Анатомия коленного сустава (Синельников Р. Д. и другие авторы рассматривают ее достаточно подробно) довольно сложна. Это сочленение в человеческом теле состоит из многих частей. Соединение берет на себя самые сложные нагрузки, распределяя вес, в несколько раз превышающий свой собственный. Сложность сустава обусловлена его составными частями. Это самые большие кости нижних конечностей.
В образовании сустава участвуют 3 кости. Они соединены мощным суставным аппаратом, который включает в себя капсулу сустава, связки и синовиальные сумки. Весь сустав приводится в движение с помощью мышц ног.
Строение коленного сустава
Колено состоит из трех костей, мышц, обеспечивающих его движение, нервных окончаний и кровеносных сосудов, менисков, крестообразных связок. Такое сложное строение обусловлено высокими нагрузками. обеспечивает максимальное удобство при передвижении на 2 конечностях. У приматов строение намного проще благодаря наличию 4 конечностей.
Дугообразная подколенная связка также участвует в удержании надколенника. Она начинается от бедренной и малоберцовой костей, а крепится к большеберцовой. Связка и начинается, и заканчивается на латеральных мыщелках.
Поперечная связка колена соединяет мениски по их передней поверхности.
Передняя менискобедренная связка берет начало от переднего отдела внутреннего мениска, следует вверх и кнаружи, к латеральному мыщелку бедра.
Задняя менискобедренная связка берет начало от заднего края внешнего мениска, следует вверх и внутрь, к медиальному мыщелку бедра.
Мыщелковый коленный сустав работает как блоковидный, находясь в разогнутом положении. Анатомия коленного сустава позволяет выполнить вращение по вертикальной оси в согнутом положении.
Капсула сустава
Суставная капсула крепится ко всем трем костям, участвующим в образовании сустава.
К бедренной кости крепление происходит под надмыщелками, к большеберцовой - по суставной поверхности, к надколеннику - вдоль его суставной поверхности.
Синовиальная мембрана покрывает соединяющиеся поверхности костей до хрящей и выстилает крестообразные связки. Помимо гладкой структуры мембрана образует множество синовиальных ворсинок и складок.
Самые развитые складки - это крыловидные. Они идут по бокам от надколенника вверх. И содержат между своими листами поднадколенниковое жировое тело.
Поднадколенниковая синовиальная складка лежит ниже самой кости, является продолжением крыловидных складок. Берет свое начало выше надколенника, идет в полость сустава, крепится на переднем краю ямки, между мыщелками бедренной кости.
Синовиальные сумки коленного сустава: анатомия и строение
Капсула сустава колена образует несколько синовиальных сумок. Они могут находиться в самых разных местах мышц и сухожилий, залегая внутри и между ними. Синовиальные сумки могут находиться среди костей и связок.
Сухожилие 4-главой мышцы бедра и передняя поверхность надколенника образуют между собой подсухожильную преднадколенниковую сумку.
Связка надколенника и большеберцовая кость образуют между собой глубокую надколенниковую синовиальную сумку. Иногда она имеет соединение с полостью коленного сустава и отделяется от него слоем жировой клетчатки.
Это наиболее крупные коленного сустава.
Гусиная лапка коленного сустава: анатомия и расположение
Для нормальной работы коленного сустава существует ряд мышц, которые можно разделить по их расположению:
- Передняя поверхность бедра - четырехглавая мышца.
- Задняя поверхность бедра - двуглавая мышца, полусухожильная, полуперепончатая.
- Внутренняя поверхность бедра - большая, тонкая, длинная, короткая, приводящие мышцы, гребенчатая мышца.
На голени есть место, где крепятся 3 мышцы бедра - портняжная, полусухожильная и тонкая. В этом месте и образуется гусиная лапка, где расположена синовиальная сумка.
Травмы коленного сустава
Травма колена - очень частое явление. Для того чтобы диагностировать причину боли в суставе, врач очень часто назначает МРТ. Анатомия коленного сустава (кости, связки, мышцы, артерии и т. д.) видна на снимке, который позволит определить, в чем причина неприятных ощущений.
Очень часто травмы колена получают спортсмены, а также те, у кого работа связана с физическим трудом. Для того чтобы снизить риск получения травмы коленного сустава, необходимо регулярно укреплять мышцы и связки. Выполнять несложные упражнения из суставной гимнастики, регулярно пить витаминно-минеральные комплексы. Все эти меры способствуют укреплению коленного сустава и мышц, приводящих его в движение.
Говоря о колене, большинство людей подразумевают Действительно, он является важной анатомической частью, однако, его функциональность без мышц и сухожилий невозможна. При ходьбе, беге, занятиях спортом на указанную область приходится значительная нагрузка, повышающая риск возникновения повреждений. Рассмотрим подробнее связки, мышечный аппарат и проблемы, возникающие во время действия травмирующего фактора.
Особенности анатомии
В образовании сустава принимают участие три кости: часть бедренной, надколенник и часть большеберцовой. Надколенник представлен бедренно-большеберцовым и бедренно-надколенниковым сочленениями. Анатомические особенности способствуют одновременному взаимному перемещению костей в нескольких плоскостях.
Мениски, представленные хрящами из соединительной ткани, являются "прокладками" между головками костей. Их функция заключается в обеспечении амортизации, распределении давления и нагрузки при движении. По обоим бокам мениски связаны с капсулой сустава при помощи коронарных связок.
Стабилизаторами сустава являются следующие группы мышц, осведомленность о которых считается важным моментом при травматизации:
- Четырехглавая мышца занимает переднюю поверхность бедра. Считается самой сильной анатомическим строением мышечного аппарата указанной области.
- Портняжная мышца является самой длинной. Она обеспечивает сгибание и бедра, и голени, обходя вокруг коленного сустава.
- Тонкая мышца проходит сзади и немного сбоку от сустава, позволяя приводить бедро и сгибать колено.
- Большая приводящая мышца участвует не только в приведении бедра, но и его разгибании или разгибании таза по отношению к бедру.
- Сзади по поперечной оси проходит двухглавая позволяющая сгибать голень, разгибать бедро, обеспечивать движение кнаружи.
- Сзади и внутри сустава проходит подсухожильная мышца, разгибающая бедро, сгибающая голень и обеспечивающая круговые вращения конечности.
- выполняет функции аналогичные подсухожильной.
- Трехглавая мышца голени сгибает голень в коленном и стопу в
- Короткая и плоская находится по задней поверхности. Функция заключается в сгибании и вращении голени.
Функции колена
Работоспособность коленного сустава важна для организма человека. В нем возможно движение по вертикальной и фронтальной осям. Разгибание и сгибание происходит по фронтальной оси, по вертикальной - вращение конечности.
Сгибание сустава позволяет ноге человека сделать шаг вперед, не ударив конечность об землю, а аккуратно поставив. В противном случае нога человека выносилась бы в верхнепереднем направлении за счет поднятия бедра.
Связочный аппарат
Коленный сустав, связки которого представлены пятью основными группами, считается сложной по анатомической конструкции частью тела. Его состав включает следующие виды связок:
- коллатеральные (большеберцовая, малоберцовая);
- крестообразные (передняя, задняя);
- поперечная связка колена;
- задние (дугообразная, подколенная, связка надколенника, медиальная и латеральная);
- коронарные (мениско-бедренные, мениско-большеберцовые).
При травматизации, особенно спортивных повреждениях, основная нагрузка происходит на крестообразные связки коленного сустава. Сроки восстановления и реабилитационного периода зависят от характера травмы и повреждающего фактора, особенностей организма потерпевшего, длятся от 4 до 6 месяцев.
Крестообразные связки и их функциональность
Передняя связка проходит от задней верхней части мениска бедренной кости через полость коленного сустава, прикрепляясь к большеберцовой кости, которая входит в суставный конгломерат. Ее функция заключается в стабилизации коленного сустава, ограничивая движение голени вперед.
Задняя связка продолжается от передней части костного выступа бедренной кости и, пересекая полость сустава, крепится к большеберцовой кости в задней части. Связка не позволяет чрезмерно смещаться голени назад.
Травматизация крестообразных связок
Подобные повреждения считаются наиболее сложными и опасными, требующими полноценного лечения. Неправильно подобранная или несвоевременно начатая терапия приводит к развитию хромоты и стойкому ограничению функционирования. Чаще всего подобные травмы встречаются у профессиональных спортсменов при катании на лыжах, коньках, прыжках, занятиях борьбой, возникающие при сильном ударе или неудачном развороте, падении.
Сильная пронзительная боль и характерный щелчок, резкое ограничение подвижности могут свидетельствовать о том, что порвана связка коленного сустава. Пострадавший не может самостоятельно передвигаться, лишь опираясь на кого-то.
Травмирование задней связки происходит при сильном переразгибании колена или во время удара по передней поверхности голени. Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава встречается наиболее часто. Симптомы этой травмы входят в "триаду Турнера" наряду с разрывом мениска и наружной связки.
Клиническая картина
Коленный сустав, связки которого имеют частичный надрыв, становится гиперемированным, отечным, болезненным на ощупь и при попытке движения. В суставной полости скапливается кровь (гемартроз). Нельзя путать коленного сустава, имеющее схожую клинику, с симптомами травмирования, произошедшего несколько дней назад.
Полный разрыв крестообразных связок вызывает чрезмерную подвижность голени в переднезадней плоскости. Проверка такого симптома проводится двумя специалистами одновременно. Первый придерживает заднюю часть бедра и сгибает обезболенную конечность в колене под прямым углом. Второй врач проверяет движение голени вперед и назад. При растяжении или надрыве подобный признак будет отрицательным.
Растяжение связок подразумевает небольшой надрыв волокон, сопровождающийся умеренной болезненностью, незначительным отеком, отсутствием кровоизлияния. Ограничение двигательной функции происходит в незначительной мере.
Диагностика
Определение механизма травмы позволяет выяснить возможные повреждения анатомических структур. Перед обследованием травмированного колена врач осматривает здоровое, чтоб выяснить особенности строения. Оценивается состояние внутренних структур с помощью ультразвукового обследования и МРТ.
Дифференциальная диагностика позволяет исключить переломы костей, надколенника, разрыв мениска. При вывихе кости смещены по отношению друг ко другу, отсутствует возможность двигательной функции, присутствует пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений. Для повреждения связок не характерно полное отсутствие движения, оно ограничено из-за болевого синдрома. Также нет пружинящего сопротивления.
Перелом сопровождается деформацией, появлением крепитации и патологической подвижности. Однако существуют переломы, не имеющие подобных признаков. В этом случае подтверждение диагноза требует рентгенологического обследования, УЗИ или МРТ.
Принципы лечения
При частичных повреждениях (растяжение, надрыв) помощь оказывают в травмпункте. Конечность должна находится в возвышенном положении, первые несколько дней - постельный режим. Первые сутки после травмы требуют прикладывание холода на поврежденную зону. Сустав фиксируется с помощью тугого эластичного бинта, позволяющего удерживать физиологическое положение конечности при движении. Оставлять на ночь повязку нельзя, чтоб не происходило нарушение кровообращения. Купирование болевого синдрома требует применение анальгетиков ("Кетанов", "Кеталонг", "Налбуфин").
Коленный сустав, связки которого требуют не только консервативной терапии, но и оперативного лечения, нуждается в длительном реабилитационном периоде. После всех тех же мероприятий, что и при частичных повреждениях, применяют физиотерапевтические мероприятия, включающие массаж, лечебную физкультуру, электрофорез с медикаментозными средствами.
Довольно часто хирургическое вмешательство требуется тогда, когда произошел разрыв крестообразной связки коленного сустава. Операция по восстановлению целостности анатомических структур необходима для нормального функционирования. Хирургическое вмешательство проводится через полгода после травмирования сустава.
Идеальным кандидатом для проведения считается молодой спортсмен, который нуждается в исполнении рывковых движений конечностями в своем виде спорта. Люди старшего возраста, не имеющие большой физической нагрузки, больше подходят для проведения консервативной терапии и применения лечебной физкультуры.
Пластика крестообразной связки коленного сустава требует использование трансплантата, взятого из связки надколенника или подколенного сухожилия (аутотрансплантат). Также возможно применение синтетических протезов, однако, их использование может отторгаться организмом пациента.
Вшивание синтетических трансплантатов является частой процедурой, когда разорвана коленного сустава. Лечение с помощью оперативных мероприятий считается методом выбора в подобном случае.
Хирургическая практика показала, что простое сшивание травмированных структур практически не обеспечивает восстановление функциональности.
Какими могут быть осложнения травмы коленного сустава?
Среди частых осложнений коленных травм различают следующие:
- Развитие артрита возможно через 2-3 недели после повреждения сустава. Воспалительная реакция возникает вследствие нарушения кровообращения и попадания патологических микроорганизмов в зону травмирования. Характеризуется болевым синдромом, появлением отечности, гиперемии, ограничением подвижности из-за боли.
- Появление дегенеративных изменений в виде артроза сопровождается образованием остеофитов, истончением хрящевых тканей.
Прогноз
После получения травмы большинство пострадавших интересуется: "Разрыв связок коленного сустава сколько заживает?" Подобный вопрос рассматривается в каждом клиническом случае индивидуально. В зависимости от характера травмы и особенностей организма полная работоспособность может вернуться через полгода, а может и через несколько месяцев.
Важен сам механизм повреждения и то, как пострадавший получил разрыв связок коленного сустава. Сколько заживает травма зависит также от точного соблюдения советов лечащего специалиста. Раннее начало терапии, прием необходимых медикаментов и соблюдение режима позволяет ускорить процесс выздоровления и предотвратить развитие осложнений.
Профилактика
Перечень превентивных мер, применяемых для минимизирования повреждений суставов, сводится к следующим мероприятиям:
- адекватная физическая активность;
- воспаление связок коленного сустава должно подлежать своевременному лечению;
- сбалансированный рацион питания;
- отказ от злоупотребления алкоголем и табакокурения;
- избегание переохлаждения организма;
- контроль минимального пребывания конечностей в статических позах;
- правильный выбор обуви, отказ от высоких каблуков.
Травмирование коленного сустава можно предотвратить, что относится к более простым мерам, чем восстановление его функциональности вследствие повреждения.
Коленный сустав (articulatio genus)
Коленный сустав, правый. Вид спереди.
Суставная капсула удалена. Сухожилие четырехглавой мышцы бедра и надколенник опущены вниз.
1-надколенниковая поверхность бедренной кости; 2-задняя крестообразная связка; 3-передняя крестообразная связка; 4-медиальный мыщелок бедренной кости; 5-большеберцовая коллатеральная связка; 6-поперечная связка колена; 7-медиальный мениск; 8-связка надколенника; 9-надколенник; 10-сухожилие четырехглавой мышцы бедра (отрезано и опущено вниз); 11-межкостная перепонка голени; 12-головка малоберцовой кости; 13-передняя связка головки малоберцовой кости; 14-сухожилие двуглавой мышцы бедра; 15-латеральный мениск; 16-малоберцовая коллатеральная связка; 17-латеральный мыщелок большеберцовой кости
Строение коленного сустава
Коленный сустав, articulatio genus, - это наиболее крупный сустав тела человека, сложный по строению. В образовании коленного сустава принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник.
Суставные поверхности:
Суставная поверхность на бедренной кости образована медиальным и латеральным мыщелками, имеющими эллипсоидные очертания, и надколенниковой поверхностью на передней поверхности дистального эпифиза бедра.
Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя овальными углублениями, которые сочленяются с мыщелками бедренной кости.
Суставная поверхность надколенника , участвующая в образовании коленного сустава, расположена на его задней поверхности и сочленяется только с надколенниковой поверхностью бедренной кости.
Суставные поверхности большеберцовой кости и бедра дополнены внутрисуставными хрящами: медиальным и латеральным менисками. Они увеличивают конгруэнтность сочленяющихся поверхностей. Каждый мениск представляет собой фибрознохрящевую пластинку полулунной формы, имеющую на разрезе форму треугольника. Толстый край менисков обращен кнаружи и сращен с капсулой, а истонченный - внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедренной кости, а нижняя - почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости.
Форма коленного сустава
По форме и объему движений коленный сустав является сложным блоковидно-вращательным суставом.
По форме суставных поверхностей коленный сустав является типичным мыщелком.
В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (продольной).
А) оси движения
Движения в коленном суставе осуществляются вокруг двух осей:
фронтальной (сгибание, разгибание)
вертикальной (вращение голени в согнутом положении коленного сустава).
Б)Виды движения
1)сгибание
2)разгибание
3)вращение голени в согнутом положении
Вокруг фронтальной оси в коленном суставе происходят сгибание и разгибание с общим объемом движения 140-150°. При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При этом движении происходит расслабление коллатеральных связок. Сгибание тормозят в основном крестообразные связки колена и сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Вследствие расслабления коллатеральных связок при сгибании в коленном суставе возможно вращение вокруг вертикальной оси. Общий размах активного вращения в коленном суставе равен в среднем 15°, пассивного - 30-35°. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается натяжением коллатеральных связок. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, причем сильно натягиваются крестообразные и коллатеральные связки, а мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении голень и бедро составляют неподвижную опору. Мениски коленного сустава при движениях изменяют свою форму и положение. При сгибании и разгибании по их верхней поверхности перемещаются мыщелки бедренной кости, а при вращении мениски вместе с бедренной костью скользят по суставной поверхности большеберцовой кости.
Капсула коленного сустава
Капсула коленного сустава имеет большие размеры, но в значительной своей части тонка.
Суставная капсула прикрепляется несколько отступя от краев суставных поверхностей бедра, большеберцовой кости и надколенника.Поэтому на бедре она спереди поднимается вверх, обходя facies patellaris, по бокам идет между мыщелками и надмыщелками, оставляя последние вне капсулы, для прикрепления мышц и связок, а сзади опускается до краев суставных поверхностей мыщелков. Кроме того, спереди синовиальная оболочка образует большой заворот, bursa suprapatellaris, высоко простирающийся между бедренной костью и четырехглавой мышцей бедра. Иногда bursa suprapatellaris может быть замкнутой и обособленной от полости коленного сустава. На большеберцовой кости капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей мыщелков. На надколеннике она прирастает к краям хрящевой его поверхности, вследствие чего он оказывается как бы вставленным в передний отдел капсулы, как в рамку. По бокам сустава находятся коллатеральные связки, идущие перпендикулярно фронтальной оси: с медиальной стороны, lig. collaterale tibiale (от epicondylus medialis бедра до края tibiae, срастаясь с капсулой и медиальным мениском), и с латеральной стороны, lig. collaterale fibulare (от epicondylus lateralis до головки fibulae). На задней стороне капсулы коленного сустава находятся две связки, вплетающиеся в заднюю стенку капсулы - lig. popliteum arcuatum и lig. popliteum obliquum (один из 3 конечных пучков сухожилия m. semimembranosi).
Связки - это плотные образования из соединительной ткани, которые необходимы для фиксации концов костей друг с другом. Вблизи каждого коленного сустава, в боковых отделах, находятся медиальная и латеральная коллатеральные связки. Они дополнительно укрепляют суставную капсулу, ограничивая боковые движения в коленном суставе.
Внутри коленного сустава между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей натянуты передняя и задняя крестообразные связки. Эти связки ограничивают излишние движения суставных поверхностей костей в переднезаднем направлении.
Передняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания вперед относительно бедренной кости. Задняя крестообразная связка удерживает большеберцовую кость от соскальзывания назад относительно бедренной кости.
Крестообразные связки обеспечивают контроль над движениями в коленном суставе при движениях вперед и назад. Все связки коленного сустава являются очень важными структурами, которые обеспечивают стабильность коленного сустава.
Два соединительнотканных образования коленного сустава, похожих на связки, называются менисками. Они расположены между бедренной и большеберцовой костью. Мениски иногда называют "хрящами" коленного сустава, однако структура менисков отличается от структуры суставного хряща, покрывающего суставные поверхности костей.
Функция менисков:
Биомеханику коленного сустава легче рассматривать, если представить этот сустав в виде шара, расположенного на плоской площадке. Шар является суставным концом бедренной кости, а плоская площадка является большеберцовым плато. Мениски представляют собой эластичные прокладки и заполняют пространство между бедренными мыщелками и большеберцовым плато. Они помогают рационально перераспределять вес тела с бедренной на большеберцовую кость.
В случае отсутствия менисков весь вес тела распределялся бы в одной точке большеберцового плато. Мениски же распределяют вес практически по всей площади большеберцового плато. Эта роль менисков очень важная так как помогает защищать суставной хрящ от чрезмерных нагрузок. Повреждение или отсутствие менисков приводит к неправильному распределению нагрузок в коленном суставе, что способствует развитию дегенеративных изменений суставного хряща.
В дополнение к функции защиты суставного хряща, мениски вместе со связками способствуют повышению стабильности коленного сустава. Стабильность сустава обеспечивается его "расклиниванием" менисками, имеющими клиновидную форму. Толщина менисков больше на периферии, чем в центральной части. Такая геометрия приводит к формированию неглубокой впадины на большеберцовом плато. Такая поверхность придает большую стабильность суставу, а также более эффективно перераспределяет статические и динамические нагрузки на суставную поверхность большеберцовой кости.
Таким образом, связки и мениски коленного сустава являются крайне важными структурами, способствующие стабилизации сустава. Напомним, что связки соединяют кости друг с другом. Без прочных связок, соединяющих бедренную и большеберцовую кости, коленный сустав был бы очень "разболтанным". В коленном суставе в отличие от других суставов нашего тела, геометрия образующих его суставных поверхностей костей не обеспечивает дополнительной стабильности.
Коленный сустав , правый. Вид спереди.
1-бедренная кость; 2-сухожили четырехглавой мышцы бедра (отрезано); 3-медиальная широкая мышца бедра (отрезана); 4-надколенник; 5-медиальная поддерживающая связка надколенника; 6-большеберцовая коллатеральная связка; 7-связка надколенника; 8-бугристость большеберцовой кости; 9-межкостная перепонка голени; 10-головка малоберцовой кости; 11-передняя связка головки малоберцовой кости; 12-малоберцовая коллатеральная связка; 13-латеральная поддерживающая связка надколенника; 14-латеральная широкая мышца бедра (отрезана).
Коленные связки укрепляют самое нестабильное костное сочленение человеческого тела. Анатомия коленного соединения имеет свои особенности. В нем сходятся сразу три кости:
- бедренная;
- большеберцовая – основа голени;
- надколенник.
Суставные поверхности этих костей плохо подходят друг другу. Это несоответствие частично сглаживают мениски – плоские «вкладыши» из хрящевой и соединительной ткани. Коленная чашечка тоже удерживает кости от смещения. И все же мышцы голени и бедра растащили бы части сустава в разные стороны, если бы не связки колена. Сухожилия укрепляют просторную суставную капсулу и соединяют между собой кости. При ходьбе колено выдерживает нагрузку, в несколько раз превышающую вес человека. Поэтому сухожилия коленного сустава часто повреждаются, особенно у спортсменов или танцоров.
Чтобы понять, как устроен связочный аппарат колена, понадобится знать такой предмет, как анатомия. Коленный сустав – сочленение между костями голени и бедра. Спереди его прикрывает отдельная косточка – надколенник.
Скелет голени составляют две кости: большеберцовая и малоберцовая. Но фокус в том, что с бедренной костью соединяется только большеберцовая. А малоберцовая образует сустав с большеберцовой. Он расположен ниже коленного сустава.
Нижний конец бедренной кости раздвоен. Он отдаленно напоминает два сросшихся яблока. Эти костные выросты называются мыщелками. Их два: латеральный (или наружный) и медиальный (или внутренний).
Суставная поверхность большеберцовой кости образует два «блюдечка», в которые ложатся мыщелки бедра. Между суставными хрящами вложены два сухожильно-хрящевых вкладыша – мениски. Форма каждого коленного мениска напоминает полумесяц. Своим выгнутым краем они обращены наружу, а вогнутым – внутрь сустава. Их наружные края толстые, а к внутреннему краю они истончаются.
Спереди к бедренной кости прилежит надколенник – косточка треугольной формы. Его основание повернуто вверх, а верхушка – вниз. Передняя поверхность надколенника выпуклая, а внутренняя вогнутая. Надколенник покрыт изнутри суставным хрящом. Он связан с бедренной костью бедренно-надколенниковым сочленением.
Надколенник удерживает связочный аппарат , который продолжает сухожилие крупной мышцы передней поверхности бедра. Полость коленного сустава окружена плотной соединительнотканной капсулой. Она крепится по краю суставного хряща. Л атеральная и медиальная поверхность капсулы срастается с наружными краями менисков.
Капсула коленного сочленения просторная и образует глубокие складки.
Чем скрепляется сустав
Сухожилия коленного сочленения подразделяются на две группы. Внутрисуставные расположены в полости сустава. Внесуставные вплетены в суставную капсулу и укрепляют ее снаружи.
Аппарат внутрисуставных сухожилий соединяет между собой отдельные элементы сустава. Он включает в себя поперечную связку колена и две крестообразные . Поперечная связка колена соединяет передние края менисков.
Передняя и задняя крестообразные связки – это сухожильные тяжики длиной не более трех сантиметров. Подобно небольшому болтику, который скрепляет тяжелые детали, эти тяжи прикрепляют друг к другу кости голени и бедра. Свое название « крестообразные» связки получили за то, что они образуют перекрест в самой середине сустава. Передняя крестообразная протянута от наружного мыщелка бедра к переднему краю суставной поверхности голени . Задняя крестообразная соединяет внутренний мыщелок с задним краем суставной поверхности большеберцовой кости. Передняя крестовая фиксирует голень, чтобы она не съехала вперед, а задняя предохраняет кости голени от смещения назад.
Передняя крестовая связка – наиболее уязвимая в коленном суставе. Ее повреждение – самая частая спортивная травма.
Чтобы капсула была прочной
Аппарат внесуставных сухожилий укрепляет суставную капсулу. К нему относятся такие составляющие:
- связочный аппарат надколенника;
- малоберцовая коллатеральная связка;
- большеберцовая коллатеральная ;
- косая подколенная;
- дугообразная подколенная.
Связочный аппарат надколенника растянут с четырех сторон вокруг чашечки. Вся передняя поверхность суставной капсулы укреплена этими плотными сухожильными тяжами. Надколенник висит в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра – самой крупной мышцы нашего тела. Для удобства анатомы разделили эти связки и назвали их по-разному, хотя по сути все они – порции одного и того же сухожилия.
| Порции | Расположение |
| Собственная связка надколенника | Сухожильные пучки начинаются на бедре, а прикрепляются к основанию надколенника. Продолжаясь вниз, они окутывают переднюю сторону надколенника, а ниже его угла крепятся к передней части большеберцовой кости. |
| Л атеральная и медиальная | Это тоже пучки сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Они поддерживают боковые поверхности коленной чашечки. Медиальная (внутренняя ) порция прикрепляется ко внутреннему краю надколенника, а латеральная – к наружному. Эти связки под коленом соединяются с сухожилием надколенника. |
| Коллатеральные | Укрепляют боковые отделы суставной капсулы. Малоберцовая коллатеральная расположена снаружи. Она перекидывается от головки малоберцовой кости к латеральному надмыщелку бедра. Большеберцовая коллатеральная – укрепляет внутреннюю поверхность капсулы. Она соединяет медиальный надмыщелок с медиальным краем большеберцовой кости. Надмыщелки – это боковые костные выросты над мыщелками бедра, к ним крепятся сухожилия и мышцы. |
Задняя поверхность суставной капсулы укреплена подколенными сухожилиями. Косая подколенная связка протянута между мыщелками бедра. Это продолжение длинного сухожилия полуперепончатой мышцы. Ее волокна направляются косо снизу вверх от медиального мыщелка к латеральному. Дугообразная связка напоминает арку. Ее волокна, как радуга, перекидываются от одной кости голени к другой.
Такова а натомия сухожилий коленного сустава. Она объясняет, почему самое нестабильное костное соединение нашего тела выдерживает ежедневную нагрузку, в несколько раз превышающую вес человека.
Берегите свои колени, и пусть они никогда не доставляют вам проблем!
Коленный сустав укреплен с помощью связочного аппарата. Связки коленного сустава могут располагаться как в полости сустава, так за его пределами.
Связки колена не только делают сустав более прочным, но и принимают участие в двигательной активности. Анатомия связочного аппарата заслуживает внимание, так как он играет важную роль в работе всего коленного сустава.
Связка надколенника охватывает практически всю поверхность с передней стороны надколенника
Рассмотрим детальнее особенности связочного аппарата. Выделяют такие элементы этого аппарата:
- малоберцовую коллатеральную связку (наружную боковую), которая начинается с головки малоберцовой кости. Если смотреть на нее с верхней стороны, то она соединяется с наружным мыщелком бедренной кости. Малоберцовая коллатеральная связка при сгибаниях и разгибаниях в коленном суставе находится в расслабленном состоянии, а во время выпрямляющего положения – в натянутом. Главная задача малоберцовой коллатеральной связки – это способность удерживать голень в физиологически правильном положении. Кроме того, внутренняя боковая разновидность принимает активное участие во вращательных движениях;
- большеберцовую коллатеральную связку (внутреннюю боковую), которая удерживает голень, а также способствует ограничению ее чрезмерного смещения. Этот вид связки непосредственно связан с работой медиального (внутреннего) мениска. Внутренняя и наружная боковые связки – на них расположена жировая ткань;
- косую подколенную связку , идущую с внешней стороны мыщелка бедренной кости, а затем происходит ее вплетение с капсулой коленного сустава. Если смотреть на нее снизу, то там происходит ее переплетение с сухожилием полуперепончатой мышцы. Косая подколенная связка способствует укреплению суставной капсулы;
- дугообразную подколенную связку , начало которой дает наружный мыщелок бедренной кости. Она вплетается к среднему отделу косой разновидности. Ее прикрепление происходит с помощью наружного мыщелка большеберцовой кости. Главной функцией является фиксация сустава и ограничение его от смещений;
- связка надколенника – это продолжение бедренной мышцы. Благодаря сухожилию четырехглавой мышцы, направленному от верхнего отдела надколенника, происходит прикрепление собственной связки надколенника к бугристой поверхности большеберцовой кости. Зачастую коллагеновые волокна, входящие в сухожилие, и являются связкой надколенника;
- медиальная – она поддерживает надколенник и продолжает сухожилие широкой бедренной мышцы;
- латеральная – это еще одна поддерживающая надколенниковая связка. Сухожильные пучки спускаются в вертикальном направлении, и в результате происходит образование латеральной поддерживающей связки надколенника;
- передняя крестообразная , принимающая участие в том, чтобы соединять поверхность мыщелка бедренной кости с зоной, располагающейся между мыщелками большеберцовой кости. Передняя крестообразная разновидность расположена в центральной части коленного сустава. Передняя крестообразная связка предотвращает смещение голени. По сравнению с задней разновидностью, она намного более уязвима;
- задняя крестообразная , расположенная возле передней крестообразной связки. Ее роль очень велика, потому что она удерживает голень от чрезмерного заднего смещения. С верхней стороны она прикрепляется к бедренной кости, а с нижней – к большеберцовой кости. Ее пластика проводится благодаря трансплантированию собственных имплантатов.
Обе крестообразные связки покрыты с помощью синовиальной мембраны и перекрещиваются между собой практически под углом девяносто градусов. Они расположены внутри сустава, а в их состав входят коллагеновые волокна, поэтому они и прочные
Связки, которые способствуют укреплению мениска
Выделяют три следующие связки:
- поперечную, которая с передней стороны соединяет обе хрящевые пластины. Она не прикреплена к костным выступам;
- переднюю мениско-бедренную, берущую начало с медиального мениска, а затем направляется к бедренной кости;
- заднюю мениско-бедренную, которая снизу прикреплена к латеральному мениску, а затем действует к кости бедра.
Клиническая картина повреждений
Двумя основными разновидностями являются растяжения и разрыв.
Растяжение может развиться в результате следующих причин:
- чрезмерное воздействие на коленный сустав;
- выполнение движений, которые не свойственны коленному суставу;
- неудачное приземление при прыжке;
- резкие движения, связанные со сгибанием колена;
- нагрузки, которые превышают допустимые нормы для человека.
Само растяжение может послужить причиной разрыва
Клиническими проявлениями растяжения являются следующие симптомы:
- при движении или прощупывании колена появляется боль, которая сопровождается появлением хруста в костях ;
- кровоподтек;
- припухлость;
- разболтанность или выгибание свидетельствуют о нарушенной стабильности в суставе;
- затрудненное движение.
Причины разрыва аналогичны факторам, вызывающим растяжение, а вот что касается клинических симптомов, то они несколько отличаются:
- резкие боли в коленном суставе;
- отечность, которая влечет за собой увеличение сустава в объеме;
- появление характерного треска;
- ограничение в подвижности или полное ее отсутствие;
- невозможно перенести вес тела на поврежденную ногу.
Лечение растяжений
Лечение во многом зависит от степени тяжести заболевания, а также самого характера травмы. Во многих случаях для восстановления повреждения понадобится несколько оперативных вмешательств, за которыми следует длительный период реабилитации.
Легкая степень растяжения включает в себя проведение таких мер:
- обеспечение неподвижности и покоя. Этой цели можно достичь с помощью тугого бинтования колена с помощью эластичного бинта или специального бандажа;
- уменьшение боли и отека с помощью охлаждения. К пораженной области следует приложить пузырь со льдом или специальный охлаждающий пакет;
- применение костылей. В первое время после получения травмы костыли позволят обеспечить покой;
- колену следует придать возвышенное положение над уровнем головы. Приподнятая нога выше сердца будет способствовать уменьшению отечности.
При средней степени тяжести лечебные меры немного серьезнее. Полностью обездвиживают конечность примерно на месяц. Больным назначают противовоспалительные и общеукрепляющие препараты, а также тепловые процедуры.
При тяжелой степени не обойтись без оперативного вмешательства, с помощью которого восстанавливается структура сустава.
Гипсовую повязку в тяжелых случаях накладывают на несколько месяцев
Профилактические меры растяжек
Для того чтобы уменьшить вероятность повторной травматизации, а также изначально снизить риск появления растяжек, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- применение средств защиты (специальная экипировка);
- для тренировок следует использовать удобную обувь с подошвой, которая пружинит;
- выполнение специальных упражнений, которые способствуют укреплению мышц;
- силовые тренировки с постепенным наращиванием нагрузки.
Методы борьбы с разрывом
Лечебные меры включают в себя проведения таких мероприятий:
- состояние покоя;
- максимальная ограниченность в двигательной активности;
- использование пузыря со льдом, который прикладывают на место повреждение;
- использование нестероидных противовоспалительных средств;
- фиксация с помощью бандажа или эластичного бинтования;
- через несколько дней разрешается использование разогревающих компрессов;
- физиотерапевтические методы;
- в реабилитационный период назначается массаж, а также лечебная гимнастика.
Оперативное вмешательство показано при полном разрыве одной или нескольких связок, а также при неэффективности консервативного лечения
Хирургия при разрывах отличается минимальным проникновением и предполагает несколько небольших надрезов.
В последнее время используются трансплантированные или искусственные сухожилия. В данных случаях используется эндоскопическая аппаратура, а значит, можно не переживать за безопасность хирургического вмешательства.
Воспалительные процессы (тендиниты)
Наиболее распространенными причинами воспалений являются следующие:
- травма,
- ушиб,
- удар,
- вывих,
- растяжение.
В группу риска входят такие категории людей: спортсмены, люди преклонного возраста.
Воспаление проявляется в виде появления таких симптомов:
- отечность, которая не спадает в течение нескольких дней;
- местное повышение температуры;
- синяк или кровоподтек;
- тупая боль.
Неправильно было бы бороться с проблемой только с помощью мазей с обезболивающим эффектом. Это может осложнить проблему и привести к серьезному воспалению
Общие лечебные мероприятия включают в себя следующее:
- диагностическое исследование очага поражения с помощью рентгенографии;
- полнейший покой, который исключит любые нагрузки на воспаленную область;
- анальгезирующее воздействие;
- физические упражнения под контролем специалиста;
- меры профилактики: регулярно сменять нагрузки, своевременно и регулярно отдыхать, беречь себя от травм.
Итак, связочный аппарат – это сложный анатомический элемент нашего тела, выполняющий функции, необходимые для поддержания жизнедеятельности организма.
