На ЭКГ проявляется в зависимости от стадии развития. Эта процедура проводится всегда для определения локализации и размера очага некроза. Это надежное исследование, расшифровка которого помогает заметить любые патологические изменения в сердце.
Что такое ЭКГ
Электрокардиограмма - это диагностическая методика, которая фиксирует сбои в функционировании сердца. Процедура проводится с помощью электрокардиографа. Аппарат предоставляет изображение в виде кривой, которое свидетельствует о прохождении электрических импульсов.
Это безопасная диагностическая методика, разрешена для проведения во время беременности и в детском возрасте.
С помощью кардиограммы определяют:
- в каком состоянии структура, способствующая сокращению миокарда;
- частоту сокращений сердца и его ритм;
- работу проводящих путей;
- оценивают качество снабжения сердечной мышцы через коронарные сосуды;
- выявляют наличие рубцов;
- патологии сердца.
Для более точной информации о состоянии органа могут использовать суточное мониторирование, ЭКГ с нагрузкой, чрезпищеводное ЭКГ. Благодаря этим процедурам можно своевременно обнаружить развитие патологических процессов.
При инфаркте миокарда выделяют 3 зоны, каждая из которых имеет свою ЭКГ-характеристику: 1) зона некроза, находящаяся в центре, характеризуется изменением комплекса QRS (прежде всего увеличением или появлением патологического зубца Q). 2) зoна повреждения, находящаяся вокруг зоны некроза, характеризуется смещением сегмента S - Т. 3) зона ишемии, находящаяся еще далее к периферии вокруг зоны повреждения, характеризуется изменением (инверсией) зубца Т. Вполне понятно, что при записи ЭКГ все 3 зоны взаимно влияют друг на друга, из-за чего может быть довольно разнообразная гамма изменений.
Изменения на ЭКГ при инфаркте миокарда зависят от его формы, локализации и стадии.
По электрокардиографическим признакам прежде всего следует различать трансмуральный и субэндокардиальный инфаркты миокарда.
Некроз миокарда обычно проявляется на ЭКГ изменениями комплекса QRS. Образование некротического очага в миокарде ведет к прекращению электрической активности пораженного участка, что обусловливает отклонение суммарного вектора QRS в противоположную сторону. В результате этого в отведениях с положительным полюсом над некротической зоной выявляются патологически глубокий и широкий зубец Q и снижение амплитуды зубца R, что характерно для субэндокардиальных крупноочаговых инфарктов. Чем глубже некроз, тем более выражены эти изменения.
При трансмуральном инфаркте миокарда на ЭКГ в отведениях от эпикардиальной стороны регистрируется комплекс типа QS. Над островком неповрежденного миокарда, окруженного некротическим процессом, бывает направленная вверх зазубрина на зубце QS. Субэпикардиальный некроз может проявляться лишь снижением амплитуды зубца R без образования патологического зубца Q. Наконец, интрамуральный инфаркт может вовсе не вызывать изменений комплекса QRS. ЭКГ больного инфарктом миокарда претерпевает изменения в зависимости от стадии заболевания.
Выделяют 4 основных вида локализации инфаркта миокарда:
передний – изменения регистрируются в отведениях V1-4;
нижний (заднедиафрагмальный) – с прямыми изменениями в отведениях
боковой – с прямыми изменениями в отведениях I, AVL, V5-6;
заднебазальный – при котором в 12 общепринятых отведениях ЭКГ прямых изменений нет, а в отведениях V1-2 регистрируются реципроктные изменения (высокий, узкий зубец R, депрессия сегмента ST, иногда высокий, заостренный зубец Т). Прямые изменения можно обнаружить только в дополнительных отведениях D, V7-9.
при инфаркте правого желудочка прямые изменения (подъем сегмента ST) регистрируются только в дополнительных (правых грудных) отведениях
Острейшая стадия инфаркта (стадия ишемии и повреждения) имеет примерную длительность до нескольких часов. Она проявляется появлением первоначально ишемии (чаще субэндокардиальной) с переходом в повреждение, сопровождающееся подъемом сегмента ST, вплоть до слияния с зубцом Т (монофазная кривая). Некроз и соответствующий ему зубец Q может начать формироваться, но его может и не быть. Если зубец Q формируется, то высота зубца R в этом отведении снижается, нередко вплоть до полного исчезновения (комплекс QS при транcмуральном инфаркте). Главная ЭКГ-особенность острейшей стадии инфаркта миокарда - формирование так называемой монофазной кривой. Монофазная кривая состоит из подъема сегмента ST и высокого положительного зубца T, которые сливаются воедино.
В острой стадии , которая длится от 2-х до10 дней, зона повреждения частично трансформируется в зону некроза (появляется глубокий зубец Q, вплоть до комплекса QT), частично, по периферии - в зону ищемии (появляется отрицательный зубец Т). Постепенное снижение сегмента ST к изолинии происходит паралелльно с углублением отрицательных зубцов Т.
Важной особенностью острейшей, острой и подострой стадии инфаркта
миокарда являются |
реципрокные |
изменения электрокардиографической |
||||||
сегмента |
отведениях, |
соответствующих |
||||||
локализации некроза миокарда, сопутствует |
его депрессия |
в отведениях, |
||||||
характеризующих противоположные отделы миокарда. В |
острейшей |
|||||||
острой стадии аналогичные |
соотношения могут |
возникать |
||||||
применительно к комплексу QRS и зубцу Т.
Подострая стадия длится от 1 до 2-х месяцев. Зона повреждения исчезает за счет перехода в зону ишемии (поэтому сегмент ST вплотную
половину подострой стадии из-за расширения зоны ишемии отрицательный зубец T уширяется и нарастает по амплитуде вплоть до гигантского. Во вторую половину зона ишемия постепенно исчезает, что сопровождается нормализацией зубца T (амплитуда его уменьшается, он стремится стать положительным). Динамика изменений зубца T особенно заметна на периферии зоны ишемии.
Если подъем сегмента ST не пришел в норму после 3 недель с момента инфаркта, необходимо исключить формирование аневризмы сердца.
Рубцовая стадия характеризуется стабильностью ЭКГ признаков, которые сохранились к концу подострого периода. Наиболее постоянные проявления - патологический зубец Q и уменьшенный по амплитуде R.
Задача №1
Острый передний, верхушки, с переходом на боковую стенку Q-инфаркт миокарда
Задача №2
Острый передне-перегородочный, верхушки с переходом на боковую стенку Q-инфаркт миокарда
Задача №3
Острый передний с переходом на верхушку и боковую стенку Q-инфаркт миокарда
Задача №4
Острый передний, верхушки и боковой стенки инфаркт миокарда левого желудочка
Задача №5
Острейшая стадия переднего распространенного инфаркта миокарда
Задача №6
Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST переднеперегородочной и боковой стенки левого желудочка
Задача №7
Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной и боковой стенок левого желудочка.
Задача №8
Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST передней стенки левого желудочка.
Задача №9
Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной, верхушки и боковой стенок левого желудочка
Задача №10
Субэндокардиальная ишемия передне-перегородочной, верхушки и боковой стенок левого желудочка
Задача №11
Острейшая стадия инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST передне-перегородочной, верхушки и боковой стенки левого желудочка
Задача №12
а б в Динамика ЭКГ-изменений при Q-инфаркте миокарда передней стенки
а) 1 час от начала инфаркта миокарда, б) 24 часа от начала инфаркта миокарда, в) 10 дней от начала инфаркта миокарда
Задача №13
Передний, верхушки и боковой стенки инфаркт миокарда, острая стадия
Задача №14
Без Q инфаркт миокарда (интрамуральный) передне-боковой стенки
Задача №15
Острый нижний Q-инфаркт миокарда левого желудочка
Задача №16
Острейшая стадия инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка
Задача №17
Синусовая брадикардия.
Задача №18
Острейшая стадия инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки
Задача №19
Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка.
Задача №20
Острая стадия Q-инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST нижней стенки левого желудочка.
Задача №21
Острейший нижний инфаркт миокарда
Задача №22
Нижний инфаркт миокарда, острая стадия
Задача №23
а б в Динамика ЭКГ-изменений при Q-инфаркте миокарда нижней стенки
а) 1 час от начала инфаркта миокарда, б) 24 часа от начала инфаркта миокарда, в) 3 недели от начала инфаркта миокарда
В данной публикации хотелось бы рассказать о таком нужном и эффективном методе диагностирования, как ЭКГ при инфаркте миокарда. После ознакомления с предоставленной информацией, каждый желающий сможет определить инфаркт на ЭКГ, а также его стадию, степень поражения.
Многие, столкнувшись с данного рода заболеванием, все чаще понимают, что инфаркт миокарда является одним из страшных и популярных патологий сердца, последствия которого могут привести к большим неприятностям со здоровьем в целом, не исключая летальный исход.
Во время проявления симптомов, многие, начитавшись информации из многих источников, часто путают симптоматику инфаркта со стенокардией. Чтобы не наделать собственноручных ошибок, следует при первых же симптомах обратиться в больницу, где специалисты смогут определить точное состояние сердца с помощью ЭКГ.
Что такое инфаркт и его разновидности
Инфаркт миокарда - один из клинических типов ИБС, которое протекает с формированием ишемического омертвения участка миокарда, приводящего впоследствии к абсолютной или относительной недостаточности его кровоснабжения.
Важно! ЭКГ во время инфаркта является одним из главных типов диагностирования и определения признаков заболевания. При первых симптомах инфаркта миокарда, необходимо сразу же обратиться к кардиологу для прохождения ЭКГ – теста в первые 60-120 минут, которые очень важны!
К главным причинам прихода к врачу можно считать:
- Отдышка;
- Болевые синдромы за грудиной;
- Недомогание;
- Частый пульс при прослушивании, а также возможны непостоянные ритмы работы сердца;
- Чувство страха, при этом проявляется сильное потовыделение.
Следует знать! Инфаркт миокарда – первый признак развития на фоне артериальной гипертензии, сильного снижения или повышения глюкозы, а также на фоне атеросклероза, курения, лишнего веса или малоподвижного образа жизни.
Провоцируют инфаркт следующие факторы:
- Частое волнение, депрессии, стрессы, переживания;
- Работа, связанная с физическими нагрузками или спортивной деятельностью (тяжелоатлеты);
- Оперативные вмешательства;
- Частые перепады атмосферного давления.
Для обеспечения своего здоровья и своей жизни, при первых признаках, следует пройти диагностирование. С помощью ЭКГ при формировании инфаркта, специалист будет использовать специальные электроды, присоединяющиеся к кардиограммному аппарату, после чего будут происходить определенного рода сигналы от сердечной мышцы. Для проведения обычного ЭКГ следует использовать 6 датчиков, в том случае, когда речь идет об определении по ЭКГ инфаркта – целых 12.
Разновидности ИМ
Патология ИМ возможна в большинстве форм, но ЭКГ при исследовании данного органа может выявить только следующие:
- Трансмуральный инфаркт (обладает показателями крупноочагового омертвения стенок левого желудочка сердца, которое может достигнуть до 55- 70% пораженности);
- Субэндокардиальный (в 90% случаев протекает обширно, при ЭКГ зачастую проявляются размытые грани пораженного участка миокарда, что приносит сложность для УЗИста в видении данной проблемы);
- Интрамуральный (считается одним из мелкоочаговых типов патологий).
Согласно выявленным симптоматикам, можно выделить следующие формы ИМ:
- Ангинозный – один из часто выраженных типов инфаркта. Проявляет себя сильной болью за грудью, которая зачастую отдает в левую верхнюю часть тела (лицо, рука, подреберная часть). Пациент ощущает недомогание, вялость, резкое ухудшение общего состояния, потливость.
- Астматический – проявляет себя отдышкой, нехваткой кислорода для вдоха. При данных симптомах у взрослых и пожилых людей, это говорит о том, что уже был перенесен ИМ;
- Гастралгический – неприятная локализация болевых ощущений в верхней части живота. Также может быть неприятное чувство стягивания в лопатках, спине. Все это вызывает икоту, чувство тошноты, «раздувание» живота, боли в некоторых областях кишечника.
- Цереброваскулярный - проявляет себя головокружением, сильными болями в висках и затылочной части, тошнотой, рвотой. Диагноз данного типа может быть определен только с помощью ЭКГ.
- Аритмический – постоянное ощущение, что пульс пропадает, либо временно отсутствует. Может быть предобморочное состояние, сильная головная боль, резкое снижение АД.
- Малосимптомный – локализация инфаркта заключена в резкой слабости и нехватке дыхания.
Следует помнить! Для лучшего распознавания данных симптомов, следует незамедлительно снять ЭКГ.
Родь ЭКГ при исследовании инфаркта миокарда
ЭКГ является неотъемлемой частью при распознавании того или иного симптома ИМ, а ее методика проведения диагностирования проста и много объясняет, как для кардиологов, так и для врачей. Благодаря новейшим технологиям, у каждого есть шанс быстро и эффективно провести диагностирование сердца и выявление патологий инфаркта, как в домашних условиях, так и в специально отведенных учреждениях.
Любая проведенная ЭКГ – прямое доказательство существования того или иного заболевания у человека для врачей. ИМ легко спутать с панкреатитом, холециститом, поэтому электрокардиограмму нужно проводить незамедлительно.
Хотя следует заметить следующий факт - практически в 8-9% проведения данного диагностирования, могут быть неверные данные. Поэтому, для более точного выявления той или патологии, ЭКГ должна быть проведена несколько раз, так же как и расшифровка.
Обзор инфаркта на ЭКГ
Проведение ЭКГ при развитии острого нарушения кровотока в миокарде – та самая неотъемлемая часть исследования органа. Расшифровка диагностирования возрастает в несколько раз во время первых нескольких часов формирования ИМ, ведь именно в это время и начинают проявлять себя симптомы данного заболевания.
На пленке при первых стадиях развития заболевания, можно наблюдать только первоначальные нарушения кровоснабжения, и то только в том случае, что эти нарушения выявились во время произведения электрокардиограммы. На фото это выражено, как изменения в сегменте S – T.
Представим вам визуальные показатели изменения зубцов ЭКГ:
Данного рода отклонения на электрокардиограмме связаны с 3 факторами, протекающими в инфарктной области, тем самым подразделяя на некие зоны:
- Омертвение тканей – но только при развитии Q-инфаркта;
- Нарушение целостности клеток, что впоследствии грозит омертвением;
- Недостаточное количество кровеносного потока, что вполне восстановимо.
Имеются определённые признаки того, что при описании ЭКГ выявлено развитие ИМ:
- Зубец R (зR) имеет небольшой размер либо полностью отсутствует;
- зубец Q (зQ) глубокий;
- зубец Т (зТ) отрицательный;
- сегмент S – T находится ниже, чем изолиния.
Временные стадии развития инфаркта на кардиограмме
Таблица стадий формирования ИМ
ЭКГ признаки в зависимости от размера очага
| Тип инфаркта | Подвиды | Признаки ЭКГ |
| Q-инфаркт | Трансмуральный (циркулярный) - поражение происходит по всей сердечной стенке | Нет зR
зQ – глубокий сегмент S – T находится намного выше, чем изолиния, сливаясь с зТ во время подострого типа инфаркта – зТ отрицательный |
| Субэпикардиальный –поражение происходит рядом с наружной оболочкой | Зубец R – доовольно увеличен, зТ в этот период становится отрицательным, находясь в подострой стадии |
|
| Интрамуральный – поражение происходит внутри сердечного мышечного слоя | Патологий не происходит в зубцах R, Q сегмент S – T без видимых изменений зТ отрицательный |
|
| Субэндокардиальный – поражение рядом с внутренней оболочкой мышцы | Патологий не происходит в зубцах R, Q и Т сегмент S – T находиться ниже изолинии минимум на 0,02 mV |
Изменения при ЭКГ во время разного положения ИМ
Для того чтобы точно установить диагноз, специалист должен использовать для ЭКГ все двенадцать электродов. Представим это в виде фото:
А в зависимости от положения очага поражения, заболевание на пленке отображается по-разному. Рассмотрим типы инфарктов.
Переднеперегородочный Q- инфаркт
| Отведения | Признаки патологий |
| Стандарт. I, II и от левой руки | зQ – глубокий сегмент S – T медленно повышается над изолинией зТ - положительный, при этом становится рядом с сегментом |
| Стандарт. III и от правой ноги | сегмент S – T медленно понижается над изолинией зТ в этот период становится отрицательным |
| Грудные I-III (во время перехода на верх, IX грудной) | Без зR, а вместо него имеется QS сегмент S – T находиться выше изолинии минимум на 1,8-2,8 мм |
| От правой руки и грудные (IX-VI) | зТ – плоский сегмент S – T находиться в нижней части изолинии минимум на 0,02 mV смещается |
Боковой ИМ
Отведение – стандарт. III от левой руки, правой ноги и грудные V-VI
Признаки патологий - зQ – глубокий, расширенный, сегмент S – T медленно повышается над изолинией.
Передне–задний Q-инфаркт
Отведение – стандарт. III от левой руки, правой ноги и грудные III - VI
Признаки патологий - зQ – глубокий, расширенный, сегмент S – T значительно повышается над изолинией, при этом зТ положительный, сливаясь с сегментом.
Заднедиафрагмальный
Q-инфаркт передний субэндокардиальный
Задний субэндокардиальный не Q-инфаркт
Отведение стандарт. II,III, от правой ноги, грудные V-VI.
Признаки патологий - з R – уменьшен, зТ – положительный, затем происходит небольшое снижение сегмента, без зубца Q.
Сложности при проведении ЭКГ
Расположение зубцов и промежутков могут провоцировать следующие факторы:
- при лишнем весе больного может быть изменена электропозиция сердца;
- рубцы на сердце при ранее перенесенном ИМ, не дают выявить новые изменения;
- выявить ИБС практически невозможно при нарушениях проводимости в виде блокады по ходу левой ножки пучка Гиса;
- «застывшая» ЭКГ при аневризме не даст выявить новые изменения в работе сердца.
С помощью ЭКГ есть шанс определить локализацию ишемии. Представим вам таблицу:
В заключение хотелось напомнить, что в современном мире, благодаря инновационным технологиям, определить инфаркт на ЭКГ довольно легко и быстро. Также эффективно можно и расшифровать все показатели, выявленные на изоленте, фиксирую работе сердечной мышцы в течение 24 и более часов. В усовершенствованных палатах имеется кардиомониторное наблюдение, а также звуковые сигналы тревоги, что позволяет врачам при серьезных изменениях сразу же среагировать на ситуацию, оказав быстро необходимую помощь.
Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы, который возникает в результате острого дисбаланса между потребностями кислорода и возможностями его доставки к сердцу. Электрофизиологические изменения при этом отображают нарушение реполяризации миокарда. На экг регистрируется ишемия, повреждение и рубцевание.
1 Особенности кровоснабжения миокарда
Миокард получает питание от венечных артерий. Они начинаются от луковицы аорты. Их наполнение осуществляется в фазу диастолы. В фазу систолы просвет коронарных артерий прикрывается створками аортального клапана, а сами они сжимаются сокращенным миокардом.
Левая венечная артерия идет общим стволом в борозде кпереди от ЛП (левого предсердия). Затем отдает 2 ветви:
- Переднюю нисходящую артерию или ПМЖВ (переднюю межжелудочковую ветвь).
- Огибающую ветвь. Она идет в левой коронарной межжелудочковой борозде. Далее артерия огибает левую часть сердца и отдает ветвь тупого края.
Левая венечная артерия питает следующие отделы сердца:
- Переднебоковые и задние отделы ЛЖ.
- Частично переднюю стенку ПЖ.
- 2/3 часть МЖЖП.
- АВ (атриовентрикулярный) узел.
Правая коронарная артерия также начинается от bulbus aortae и идет по правой коронарной борозде. Далее она огибает ПЖ (правый желудочек), переходя на заднюю стенку сердца, и располагается в задней межжелудочковой борозде.
Правая коронарная артерия обеспечивает кровью:
- Заднюю стенку ПЖ.
- Часть ЛЖ.
- Заднюю треть МЖЖП.
Правая венечная артерия дает диагональные артерии, от которых питаются следующие структуры:
- Передняя стенка ЛЖ.
- 2/3 МЖЖП.
- ЛП (левое предсердие).
В 50% случаев правая венечная артерия дает дополнительную диагональную ветвь, либо в других 50% имеется срединная артерия.
Существуют несколько типов коронарного кровотока:
- Правокоронарный — 85%. Задняя стенка сердца кровоснабжается правой коронарной артерией.
- Левокоронарный — 7-8%. Задняя поверхность сердца кровоснабжается левой коронарной артерией.
- Сбалансированный (равномерный) — задняя стенка сердца питается как от правой, так и от левой коронарных артерий.
Грамотная расшифровка кардиограммы не только включает умение видеть экг признаки инфаркта миокарда. Любой врач должен представлять патофизиологические процессы, происходящие в сердечной мышце и уметь их интерпретировать. Итак, выделяют прямые и реципрокные экг признаки инфаркта миокарда.
Прямые — это те, которые устройство регистрирует под электродом. Реципрокные (обратные) изменения противоположны прямым и характеризуют некроз (повреждение) на обратной стенке. Приступая непосредственно к анализу кардиограммы при инфаркте миокарда, важно знать, что имеется ввиду под патологическим зубцом Q и патологическим подъемом сегмента ST.
Патологический Q называется в том случае, если:
- Появляется в отведениях V1-V3.
- В грудных отведениях V4-V6 больше 25% от высоты R.
- В отведениях I, II превышает 15% от высоты R.
- В III отведении превышает 60% от высоты R.
- Во всех отведениях, кроме грудных располагается на 1мм выше от изолинии.
- В грудных отведениях V1-V3 подъем сегмента превышает 2,5 мм от изолинии, а в V4-V6 — более 1мм.
2 Стадии инфаркта миокарда
В течение инфаркта миокарда выделяют последовательно протекающие 4 стадии или периода.
1) Стадия повреждения или острейшая стадия — продолжается от нескольких часок до 3 суток. В первые сутки правильнее говорить об ОКС. В этот период формируется очаг некроза, который бывает трансмуральным или нетрансмуральным. Здесь характерны следующие прямые изменения:
- Элевация сегмента ST. Сегмент приподнят над ней дугой, обращенной выпуклостью кверху.
- Наличие монофазной кривой — ситуация, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т.
- Зубец R по своей высоте уменьшается пропорционально тяжести повреждения.
Реципрокные (обратные) изменения заключаются в увеличении высоты зубца R.
2) Острая стадия — продолжительность ее составляет от нескольких суток до 2-3 недель. Она отражает уменьшение зоны некроза. Часть кардиомиоцитов погибает, а в клетках на периферии наблюдаются признаки ишемии. Во вторую стадию (стадию острого инфаркта миокарда) на экг можно увидеть следующие прямые признаки:
- Приближение сегмента ST к изолинии в сравнении с предыдущей экг, но при этом он остается выше изолинии.
- Формирование патологического комплекса QS при трансмуральном поражении сердечной мышцы и QR при нетрансмуральном.
- Формирование отрицательного симметричного «коронарного» зубца Т.
Реципрокные изменения на противоположной стенке будут иметь обратную динамику —
ST сегмент будет подниматься к изолинии, а зубец Т увеличится по своей высоте.
3) Подострая стадия, которая длится до 2 месяцев, характеризуется стабилизацией процесса. Это говорит о том, что в подострую стадию можно судить об истинном размере очага инфаркта миокарда. В этот период на ЭКГ регистрируются следующие прямые изменения:
- Наличие патологического QR при нестрансмуральном и QS при трансмуральном инфарктах миокарда.
- Постепенное углубление зубца Т.
4) Рубцевание — четвертая стадия, которая начинается со 2 месяца. Она отображает формирование рубца на месте зоны повреждения. Этот участок электрофизиологически неактивный — он не способен возбуждаться и сокращаться. Признаками стадии рубцевания на экг служат следующие изменения:
- Наличие патологического зубца Q. При этом помним, что при трансмуральном инфаркте регистрируются комплексы QS, при нетрансмуральном — QR.
- Сегмент ST расположен на изолинии.
- Зубец Т становится положительным, сниженным или сглаженным.
Однако следует помнить, что в этот период могут исчезать патологические комплексы QR и QS, превращаясь соответственно в Qr и qR. Может быть и полное исчезновение патологического Q с регистрацией зубцов R и r. Обычно это наблюдается при нетрансмуральном ИМ. В таком случае невозможно сказать о признаках перенесенного инфаркта миокарда.
3 Локализация повреждения
Важно уметь определять, где локализуется инфаркт, так как от этого будет зависеть лечебная тактика и прогноз.
В таблице ниже приведены данные о различных локализациях инфаркта миокарда.
| Локализация ИМ | Прямые изменения | Реципрокные изменения |
|---|---|---|
| Передне-перегородочный | V 1 -V 3 | III, aVF |
| Передне-верхушечный | V 3 -V 4 | III, aVF |
| Передне-боковой | I, aVL, V 3 -V 6 | III, aVF |
| Передний распространенный | I, aVL, V 1 -V 6 | III, aVF |
| Боковой | I, aVL, V 5 -V 6 | III, aVF |
| Высокий боковой | I, aVL, V 5 2 -V 6 2 | III, aVF (V 1 -V 2) |
| Нижний (задне-диафрагмальный) | II, III, aVF | I, aVL, V 2 -V 5 |
| Задне-базальный | V 7 -V 9 | I,V 1 -V 3 , V 3 R |
| Правого желудочка | V 1 , V 3 R-V 4 R | V 7 -V 9 |
4 Важно помнить!
- Если изменения на экг говорят о задне-базальном инфаркте миокарда, необходимо снять и правые грудные отведения, что бы не пропустить вероятный инфаркт правого желудочка. Ведь это зона кровоснабжения правой коронарной артерией. А правокоронарный тип кровоснабжения — доминирующий.
- Если поступает пациент с клиникой острого коронарного синдрома, а при записи экг на нет никаких изменений или признаков патологии — не спешите исключить ИМ. В этом случае необходимо снять экг, поставив электроды на 1-2 межреберье выше и записать дополнительно в правых грудных отведениях.
- Инфаркт миокарда — заболевание, требующее обязательного наблюдения в динамике.
- Остро возникшая блокада правой или левой ножки пучка Гиса является эквивалентом элевации сегмента ST.
- Отсутствие динамики экг, напоминающей обширный трансмуральный инфаркт миокарда, может указывать на сформировавшуюся аневризму сердца.
Инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки происходит вследствие окклюзии правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии.
Изменения при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации, в отличие от ИМ передней локализации, проявляются в основном в отведениях от конечностей.
При остром ИМ задней локализации регистрируется подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация сегмента ST) в отведениях II, III и aVF, особенно в отведении III. Часто уже при «свежем» ИМ регистрируется большой зубец Q.
При «старом» инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации в отведениях II, III и aVF уже нет подъема сегмента ST и положительного зубца Т. В отведении III регистрируется большой зубец Q и, кроме того, остроконечный отрицательный зубец Т и депрессия сегмента ST.
Результат анализа крови на сывороточные маркеры некроза миокарда (активность креатинкиназы и ее МВ-фракции, концентрация тропонина I или Т) при остром ИМ (ИМпST) задней стенки положительный.
При инфаркте миокарда (ИМ) задней стенки некроз, если быть точнее, локализуется не в задней, а в диафрагмальной стенке, т.е. в нижней стенке сердца. Однако на сегодняшний день в Германии принято говорить об инфаркте задней локализации, хотя его правильнее называть нижним, или диафрагмальным, инфарктом.
Причиной инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации бывает окклюзия правой коронарной артерии или ее ветви либо левой огибающей ветви левой коронарной артерии. Эти две артерии и их небольшие ветви снабжают кровью диафрагмальную стенку сердца.
К ЭКГ-признакам инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки, в отличие от ИМ передней локализации, относятся следующие.
При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации ЭКГ-изменения регистрируются в основном только в отведениях от конечностей, в частности в отведениях II, III и aVF. Причина этого состоит в том, что диафрагмальная стенка сердца, которая поражена инфарктом, расположена внизу и поэтому связанные с ней изменения электрической активности сердца регистрируются, прежде всего, в отведениях от конечностей.
В грудных отведениях (V1-V6) признаки инфаркта миокарда (ИМ) при локализации его в задней стенке обычно не видны, за исключением случаев, когда инфаркт распространяется также на переднюю, а точнее, на боковую стенку.
Важнейшим ЭКГ-признаком острого , или «свежего», инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации, как и инфаркте миокарда (ИМ) передней локализации, является изменение сегмента ST. Так, в отведениях II, III и aVF регистрируются подъем сегмента ST и высокий положительный зубец Т (монофазная деформация), при этом граница между сегментом ST и зубцом Т отсутствует (прямой признак ИМ). Возможно появление также асфиксического зубца Т.
Наиболее выраженные изменения при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации регистрируются в отведении III. Чем значительнее подъем сегмента ST, тем меньше времени прошло от начала ИМ. При интерпретации ЭКГ следует знать, что изменения ЭКГ и, прежде всего, подъем сегмента ST обычно выражены не столь отчетливо, как при ИМ передней локализации. Причина этого кроется в том, что ИМ диафрагмальной стенки сердца, хотя и охватывается отведениями II, III и aVF, отстоит от них сравнительно далеко.
С другой стороны, большой зубец Q , т.е. глубокий и уширенный, в указанных отведениях часто отчетливо регистрируется уже в острой стадии. Отрицательный зубец Т с депрессией сегмента ST или без нее в острой стадии отсутствует. Зубец R часто маленький, но может иметь и нормальную амплитуду.
В грудных отведениях при инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации как в острой, так и в хронической стадии (т.е. при «старом» ИМ) изменения в основном отсутствуют. Но если в этих отведениях появился подъем сегмента ST и положительный зубец Т в виде монофазной деформации, например в отведениях V5 и V6, то можно предположить, что инфаркт распространился с диафрагмальной стенки на переднюю, точнее, боковую стенку.
Часто в острой стадии инфаркта миокарда (ИМ) задней локализации на ЭКГ можно видеть косвенные признаки ИМ, а именно депрессию ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1-V4, регистрирующих электрическую активность противоположной стенки. При ИМ передней стенки косвенные признаки ИМ выражены не в такой степени.
При «старом» инфаркте задней стенки в отведениях II, III и aVF, прежде всего, в отведении III подъем сегмента ST и положительный зубец Т уже не регистрируются, однако на ЭКГ в этих отведениях обязательно имеется глубокий и уширенный зубец Q (некротический зубец Q). Регистрируются также глубокий остроконечный зубец Т (коронарный зубец Т) и депрессия сегмента ST.
Указанные изменения, прежде всего, глубокий остроконечный отрицательный зубец Т , наиболее отчетливо видны в отведении III и по мере клинического улучшения постепенно сглаживаются. Чем больше глубина зубца Т в отведениях II, III и aVF, тем меньше прошло времени после начала ИМ задней стенки (ранняя фаза II стадии). Так, зубец Т при «старом» ИМ задней стенки (III стадия) снова положительный, при этом зубец Q еще большой, зубец R вначале бывает маленьким. Зубец R в течение нескольких месяцев после начала ИМ может снова стать большим.
При инфаркте миокарда (ИМ) задней локализации наряду с желудочковыми нарушениями ритма сердца, в отличие от инфаркта миокарда (ИМ) передней локализации, относительно часто появляется брадиаритмия (АВ-блокада II и III степени).
Обратите внимание на подъем сегмента ST в отведениях, обращенных к нижней стенке ЛЖ (II, III, aVF).В отведениях, расположенных диаметрально противоположно в той же (фронтальной) плоскости (I и aVL), можно видеть реципрокные изменения.
Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) задней локализации (I стадия)
.
Острый инфаркт миокарда (ИМ) задней локализации. Значительный подъем сегмента ST и положительный зубец Т, прежде всего, в отведениях II, III и aVF являются признаками ИМ задней стенки (прямые признаки ИМ).
Отчетливая депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях I, aVL и V2 являются косвенными признаками инфаркта миокарда (ИМ) задней стенки.
«Старый» инфаркт миокарда (ИМ) задней стенки
.
Уширенный глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в отведениях III и aVF, а также маленький зубец Q, но отрицательный зубец Т во II отведении являются признаками ИМ задней стенки.
Появление при этом отрицательного зубца Т в отведениях V5 и V6 указывает на ишемию переднебоковой стенки.
ЭКГ при инфаркте миокарда истинной задней стенки
Описанные выше изменения ЭКГ наблюдаются, как уже говорилось, при так называемом ИМ задней локализации, т.е. по существу при нижнем инфаркте. Однако если инфаркт локализуется действительно в задней стенке, то говорят о собственно заднем ИМ. Результирующий вектор ЭДС ЛЖ направлен слева и снизу вверх и вперед. На ЭКГ отмечается своеобразная картина: высокий зубец R в отведениях V1 и V2, депрессия сегмента ST и отрицательный или положительный зубец Т.
Особенности ЭКГ при инфаркте миокарда задней (нижней) стенки
:
Окклюзия правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии
Некроз миокарда нижней стенки
В острой стадии: подъем сегмента ST и положительный зубец Т в отведениях II, III и aVF
В хронической стадии: глубокий отрицательный зубец Т и большой зубец Q
Положительный результат анализа крови на креатинкиназу и тропонины
