Гемангиома глаза у новорожденных детей: лечение и диагностика. Гемангиомы век Гемангиома глазного яблока лечение

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, состоящая из небольших кровеносных сосудов. Появляется гемангиома у ребёнка сразу при рождении или на первом месяце жизни. Быстрый рост образования отмечается только в первом полугодии, в дальнейшем она перестаёт увеличиваться, а иногда может полностью самоликвидироваться.

Хотя гемангиома и является доброкачественным новообразованием, она, как и любое заболевание, может иметь осложнения. Поэтому как только вы обнаружили у своего ребёнка на теле новообразование, сразу же обратитесь к врачу.

Причины возникновения гемангиом

Гемангиома является врождённым заболеванием и формируется внутриутробно. Точной причины развития гемангиом не выявлено, но существует теория механизма формирования этого образования.

При воздействии на плод неблагоприятных факторов, клетки, выстилающие внутреннюю стенку сосуда (эндотелий), могут попасть в любой участок тела ребёнка — на кожу, во внутренние органы. На месте их закладки и сформируется сосудистая опухоль.

К факторам, способствующим развитию гемангиомы относят:

• острые респираторные заболевания, перенесённые беременной в 1 триместре;
• высокое артериальное давление у беременной женщины (эклампсия), вызывающая кислородное голодание малыша;
• гипоксия головного мозга плода;
• интоксикационное воздействие на плод (приём лекарственных препаратов, алкоголя, табакокурение);
• возникновение у матери и плода резус-конфликта;
• возраст роженицы более 35 лет;
• недоношенность новорождённого;
• гормональные нарушения во время беременности;
• влияние вредных экологических факторов;
• отягощённость наследственности по развитию гемангиом.

Классификация гемангиом

Существует несколько классификаций, которые делят большую разновидность гемангиом по группам. От вида гемангиомы зависит дальнейшая тактика лечения и вероятные осложнения.

В зависимости по локализации гемангиомы разделяются на три основные группы:

1. Кожные гемангиомы. Образование локализуется в поверхностных слоях кожного покрова.
2. Гемангиомы паренхиматозных органов (головного мозга, печени, поджелудочной железы, селезёнки, почек и других).
3. Гемангиомы опорно-двигательного аппарата (мышц, суставов и позвоночника).

Морфологическая классификация учитывает структуру строения гемангиомы:

1. Капиллярная (простая) гемангиома. Образована капиллярами, чаще всего расположена на поверхности кожи. Считается самым распространённым и безопасным видом гемангиом. Внешне она представляет собой пятно на поверхности кожи красного цвета, со временем чаще всего гемангиома становится темнее. В период роста капиллярная гемангиома может выступать над кожей и иметь бугристую поверхность.
2. Кавернозная гемангиома – сосудистая опухоль, состоящая из расширенных капилляров, густо анастомозирующих (соединяющихся) между собой. Встречаются кавернозные гемангиомы различных размеров, одиночные или множественные. Выделяют также ограниченные и диффузные гемангиомы. Располагаться кавернозные гемангиомы могут на поверхности кожи, в толще подкожной клетчатки, а также на внутренних органах с усиленным кровоснабжением (почки, печень, мозг).
3. Комбинированная гемангиома одновременно состоит из капиллярной и кавернозной частей, поэтому может одновременно занимать и поверхность кожи, и подкожную клетчатку. Внешний вид и клиническое течение зависит от преобладания в опухоли капиллярного или кавернозного компонента.
4. Смешанная гемангиома сочетает элементы сосудистой опухоли с другими видами ткани (соединительной, нервной, лимфоидной). К ним относят ангионевромы, ангиофибромы и другие. Внешний вид опухоли и клинические проявления различные, поскольку зависят от структуры ткани и соотношения их друг с другом. Многие врачи предпочитают рассматривать данный вид новообразования в виде самостоятельной патологии, имеющей черты сосудистой опухоли.

Клиническое течение

Клинические проявления гемангиом разнообразны и зависят от морфологии, размеров образования, глубины распространения опухоли в ткани, а также от локализации новообразования.

Гемангиома у новорождённого

Может локализоваться на любом участке кожи – на голове, туловище, конечностях, наружных половых органах. На коже в месте локализации гемангиомы видна припухлость и изменение окраски кожи на красный цвет. При преобладании артерий цвет образования ярко-красный, при большем количестве венозных сосудов гемангиома имеет тёмный цвет (вишнёвый, бордовый).

При физическом напряжении возникает усиленный приток крови к образованию, поэтому при плаче ребёнка гемангиома становится яркого цвета и более набухшей.

При давлении на окрашенный участок кожи он бледнеет, а после прекращения сдавливания гемангиома быстро приобретает свой обычный вид. Если образование расположено подкожно, окраска кожи может быть нормальной.

На ощупь гемангиома бывает плотной или мягко-эластической консистенции. Как правило, плотным образованиям не характерно увеличение размеров, а вот мягко-эластичные гемангиомы могут дать быстрый рост.

Иногда при увеличении гемангиомы в размерах могут ощущаться болевые ощущения или нарушение чувствительности, возникает это в связи со сдавливанием нервных волокон.

Гемангиома печени

Гемангиома печени у детей протекает бессимптомно и, в основном, является обнаруживается случайно при выполнении УЗИ брюшной полости. Для определения структуры и локализации новообразования выполняют МРТ печени.

Гемангиома почки

Гемангиома почки — крайне редкое заболевание. Данное образование является врождённым, но зачастую диагностируется позднее. Во время активного роста ребёнка образование также стремительно начинает расти, сдавливая окружающие ткани органа. Нарушается функционирование почки, в результате чего проявляются клинические симптомы.

Для гемангиомы почки характерны следующие проявления:

• боли в области поясницы, отдающие в пах;
• почечная колика;
• неконтролируемое повышение ;
• появление крови в моче;
• повышение температуры тела;
• общая вялость и слабость ребёнка.

Опухоль небольших размеров может протекать бессимптомно. При обнаружении гемангиомы почки показано оперативное лечение.

Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника клинически проявляется постоянными интенсивными болями в области спины, которые не купируются обезболивающими препаратами, массажем и противовоспалительными мазями.

Гемангиома может проявляться клинически как приступ остеохондроза, и лишь при обследовании обнаруживается новообразование. В детском возрасте заболевание встречается крайне редко. Диагноз подтверждается выполнением МРТ позвоночного столба. Тактика лечения подбирается индивидуально.

Возможные осложнения гемангиом

• одним из самых встречаемых осложнений гемангиом кожи является кровотечение или изъязвление их поверхности. Чаще это возникает у образований, подверженных механической травматизации;
• вследствие нарушения кровоснабжения возможно развитие трофических нарушений кожи вокруг гемангиом;
• с особым вниманием относятся к гемангиомам, локализованным на лице и волосистой части головы, так как они находятся очень близко от важных органов. Образования в области глазных яблок, ушей могут сдавливать органы, нарушая их функции. Гемангиома с локализацией на шее может сдавливать трахею и вызывать нарушение дыхания;
• гемангиомы внутренних органов могут осложниться обильным внутренним кровотечением, вплоть до геморрагического шока с летальным исходом.

Лечение гемангиомы у детей

Лечение гемангиом у детей является сложной задачей. Современной медицине известно большое разнообразие методов лечения, позволяющих устранить гемангиому. Выбор метода лечения зависит от размера, локализации, структуры, темпа роста образования, а также от состояния здоровья ребёнка.

Некоторые методы устарели и не используются из-за своей опасности (например, рентгенотерапия), а некоторые только начинают широко применяться на практике. Рассмотрим наиболее распространённые методы лечения гемангиом в современной медицине.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение — радикальный способ лечения, заключающийся в удалении патологического образования в пределах здоровых тканей. Оперативное лечение является быстрым и доступным способом полного одномоментного удаления гемангиом у детей, но оно имеет свои минусы.

Проводится операция детям только под общим обезболиванием в стационарных условиях. Самым грозным осложнением при хирургическом удалении гемангиом является трудно останавливаемое обильное кровотечение. Кроме этого, возможно воспаление послеоперационной раны, а также рецидивы опухоли. После операции образуется рубец, что приводит к неудовлетворительному косметическому эффекту.

Таким образом, хирургическое лечение чаще применяется при зрелых гемангиомах, которые прекратили свой рост и дифференцировку, локализующиеся преимущественно на частях тела, где косметичность не имеет большого значения.

Электрокоагуляция

Электрокоагуляция – применение электротока высокой частоты при помощи специальных аппаратов. В месте соприкосновения тканей с активным электродом возникает коагуляция, разрушающая ткани. Данный метод очень прост и эффективен, но применяется только при гемангиомах малых размеров (до 0,5 см в диаметре), так как в месте воздействия тока остаётся рубец.

Удаление гемангиом лазером

С помощью специального оборудования лазерным датчиком с определённой длиной волны производится воздействие по поверхности гемангиомы. В результате действия высоких температур происходит спадение патологических сосудистых образований и замещение их в дальнейшем новой здоровой тканью.

Благодаря определённым параметрам лазерного излучения проводится чрезкожная коагуляция сосудов опухоли без повреждения окружающих тканей, что приводит к хорошему косметическому эффекту. Данным методом можно удалять гемангиомы на любом участке тела, даже на веках. Процедура не имеет возрастных ограничений.

Лазерное удаление образования не требует общего обезболивания, достаточно заранее сделать на место гемангиомы аппликацию анестетика в виде мази. Эффективна лазерная терапия только при небольших размерах образований (до 0,5см), и требует неоднократного повторения воздействия до полного устранения опухоли.

Криотерапия

Криотерапия – применение холодового воздействия на образование. В качестве криоагента используют жидкий азот. Криохирургия позволяет полностью разрушить сосудистую опухоль, не повредив окружающие ткани.

Криотерапия является эффективным методом лечения быстрорастущих капиллярных гемангиом, но не все гемангиомы подлежат холодовому воздействию.

Склерозирующая терапия

Это лечение химическими веществами, вызывающими асептическое воспаление в гемангиоме и тромбирование сосудов, в результате чего гемангиома «запустевает» и замещается соединительной тканью. Склерозанты вводятся в область гемангиомы инъекционно.

При больших размерах гемангиомы опасно вводить большое количество склерозирующего вещества, это может привести к изъязвлению кожи с формированием рубца.

Раньше широкое применение имел раствор 70 % спирта. В настоящее время существуют современные химические склерозирующие препараты. Склерозирующее лечение гемангиом применяют при небольших сосудистых опухолях сложной анатомической локализации (в области носа, век, ушной раковины, в полости рта).

Однократного введения склерозанта недостаточно, иногда требуется длительный многократный курс инъекций. Также недостаточностью метода является болезненность введения вещества.

Гормональная терапия

Существует несколько вариантов гормонального лечения гемангиом. Наиболее часто используется кортикостероидная терапия преднизолоном. При применении преднизолона в межсосудистой соединительной ткани и в стенке сосуда возникает усиленное коллагенобразование. Соединительная ткань сдавливает сосуды, нарушая их проходимость, капилляры подвергаются атрофии и запустевают.

При гормональном воздействии отмечается замедление или полное прекращение роста образования. Особенно хорошо гормонотерапии поддаются гемангиомы на первом году жизни. Используется гормонотерапия чаще всего как вспомогательный метод лечения.

Применение β-блокаторов

В последнее время широко распространена терапия β-блокаторами для лечения объёмных гемангиом лица и туловища, а также гемангиом внутренних органов. Лечение этими препаратами проводится под строгим наблюдением детского хирурга, педиатра и кардиолога. Детский хирург рассчитывает дозу препарата в зависимости от возраста и массы тела ребёнка, проводится несколько курсов до полного запустевания опухоли.

Проводится лечение под контролем показателей гемодинамки (пульса, артериального давления), так как β-блокаторы воздействуют не только на сосуды гемангиомы. Проводить лечение этой группой препаратов может только медицинское учреждение. имеющее разрешение на данный вид деятельности.

Комбинированное лечение

Комбинирование лечение – сочетание двух и более методов лечения гемангиом одновременно, или последовательно друг за другом. Применяется в сложных случаях, когда использованием одной методики невозможно добиться полного излечения гемангиомы, или при рецидивах опухоли.

Заключение

При обнаружении на теле ребёнка пятнышка или опухолевидного образования необходимо обратиться к детскому хирургу, который выберет оптимальный метод лечения в данном случае. Родители должны быть подготовлены к тому, что после удаления гемангиомы могут остаться рубцовые изменения, но это несравнимо с вредом, который может нанести опухоль.

Своевременное начало лечения и правильный выбор метода позволяют не только быстро излечить ребёнка, но и предупредить развитие возможных осложнений.

За свою врачебную практику в восемь лет с гемангиомами мне пришлось встретиться дважды, причем в своей же собственной семье – одна из них была у моей двоюродной сестренки, вторая у племянника. Но на опыте собственной семьи мы узнали многое о гемангиомах и их лечении, пообщались с многими врачами и вынесли для себя одну важную вещь - гемангиома – это неприятная и неэстетичная опухоль, но, в отличие от многих других, она хорошо лечится – главное, не запускать процесс и не сдаваться! Давайте посвятим сегодняшний разговор проблеме этих образований.

Немного медицины.

Хотя гемангиома и относится к разделу онкологии, пугаться родителям не стоит – эта опухоль доброкачественная, она не приводит к гибели, не дает метастазов. Она причиняет косметические неудобства, особенно при локализации на видных частях тела. У моих родственников она была – у девочки на лице, в области нижней челюсти, у мальчика – на передней поверхности шеи. Опаснее гемангиомы, которые вырастают на внутренних органах. Их не видно и они могут давать кровотечения, но они обычно обнаруживаются на плановых УЗИ еще в раннем возрасте.
По определению хирургов гемангиомой или по-другому ангиомой называют доброкачественную сосудистую опухоль, отмечаемую преимущественно в детском возрасте. Ее характеризует достаточно быстрый рост, особенно на первом году жизни малыша. У нашей девочки она выросла до размера грецкого ореха с возраста трех до 12 месяцев, у мальчика она была размером примерно 1.5 на 1.5 см.
При этом гемангиома имеет специфику разрушать окружающие ее ткани тела, что приводит к косметическим, а иногда еще и функциональным дефектам – то есть нарушает работу того места, где выросла.

Статистика.

Из всего объема опухолей на коже и в мягких тканях детишек эти опухоли преобладают, что, наверное, хорошо и должно нас порадовать, так как они хорошо лечатся. В 90% случаем ангиомы можно обнаружить у малыша практически сразу после рождения, либо в первые 3-4 месяца его жизни. В достаточно весомом большинстве, до 70%, они выявляются у девочек. Гемангиомы бывают разными – капиллярные формы, смешанные и кавернозные, и каждый вид встречается в разных процентах случаев.
Ангиому можно обнаружить на любой поверхности тела, крайне редко они бывают на печению мозге, легких или костях. В примерно 80% случаев гемангиомы расположены на верхней части тела, особенно на голове и шее, причем до 95% это простые гемангиомы, и только оставшиеся 5% из них кавернозные и осложненные, с обширной локализацией или сложным анатомическим строением. однако. эти 5 % самые сложные для врачей. Хотя в этом случае помощь обязательно будет полноценной – просто скорее всего лечение будет чуть более длительным.

Особенности строения.

Как мы уже сказали чуть выше – гемангиомы бывают капиллярными и кавернозными. Обсудим особенности строения и функционирования каждой из них.
Капиллярная форма – по своему строению очень похожа на обычные сосудики кожи. Просто выросшие не в то время и не в том месте. В просвете этих тесно переплетенных сосудиков находятся обычные клеточные элементы крови, зачастую в строении опухоли могут выделяться дольки, разделенные перегородочками из соединительной ткани.
Кавернозная форма устроена из множества мелких полостей, разных по форме и размеру, которые заполняются форменными элементами крови. Она приобретает вид нервной бугристой, как гроздья винограда поверхности. Углублённые исследования на уровне электронной микроскопии убедительно показали, что независимо от классификации и вида ангиомы клеточное строение её абсолютно одинаково и имеет характер эмбриональной опухоли. Эта опухоль обладает характерными свойствами, отличающими ее от других новообразований. Одно из них - у данной опухоли возможна спонтанная регрессия (обратное развитие) при «простой» кожной гемангиоме, заложенная в строении самой опухоли. Именно поэтому они хорошо поддаются многим температурным и химическим способам лечения. При спонтанной регрессии происходит относительное замедление в росте опухоли после достижения ею определенных размеров или после 6 месячного возраста малыша.

Хотя врачи и не отрицают возможную остановку роста гемангиом и обратное их развитие, однако, поведение опухоли непредсказуемо. Особенно у малышей, поэтому хирургия предлагает максимально ранее лечение любым возможным и удобным способом.

Как они выглядят?

Различают следующие виды гемангиом:
- простая ангиома на коже,
- кавернозная, располагающаяся под кожей,
- комбинированная, которая имеет кожную и подкожную части:
- смешанная, когда ангиома может сочетаться с другой сосудистой опухолью, например с лимфангиомой.

Простая ангиома представляет собой пятно разного размера и формы, имеет красный цвет либо его различные оттенки, вплоть до багрового. Пятна всегда возвышаются над всей поверхностью кожи. Если надавить пальцем по краю опухоли на границе неповрежденной кожей, она быстро побледнеет, уменьшит размер, но при отпускании пальца снова восстановит цвет и размеры. У малышей в первые месяцы жизни (с 2 до 6-го) можно обнаружить заметный периферический рост. Для этого наложите полиэтиленовую пленку на кожу и обрисуйте границы опухоли. Через пару недель приложите снова, и станет заметно расширение границ опухолевого роста.

Кавернозная ангиома – особое образование, которое располагается в области подкожной клетчатки. кожа над поверхностью опухоли не изменяется, под кожей ее можно прощупать своего рода уплотнением синюшного оттенка с неровными границами.
Бугристая - можно отметить подходящие к ней кровеносные сосуды.
Если надавливать на поверхность опухоли, она может немного уменьшиться из-за оттока крови, а если перестать давить – восстановит прежние формы и размеры. Если тщательно ее ощупать – отмечаются дольки опухоли. За счет усиленного притока к ней крови она теплее окружающих тканей, но пульсайии сосудов не отмечается.
Кавернозная гемангиома может быть диффузной, не имеет чёткой границы или может быть заключена в тонкую капсулу из соединительной ткани. При локализации их в области лица или шеи, околоушной зоне, они могут быстро прорастать окружающие ткани, из-за чего формируются косметические дефекты и даже нарушения в работе органов. У нашей девочки гемангиома была некрасивым образованием на скуле, размерами с орех, что, конечно, давало повод для расстройства и насмешек детей.
Комбинированная ангиома имеет в составе кожную и подкожную часть, причём на подкожной части повреждения могут быть обширными.
Смешанные опухоли встречают нечасто, примерно в 0.5% случаев.

Самая, наверно, важная в клиническом отношении особенность гемангиомы - быстрый, причем порой совершенно непредсказуемый ее рост, особенно если это детишки первых трех-шести месяцев после рождения. Особенно ярко выражено данное свойство гемангиом у малышей которые недоношены, их гемангиомы вырастают в два-три раза быстрее и больше, чем таковые же у доношенного малыша. По наблюдениям некоторых врачей отмечалось, когда небольшие размеры пятен за пару недель трансформировались в глубокие и обширные опухоли. Спустя полгода гемангиомы замедляют свой рост, но прогноза о полной ее регрессии врачи не дают, у нашей девочки она не прошла, расти она перестала, но и в размерах не сокращалась. Истинную регрессию с полным исчезновением опухоли отмечают только в 10-15% случаев, причем это в основном скрытые одеждой участки тела. При регрессии ангиома начинает бледнеть, она уменьшается в размере. На поверхности появляются участки белого цвета, прекращается ее рост. Спустя полгода-год, на месте ангиомы обнаруживается бело-розовое гладкое пятно, которое не возвышается над поверхностью кожи, но кожа на этом месте атрофируется. Через три-четыре годы на месте опухоли обычно обнаруживается участок кожи с депигментацией.

Сложности.

Но надеяться на ее регрессию не стоит – всегда есть риск перерождения ее или осложнения. А кавернозная и смешанная формы вообще регрессии не подвергаются. Поэтому, детей с ангиомами хирурги наблюдают и контролируют, измеряют ее рост и смотрят за динамикой развития. При росте и развитии ангиомы могут воспалиться или на них появляются язвочки, тогда может сформироваться кровотечения и осложнения, чего допускать нельзя. Это самые серьезные осложнения гемангиомы, они обычно поражают детей с большого размера процессами или при комбинированной форме. Остановка кровотечения из гемангиомы сложна – трудно пережать или перевязать сосуды опухоли, так как они расположены аномально. Иногда врачи экстренно удаляют гемангиомы.

Как поставить диагноз?

Постановка диагноза гемангиом в типичном случае не является большим затруднением. При наличии ярко-красного пятна, которое возвышается над поверхностью кожи, бледнеющего при пальцевых надавливаниях на его края, к которая восстанавливает свои цвет и форму с объёмом после воздействий, свидетельствует об ангиоме.
Дополняют при сложных локализациях ангиом данные осмотра и ощупывания рентгеном, ангиографией (исследование сосудов с контрастом), она же выявляет питающие опухоль сосуды и способы ее удаления.

Как лечат гемангиомы.

Многих родителей пугает диагноз – «опухоль», и они боятся лечить ребенка, ходят по врачам и тратят драгоценное время. Но принципиально важным (независимо от способа) является максимально ранний старт в лечении ангиом, буквально с первого дня или недели, месяца жизни. Не надейтесь на возможность спонтанной регрессии опухоли. Чем младше детки, тем быстрее будет увеличиваться ангиома, и тогда сложно предполагать ее рост и размеры даже через пару недель или месяц.
Родителям нужно понять – эта опухоль благодарная для лечения, она при своевременном начале пропадает без следа. Методов лечения много – но принципиально выделяют два подхода – хирургический – оперативное удаление опухоли при помощи скальпеля, с пластическими методами исправления дефектов кожи или же без них. Второй метод – консервативная терапия – это применение методов лечения без операций и разрезов. Моих родственников лечили разными методами – у девочки случай был запущен и ей пришлось делать операцию под наркозом. Родители боялись и долго не начинали лечить… Теперь спустя пять лет операции шрам незаметен. Мальчика начали лечить в 4 месяца лазеротерапией, спустя 20 сеансов опухоль исчезла.

Методы лечения.

Конкретный способ лечения вам подберет хирург, исходя из данных о самой гемангиоме и осмотра малыша, его возраста и состояния. Конечно, консервативным методам отдают предпочтение – они менее травматичны и более просты.
Наиболее эффективен и распространён способ лечения простых ангиом – низкотемпературная их криодеструкция – замораживание жидким азотом или кристаллической углекислотой. Это делается непосредственной аппликацией вещества на поверхности ангиом на несколько секунд. сейчас примененяют аппаратные методы криодеструкции, что позволяет прогнозировать результаты высокой точности. Эффективность этого вида лечения 96%.
Если криогенная терапия трудно выполнима, например при локализациях гемангиом в области века и глазниц, весьма эффективно оказывается применение короткофокусной рентгенотерапии. При простых ангиомах большой площади, когда лечить заморозкой будет очень долго, могут назначать гормонотерапию – по особой схеме в течение 28 дней будут водить преднизолон.
Если гемангиомы располагаются в косметически неблагоприятных областях – на кончике носа, щеке, области лба, переносице, тогда используется склерозирующая терапия. Она заключается в введении в область ангиомы вещества, вызывающего стерильный некроз опухолевой ткани и её рубцевание прямо под областью кожи без рубцов и деформаций. Курс состоит из 5-15 инъекций.
В случае, если локализация не требует решения косметических вопросов, кавернозную ангиому можно удалить хирургически, например, в области бедра, плеча, передней брюшной стенки, спины.

В целом – гемангиома, конечно опухоль, но она хорошо лечится и не оставляет после себя следа, не бойтесь, своевременно приходите на лечение к хирургам.

Что представляет собой гемангиома? Это доброкачественное новообразование на коже новорожденного, которое состоит из эндотелиальных клеток, совершающих самостоятельное распространение и развитие. Говоря проще, это скопление мелких сосудов-капилляров. Наиболее распространенные места локализации новообразования – спина, грудь, лицо и голова. Пятно красного цвета активно растет в первый год жизни малыша, а затем его рост замедляется. Гемангиома проходит сама с течением времени. В случаях, если образование достигает больших размеров, мешает зрению или дыханию ребенка, врачи прибегают к помощи лечебной и оперативной терапии.

Гемангиомы могут увеличиваться в течение первого года жизни

Локализация

Красные пятна на коже могут быть выпуклыми или плоскими. Появляться они могут в самых разных местах, но наибольшее количество случаев зафиксировано на следующих областях: лицо, шея, губы, нос, лоб, руки, ноги, живот, волосистая область головы, пальцы. Как видите, опухоли имеют очень широкую область распространения. Капиллярные скопления сверху покрыты кожей, которая имеет неизмененную структуру, а красноватый цвет получается от просвечивания красных сосудов сквозь тонкую кожу.

Открыв английский справочник по медицине, увидим, что гемангиома там называется «клубничным родимым пятном» (Strawberry birthmark).

Новообразования возвышаются над уровнем кожи, а порой сильно выпячиваются и всегда имеют ярко-красный цвет. В большинстве случаев фиксируются единичные образования, но случается, что гемангиом на теле несколько. Кроме накожных опухолей бывают также опухоли на внутренних органах – к примеру, гемангиома печени.

Виды гемангиом

Простые гемангиомы

Гемангиомы такого вида имеют накожное расположение. Цвет может варьироваться от красного до сине-багрового. Пятно имеет четкие границы, при росте, как правило, увеличивается в стороны. На ощупь образование имеет гладкую поверхность, но нередки случаи неровных и шероховатых гемангиом. Подобный подвид доброкачественной опухоли безопасен для грудничков и не доставляет неприятных ощущений. Описать его можно как косметический дефект кожи.

Несмотря на несколько угрожающий вид, гемангиома чаще всего безопасна для ребенка

Кавернома, комбинированная и смешанная гемангиома

• Кавернома. На месте простой гемангиомы под действием каких-либо травматических факторов возникают каверномы. Кавернозная гемангиома у новороденных – это узловатые скопления с припухлостью, мягкие и эластичные. Большая часть в таких опухолях – полости с кровью.
• Комбинированная гемангиома. Сочетаясь, простая и кавернозная формы опухоли образуют комбинированную форму. Такая опухоль затрагивает и подкожные ткани, и надкожные. Как будет проявлять себя новообразование, будет зависеть от того, какая его часть более сильная и преобладающая.
• Смешанная гемангиома. Такая форма новообразования захватывает не только сосудистые ткани, но и жировые, нервные, лимфоидные и соединительные.

Причины возникновения

Число новорожденных с врожденной патологией с каждым годом увеличивается. По статистическим данным, каждый 10-й малыш имеет хотя бы одну маленькую опухоль. Почему же они появляются?

Однозначного ответа о причинах появления новообразований ученые пока дать не могут. Большинство специалистов сходятся во мнении, что их образование связано с болезнями вирусно-инфекционного характера, перенесенными в период внутриутробного развития. Большую опасность получить такую опухоль имеют детки с недостатком веса и недоношенные крохи. Случаев заболевания у девочек в 4 раза больше, чем у мальчиков.

По мнению специалистов, гемангиомы являются реакцией организма на проблемы внутриутробного развития

Также среди причин можно назвать следующие факторы:

• употребление мамой лекарственных препаратов в период беременности;
• болезни вирусного плана, перенесенные матерью в 1 и 2 триместре;
• развитие заболеваний эндокринной системы или их обострение во время беременности;
• плохая экология в месте проживания матери;
• болезни, не позволяющие родить доношенного малыша;
• многоплодная беременность;
• различного рода патологии (предлежание плаценты, преэклампсия);
• зрелый возраст роженицы (старше 35 лет).

Гемангиома может появиться и в подростковом возрасте. С чем это связано? В большинстве случаев имеет место нарушение гормонального фона, а также заболевания печени, на фоне которых впоследствии развивается опухоль.

Появление гемангиомы в подростковом и взрослом возрасте чаще всего связано с изменением гормонального фона

Симптомы

В первые недели у новорожденного появляется небольшое пятно красного цвета, которое немного возвышается над кожей. В течение первых трех месяцев опухоль значительно увеличивается в диаметре. Характерным признаком является то, что при нажатии на гемангиому она бледнеет, но затем снова становится красной. Это связано с оттоком крови. У плачущего или кашляющего ребенка опухоль становится более насыщенной и большой, что происходит из-за активного притока крови.

Иногда при гемангиоме наблюдается разница в температурах между образованием и тканями, находящимися рядом, т.е. гемангиома более горячая. Около 80% всех случаев у грудных детей заканчиваются благополучно. Не встречается их перерастание в злокачественные опухоли и чаще всего они самостоятельно регрессируют, т.е. пропадают бесследно в течение 3-5 лет. Наиболее характерен такой исход для простых гемангиом, имеющих небольшой размер.

По тому, как построены сосуды в гемангиоме, будут отличия во внешнем виде опухоли. Посмотреть фото, как выглядит каждая форма, можно в интернете:

• Капиллярная гемангиома. На вид и ощупь это плоское или бугристое образование. Для него характерно наличие четких границ, а также красноватый или синюшный оттенок. Отличить капиллярную форму можно по нажатию: после надавливания на пятно оно бледнеет, после чего снова приобретает прежний цвет. Может быть на губах, на носу, на затылке, на родничке, на попе, на плече и на других частях тела (см. также: ).
• Кавернозная гемангиома. На ощупь новообразование имеет мягкую поверхность, сверху покрыто кожей синеватого оттенка. Такая форма опухоли увеличивается в размерах при плаче, кашле. При надавливании опухоль пропадает, а кожа становится бледной.

Кавернозная гемангиома краснеет и наполняется в момент активности ребенка (подробнее в статье: )

• Комбинированная гемангиома включает в себя характеристики первых двух видов.
• Смешанная гемангиома будет иметь разный внешний вид, зависящий от типа тканей, включенных в опухолевый процесс.
• Гемангиома костей при разрастании характеризуется костной болью, связанной со сдавливанием нервных окончаний и сосудов.

Гемангиома и прививки

При относительно спокойном поведении новообразования педиатры обычно не выступают против вакцинирования. Родителям следует знать, что не так редко опухоли начинают более активный рост после выполнения прививки. Для уверенности лучше обратиться к хирургу, который сможет детально рассмотреть ваш конкретный случай и разрешить или запретить введение вакцины.

Опасности и последствия

В большинстве случаев гемангиомы безопасны, если они не располагаются рядом с важными органами, не мешают зрению, дыханию и не имеют чрезмерно быстрые темпы роста.

Ответственным родителям важно знать также о том, что 20% всех случаев гемангиом могут быть опасными для новорожденных. Крупные новообразования могут мешать нормальному функционированию ряда систем: к примеру, гемангиома на веке может мешать открытию глаза, что будет затруднять видимость. Опухоли, появившиеся во рту или на губе, мешают сосанию, а гемангиомы больших размеров на шее могут привести к сбою в дыхании и дискомфорту при проглатывании.

В некоторых случаях гемангиома может быть опасной – например, если она мешает органам зрения, осязания, слуха

Рост опухоли опасен не только из-за сдавливания близлежащих органов и тканей, но также существует большой риск возникновения кровотечений, если пятно даже слегка травмировать. На тонкой коже могут образоваться язвы, а там недалеко и до инфицирования. После исчезновения или излечения опухоли на этом месте могут оставаться рубцы, которые не только некрасивы, но и могут затруднять движения, если располагались, например, на месте сустава.

Гемангиома у новорожденных, имеющая большой размер, особенно серьезна, если располагается в области печени. Для точной диагностики необходимо прибегнуть к методу УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Внутренние опухоли растут медленнее по сравнению с внешними формами. Их наличие можно не распознать в течение всей жизни – ребенок или его родители замечают неладное только когда новообразование значительно увеличивается в размерах и сдавливает рядом находящиеся органы и ткани.

Гемангиомы вен или артерий большого размера бывают крайне редко, но при таком возникновении являются крайне опасными. Активный рост опухоли перекрывает сосуд, что приводит к нарушению кровотока, а это может быть небезопасно для жизни.

Особенного внимания требуют гемангиомы внутренних органов

Диагностика

Диагностика и решение о диагнозе выносится тремя специалистами: педиатром, дерматологом и хирургом. Терапия кожного новообразования – это дело дерматолога. При наличии глубоких поражений возможен выбор в пользу узкопрофильного специалиста, к примеру, нейрохирурга или офтальмолога.

Как распознать природу новообразования? Для исследования необходимы следующие данные:

1. результаты осмотра;
2. дерматоскопия – обследование опухоли посредству прибора с возможностью внешнего анализа;
3. УЗИ опухоли;
4. ангиография – рентген пораженной области с применением контрастных веществ для подкрашивания близлежащих сосудов;
5. глубокие опухоли исследуются посредством УЗИ, рентгена или компьютерной томографии поврежденной области (черепа, глазниц, позвоночника) (см. также: ).

Узнать о наличии диагноза, появление гемангиомы при котором является лишь следствием, можно, сдав анализ крови на свертываемость. Важным будет показатель количества имеющихся тромбоцитов.

Определить характер опухоли помогает УЗИ-диагностика

Лечение гемангиом

Лечить следует лишь большие новообразования, которые растут с огромной скоростью или же те пятна, которые мешают жизненно важным процессам новорожденных. Особо это касается частей на лице: на лбу, на шее, на веках, во рту или на половых органах.

Когда имеют место кровотечения из новообразования, возникновение язв или повреждения иного характера, то в большинстве случаев такие гемангиомы требуют обязательного лечения. Гемангиомы простой формы, некрупные по размеру, имеющие накожное расположение и не мешающие работе жизненно важных органов, не требуют лечения. Они проходят самостоятельно ближе к 5-6 годам.

Лечебные процедуры осуществляются двумя самыми эффективными способами:

• медикаментозным;
• хирургическим.

Медикаментозное лечение

При лекарственной терапии необходим прием Бета-блокаторов, таких как Пропранолол и Тимолол. В их задачу входит спадение сосудов, ведущее к исчезновению новообразования. Подобные терапевтические процедуры проводятся в стационарах.

Родителям важно знать (о чем их также должен проинформировать и врач), что прием указанных Бета-блокаторов (Пропранолола, Анаприлина и Тимолола) сопровождается рядом побочных эффектов. Также перед использованием уточните список противопоказаний к применению.

Использование бета-блокаторов позволяет остановить рост опухоли, а в перспективе – избавиться от нее полностью

Лечить лекарственными методами можно также с помощью гормональной терапии. Гемангиома у новорожденных получает значительное снижение роста благодаря воздействию стероидных средств на гормональной основе.

Хирургические методы

Вылечить опухоль оперативным путем можно несколькими способами. Способ удаления опухоли будет зависеть от места ее расположения и от ее формы. Новорожденным деткам такую операцию не проводят, аналогично обстоит ситуация для детей, находящихся в тяжелом состоянии.

Когда необходимо принимать срочные меры по удалению гемангиомы:

1. при локализации опухоли на лице, губах, голове, половых органах или возле анального отверстия;
2. при локализации новообразования во рту, на языке или в глазу;
3. опухоль растет чрезвычайно быстро вне зависимости от места образования;
4. тяжелое протекание опухоли.

Способы оперативного вмешательства

Гемангиомы хронического типа могут быть удалены в случае, если человек испытывает от них неудобство и психологические проблемы, а также если пятна постоянно повреждаются одеждой или аксессуарами. Для удаления используется:

• радиолучевая терапия: применяется для труднодоступных мест;

Радиолучевая терапия – сложный метод, который используется только в крайних случаях

• лазерная коагуляция сосудов;
• дитермоэлектрокоагуляция – точечное прижигание;
• криодеструкция – замораживание посредством жидкого азота;
• склеродеструкция – введение склерозирующего препарата;
• хирургическое удаление – для лечения новообразований паренхиматозных органов.

Такое изобилие возможных способов для удаления гемангиом свойственно только нашей стране. Европейские же специалисты, как правило, используют только одну методику – точечную лазерную коагуляцию. Она зарекомендовала себя как наиболее эффективный и безопасный способ избавления от опухоли. Для процедуры лазером есть возрастные ограничения: операция не проводится на новорожденных. Минимальный возраст – 3 года. Посмотреть видео о данной процедуре можно в сети Интернет.

Нередко врачи после оперативного удаления (лазером или иным способом) сложной или крупной гемангиомы назначают прием антибиотиков. Они могут быть назначены как в формате таблеток, так и в форме внутривенных и внутримышечных инъекций. После проведенной операции прооперированное место ежедневно обрабатывается антисептическими препаратами. Иные лекарственные средства обычно не требуются. Специальный массаж или лечебная физкультура не назначаются.

После удаления опухоли может быть назначен прием антибиотиков

Лечение народными средствами

Методов народного лечения гемангиом в домашних условиях масса, но нельзя с уверенностью говорить об их эффективности:

• компрессы из чайного гриба;
• компрессы из свежего капустного листа в течение 30 минут;
• нарвать одуванчиков (100 г), положить в холодную воду с солью на 30 минут, мелко порезать, добавить лук, укроп или петрушку, сдобрить растительным маслом и съесть;
• употреблять чай из липы по 1 чашке в день в течение двух месяцев.

Повторим еще раз – большая часть всех новообразований исчезает самостоятельно. Не требуется ни лечения, ни иных форм вмешательства. Несколько лет – и все пройдет. При желании вылечить не ищите непроверенные бабушкины способы, помните, что эффективных методов по лечению только два. У грудничков следует удалять лишь обширные, быстро разрастающиеся опухоли.

Гемангиома глаза – это новообразование доброкачественного характера, которое встречается на верхнем и нижнем веке. Подобная опухоль может проявляться двумя типами патологии либо смешанной формой.

Для назначения необходимого лечения врач должен учитывать локализацию и размер опухоли. При своевременных и правильных терапевтических мерах можно говорить о благоприятном прогнозе.

Чаще заболевание диагностируется у новорожденного либо у детей до года жизни, более редко встречается у взрослого человека.

Что такое

Гемангиома глаза представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль, которая образуется из эндотелия сосудов крови, отличается быстрым ростом, нередко поражает близлежащие ткани. Проявляется, как правило, у новорожденных, причем часто у недоношенных детей.

Больше заболеванию подвержены девочки. При проявлении подобной патологии нередко наблюдается появление гемангиом в других областях тела.

Хотя опухоль считается доброкачественной, она отличается быстрым ростом, максимальные размеры которой могут быть достигнуты за несколько недель либо месяцев. Лечением подобного заболевания занимаются врачи-офтальмологи.

Классификация

На первоначальных стадиях формирования опухоль небольшая, однако становится заметной благодаря красному либо синеватому цвету.

Чаще диагностируется гемангиома верхнего века, которая затрагивает все ткани века, что в итоге провоцирует закрывание глаза из-за большого размера новообразования. При расположении на нижнем веке нарушение зрительной функции не наблюдается.

Капиллярная гемангиома

Наблюдается наиболее часто. По внешнему виду схожа с капиллярной сеткой ярко-красного цвета.

Новообразование характеризуется прорастанием в более глубокие слои века и возвышением над уровнем кожи.

Подобный вид опухоли считается стандартным с разрастанием тканей сосудов, которые, проникая вглубь, разрушают региональные ткани.

Кавернозная форма

Формируется при прогрессировании заболевания. Характеризуется разрастанием новообразования, расширением сосудов до нарушения их целостности.

При этом наблюдается кровоизлияние в региональные ткани. В процессе образуются полости, которые заполнены кровью.

Комбинированная гемангиома

Формируется при переходе от капиллярной к кавернозной форме патологии. Новообразование составляют полости с кровью и недозревшая капиллярная ткань. Рост опухоли обуславливается уширением и разрастанием сосудистых стенок, преобразованием их в кровяных полостях.

Выделена также гемангиома орбиты глаза – новообразование затрагивает ткани, которые расположены непосредственно возле глазного яблока: это могут быть новообразования, затрагивающие конъюнктиву либо локализующиеся за яблоком.

Подобные нарушения обнаруживаются только на запущенных стадиях, когда у пациента ухудшается зрение, именно по этой причине часто возникают различные осложнения.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии не исключено нарушение зрительной функции. Однако нельзя упускать из виду тот факт, что не все формы заболевания поддаются лечебным мерам.

Причины

Сложно однозначно определить причины, которые провоцируют формирование гемангиомы. Выделяются только определенные факторы, которые вызывают подобное нарушение в сосудах крови.

Чаще всего развитию гемангиом у маленьких детей способствуют следующие условия:

• Заболевания матери во время беременности.
• Преждевременные роды.
• «Поздняя» беременность.
• Многоплодная беременность.
• Развитие либо обострение хронической формы заболевания, которое связано со щитовидной железой у будущей матери.
• Неблагоприятные экологические условия пребывания во время вынашивания младенца.
• Перенесенная вирусная патология на начальных этапах беременности (непосредственно в то время, когда формируется кровеносная система у плода).
• Бесконтрольный прием медикаментов.
• Нарушения на гормональном уровне во время беременности.
• Генетическая предрасположенность.
• Несовместимость матери и ребенка по резус-фактору.
• Злоупотребление алкогольными и табачными изделиями во время вынашивания младенца.

Исключение всех провоцирующих факторов можно отнести к профилактическим мерам против проявления патологии у будущего ребенка.

Нельзя забывать, что взрослый человек также не застрахован от проявления заболевания. При подобных явлениях провоцирующим фактором чаще служат различные травмы глаза либо процессы тромбообразования.

Ученые-медики выдвигают несколько теорий, описывающих механизмы формирования заболевания, но даже это не позволяет до конца объяснить все аспекты развития болезни.

Симптомы

Формирование гемангиомы глаза протекает поэтапно. Начальные стадии характеризуются малыми размерами опухоли, в очаге поражения наблюдается небольшая припухлость, в которой явно определяется сетка из капилляров.

При механическом воздействии на место расположения новообразования появляются болезненные ощущения.

Капиллярные и кавернозные новообразования имеют некоторые отличия между собой:

• Кавернозная форма – отличается тем, что опухоль выступает над уровнем кожи, хорошо видна капиллярная сетка, также определяются полости, заполненные кровью.
• Капиллярная форма – характеризуется появлением пятна темного красного цвета, в состав которого входят тонкие, переплетенные между собой сосуды.

Помимо этого, существует внутренняя форма патологии – это гемангиома хорриоидеи. Диагностируется у пациентов редко, представляет собой опухолевый процесс с поражением орбиты глаза. В дальнейшем при отсутствии терапии приводит к косоглазию и ухудшению зрения.

Если наблюдаются большие размеры гемангиом, то врач назначает дополнительное исследование, которое направлено на диагностику сердечно-сосудистых болезней, также в подобных ситуациях часто сопутствует такое заболевание, как хондропатия верхних либо нижних конечностей.

Может ли перерасти в рак

Красные родинки – это доброкачественные новообразования, которым несвойственно перерождение в злокачественную форму. Обычно к 8 годам жизни они пропадают самостоятельно.

Однако весь этот период необходимо тщательно следить за всяческими изменениями в родинках. При этом необходимо исключить всяческое химическое и механическое воздействие на них.

Риск для состояния здоровья маленького пациента возникает только в тех случаях, когда формируются различного рода осложнения (нарушение цвета и структуры, кровотечение и прочие).

Диагностика

Диагностировать гемангиому несложно, для этого необходимо лишь правильно оценить внешний вид новообразования. Для точного определения вида патологии существуют различные пособия, которые состоят из многочисленных снимков различных форм опухолевых процессов глаза.

Благодаря подобным справочникам, можно безошибочно определить характер присутствующих разрастаний и месторасположение очага поражения.

При диагностировании гемангиомы глаза ребенок обязательно должен быть поставлен на учет в диспансере, так как врач должен отслеживать протекание заболевания. Также определяется адекватное лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Врачебная практика иногда сталкивается со сложными случаями, когда очаг поражения локализуется в глубоких слоях глазницы. В подобных ситуациях визуальный осмотр не дает возможности поставить точный диагноз, поэтому специалист назначает следующие дополнительные меры:

• Рентгеновский снимок глаза.
• Компьютерная томография.
• Артериография.
• Венография.

Артериография и венография дают возможность оценить состояние сосудов крови.

Во время обследования оценивается острота зрения, определяется присутствие косоглазия, а также наличие других сопутствующих заболеваний. Только после проведения подобных мер врач может определить наиболее подходящее лечение.

При наличии поверхностных поражений, которые не влияют на остроту зрения, специальная терапия не назначается, однако ребенок должен постоянно наблюдаться у врача с целью отслеживания протекания патологии.

Чаще (в 70% случаев) уже к 7-8 годам жизни новообразования исчезают самостоятельно, в других ситуациях требуется применение стероидных медикаментозных препаратов либо назначается осуществление косметической хирургии.

Если присутствие заболевания негативно сказывается на остроте зрения, то требуется удаление поражения. Для устранения новообразования может использоваться лазерное лечение либо жидкий азот.

Мера воздействия выбирается в зависимости от возрастной категории пациента. Нередко после удаления поражения врач назначает прием гормональных медикаментов либо лучевое воздействие (назначается только как крайняя мера).

Лечение

Диагностика гемангиомы глаза не отличается сложностью, но специалист должен учитывать то, что опухоль может быть предрасположена к стремительному росту.

По этой причине при наличии даже самой маленькой гемангиомы требуется обследование окулиста, который определит необходимость лечения и сможет назначить наиболее правильные терапевтические меры в каждом индивидуальном случае.

Если опухоль не мешает маленькому пациенту, то лечение не назначается на протяжении первых нескольких месяцев. При прогрессировании процесса ставится вопрос об удалении новообразования, поскольку повышается риск развития осложнений.

Выделено несколько эффективных мер:

• Перевязывание – при росте поражения специалист проводит перевязывание сосуда, который питает опухоль. При этом наблюдается быстрое уменьшение размеров образования.
• Обкалывание – проводится при помощи этилового спирта, также наблюдается снижение размера.
• Гормональная терапия – показана при небольших объемах очага поражения.
• Электрокоагуляция – подобная мера характеризуется воздействием тока небольшой силы на пораженный участок. Может назначаться как основная или дополнительная мера терапии.
• Воздействие лазерного луча – назначается при близкой локализации образования к глазному яблоку.
• Криодеструкция – использование жидкого азота с целью обморожения пораженной области. В результате проведения появляется корочка, которая в дальнейшем самостоятельно отпадает, на ее месте образуется здоровая кожа.
• Оперативное вмешательство – назначается только при невозможности либо неэффективности проведения других мер. После удаления на веке остается рубец.

Назначение эффективных мер происходит в зависимости от возраста пациента, размера и скорости роста опухоли, общего состояния здоровья.

Возможные осложнения

Не исключено развитие следующих осложнений:

• Язвенные проявления, трещины.
• Кровотечения.
• Ухудшение зрения.
• Полная утрата зрения у грудничков.
• Косметическая проблема.

Формирование опухоли может неблагоприятно сказываться на зрении, тогда назначается терапия. Однако есть ряд противопоказаний к проведению хирургии, поскольку способны вызвать ускорение роста опухоли или спровоцировать перерождение в злокачественное образование.

Прогноз и профилактика

Прогноз полностью зависит от проведения лечения. Именно поэтому необходимо внимательно отнестись к выбору клиники и лечащего специалиста.

Учитывая то, что формирование патологии происходит при внутриутробном развитии, то будущей маме необходимо исключить все провоцирующие факторы и более внимательно отнестись к своему здоровью.

Необходимо своевременно проводить все обследования, устранить все хронические болезни, употребление алкоголя и табачных изделий. Во время беременности не рекомендуется труд на предприятиях с тесным контактом с химическими веществами.

При поздней беременности после 38 лет необходим постоянный контроль за кровяным давлением, это даст возможность избежать формирования эклампсии. Если избежать формирования гемангиомы не удалось, то необходим постоянный контроль у профессионального офтальмолога.

Сосудистые новообразования глазницы включают в себя опухоли, например капиллярные и кавернозные гемангиомы и гемангиоперицитомы, и мальформации, такие как венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы), варикозное расширение вен глазницы и артериовенозные мальформации. Периокулярные гемангиомы (капиллярные гемангиомы) младенцев - часто встречающиеся сосудистые опухоли, характеризуются быстрым ростом в течение первого года жизни и медленным регрессом в течение нескольких последующих лет.

Кавернозные гемангиомы и гемангиоперицитомы встречаются преимущественно у взрослых, но иногда могут быть причиной экзофтальма у детей. Венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) - это сосудистые мальформации, нечасто встречающиеся в раннем детском возрасте, характеризующиеся быстрым ростом и периодически осложняющиеся кровоизлияниями. Варикозное расширение вен и артериовенозные мальформации развиваются в основном во втором или в третьем десятилетии жизни.

Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома ) младенцев является наиболее часто встречающейся опухолью глазницы у детей. У девочек она развивается чаще, чем у мальчиков, соотношение 3:2, механизм наследования отсутствует. При недоношенности ее частота возрастает. В отличие от других сосудистых новообразований глазницы, она регрессирует спонтанно. Предложены многочисленные методики для лечения этой обезображивающей угрожающей потерей зрения опухоли: не существует «одного на всех» подхода к лечению этой непредсказуемой опухоли; у пациентов, у которых на фоне лечения поражение быстро регрессирует, оно могло бы так же регрессировать и без лечения.

Мы опасаемся неконтролируемого роста, как на рисунке ниже. Лечение периокулярных гемангиом требует участия бригады специалистов с участием педиатров, дерматологов и офтальмологов. Выбор метода лечения - применение пропанолола, местное или системное применение стероидов или хирургическое лечение - зависит от расположения новообразования, наличия амблиопии, темпа роста опухоли, и результатов обсуждения соотношения риска и пользы с родителями и их информированного согласия. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением с целью своевременного выявления рецидива опухоли и развития амблиопии.

Гистологическое строение опухоли зависит от клинической стадии; в ранней пролиферативной фазе она состоит, в основном, из многочисленных пролиферирующих эндотелиальных клеток; сосудистые пространства мелкие и немногочисленные. Присутствует большое количество тучных клеток, чья функция не ясна. В быстро растущих новообразованиях может наблюдаться большое количество фигур митоза, что может привести к ошибочному диагнозу злокачественного образования.

Характеристике низкодифференцированных новообразований может помочь окрашивание ретикулина или выявление вырабатываемого эндотелиоцитами фактора VIII методом антител к пероксидазе или флюоресцирующих антител. В более зрелых опухолях сосудистые пространства шире, эндотелиоцитов меньше, они более плоские. Опухоль не имеет капсулы и склонна к инфильтрации окружающих тканей. В инволюционной фазе эндотелиоциты замещаются адипоцитами, наблюдается отложение фиброзной ткани.

Естественное течение периокулярной гемангиомы (капиллярной гемангиомы) младенцев - быстрое увеличение с последующей спонтанной инволюцией - не характерно для сосудистых опухолей. Ее сосудистый эндотелий экспрессирует плацента-ассоциированные антигены, не экспрессируемые другими сосудистыми опухолями или здоровой кожей, что вызвало предположения о том, что гемангиомы младенцев развиваются вследствие аномальной дифференцировки ангиобластов в плацентарный сосудистый фенотип или в результате проникновения клеток плаценты в ткани плода. Наличие материнского - фетального микрохимеризма у младенцев с солитарными гемангиомами было подтверждено последующими молекулярными генетическими исследованиями. Недавно было указано на вероятную роль гипоксии в развитии гемангиомы.

Обширная периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) лица и глазницы.

а) Симптомы и клиника периокулярной гемангиомы у ребенка . Треть периокулярных гематом (капиллярных гемангиом) младенцев заметны при рождении; все остальные проявляются в течение первого полугода жизни. Появлению опухоли может предшествовать небольшое покраснение кожи. Обычно вслед за быстрым ростом в течение 3-6 месяцев следует период стабилизации, затем опухоль регрессирует. Margileth и Museles выявили, что 30% из 336 гемангиом регрессировали к трехлетнему возрасту, 60% к четырехлетнему и 76% к семи годам.

Периокулярные гемангиомы (капиллярные гемангиомы ) младенцев наиболее часто возникают на верхнем веке или в глазнице. Их вид зависит от глубины поражения; покрывающая опухоль измененная кожа красная и дольчатая, из-за чего появилось название «клубничный» невус. Эти поверхностные новообразования на ранних стадиях представляют собою сливающиеся телеангиэктазии, которые затем эволюционируют в выступающую наружу узловатую опухоль. При плаче новообразование может увеличиваться в размерах и синеть. Подкожные гемангиомы часто бывают синеватого оттенка. Новообразования, лежащие в глубине глазницы за глазничной перегородкой могут проявляться экзофтальмом и не сопровождаться изменением цвета кожи. Иногда экзофтальм настолько выражен, что вызывает обнажение роговицы. Треть гемангиом прорастают на несколько уровней вглубь глазницы.

Глубоко расположенные опухоли, вызывающие экзофтальм и не сопровождающиеся изменениями кожи, могут вызывать трудности при диагностике. Характерным диагностическим признаком является усиление экзофтальма при плаче. В 30% случаев «клубничные» невусы выявляются на коже других областей. Иногда интенсивный рост вызывает обтурацию структур области лица.

Глазничные периокулярные гемангиомы (капиллярные гемангиомы) младенцев часто сопровождаются амблиопией, ее частота 43-60%. Иногда амблиопия развивается вследствие перекрывания зрительной оси массивной опухолью. Чаще она является результатом деформации глазного яблока, вызывающей роговичный астигматизм. Ось корригирующего плюсового цилиндра направлена в сторону опухоли. Астигматизм может сохраняться после регресса гемангиомы, но обычно аметропия также исчезает, хотя бы частично, особенно при раннем регрессе опухоли, в том числе в результате лечения. Длительная окклюзия может вызвать развитие миопии на стороне поражения, и анизометропия становится еще одним амблиогенным фактором. Часто развивается вторичное косоглазие, как результат нарушения формирования бинокулярного зрения или смещения глазного яблока опухолью.

Системные осложнения периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев наблюдаются редко:

1. Синдром Kasabach-Merritt : потенциально жизнеугрожающая коагулопатия, развивающаяся вследствие потребления фибриногена и захвата тромбоцитов крупным сосудистыми гемангиомами. Обычно она поддается лечению переливанием тромбоцитарной массы и кортикостероидами.

2. Синдром PHACE (S) (posterior fossa abnormalities, hemangioma, arterial lesions, cardiac abnormalities, eye and sternal abnormalities - аномалии задней ямки, гемангиома, аномалии артерий, пороки сердца и аномалии грудины) характеризуются серьезными кардиологическими и неврологическими осложнениями и часто - поражением глаз, в том числе амблиопией, косоглазием, передней полярной катарактой, птозом и нейрооптикопатией. Пациенты с обширными периокулярными гемангиомами (капиллярными гемангиомами) лицевой области нуждаются в тщательном офтальмологическом, кардиологическом и неврологическом обследовании.

б) Обследование при периокулярной гемангиоме у новорожденного ребенка . В большинстве случаев у ребенка с экзофтальмом на диагноз капиллярной гемангиомы указывают поражение век и гемангиомы кожи других областей.

Ультразвуковая допплерография способствует подтверждению диагноза. Объем новообразования можно оценить при помощи компьютерной томографии. При исследовании видна масса мягкотканной плотности, инфильтрирующая глазницу, с гладкими или узловатыми краями, часто прорастающая перегородки между пространствами глазницы, например мышечный конус или глазничную перегородку. Может выявляться эрозия кости. Плотность новообразования вариабельна, она зависит от васкуляризации опухоли и стадии ее развития. Поскольку из-за особенностей кровотока новообразование гиперконтрастно, границы опухоли хорошо определяются при МРТ в режиме Т2. Режим T1 с гадолиниевым усилением и подавлением сигнала жировой ткани для улучшения контрастности обеспечивает наилучшую оценку анатомических соотношений опухоли.

Выполнение одновременно с МРТ магнитной резонансной ангиографии и венографии (МРА и МРВ) поможет исключить другие сосудистые аномалии, которые могут напоминать гемангиомы. Новообразования, ограниченные задними отделами глазницы, особенно в период роста, иногда могут ошибочно приниматься за злокачественную опухоль, такую, как рабдомиосаркома; может потребоваться биопсия.

(А) Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) переднего отдела глазницы и века.
(В) Тот же пациент: при плаче отмечается побагровение и небольшое увеличение размера.

в) Лечение периокулярной гемангиомы - капиллярной гемангиомы глаза ребенка . Должно проводиться консервативное лечение, коррекция выраженных аметропий и лечение амблиопии, до наступления спонтанного регресса. Появление поверхностных бледных пятен звездчатой формы («пятна Herald») на «клубничном» новообразовании является ранним признаком спонтанного регресса. Лечение амблиопии должно включать в себя адекватную очковую коррекцию астигматизма пораженного глаза.

Активное лечение , направленное на уменьшение размера опухоли показано лишь при перекрывании опухолью зрительной оси или при прогрессирующем экзофтальме, вызванном новообразованием задних отделов глазницы, сопровождающимся компрессией зрительного нерва, ксерозом роговицы и тяжелой или прогрессирующей амблиопией. Методы лечения включают в себя местное или системное применение бета-блокаторов, стероидов, хирургическое иссечение, лучевую терапию, лазерное лечение и инъекции склерозирующих веществ.

Интенсивное уменьшение размеров периокулярной гемангиомы (капиллярной гемангиомы) младенцев было отмечено у детей, получавших пропранолол по поводу заболеваний сердца. При приеме в дозе 1-3 мг/кг/день эффект может быть виден уже через несколько дней. Последующие исследования выявили эффективность применения препарата в 90% случаев; побочных эффектов, таких как гипотензия, бронхоспазм, брадикардия, сердечные блокады и гипогликемия, при тщательном наблюдении можно избежать.

Установление этого факта произвело революцию в лечении гемангиом; в настоящее время для большинства офтальмологов бета-блокаторы являются препаратами первого выбора. Сообщалось, что местное применение тимолола 0,5% также эффективно и гораздо реже сопровождается развитием побочных эффектов, чем применение системных бета-блокаторов. Проводятся рандомизированные исследования по сравнению системного и местного применения пропранолола и кортикостероидов.

В настоящее время стероиды считаются эффективными препаратами «второй линии», альтернативой бета-блокаторам. Kushner сообщил о хороших результатах инъекций стероидов местного действия в гемангиому. Препарат необходимо медленно вводить в толщу опухоли при выведении иглы из ткани, чтобы снизить риск редкого осложнения - эмболии центральной артерии сетчатки. Регресс опухоли должен развиться в течение 2-4 недель, могут потребоваться повторные инъекции. Другие осложнения включают в себя местную атрофию жировой клетчатки, гипопигментацию кожи, некроз век и образование периорбитальных кальцинатов.

Хотя системные побочные эффекты при введении стероидов в новообразование развиваются реже, чем при их системном применении, необходимо принять меры, чтобы вследствие сопутствующего заболевания, травмы или хирургического стресса не развилась недостаточность надпочечников. Введение препаратов в расположенные в задних отделах глазницы опухоли может выполняться под контролем УЗИ. Побеление кожи, которое иногда развивается вследствие накопления пролонгированных стероидов, обычно проходит самостоятельно. Выбирая метод применения стероидов - системно или внутрь новообразования - нужно обсудить с педиатром риск диссеминации вакцинальной инфекции.

Системное введение стероидов (1,5-5,0 мг/кг/день) может оказаться предпочтительным при очень обширных новообразованиях или опухолях, лежащих в задних отделах глазницы. Точные дозировки не определены. Однако эффективность более 90% при дозировке более 3 мг/кг/день снижается до менее чем 70% при дозах 2 мг/кг/день и более низких. Побочные эффекты-задержка развития, желудочно-кишечные кровотечения, изменения поведения и подавление функции надпочечников - могут ограничивать применение стероидов. После отмены пероральных стероидов отмечен эффект отдачи - увеличение опухоли в размерах.

При угрожающих зрению новообразованиях , не поддающихся лечению стероидами или бета-блокаторами, может применяться интерферон альфа 2а, хотя его эффект может развиваться медленно, а побочные эффекты у младенцев неопределенны. Для лечения гемангиом (в основном, висцеральных) применялись и другие иммуномодуляторы, винкристин и циклофосфамид. Применение этих препаратов для лечения периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев, локализующихся в глазнице, представляется ограниченным.

Для лечения гемангиом применялись углекислотный, аргоновый лазеры, а также лазеры на кристаллах алюмоиттриевого граната (yttrium-aluminum-garnet - YAG) и красителях. Их применение ограничено из-за рубцевания, хотя лазер на красителях с длиной волны 577 или 585 нм с длительностью импульса 10 мс может обеспечить селективную термодеструкцию капиллярной ткани и ускорение регресса опухоли с минимальным рубцеванием. Однако импульсные лазеры на красителях были разработаны для лечения тонкостенных эктатических сосудов невусов типа «винного пятна», а не капилляров мелкого калибра с большим количеством клеточных элементов периокулярных гемангиом (капиллярных гемангиом) младенцев. Радиотерапия и склерозирующие препараты не должны более применяться.

Раньше хирургическое лечение откладывалось до тех пор, пока не заканчивался регресс опухоли, часто до возраста 6-7 лет, когда корректировались остаточные косметические дефекты. Однако хорошо отграниченные новообразования, вызывающие развитие тяжелой амблиопии вследствие обструкции или астигматизма, можно безопасно удалять хирургическим путем. Выполнение операции требует тщательного гемостаза, но с применением микрохирургической техники опухоль удаляется без затруднений, если терапия стероидами или бета-блокаторами оказалась не эффективной, или же операция выполняется первично.

(А) Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома). Мать ребенка обвинили в нанесении ребенку побоев.
(Б) Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) глазницы у двухмесячного ребенка.
(В) Тот же пациент, что и на рис. (Г) в возрасте девяти месяцев после некоторого спонтанного регресса новообразования и хирургического лечения.
В большинстве случаев оперативного лечения не требуется и от него лучше воздержаться. (А) У этого 2,5-месячного ребенка наблюдалась огромная подкожная периокулярная (капиллярная гемангиома) младенцев,
не поддававшаяся лечению стероидами и вызывавшая астигматизм высокой степени.
(Б) При Т2-взвешенной МРТ выявлена относительно хорошо отграниченная масса переднего отдела глазницы с обширной областью потери сигнала (стрелка).
(В) Интраоперационная фотография того же новообразования во время его иссечения.
(Г) После операции наблюдался минимальный птоз, астигматизм регрессировал. (А, Б) Периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) правой глазницы у пятимесячного ребенка.
(В) Полный спонтанный регресс. Глубокая периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) младенцев у шестимесячного мальчика.
На левом нижнем веке заметно слабое синеватое окрашивание. Имеется индуцированный астигматизм +4,0 диоптрии.
Окклюзия крайне важна практически в каждом случае; изобретательные родители придумали способ помешать этому ребенку сорвать наклейку.
Через восемнадцать месяцев новообразование полностью регрессировало, вместе с ним исчез и астигматизм. (А) Огромная сегментарная периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) у четырехмесячной девочки, вызывающая обратный птоз и астигматизм.
Гемангиома быстро росла в первый месяц жизни, введение стероидов перорально и внутрь опухоли не дало эффекта.
Результат системного обследования на синдром РНАСЕ отрицательный.
(Б) Через два месяца терапии пропранололом размер и толщина опухоли уменьшились, препятствие со зрительной оси исчезло. Этот младенец родился на сроке 27 недель гестации. В возрасте шести недель был замечен отек правого верхнего века, девочка осмотрена в нашей клинике в возрасте 16 недель (А).
(Б) При КТ выявлено контрастное новообразование с нечеткими контурами в верхних отделах глазницы, что подтверждает диагноз периокулярной гемангиомы (капиллярной гемангиомы) младенцев.
В опухоль было введено 40 мг триамцинолона и 20 мг метилпреднизолона. Повторная инъекция была запланирована через восемь недель, но, поскольку наблюдалось клиническое улучшение, от нее отказались.
Выполнялась периодическая окклюзия левого глаза. (В) Через три месяца острота зрения методом зрительного предпочтения была одинаковой на обоих глазах. Дальнейшего лечения не планируется. (А) У этого шестинедельного младенца на второй неделе жизни были замечены отек и изменение цвета правого верхнего века, усиливавшиеся при плаче.
Отмечается полное закрытие правого глаза. С шестинедельного возраста началась терапия пероральными стероидами в дозе 5 мг/кг/день, с постепенной отменой в течение шести месяцев.
(Б) К достижению возраста девяти месяцев кушингоидные симптомы прошли; периокулярная гемангиома (капиллярная гемангиома) младенцев более не перекрывает зрительную ось правого глаза.
(В) К достижению возраста 11 месяцев изменения кожи в основном исчезли. Амблиопия не развилась. (А) Клиническая фотография восьмимесячного ребенка, поступившего в клинику с увеличивающимся новообразованием нижнего века, вызывающим астигматизм (цилиндр +2,5 Д, ось 90°) и смещение левого глазного яблока вверх.
(Б) При КТ с контрастным усилением выявлено относительно хорошо отграниченное объемное образование передних отделов глазницы, прорастающее левое веко и нижние отделы глазницы.
(В) Интраоперационная фотография того же пациента во время иссечения периокулярной гемангиомы (капиллярной гемангиомы) младенцев.
(Г) Через месяц после операции исчез астигматизм.