Что влияет на появление депрессии у пожилых людей? Какие виды депрессии чаще всего диагностируют у пожилых людей? Как лечить депрессию у пожилых людей? Как предупредить появление депрессии у пожилых людей?
Сеть пансионатов для пожилых людей
Вопросы, рассмотренные в материале:
- Что влияет на появление депрессии у пожилых людей
- Какие виды депрессии чаще всего диагностируют у пожилых людей
- Как лечить депрессию у пожилых людей
- Как предупредить появление депрессии у пожилых людей
Из всех существующих расстройств психики депрессия у пожилых людей случается наиболее часто. Как правило, предвестниками этого состояния могут быть разные симптомы, включая ощущение усталости, нехватку сил, постоянное беспокойство, нарушение сна и волнение. Кроме этого, нередко депрессия у пожилых людей выражается физическими симптомами. В нашей статье мы постараемся подробно осветить эту проблемы и расскажем о способах ее решения.
Что провоцирует появление депрессии у пожилых людей
Возрастных границ депрессии не существует, ей подвержены люди всех возрастов. По оценкам специалистов, у людей от 55 лет и старше проявление этого недуга диагностируется очень часто. Женщины пожилого возраста в два раз чаще страдают от столь неприятного состояния, чем мужчины преклонных лет. Справедливости ради стоит отметить, что пожилым людям свойственно испытывать так называемую легкую форму депрессии. Однако именно она длится долго и со временем становится хронической.
Пожилые люди подвержены депрессии по причине того, что в их жизни нередко случаются ситуации, приводящие к появлению негативных эмоций:
- Болезни и ощущение боли. Процесс старения неминуемо сопровождается проявлениями разных заболеваний, возникновением болей, влияющих на самочувствие и ограничивающих человеческие возможности. Пенсионеры особенно подвержены угнетенным состояниям, которые нередко вызывают болезни сердечнососудистой системы, диабет, артрит, повышенное давление.
- Сожаление об упущенных возможностях. Когда человек стареет, он всё чаще начинает задумываться о прожитой жизни, о том, что не все планы смог осуществить. Возникают мысли о том, что больше, чем полжизни прожито, а ярких и насыщенных моментов было не так много, ничего уже не вернуть назад.
- Чувство одиночества. Пожилые люди особенно остро воспринимают одиночество и ощущение своей ненужности. В большинстве случаев это связано со смертью близкого человека или кого-то из друзей. Ещё одним фактором, способствующим обострению подобного состояния, может стать уход на пенсию, после которого появляется больше свободного времени.
- Отсутствие социальной обеспеченности. Условия жизни, далёкие от идеала, так же могут спровоцировать депрессию. Существование на небольшую пенсию, невозможность обеспечить себе достойный уровень жизни вызывают серьёзный психологический дискомфорт.
- Страх смерти. С возрастом он проявляется особенно сильно и в большинстве случаев приводит к депрессии.
Дополнительными условиями, которые выступают основанием для возникновения депрессивных состояний, являются:
- употребление отдельных лекарственных препаратов;
- предрасположенность к депрессии на уровне генов;
- злоупотребление алкоголем.
Виды и признаки депрессии у пожилых людей
Стоит различать виды этого психического расстройства. В первую группу входят органические депрессии, которые объединяют врождённые или приобретённые дефекты нервной системы.
Вторая группа - психогенные депрессии, включающие в себя расстройства, которые были вызваны событиями, травмирующими психику. К примеру, это могут быть домашние проблемы, смерть родственника, сложности на работе и т. д.
Пожилые люди, страдающие от заболеваний органов дыхания, сердца, органов зрения, онкологии, часто страдают депрессией, которая носит соматогенный характер. Подобный вид психического расстройства особенно распространён среди пациентов лечебных учреждений с длительным сроком пребывания.
Влияние внешних обстоятельств в сочетании с внутренними патогенными факторами и наследственной предрасположенностью приводят к эндогенным аффективным отклонениям (биполярным и монополярным депрессивным расстройствам).
Из-за длительного приёма некоторых лекарств может развиться ятрогенная депрессия. У этой теории есть свои приверженцы и свои противники. То же самое можно сказать и о реакциях организма, возникающих после ошибочных заключений врачей.
Депрессия пожилых людей имеет определённый набор симптомов. Многие возрастные пациенты достаточно замкнуты и стараются держать эмоции при себе. Гораздо большее беспокойство они испытывают по поводу своих физических состояний, одним из примеров которого выступает болезнь Альцгеймера.
Отрицательные эмоции, безусловно, имеют место быть, однако они кажутся естественными, потому что нередко вызваны определенными негативными событиями, будь то отсутствие поддержки и помощи или разочарование в ком-то.
Рассмотрим страхи, выступающие основными проявлениями депрессии у людей преклонных лет:
- Если сравнить депрессию человека в молодом и в пожилом возрасте, то можно выявить одно главное отличие. Бабушки и дедушки, в отличие от своих детей и внуков, живут мыслями о прошлом. Образовавшаяся по разным причинам душевная пустота заполняется в большинстве случаев негативными воспоминаниями, которые со временем становятся психическими расстройствами, терзающими больного. Мысленно человек снова и снова возвращается в прошлое, и от этого уровень его тревоги и беспокойства только растёт.
- Тревожность всегда сопровождает депрессию. Этот факт по результатам полученных исследований подтверждают учёные. Одна треть молодых людей в возрастной группе до 35 лет отметили, что испытывают тревогу. На этот же вопрос о наличии тревожности и страха в группе больных людей старше 55 лет положительно ответили 70% опрошенных.
- Солнце, утренние часы, как ни странно не вызывают радость у пожилых людей, страдающих депрессией. Их угнетенное состояние становится заметным именно в первой половине дня, а к вечеру оно ослабевает.
- Для депрессивных больных характерны замедленные движения и заторможенное мышление. Они слишком сильно зациклены на своём внутреннем мире, своих ощущениях. Им свойственно постоянно исследовать свой организм изнутри и стараться определить причину появляющейся боли.
- Одними из самых распространенных проявлений глубокой депрессии становится безразличие к окружающим событиям с переменой на моменты отрешенности.
Достаточно сложно облегчить проявление и ход болезни пациента, страдающего депрессией. Причина этого в том, что пожилой человек просто не хочет признать наличие у него подобного диагноза. Когда патология не лечится, пациент «ломается» на физическом и моральном уровнях. Люди преклонного возраста бояться, что их будут считать ненормальными, они не хотят оказаться в одиночестве и изоляции. Успех лечения депрессии у пожилых людей во многом зависит от того, насколько доверительными являются отношения между пациентом и лечащим врачом. Так же важно, чтобы и сам больной был нацелен на выздоровление и четко следовал рекомендациям доктора.
Конечно, хорошо, когда от депрессии помогли народные средства, однако зачастую без лекарств не обойтись. Сегодня разработано большое количество разнообразных комплексов и антидепрессантов. К их числу относятся уже успевшие себя зарекомендовать трициклические и четырехциклические препараты. Кроме этого, появились антидепрессанты улучшенной формы, в которых учтена блокировка побочных эффектов. Речь идет о селективных ингибиторах обратного захвата серотонина и обратимых ингибиторах МАО-А.
Лучшие цены на услуги по уходу за пожилыми в Москве и области!
Благодаря эффективности современных препаратов с болезнью удается легко справиться. Однако при назначении данных лекарств необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого конкретного пациента. Важно при лечении пожилого человека с большим вниманием относится к соблюдению правильной дозировки и совместимости принимаемых препаратов.
К числу самых популярных антидепрессантов, назначаемых пожилым людям относятся:
- Атаракс. Препарат не вызывает привыкания. Его принимают при наличии тревоги, которая возникает вследствие заболеваний неврологического и психического характера. Лекарство оказывает благотворное влияние на работу нервной системы.
- Левирон. Безопасный препарат, идеально подходящий для людей преклонных лет по причине того, что он обладает выраженным седативным эффектом. Его назначают при депрессии любого вида.
- Мелипрамин принимают для того, чтобы повысить психический и общий тонус организма, а также двигательную активность и настроение. Поводом для его назначения нередко служат депрессии, которые сопровождаются апатией, тоской, потерей аппетита и бессонницей.
- Ципрамил стоит принимать, когда диагностируются сопутствующие соматические заболевания. Препарат можно принимать в течение длительного времени, он отличается седативным и антидепрессивным эффектами.
Однако перечисленный выше список препаратов на этом не заканчивается. Бывают ситуации, при которых врачами назначаются ноотропы, гипотензивные и спазмолитические средства, блокирующие возникновение панических атак и необоснованного волнения.
К числу факторов, которые подтверждают нужность назначения доктором необходимой терапии, относятся ситуации, при которых пожилые люди перед сном начинают постоянно пить корвалол или валокордин. Но этого делать ни в коем случае нельзя, поскольку под влиянием этих лекарств действие антидепрессантов оказывается неэффективным. Кроме этого, возможно даже ухудшение проявления симптомов и общего самочувствия.
В сюжетах кинофильмов психотерапевту удается с легкостью помочь пациенту избавиться от кризиса, чего не скажешь о реальной жизни, где всё гораздо сложнее. Пожилые люди часто оказываются против таких подходов к лечению. Только поддавшись уговорам близких, пожилой человек соглашается на лечение. Успешно корректировать последствия депрессии можно при реализации целого комплекса когнитивно-поведенческой, межличностной и семейной психотерапии, разработанной для пациентов преклонных лет.
Профилактика депрессии у пожилых людей
Когда пожилой человек пришел за помощью в соответствующее медицинское учреждение, ему оказывают необходимую терапию специалисты определенных направлений, включая кардиолога и ревматолога. Однако, чаще всего, в рамках первичной консультации депрессию непросто диагностировать, и потому, далеко не все пациенты могут получить требуемое лечение. Нередко проявления депрессии у пожилых людей и вовсе остается без должного внимания, поскольку ее симптомы очень схожи с иными проблемами, возникающими у пациентов преклонных лет.
Как вывести из депрессии пожилого человека и не допустить ее негативного влияния?
Важно следовать следующим правилам:
- Включайте в рацион разнообразные продукты, особенно растительного происхождения.
- Несколько раз в день употребляйте хлеб, изделия из муки, крупы, картофель.
- Употребляйте больше свежих фруктов и овощей, ешьте их в течение дня (суточная норма не менее 400 г). Хорошо, если они будут выращены в местности вашего проживания.
- Держите под контролем употребление жира с пищей, его содержание не должно превышать 30 % от суточной калорийности. Советуем вместо животного жира включить в свой рацион растительные масла.
- Вместо жирного мяса и мясных продуктов употребляйте бобовые, зерновые, рыбу, птицу или постное мясо.
- Включите в рацион молоко, с низким содержанием жира, а также старайтесь употреблять молочные продукты, включая кефир, простоквашу, йогурт и сыр, отличающиеся низким содержанием жира и соли.
- Отдавайте свое предпочтение продуктам с низким содержанием сахара. Ограничьте количество употребляемых сладостей и напитков, содержащих подсластители.
- Следите за количество потребляемой соли, оно не должно быть больше одной чайной ложки – 6 грамм в сутки. Лучше выбирать йодированную соль.
- В случае употребления спиртных напитков, помните, что содержание общего спирта в них не должно быть выше 20 г в день.
- Выбирайте такие способы приготовления пищи, которые будут обеспечивать ее безопасность. К примеру, с помощью приготовления блюд на пару, в микроволновой печи, выпечки или кипячения удается снизить общую долю жира, масла, соли и сахара.
Важно, чтобы питание отличалось разнообразием и содержало преимущественно продукты растительного происхождения. В них содержатся биологически активные вещества и пищевые волокна (клетчатка), предотвращающие возникновение хронических заболеваний, в особенности сердечнососудистых и онкологических болезней.
В день пожилой человек должен съедать не менее 400 грамм фруктов и овощей. Данная рекомендация имеет научное обоснование, подтвержденное эпидемиологическими исследованиями. Согласно полученным данным, люди, ежедневно употребляющие 400 грамм фруктов и овощей, реже страдают сердечнососудистыми заболеваниями, определенными разновидностями рака, не испытывают дефицита микронутриентов. В фруктах и овощах содержится много витаминов, клетчатки, микроэлементов, антиоксидантов.
2. Обеспечить полноценный сон.
Важно отходить ко сну не позже 22–23 часов. Именно в этот временной интервал организм расслаблен, нервная система находится в спокойном состоянии, поэтому проблем с засыпанием не возникает. Человеку преклонных лет необходимо спать порядка 7–8 часов. Часто люди в возрасте страдают бессонницей, поэтому для того, чтобы быстрее и легче заснуть, рекомендуется гулять на свежем воздухе перед сном.
3. Умеренная физическая активность.
Для поддержания массы тела в требуемых границах (в соответствии с индексом массы тела), нужно каждый день уделять время умеренным физическим нагрузкам. Варианты могут быть самые разнообразные: прогулка в парке, зарядка, игры с детьми или внуками. Также можно записаться в секцию скандинавской ходьбы или пойти на плавание. Благодаря посещению спортивных тренировок можно завести новые знакомства.
Не забывайте встречаться с друзьями, проводить время с пользой для себя, путешествовать, посещать музеи, театры. Не нужно концентрироваться на возрасте, ведь так вам удастся избежать депрессии.
Важно подчеркнуть, что забота о состоянии здоровья людей преклонных лет в обязательном порядке должны быть включена в группу приоритетных задач, реализуемых правовым государством. Сегодня, к сожалению, далеко не все пенсионеры могут жить так, чтобы у них хватало средств на путешествия и спорт.
Поднять уровень психического здоровья людей преклонных лет удастся, если активно пропагандировать здоровый образ жизни и здоровую старость. Старайтесь быть ближе к родным и близким, не отказывайтесь от помощи и по возможности предлагайте ее сами.
Дома для престарелых в Подмосковье
Сеть пансионатов для пожилых людей предлагает дома для престарелых, которые являются одними из лучших в плане комфорта, уюта и расположены в красивейших местах Московской области.
Мы готовы предложить:
- Комфортабельные пансионаты по уходу за пожилыми людьми в Москве и МО. Предложим все возможные варианты для размещения близкого Вам человека.
- Большую базу квалифицированного персонала по уходу за пожилыми людьми.
- Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).
- Если Вы в поиске работы, мы предлагаем вакансии сиделок.
- 1-2-3-местное размещение в пансионатах для пожилых людей (для лежачих специализированные удобные кровати).
- 5-разовое полноценное и диетическое питание.
- Ежедневный досуг: игры, книги, просмотр кинофильмов, прогулки на свежем воздухе.
- Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.
- Еженедельный осмотр профильных врачей.
- Комфортные и безопасные условия: благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух.
В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их не волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.
Каждый седьмой человек в преклонном возрасте страдает депрессией. Симптомы старческой депрессии встречаются у 13% пожилых людей - приводит статистику член правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук Михаил Якушин.
Но прежде чем говорить о группах риска, следует разобраться, кого же считать «пожилыми».
По классификации ВОЗ, молодым человек является до 44 лет. Средний возраст заканчивается в 60 лет. До 75 - возраст пожилой, 75–90 лет - старческий, а после 90 - долгожители.
На практике дела обстоят несколько иначе. «Кто-то считает себя глубоким стариком в 40 лет, другие - в 70 будут вести активный образ жизни и называть свой возраст "зрелым"», - комментирует Михаил Якушин.
Образ жизни и сопутствующие заболевания - основные предпосылки депрессии. Порой у родственников уходят годы, чтобы распознать у близких серьезное заболевание.
uigers/Flcikr.com/CC BY-SA 2.0
Депрессия пожилых очень сильно отличается от депрессии в молодом возрасте. В преклонном - расстройство выступает под маской каких-либо болезней.
Михаил Якушин
«Например, у человека начинает болеть сердце, кишечник или позвоночник. Он жалуется на метеочувствительность и головные боли. На самом деле, это проявления депрессии. Такие люди не плачут и не заламывают руки, как молодые. Поэтому отличить плохое настроение от психического расстройства неспециалисту очень сложно».
Неудивительно, что число суицидов на фоне депрессии у людей после 60 лет в несколько раз выше, чем у молодых. Приняв решение, они просто уходят из жизни, не утруждая родственников угрозами.
Как маскируется депрессия
Зарубежные специалисты уверены: обращаться к врачу нужно при первых подозрительных симптомах. «Если ваш родитель отказывается от еды в течение нескольких дней, внезапно теряет интерес к деятельности, которая его увлекала, чувствует себя подавленно дольше двух недель - это может быть депрессией», - считает Джоэл Страйм, доктор медицинских наук, профессор гериатрической психиатрии в Университете штата Пенсильвания.
Не стоит верить классическим отговоркам из серии «у меня все в порядке». Мало кто хочет быть обузой для своей семьи, а пожилые люди особенно.
Garry Knight/Flcikr.com/CC BY 2.0
Есть несколько физических болезней, за которыми чаще всего скрывается депрессия. По ложному пути могут пойти даже районных поликлиник. Ведь на самом деле искать лечение нужно в кабинете психотерапевта.
Абдоминальный синдром. Симптомокомплекс включает изжогу, тошноту, тяжесть, ощущение распирания в животе и снижение аппетита. Часто пациент поступает в больницу с диагнозом или холецистита, но вмешательство врачей проблемы не решает. Пик болевых ощущений приходится на утро, во второй половине дня симптомы сходят на нет.
Головная боль . Многогранный симптом, причиной которого могут быть как сосудистые нарушения головного мозга, так и старческая депрессия. Диагностировать природу боли можно, только исключив опухоли и сосудистые патологии (для этого придется пройти целую серию исследований).
. Может быть единственным симптомом депрессии. Если при соблюдении жесткого режима дня бессонница продолжает изматывать - надо обращаться к геронтологу.
Кардиалгия. Болевые ощущения в области сердца, не связанные с поражением артерий. Как правило, на кардиограмме отклонений нет, а выписанные «для профилактики» таблетки не приносят облегчения.
Артралгия. Если рентгенограммы, и денситометрия не показывают патологии, а суставы и кости продолжают болеть - стоит заподозрить депрессию.
С чего начинается депрессия
Причин, из-за которых взрослый человек вдруг теряет интерес к жизни, масса - от социальных до чисто физиологических. Самый серьезный риск представляют вдовство, ограничение социальных контактов, двигательной активности, финансовые проблемы. К очевидным предпосылкам часто добавляются заболевания нервной системы.
«Почти у половины пожилого населения диагностируется ишемия головного мозга. И эта патология в большинстве случаев сопровождается депрессией», - приводит данные Михаил Якушин.
Gabriel Rocha/Flickr.com/CC BY 2.0
Геронтологи уверены, сосудистые заболевания головного мозга нужно лечить в любом возрасте. Просто российский менталитет не подразумевает активную старость, а недуги воспринимаются как привычные спутники.
В пожилом и старом возрасте с болезнями нужно бороться так же, как в молодости! Когда человек считает, что он старый, и болеть - это нормально, его недуги развиваются все сильнее.
Михаил Якушин
Член правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук
Фоном для развития болезни также могут быть пережитый , инфаркт и деградация когнитивных функций - деменция. Расстройство памяти может сопровождаться удрученным состоянием, злостью и обидой на близких.
«Есть интересный симптом - . То есть человек ничего не помнит, но постоянно обижается на то, что ему указывают на проблемы с памятью», - описывает симптомы деменции Михаил Якушин.
А лечение поможет?
Пожилым подходят не все лекарства. Опытный невролог или гериатр это знают и назначают препараты с учетом возрастных особенностей.
Михаил Якушин
Член правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук
«Есть еще интересный факт - лекарства, которые не помогают молодым, эффективны в пожилом возрасте. Поэтому не стоит воспринимать назначения врача в штыки, опираясь лишь на опыт более молодых друзей и знакомых», - комментирует Михаил Якушин.
Любая боль - тоже фактор депрессии. Банально устранив болевой синдром, можно одним махом справиться с подавленным состоянием.
Даже сломанный палец может привести к расстройствам психики. Постоянная боль - мощный механизм, запускающий депрессию.
Михаил Якушин
Член правления Российской ассоциации геронтологов и гериатров, профессор, доктор медицинских наук
Бывает, что пожилой человек не считает нужным жаловаться на симптомы из области душевных недугов, связывая переживания с острым чувством стыда. Поэтому задача близких - вовремя обнаружить проблему. Лечение окажется проще диагностики.
– распространенное аффективное расстройство, вызванное эндогенными и психогенными факторами. Распространенность депрессивных расстройств у представителей старших возрастных групп, по мнению ученых, превышает 30% от общей численности пожилых людей. Однако клиницисты утверждают, что этот показатель не соответствует реальной картине, поскольку очень много людей старше 60 лет игнорируют депрессивные симптомы.
Женщины на отрезке от 60 до 75 лет в три раза чаще чем мужчины демонстрируют симптомы, соответствующие критериям депрессивного эпизода. В старческом возрасте (после 75 лет) соотношение больных женского и мужского пола приблизительно одинаковое.
36029009 — portrait of an elderly woman with problem
В большинстве случаев заболевание протекает в тяжелой форме, проявляясь разнообразными эмоциональными, когнитивными, поведенческими, вегетативными симптомами. Депрессия у пожилых особ часто усугубляется суицидальными тенденциями и нередко заканчивается завершенным актом самоубийства.
Лечение депрессии пожилого возраста представляет собой трудную врачебную задачу, поскольку у людей старше 60 лет присутствуют хронические соматические заболевания и неврологические дефекты, что делает невозможным применение многих медикаментозных средств, традиционно используемых в терапии аффективных расстройств. Нередко симптомы депрессии у пожилых людей трактуются окружающими, как естественные старческие «сдвиги», поэтому существующая проблема остается без должного внимания.
Причины депрессии в пожилом возрасте
Манифестация заболевания чаще всего наблюдается в первый месяц после выхода человека на пенсию. Кардинальное изменение образа жизни, обретение нового социального статуса – серьезный стресс для мужчин и женщин. Ранее загруженный и востребованный профессионал лишается привычных условий существования. У человека отпадает необходимость в раннем подъеме и строгом соблюдении режима дня. Пенсионер перестает жить в привычном темпе, ему не нужно планировать свой рабочий день, расписывать пошагово задания, составлять отчеты. Отсутствие трудовой нагрузки подразумевает появление лишнего свободного времени, однако новоиспеченный пенсионер не знает, как использовать его с пользой. Нередко он мается от безделья и не находит путей для реализации имеющихся знаний и навыков.
Выход на пенсию также сопряжен с существенным изменением социальной активности. С прекращением трудовой деятельности у человека сокращается круг общения, уменьшается число контактов. Частичная социальная изоляция людей старших возрастных групп нередко связана со смертью близких друзей, супруга, родственника. Обрушившееся одиночество на ранее активную деятельную персону – прямой путь к развитию депрессии у пожилых женщин и мужчин.
Депрессия подстерегает постаревших многодетных родителей, которые посвятили свою жизнь заботе о подрастающем поколении. Когда их дети и внуки становятся взрослыми и покидают «семейное гнездо», пожилые особы остро переживают одиночество и впадают в уныние.
Еще одна причина формирования симптомов аффективных расстройств – значительное ухудшение материального положения человека при выходе на пенсию. К сожалению, на постсоветском пространстве размер пенсий не всегда может обеспечить потребности пожилого человека. Пенсионер нередко испытывает финансовые затруднения, не может позволить себе покупку качественных продуктов питания, переживает из-за нехватки денег на приобретение дорогостоящих лекарств. Размышления о недостатке финансов – прямой путь к угнетенному состоянию и мрачному настроению.
Аспект, негативно влияющий на психоэмоциональное состояние человека – дефицит физических нагрузок . Некоторые пожилые особы раньше срока записывают себя в ряды «стариков» и «инвалидов». Они полагают, чем больше времени они будут отдыхать, лежа на диване, тем лучшим станет их самочувствие. Многие люди после 60 лет не выполняют зарядку, недостаточно времени прогуливаются на свежем воздухе, отказываются от занятий спортом.
Распространенные причины депрессии в пожилом возрасте – соматогенные и ятрогенные факторы. У людей старше 60 лет обостряются хронические заболевания, прогрессируют неврологические дефекты, ухудшается иммунитет, что делает их беззащитными перед вирусными и бактериальными инфекциями. Многие болезни внутренних органов и нервной системы сопровождаются выраженными депрессивными симптомами.
Симптомы депрессии у пожилых лиц определяются при следующих патологических состояниях:
- атеросклерозе;
- острых нарушениях мозгового кровотока;
- сосудистых мальформациях;
- аневризме сосудов;
- метаболических энцефалопатиях;
- доброкачественных и злокачественных новообразованиях головного мозга;
- сахарном диабете;
- гиперфункции и гипофункции щитовидной железы.
Дать старт аффективному расстройству может прием некоторых лекарственных средств, принимаемых в лечении основного заболевания. Провоцировать развитие симптомов депрессии пожилых женщин и мужчин может прием:
- бета-блокаторов;
- блокаторов кальциевых каналов;
- некоторых анальгетиков;
- препаратов со снотворным действием;
- транквилизаторов и отдельных антипсихотиков.
Мужчины старшего возраста нередко страдают хроническим алкоголизмом, и на фоне злоупотребления спиртными напитками появляются симптомы депрессии.
Симптомы депрессии в пожилом возрасте
Проявления аффективных расстройств многочисленны и разнообразны. Симптомы депрессии могут проявляться постоянно или возникать периодически через «светлые промежутки». Депрессивные признаки различаются по силе выраженности, а нередко и вовсе «маскируются» под симптомы соматических заболеваний. Депрессивное расстройство у пожилых людей характеризуется эмоциональными нарушениями, изменением характера, ухудшением когнитивных способностей, пищевыми и поведенческими расстройствами. Основные симптомы депрессии у лиц пожилого возраста :
- тоскливое настроение на протяжении всего дня;
- восприятие настоящего в черных тонах, негативная оценка перспектив;
- подавленность, угнетенность;
- сужение кругозора, утрата интереса к происходящим событиям;
- неспособность получать удовольствие от приятных известий;
- ощущение собственной ненужности и никчемности;
- убежденность в бессмысленности существования;
- повышенная требовательность и критичность;
- неадекватная чувствительность на высказывания и поведение родственников;
- ворчливость и обидчивость;
- беспричинная тревожность, предвкушение катастрофы.
Для депрессивного больного характерно изменение речевой и двигательной активности. Пожилой человек может одно время пребывать в бездействии и не реагировать на обращения окружающих. Он долго размышляет, перед тем, как ответить на вопрос. Затем у него наступает период активных действий. Он суетится, совершает бессмысленные поступки. К окружающим больной относится враждебно и агрессивно.
В пожилом возрасте при депрессии существенно ухудшаются когнитивные способности и страдает память. Человек не может сконцентрировать внимание на выполняемом деле. Все бытовые дела он делает некачественно и небрежно. Ему трудно дается усвоение новой информации. Часто депрессивный больной не может понять, о чем идет речь в телевизионных программах или газетных статьях. Пожилому человеку очень трудно вспомнить конкретные факты из прошлого.
Распространенные симптомы депрессии – неприятные физиологические ощущения. Больной жалуется на «камень в груди», боли в животе, цефалгию, головокружение. У заболевшей особы меняются пищевые привычки. Пенсионер может испытывать потребность в приеме каких-то определенных продуктов, например, сладостей. Больные могут ощущать «волчий голод» и принимать огромные объемы пищи. Некоторые пожилые люди, охваченные меланхолией, теряют аппетит и очень худеют.
При усугублении заболевания индивидуума преследует постоянная бессонница. Человек не может долго заснуть. Погрузившись в сон, его мучают кошмарные сновидения. Для пресенильных расстройств настроения характерен аномально ранний подъем человека в предрассветные часы. При отягощении расстройства у субъекта появляются бредовые идеи о неминуемом наказании за какие-то грехи. Он предвкушает мучительную смерть и размышляет о самоубийстве.
Типичной чертой пресенильных депрессий является демонстративный характер симптомов. У окружающих создается мнение, что человек не испытывает боль и страдания, а просто играет на публику. Его жалобы значительно преувеличены. Жесты и мимика избыточно выразительны и театральны.
Лечение пресенильной депрессии
Как помочь пожилому человеку выйти из депрессии? Родственником больного следует помнить: чем раньше начато лечение расстройства, тем больше существует шансов на то, что человек проведет старость в прекрасном расположении духа, не мучая себя и окружающих. Близким людям следует быть напористыми, внимательными и тактичными.
При подозрении о развитии депрессии, не нужно категорично требовать от пожилой особы пройти лечение у психиатра. Родственники должны убедить больного обратиться за врачебной помощью к семейному доктору, предложить пройти осмотр у эндокринолога, невролога, кардиолога. Опытные квалифицированные специалисты подскажут, как вывести из депрессии пожилого человека, и мотивируют больного на визит к психотерапевту или психиатру. Родственникам также необходимо учитывать, что самостоятельно назначать лечение недопустимо, поскольку многие фармакологические средства, традиционно используемые в терапии аффективных расстройств, запрещено применять для лиц старше 60 лет.
Медикаментозное лечение
Выбор тимолептиков требует высокой квалификации врача, учета побочных действий и существующего риска. Следует помнить, что некоторые антидепрессанты усиливают когнитивный дефицит, снижают работоспособность, ухудшают память, провоцируют спутанность сознания. Однако отдельные медикаменты не только демонстрируют антидепрессивный эффект, но и существенно улучшают интеллектуальные возможности пожилого человека. Негативным влиянием антидепрессантов с успокаивающим действием на пациентов старшей возрастной группы является чрезмерно высокий седативный эффект, что увеличивает риск получения повреждений из-за неосторожности и невнимательности.
Депрессивным больным старшей возрастной группы может быть приписан антидепрессант вальдоксан® (Valdoxan®). Средство активно на валидированных моделях и на моделях с десинхронизацией циркадных ритмов. Препарат эффективен при установлении у пациента приобретенной беспомощности, отчаяния, хронического стресса, реакций тревоги.
Многие больные пожилого возраста, принимающие антидепрессанты со стимулирующим действием, отмечают усиление проблем со сном: частые пробуждения в ночное время, кошмарные сновидения, трудности с засыпанием. Для устранения бессонницы пациенту может быть назначен препарат атаракс® (Atarax®). Под действием лекарственного средства увеличивается общая длительность сна, сокращается число ночных пробуждений, снижается тонус скелетной мускулатуры.
Немедикаментозное лечение и профилактика
Как уйти от депрессии в пожилом возрасте? Основу лечения пресенильных аффективных расстройств составляет психотерапия и психологическое сопровождение. Психотерапевтическое лечение направлено на возобновление психических и социальных функций, стимуляцию способностей пациента. Психотерапевт помогает разрешить проблемные моменты, которые субъект не способен преодолеть самостоятельно. Во время психотерапевтических сессий пациент пребывает в защищенных условиях, поэтому он может искренне и открыто заявлять о своих ощущениях и переживаниях. В комфортных условиях депрессивный больной обретает поддержку и восстанавливает способности к активным действиям. Он обретает чувство самостоятельности, заинтересованность и удовлетворенность жизнью.
Реабилитационные мероприятия и последующая профилактика депрессии в пожилом возрасте, как правило, ложится на плечи родственников. Ухаживающим лицам следует запастись терпением и быть осмотрительными в выборе стиля поведения. Для скорейшего восстановления эмоционального статуса пожилого человека, врачи рекомендуют придерживаться нижеследующих правил.
Родственники должны избавить депрессивного больного от социальной изоляции и устранить гнетущее чувство одиночества. Лучший вариант – некоторое время проживать совместно с пожилым человеком. При отсутствии такой возможности, необходимо ежедневно навещать выздоравливающую особу.
Для здоровья пожилого человека необходимо строгое соблюдение четкого распорядка дня. Пенсионер должен вставать и ложиться спать в одно и то же время. Ему следует точно знать, в какое время у него зарядка, гигиенические процедуры, встречи с приятелями, прогулки в парке. Необходимо подобрать ему увлекательное занятие: бисероплетение, сбор моделей самолетов, настольные игры, собирание пазлов.
Для сохранения когнитивных способностей важно проводить регулярную зарядку для ума . Сохранить ясный рассудок поможет разгадывание кроссвордов, изучение иностранных языков, осваивание новой научной дисциплины.
Для отличного самочувствия человеку пожилого возраста необходима Персоне можно предложить езду на велосипеде, игру в настольный теннис, плавание в бассейне.
Рацион депрессивного больного должен быть разнообразным и содержать натуральные свежие продукты. В пожилом возрасте не следует злоупотреблять острыми, копчеными, жареными, солеными блюдами.
Человеку, подверженному депрессивным эпизодам, крайне важно черпать «вдохновение». Необходимо обеспечить ему возможность контактов со сверстниками. Пожилой человек может посещать кинотеатры и театры, ходить на мероприятия, устраиваемые для пенсионеров. Прекрасный способ сохранить психическое здоровье – путешествия. Поездки по неизведанным местам, отдых в экзотических странах, осмотр достопримечательностей придадут оптимизма и избавят человека от хандры.
Депрессия является одним из самых распространенных заболеваний нервной системы у людей преклонного возраста. Она может возникать внезапно в любом возрастном периоде старения. Депрессия у женщин встречается намного чаще, чем у мужчин. При отсутствии лечения может провоцировать возникновение других заболеваний. Депрессия в преклонном возрасте проявляется по-разному. Довольно часто ее симптомы путают с другими заболеваниями, которые свойственны для пожилого возраста.
Чем старше человек, тем сложней диагностировать депрессию. Поскольку в большинстве случаев больные и их родственники уверены, что симптомы депрессии обычное явления для преклонного возраста. У больных обычно присутствуют только жалобы на болезни внутренних органов. Врачи также в первую очередь обращают внимание на соматические болезни. Больные в возрасте также страдают от таких симптомов депрессии: повышенная тревожность, чувство вины, неврастения.
Депрессия, возникшая в результате воздействия болезней внутренних органов, называется вторичной депрессией. Довольно часто причиной возникновения вторичной депрессии служат болезни сосудов сердца и мозга, эндокринные нарушения, инфекционные болезни, онкология. Пациенты в преклонном возрасте чаще молодых делают попытки покончить с жизнью самоубийством. Люди, которые лишены поддержки и помимо основного заболевания болеют сопутствующими больше склонны к переходу депрессии в хроническую форму.
Причины
Возрастные изменения нервной системы. Поскольку нервная система истощается с возрастом, пожилые люди начинают более остро реагировать на различные раздражители. Малейшие стрессовые ситуации или перенапряжения способны привести к возникновению депрессии или других расстройств.
Болезни
У пожилого человека начинают проявляться многие заболевания, которые не только ухудшают общее самочувствие, но и сопровождающиеся болевыми ощущениями. Также возможно развитие заболеваний, которые ограничивают возможности больного. В результате наступает угнетенное эмоциональное состояние.
Выход на пенсию
Очень часто депрессия в пожилом возрасте возникает после ухода на заслуженный отдых. Сразу после того как человек расстался с привычной деятельностью начинается обострение хронических заболеваний. Больному не хватает общения с людьми, он начинает ощущать себя не нужным человеком. Не может найти себя занятий, которые заполнили бы появившееся свободное время. Все эти факторы приводят к возникновению депрессии в пожилом возрасте.
Чувство одиночества
Одна из самых распространенных причин, по которой возникает старческая депрессия – одиночество. Уменьшение круга общения, редкие встречи с семьей негативно сказываются на эмоциональном состоянии. Человек чувствует себя одиноким и никому не нужным, что и приводит к развитию депрессивного состояния. Людям в возрасте намного сложней завести новые знакомства и уж тем более завязать отношения. Круг общения постепенно становится меньше и в результате человек остается совсем один. Тяжелей всего пожилые люди переживают потерю семейных связей. Дети вырастают и уходят. А смерть супруга и вовсе способна ввести в глубокую депрессию.
Утерянные возможности
В пожилом возрасте человека начинают одолевать мысли о том, что он не смог добиться всего, о чем мечтал. Человек осознает, что большая часть жизни уже прошла и она была не такой, как хотелось. Время утеряно навсегда и уже ничего нельзя исправить.
Влияние лекарств
В результате постоянного употребления некоторых медикаментов возможно развитие вторичной депрессии. Чаще всего депрессию вызывают снотворные препараты, кортикостероидные препараты, гипотензивные средства.
Признаки
Пониженная активность
Депрессия у пожилых людей сопровождается понижением активности. Человек все время сидит дома, а при надобности выйти начинает нервничать. Обычная прогулка по улице вызывает массу беспокойств, беспричинное чувство тревоги. У человека пропадают интересы, он перестает общаться с друзьями и близкими. Выходит из дома только в случае крайней необходимости, в магазин или больницу.
Тревожность
Один распространенных симптомов — повышенное чувство тревоги. Пациенты чересчур обеспокоены как за себя, так и за близких людей. Они постоянно пытаться проконтролировать все до мелочей. Беспрестанные переживания значительно усугубляют состояние больного.
Перемены в настроении
У больных наблюдается повышенная раздражительность, безразличие, унылость, плохие мысли.
Навязчивые мысли
Больные считают себя никому не нужными, испытывают чувство вины. Также одним из проявлений депрессивного состояния является обвинение других. Больные утверждают, что их обделяют вниманием и что они стали обузой для родных. При тяжелом течение заболевания возможны бредовые расстройства, мысли о суициде, патологические перемены поведения.
Частые жалобы на самочувствие
Больные регулярно жалуются на плохое самочувствие, бессонницу, отсутствие аппетита, проблемы с давлением. С этими жалобами пациенты обращаются в больницу. И поскольку для людей преклонного возраста характерны нарушения в работе организма, их начинают лечить от физических проявлений и лечение оказывается не дает результатов.
Проблемы с памятью и концентрацией
У пациента резко ухудшается память, ему становится сложно сконцентрироваться.
Возможные осложнения
Пожилые люди, страдающие от депрессии, мучаются от расстройств сна. Больной долго не может уснуть, спит прерывисто, просыпается очень рано. Нарушения сна могут причиной появления депрессии, а также повторного ее возникновения.
При тяжелом течении больной жалуется на нарушение памяти, неспособность концентрироваться, нарушение ориентации. Пациенты обычно считают себя безнадежными больными, которых невозможно вылечить. Люди уверены в невозможности изменить свое положение. В их жизни нет никакой радости. Они постоянно жалуются на пустоту внутри, бессмысленность прошедшей жизни и настоящего времени. Большинство своего времени они просто лежат, ничего не делая. Все вокруг становится не интересным, бессмысленным. В некоторых случаях они вовсе перестают следить за собой. Утверждают, что они обуза для близких и всем будет лучше, когда они умрут. Депрессивное состояние способно доводить до попыток покончить с жизнью.
Лечение
Выявить симптомы и провести лечение достаточно сложно. Поскольку больные обычно отрицают наличие депрессии. Также не признают надобность комплексного лечения. Большинство пациентов соглашаются принимать медикаменты, а менять образ жизни и общаться с психотерапевтом отказываются. Без комплексного лечения добиться длительной ремиссии и выздоровления фактически невозможно. В случае выявления симптомов депрессии необходимо незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.
Лечение медикаментами
Мелипрамин
Препарат является стимулирующим антидепрессантом. Оказывает влияние на активность нервной системы, снижает заторможенность, улучшает психический тонус. Средство лечит от различных депрессивных состояний, которые сопровождаются апатией, нарушениями двигательной активности, сна. Лечение данным препаратом помогает улучшить настроение и повысить общий тонус организма. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом. Во время лечения препаратом запрещено употреблять алкоголь. Средство выпускается в виде драже и инъекционного раствора.
Оказывает антитревожный эффект, улучшает работу нервной системы. Назначается для при тревожных расстройствах, которые сопровождаются раздражительностью и напряжением. Средство выпускается в форме таблеток, сиропа и раствора для инъекций.
Ципрамил
Обладает успокаивающим и антидепрессивным свойствами. Лечение препаратом проводится длительный период. Используется для лечения соматических болезней.
Левирон
Препарат является антидепрессантом с успокаивающим эффектом. Используется для лечения всех видов депрессии. Является одним из самых безопасных средств для лечения пожилых людей.
Лечение психотерапией
Психотерапия является эффективным методом для борьбы с депрессией. При легком или умеренном течение заболевания можно вывести больного из депрессии методом психотерапии, не прибегая к использованию медикаментов. Дабы избежать возникновения рецидива рекомендуется использовать психотерапевтическое лечение совместно с медикаментозным. Лечение депрессии у пожилых людей с совместным использованием двух методов является более эффективным, чем по отдельности. Вывести пациента из депрессии можно только усердно работая с ним. Для борьбы с ней важно помочь пациенту поменять образ жизни, найти увлечения. При депрессии важно уговорить пациента соблюдать режим дня и питания, заниматься активной физической деятельностью. Провести беседу с его родственниками, о том, как правильно бороться с ней. Привлечь больного в специальные клубы для людей старшего возраста. Показать на примере других людей, которые боролись с депрессией и победили ее.
Профилактика депрессии прежде всего заключается в оказании поддержки пожилым людям. Ведь они нуждаются как в моральной, так и физической помощи. К пожилым людям необходимо относится с пониманием. Ведь им очень важно чувствовать, что они нужны близким людям. Любовь и поддержка способны спасти от депрессии.
Депрессия в пожилом возрасте наблюдается очень часто. Можно сказать, что у людей старше 55 лет это самый распространенный недуг. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные симптомы имеют место у 40% пациентов преклонного возраста , обратившихся к врачу в связи с различными заболеваниями. Женщины страдают депрессией в два раза чаще чем мужчины, причем у женщин она наиболее часто развивается в возрасте 50 - 60 лет, у мужчин в 55 - 65 лет.
Главной причиной развития депрессивных расстройств в этом возрасте является ситуация собственного старения - нарастающая физическая немощь, трудности самообслуживания, сложности в общении вследствие выраженного ослабления зрения и слуха, одиночество. Кроме того, старость богата различными потерями, например, горем по поводу смерти близкого человека, возможным заболеванием супруга, расставанием с детьми, лишением работы и утратой социального положения. Подобные события чаще имеют место во второй половине жизни, чем в первой.
В старости происходит снижение адаптационных возможностей организма в целом, падает активность, снижается эмоциональный резонанс, нарастает упрямство. Пожилые люди начинают все больше внимания уделять своим ощущениям, чрезмерно проявлять заботу о здоровье. Установлено, что примерно лишь у половины лиц пожилого возраста отмечается адекватное отношение к своему физическому состоянию, у одной четверти наблюдается переоценка, а у другой - переоценка носит извращенный, ипохондрический характер. Больные поглощены внутренней работой своего организма, убеждены в наличии у них тяжелого недуга. С годами накапливается число пережитых болезней, операций, несчастных случаев, легче почувствовать себя больными и в опасности. Чрезмерная ипохондрическая озабоченность часто провоцируется преувеличенным представлением о том, какая активность была ранее, и какой она стала из-за физических ограничений с возрастом. Появляющиеся неприятные ощущения в теле отвлекают от внешнего мира, усиливают обращенность внутрь себя. В целом, чем старше человек, тем меньше остается у него стоящих дел, ничто не отвлекает от мыслей о самом себе, легче замечать и разговаривать о мелких нарушениях и проявлениях.
Пожилых людей часто гнетут мысли об упущенном в прошлом, угрызения совести, одиночество. Они переживают тягостное чувство пустоты и своей ненужности. Все происходящее перед глазами представляется малозначащим и неинтересным. Попытки поддержать, успокоить, кажутся такому человеку неискренними, глупыми, пустыми и часто дают обратный эффект.
Развивается депрессия, как правило, медленно, хотя возможно и острое, когда снижению настроения предшествует внезапная психическая травма или острое заболевание. Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Ослабевает привязанность к родственникам, друзьям, уменьшаются социальные связи.
Знакомая картина: старушка, одиноко сидящая на лавочке во дворе - скорбная поза, взгляд устремленный в никуда, углы рта опущены, лицевые складки подчеркнуты - весь ее облик говорит о глубокой печали. Беседа с такими людьми укрепляет догадки о том, что у них имеется расстройство настроения.
Существенным в переживаниях пожилого человека является болезненное неприятие собственного старения как в его физическом, так и в социально-общественном выражении. Одиночество, на которое он жалуется, имеет характер “одиночества в толпе”. Усиливается впечатлительность, мнительность, ранимость, педантичность, склонность к тревожным опасениям, самообвинению и самоуничижению.
В части случаев картина поздней депрессии определяется угрюмым, ворчливо-раздражительным настроением с брюзжанием и вспышками недовольства по любому самому незначительному поводу (брюзжащая депрессия). Как правило, жалобы на плохое настроение можно услышать только при расспросах. За медицинской помощью ни больной, ни родственники не обращаются, лечение отвергается. Однако существенным остается то, что подобные переживания тягостны для пожилых и превращают их в страдающих людей.
Депрессия в пожилом возрасте характеризуется сочетанием тревоги и тоски . Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неопределенными мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих несчастий. Особенно она усиливается в вечерние и ночные часы. Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению. Тревожно-тоскливое состояние сочетается с замедленной невыразительной речью, вялостью, малоподвижностью. Пожилой человек уверен в безнадежности своего положения, ему кажется, что депрессия будет длиться вечно, создается впечатление, что жизнь никогда не была и не будет другой (ничто не радует не доставляет удовольствия). Типична жалоба на мучительное ощущение пустоты сегодняшнего дня. Все представляется малозначащим, неинтересным, будущее не несет ничего положительного. Большую часть суток больные проводят в постели, не интересуются происходящим вокруг, пренебрегают правилами личной гигиены. Часто такие пациенты говорят: я мучаю своих родных, им будет лучше без меня.
В этих случаях особенно высок риск суицида, связанного с идеями самообвинения, чувством безысходности, безнадежности и одиночества. Осознание собственной несостоятельности, невозможность приспособиться к меняющимся условиям жизни, семейно-бытовые конфликты толкает пожилого человека к самоубийству. Особенно часто суицидальные мысли наблюдаются у людей пожилого возраста при сочетании депрессии с тяжелым хроническим соматическим заболеванием. Больные могут долго скрывать мысли о самоубийстве, диссимулировать суицидальные тенденции. Обнаружить стремление больного покончить с жизнью помогают осторожные расспросы: не чувствует ли он, что жизнь потеряла смысл; нет ли у него желания, ложась вечером спать, утром не проснуться, не мечтает ли он гибели в результате несчастного случая, как он относится к возможности разом прекратить все свои страдания.
Нередко, при поздней депрессии на первый план выступают жалоба на плохую память, дезориентацию, трудности концентрации внимания. Однако, эти мнестико-интеллектуальные нарушения не являются признаком деменции, носят обратимый характер. Отдифференцировать депрессию с явлениями псевдодеменции от истинной деменции можно на основе признаков представленных в таблице (L . J . Cohen , 1999).
|
Параметры психического состояния |
Депрессия |
Деменция |
|---|---|---|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поведение |
|
|
|
|
В картине поздней депрессии всегда присутствуют расстройства сна . Среди симптомов инсомнии преобладают прерывистый ночной сон и раннее пробуждение с плохим самочувствием по утрам. В противоположность популярному мифу, старикам нужно спать так же много, как они спали в более молодом возрасте, если не больше. Более того, многие старики любят “поклевать носом” в кресле во время бодрствования - привычка, которая может препятствовать тому, что называется хорошим ночным сном.
Самому пожилому человеку его настроение может представляться обычным и вполне естественным. Мысли о психологической помощи, приеме лекарств этими людьми категорически отвергаются. Больные жалуются не столько на плохое настроение, сколько на болезненное самочувствие. Родственники бывают удивлены, когда им сообщают, что такой характер настроения можно расценить, как психическое расстройство. В этих случаях, говорят, что депрессия скрывается под маской соматического (телесного) заболевания. Диагностика этих состояний особенно сложна, т. к. соматические жалобы и различные функциональные расстройства заставляют врачей общей практики подозревать наличие возрастных нарушений в работе внутренних органов.
С другой стороны, старики часто слышат от окружающих: “Чего же Вы хотите в вашем-то возрасте?”. Однако наличие при депрессии обратимых нарушений памяти, внимания, интеллектуальной несостоятельности подчеркивают важность раннего выявления и своевременного лечения этих состояний.
Обнаружить депрессивное расстройство помогают различные психометрические шкалы оценки депрессии. Для выявления депрессивной симптоматики наиболее широко применяются: Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) (Zigmond A . S ., Snaith R . P ., 1983), Шкала Бека для оценки депрессии, Шкала Цунга для самооценки депрессии. Эти шкалы заполняются самимы пациентами и являются субъективными. Шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) (Hamilton M ., 1967) и Шкала Маннтгомери-Асберг для оценки депрессии (MADRS) (Montgomery S . A ., Asberg M ., 1979) чаще используются для оценки тяжести и динамики депрессивного расстройства. Заполняются они исследователями и потом называются объективными. Несмотря на огромное значение шкал в выявлении и оценке депрессии, решающая роль в диагностике принадлежит врачу-специалисту.
Помимо обязательного лечения антидепрессантами (см. антидепрессанты) больные с поздней депрессией нуждаются в психотерапевтической помощи.
Советы типа “займись делом и станет легче, подтянись, не грусти, улыбнись” не только не эффективны, а наоборот, еще хуже усугубляют состояние депрессивного больного.
Лечебные мероприятия должны направлять пациента на получение удовольствия. Необходимо поощрять пожилых людей устанавливать новые социальные отношения и восстанавливать старые, а также возродить или завести новые интересы к играм, домашней деятельности и церкви. Благотворное действие оказывает активное участие во взаимопомощи и жизни других людей. Важно подчеркивать прошлые достижения и положительные взаимодействия, успокаивать и вселять надежду, постепенно изменяя мотивации от стремления к смерти на желание жить.
И не случайно пациентки в больнице или санатории чувствую себя комфортнее, чем дома. Здесь у них организуется своя компания, нет одиночества: гуляют, вяжут, просто разговаривают, находят понимание, не чувствуют себя обузой для близких, отдыхают от домашних проблем. Постепенно возвращается желание жить, быть полезной, хочется чем-то помочь своим детям. Приходит философское отношение и жизни: не беда, если самочувствие вновь ухудшится, есть надежда на помощь, раньше депрессия проходила и теперь пройдет.
Психотерапия у пожилых людей имеет свои трудности и преимущества, связанные с возрастными изменениями психики. Применение современной психофармакотерапии требует особого внимания и осторожности. Вместе же они позволяют эффективно бороться с депрессивными расстройствами в преклонном возрасте.
