обладают как бы "противоописторхозным эффектом". Мне сказали, что эти вещества способны в некторой степени бороться с описторхами... Ну, если вдруг они остались после бильтрицида, что может быть, так как при зондировании описторхов обнаружили в трех заборах желчи, и сказали, что это много.
Стоит ли покупать Экорсол? Если я куплю обычную осиную кору, получится тот же самый эффект? И действительно ли кора осины обладает таким действием?

08.02.2010, 15:08

Нет, ни один из перечисленных препаратов не рекомендуется при лечении описторхоза. Кстати, я бы дала на 1 таблетку больше. Яйца были обнаружены в желчи до лечения? После лечения было ли проведено контрольное зондирование? Определяли ли уровень печеночных ферментов после лечения?

08.02.2010, 16:45

Да, я не совсем ясно выразилась...))
Зондирование проходило ДО лечения, 2 месяца назад. В поликлинике врач-инфекционист сказала, что в трех заборах желчи были яйца, и это многовато, поэтому сказала, что лечение бильтрицидом может иметь и не 100% успех.

Через полтора месяца я легла в стационар, там 5 дней подготовительный период (физио-лечение лучом для оттока желчи, аллохол после еды, 1 раз тюбаж с магнезией). На 6ой день принимала по 2 таблетки бильтрицида с промежутком в 4 часа. Перенесла лекарство нормально. Следующие два дня - тюбажи с магнезией, после которых я вернулась домой с рекомендациями от лечащего врача (зав.отделением), описанные в первом сообщении.
За эту неделю в больнице сдавала общий анализ мочи, кал, общий анализ крови, биохимический анализ крови. Результатов в глаза не видела, но врач мне говорила, что результаты хорошие, без каких-либо нареканий, даже обсуждать нечего:). В последний день перед выпиской сдала кал, всё нормально.
Контрольное зондирование порекомендовали сделать через 2 месяца.
Про уровень печеночных ферментов ничего не слышала... А каким анализом это проверяется?

Рекомендации врача по приему желчегонных средств, я так поняла, не относились непосредственно к лечению, а что-то вроде восстановительного периода, чтобы очистить организм от трупиков:) А после - контрольное зондирование.

08.02.2010, 17:05

Понятно. Нет, все эти БАДы не имеют отношения к грамотному лечению описторхоза. Не забудьте вовремя пройти контрольные зондирования (трижды с перерывом в неделю при отрицательном результате). Про осиновую кору тут есть в разделе тема, сравнительно недавняя.

08.02.2010, 20:35

Ознакомилась с темой про кору!
Кстати, я лежала в палате городской инфекционной больницы г.Новосибирска, примерно в 55-ти шагах от кабинета Толоконской;) Но это так, к слову:)

08.02.2010, 20:50

Честно, никак не повлияет. Тем более, что аллохол содержит уже готовую желчь, а вовсе не подгоняет ее выйти вон:D

09.02.2010, 05:16

Ааа, вот оно как:)
Спасибо, Елена Евгеньевна, за разъяснения и рекомендации!

15.02.2010, 19:15

Елена Евгеньевна, примерно неделю спустя приема бильтрицида появилась сыпь - редкие красные уплотнения, которые постоянно чешутся. Раньше у меня такие были, но немного и не всегда. А тут прям высыпали все разом и где только можно:) По всему телу штук 15. Такое бывает? Врачи говорили (до лечения), что сыпь - проявление описторхоза. Может ли таким образом проявляться интоксикация организма после лечения?

P.S. К врачу пойду послезавтра.

15.02.2010, 23:10

Да, может. После дегельминтизации при описторхозе следует длительный период восстановления, возможен возврат симптомов без реинвазии. В таких случаях назначают симптоматическое лечение.

25.01.2011, 11:37

Здравствуйте!
Почти год назад прошла лечение бильтрицидом. Но.... как настоящий русский человек, не нашла времени, чтобы довести всё до конца *с виноватым видом развожу руками* :)
В итоге, ни одного контрольного зондирования после лечения, ни одного визита к терапевту/инфекционисту. К слову, инфекциониста теперь в нашей поликлинике вообще нет:(
Месяц назад снова пошла редкая сыпь, красные уплотнения, чешутся. Больше ничего не беспокоит.
То, что нужно опять проверяться зондированием - сомнений нет.
Мой вопрос такой: контрольные зондирования после лечения описторхоза нужны, чтобы помучить человека, но успокоить врача, что лечение помогло; или всё-таки в этом есть лечебный эффект?